5 രൂപാ  ോകാര്‍ട്ട് ഫീ സ്റ്റാമ്പ്                                                                                ോഫാം...
14. ഇ-െമെയില്‍ വിലാസം : .............................................................15. േറേഷന്‍ കാര്‍ഡ് നമ്പര്‍ : ..........
ഭാഗം II (D) – ജാതി/ഐഡന്റിഫിേഷനക്കേഷന്‍/േഷനനറ്റിവിറ്റി/റസിഡന് ‍ഷ യല് ‍/ൊഡാമിൈസല്‍                                          ...
36. ആരുമായുള ബന്ധുത്വമാണ്  െത്ളിയിേണ്ക്കേണ്ടത്്  (േണ്പേരും േണ്മല്‍വിലാസവും) :.................................           ‍...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Application form for geting various services from Kerala Village Offices.

2.005 visualizaciones

Publicado el

Service delivery...Application form for geting various services from Kerala Village Offices.Uploaded by T J Joseph Deputy Tahsildar Mob- 9447464502

Publicado en: Empresariales
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Application form for geting various services from Kerala Village Offices.

  1. 1.       5 രൂപാ  ോകാര്‍ട്ട് ഫീ സ്റ്റാമ്പ് ോഫാം 1 എ (ചട്ടം 3 കാണുക) വില്ലോല്ലേജ് / താലൂക്ക് ഓഫീസുകളില്ലല്‍ നില്ലന്നും വില്ലവില്ലധ ോസേവനങ്ങള് ‍ ലഭില്ലക്കുന്നതില്ലനുള ൊപാത അപോപക്ഷാ ോഫാറംസേര്‍ട്ടില്ലഫില്ലക്കറ്റില്ലൊന ോപര് : ..........................സേര്‍ട്ടില്ലഫില്ലക്കറ്റ് എവില്ലടത്തൊത ആവശ്യതില്ലന് : □ സേംസ്ഥാനതില്ലനകത് □ സേംസ്ഥാനതില്ലനു പുറത് □ ഡില്ലഫന്‍സേ് ആവശ്യതില്ലന്സേമര്‍പ്പില്ലോക്കണ ഓഫീസേ് …........................സേര്‍ട്ടില്ലഫില്ലക്കറ്റ് ഏത് ഭാഷയില്ലലാണ് ആവശ്യമുളത് : □ മലയാളം □ ഇംഗ്ലീഷ് ഭാഗം I - ൊപാത വില്ലവരങ്ങള് ‍1. സേര്‍ട്ടില്ലഫില്ലക്കറ്റ് ആവശ്യമുള ആളില്ലൊന ോപര് : .........................................................2. സ്ത്രീ/പുരുഷന്‍ : ........................................................3 എ. വയസ്സ് : 3 ബില്ല. ജനനതീയതില്ല Y  Y  Y  Y D  D M M 4. ഇോപ്പാഴത്തൊത ോമല്‍വില്ലലാസേം 5. സ്ഥില്ലരം ോമല്‍വില്ലലാസേം വീട നമ്പര്‍ വീട ോപര് ൊതരുവ്/പ്രാോദേശ്ില്ലക സ്ഥല നാമം ോപാസ്റ്റ് ഓഫീസേ് ‍ പില്ലന് ോകാഡ് വില്ലോല്ലേജ് താലൂക്ക് ജില്ലല്ലേ തോദ്ദേശ് സേവയം ഭരണ സ്ഥാപനം തോദ്ദേശ്സേവയം ഭരണ സ്ഥാപനതില്ലൊന തരം □ ഗ്രാമ പഞ്ചയത് □ മുനില്ലസേില്ലപ്പാലില്ലറ്റില്ല □ ോകാര്‍പ്പോറഷന്‍6. അപച്ഛന്റൊന ോപര് : .................6a. അപച്ഛന്റൊന മതം .............6b. അപച്ഛന്റൊന ജാതില്ല ..............7. അപമ്മയുടൊടത്ത ോപര്: ................7a. അപമ്മയുടൊടത്ത മതം .............7b. അപമ്മയുടൊടത്ത ജാതില്ല ..............8. വില്ലവാഹ നില്ലല : □ വില്ലവാഹില്ലതന്‍ □ അപവില്ലവാഹില്ലതന്‍ □ വില്ലഭാരയന്‍ □ വില്ലധവ □ ഉപോപക്ഷില്ലക്കൊപ്പട്ട9. ഭര്‍താവില്ലൊന / ഭാരയയുടൊടത്ത ോപര് : ........................................................10. രക്ഷകര്‍താവില്ലൊന ോപര് : ............................................................11. എത വര്‍ഷമായില്ല ഇോപ്പാഴത്തൊത ോമല്‍വില്ലലാസേതില്ലല്‍ താമസേില്ലക്കുന്നു :12. ോഫാണ്‍ (വീടത്ത്) : ോകാഡ് ..........നമ്പര്‍ :..............13. ൊമാൈബല്‍ : ...............
  2. 2. 14. ഇ-െമെയില്‍ വിലാസം : .............................................................15. േറേഷന്‍ കാര്‍ഡ് നമ്പര്‍ : ...........................16. ൈവിഡ്രൈവിങ്ങ് ൈവിലസന്‍സ് നമ്പര്‍ : ......17. ഇലക്ഷന്‍ തിരിച്ചറേിയല്‍ കാര്‍ഡ് നമ്പര്‍ : .................18. പാേസ്പാര്‍ട്ട് നമ്പര്‍ : ...............19. േദേശീയ തിരിച്ചറേിയല്‍ കാര്‍ഡ് നമ്പര്‍ (UID) : .................................................................................ഭാഗം II (A) – ജാതി/കമ്മ്യൂണിറ്റി/കണ് ‍ േവര് ‍ ഷന് ‍ സര് ‍ ട്ടിഫിക്കറ്റിനുവേവണ്ടിയുള വിവരങ്ങള് ‍ (20 (a) മുതല്‍ 20 (c) വെരയുള ഭാഗം ജാതി/േനാണ്‍ ക്രീമെിെലയര്‍ സര്‍ട്ടിഫിക്കറ്റിനായി പൂരിപ്പിക്കുക) (20 (d) മുതല്‍ 20 (i) വെരയുള ഭാഗം മെതം മൊറേിയിട്ടുളവര്‍ക്കുമൊത്രം ബാധകം)20(a).മെതം : ......................................... ….........20 (b). ജാതി : ..20 (c) വിഭാഗം : ജനറേല്‍/എസ്സ്സി/എസ്സ്ടി/ഒബിസി 20 (d) ആദേയത്തെത മെതം : ...............20 (e). ആദേയത്തെത ജാതി : ...................... 20 (f) ആദേയത്തെത േപര് : ................20 (g). മെതസ്ഥാപനം നല്‍കിയ സര്‍ട്ടിഫിക്കറ്റ് നമ്പര്‍ : .... 20(h). തീയതി : ...................20 (i). മെതസ്ഥാപനതിെന േപര് : .................................. ഭാഗം II (B) - വരുമൊനം/േസാള് ‍ വന് ‍ സി സര് ‍ ട്ടിഫിക്കറ്റുകള് ‍ ക്കാവശയത്തമൊയ വിവരങ്ങള് ‍21. വരുമൊനം സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങള്‍ ‍ ഭൂമെിയില് നിന്നുള  ശമ്പളം കച്ചവടം കൂലി േവല വിേദേശത് േജാലി  വാടക മെറ്റിനങ്ങള്‍ ആെക വരുമൊനം /െപന്‍ഷന്‍ ഉളവരുെട വരുമൊനം അപേപക്ഷകന്‍ ഭാരയത്ത/ഭര്‍താവ് അപച്ഛന്‍ അപമ്മ് കലയത്താണം കഴിക്കാത കുടുംബാംഗങ്ങള്‍ ആെക തുക അപക്ഷരതില്‍ : ഭാഗം II (C) – േസാള് ‍ വന് ‍ സി/ലാന് വാലയൂേവഷന്‍/ൈവികവശാവകാശം/േനാണ് ‍ അപറ്റാച്ച് െ മെന്/െലാേക്കഷന് ‍ /വരുമൊന സര് ‍ ട്ടിഫിക്കറ്റുകള് ‍ ക്കാവശയത്തമൊയ വിവരങ്ങള് ‍22. അപേപക്ഷകെന ൈവികവശമുള ഭൂമെിെയക്കുറേിച്ചുള വിവരണം : പഴയ റേീ സര്‍േവ സര്‍േവ റേീ നമ്പര്‍ തണ്ടേപ്പര്‍  ഭൂമെിയുെട തരം വിസ്തൃതി *ബാധയത്ത ജില താലൂക്ക് വിേലജ് /സബ് സര്‍േവ /സബ് *കേമ്പാളവില നമ്പര്‍ (നിലം/പുരയിടം) (െഹെക്ടറേില്‍) ത ഡിവിഷന്‍  േബ്ലാക്ക് ഡിവിഷന്‍  നമ്പര്‍ നമ്പര്‍* േസാള്‍വന്‍സി, ലാന് വാലയൂേവഷന് സര്‍ട്ടിഫിക്കറ്റുകള്‍ക്കു മൊത്രം ബാധകം ‍
  3. 3. ഭാഗം II (D) – ജാതി/ഐഡന്റിഫിേഷനക്കേഷന്‍/േഷനനറ്റിവിറ്റി/റസിഡന് ‍ഷ യല് ‍/ൊഡാമിൈസല്‍  സര് ‍ട്ട ിഫിക്കേറ്റിനാവശ്യമായ വിവരങ്ങള് ‍ജനന സ്ഥലം സംബന്ധിച വിശ്ദവിവരങ്ങള്‍ : സംസ്ഥാനം ജില താലൂക്കേ് വിേഷനലജ്23. അപേഷനപേക്ഷകന്‍24. അപച്ഛന്‍25. അപമ ‍ ‍ ‍ ഭാഗം II (E) – തിരിചറിയല്  /വയതയസ്ഥ േഷനപേരുകളില്  അപറിയൊപ്പെടുന വയക്തി (വണ്  ആന്റ്  ദീ  ൊസയിം) സര് ‍ട്ട ിഫിക്കേറ്റുകള്‍ക്കേ ാവശ്യമായ വിവരങ്ങള് ‍26. വയതയസ്ഥ േഷനപേരുകള്‍ : .....................................................................27. തിരിചറിയല്‍ അപടയാളങ്ങള്‍ :(i) ..................................................(ii) ................................................. ഭാഗം II (F) ­ മിശ്രവിവാഹിതര്‍ക്കു ള സര് ‍ട്ട ിഫിക്കേറ്റിനാവശ്യമായ വിവരങ്ങള് ‍28(a). വിവാഹം നടന തീയതി : .......................... 28 (b). ഭര്‍ത്താവിൊന്റ/ഭാരയയുടൊട മതം : .............................................28(c). ഭര്‍ത്താവിൊന്റ/ഭാരയയുടൊട ജാതി : ..................................................................................... ഭാഗം II (G) ­ പേിന് ‍ തുടര് ‍ ചാവകാശ്ം / വിധവ / വിഭാരയന് ‍ / പുനര് ‍ വിവാഹം ൊചെയ്തിട്ടില എനീ സര് ‍ട്ട ിഫിക്കേറ്റുകള് ‍ക്കേ ാവശ്യമായ വിവരങ്ങള് ‍29. മരണൊപ്പെട്ട/ഉപേഷനപേക്ഷിച ആളുടൊട േഷനപേരും, േഷനമല്‍വിലാസവും : .......................................................................................30. മരിച തീയ്യതി : ................. 31. മരണൊപ്പെട്ട/ഉപേഷനപേക്ഷിച ആളുടൊട ൊതാഴില്‍ : ....................32. മരണ സര്‍ട്ടിഫിക്കേറ്റ് നമ്പര്‍ : ............................... (മരണ സര്‍ട്ടിഫിക്കേറ്റു് അപനുബന്ധമായി േഷനചെര്‍ക്കുക)33. മരണം നടന സ്ഥലം : ............... 34. ഉപേഷനപേക്ഷിചതാൊണങ്കില്‍ എത നാളായി : …...................35. മരണമടഞ/ഉപേഷനപേക്ഷിച വയക്തിയുടൊട ആശ്രിതരുൊട വിശ്ദാംശ്ങ്ങള്‍ ക്രമ േഷനപേര് സ്ത്രീ/പുരുഷന്‍ ബന്ധം വയസ്സ് േഷനമല്‍വിലാസം നമ്പര്‍ ൊതാഴില്‍ ഭാഗം II (H) – ആശ്രിത /ബന്ധുതവ/ കുടുംബാംഗ സര് ‍ട്ട ിഫിക്കേറ്റുകള് ‍ക്കേ ാവശ്യമായ വിവരങ്ങള് ‍
  4. 4. 36. ആരുമായുള ബന്ധുത്വമാണ്  െത്ളിയിേണ്ക്കേണ്ടത്്  (േണ്പേരും േണ്മല്‍വിലാസവും) :................................. ‍37. മുകളില് പേറഞ ആളുടെട ആശ്രിത്രുെട /ബന്ധുക്കേളുടെട/ കുടുംബാംഗങ്ങളുടെട വിശദവിവരങ്ങള്  ‍ ക്രമ നമ്പര്‍ േണ്പേര് സ്ത്രീ/പുരുഷന്‍ ബന്ധം വയസ്സ് ‍ െത്ാഴില് 38. ഇ-ഡിസ്ട്രിക്ട് രജിേണ്സ്ട്രഷന്‍ നമ്പര്‍ ഉണ്ടെണ്ടങ്കില്‍ േണ്രഖപ്പെപ്പെടുത്തുക :.........................39. അനുബന്ധ േണ്രഖപ്പകള്‍ : ................................................   സത്യപ്രസ്ഥാവനമുകളില്‍ െകാടുത്തിട്ടുള വസ്തുത്കളുടം വിവരങ്ങളുടം സമ്പൂര്‍ണ്ണവും സത്യവുമാെണന്ന് ഞാന്‍ ഇത്ിനാല്‍ സാക്ഷ്യെപ്പെടുത്തുന. അപൂര്‍ണ്ണേണ്മാ അസത്യേണ്മാ ആയികാണുന്നപേക്ഷ്ം ത്ന്മൂലം സര്‍ക്കോരിനുണ്ടാകുന്ന നഷ്ടം എന്നില്‍ നിനം, എെന സ്ഥാവര ജംഗമ വസ്തുക്കേളില്‍ നിനം ഈടാക്കുന്നത്ിനും ഈ അടിസ്ഥാനത്തില്‍നല്‍കുന്ന സര്‍ട്ടിഫിക്കേറ്റ് റദ്ദാക്കുന്നത്ിനും ഇതുമൂലം ലഭിച ആനുകൂലയങ്ങള്‍ നിേണ്ഷധിക്കുന്നത്ിനും ഞാന്‍ പൂര്‍ണ്ണമായും സമ്മത്ിക്കുന.

×