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Incidenza TCE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],12 dicembre 2008 www.gcla.it
Cause di TCE in Europa 12 dicembre 2008 www.gcla.it F. Tagliaferri et al.: A systematic review of brain injury epidemiology - Acta Neurochir (Wien) (2006) 148: 255–268
Panorama mondiale 12 dicembre 2008 www.gcla.it F. Tagliaferri et al.: A systematic review of brain injury epidemiology - Acta Neurochir (Wien) (2006) 148: 255–268
Incidenza Annuale del Trauma Cranico in Italia  (valori assoluti – tassi x 100.000 ab.)   12 dicembre 2008 www.gcla.it 7.300 –  13 14.600 -  25 146.000 - 253 600.000 – 1.043 Morti Invalidi Ricoveri Accessi al Pronto soccorso Fonte ISS
Mortalità per trauma cranico (%) Italia - 1997 Fonte ISS
Mortalità per cause esterne per fasce d’età (Italia 1997)
La Prevenzione come elemento fondamentale 12 dicembre 2008 www.gcla.it
ITALIA: popolazione 57.500.000  Incidenza: 250 ogni 100.000 abitanti 5770 Gravi 4 % Lievi 90% 144.250  in un anno 8655 129825 Moderati 6 % 12 dicembre 2008 www.gcla.it
5770 20775/anno Gravi 4 % Lievi 90 % 144.250 in un anno 8655 129825 Moderati 6 % Mortalità 0% Mortalità 6 % Mortalità 58 % 129825 5313 11.764 12982 2423 5370 Sequele 10 % Sequele 66 % Sequele 100 % Gcla Epidemia Silente 12 dicembre 2008 www.gcla.it
Prevalenza ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],12 dicembre 2008 www.gcla.it Prevalence Incidence Case fatality
Outcome nei sopravvissuti da grave TCE 12 dicembre 2008 www.gcla.it n, numero di pazienti. From (Jennett and Teasdale 1981). Outcome  3 Mesi. 6 Mesi 12 Mesi (n = 534) (n = 515) (n = 376) Stato Vegetativo 7%  5 %  3 % Grave disabilità 29% 9 %  16 % Disabilità moderata 33% 34 %  31 % Buon recupero 31% 42 %  50 % Moderato-buono (combinato)  64%  76 %  81 %
Outcome a 6 mesi di TCE gravi Da (Murray, Teasdale et al. 1999)
ITALIA: popolazione 57.500.000  Studi  epidemiologici : 1,81 primi ictus ogni 1000 105.000 in un anno 87.000 ictus ischemici 22.600 disabili 15.700 morti 38.300 26% 18% 12 dicembre 2008 www.gcla.it
TBI Model Systems Web site www.tbindc.org 12 dicembre 2008 www.gcla.it
12 dicembre 2008 www.gcla.it
12 dicembre 2008 www.gcla.it
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Studio Retrospettivo sulla riabilitazione del TCE 12 dicembre 2008 www.gcla.it
Patients included 12 dicembre 2008 www.gcla.it
Pre-traumatic risk 12 dicembre 2008 www.gcla.it
Road accident 12 dicembre 2008 www.gcla.it
Outcome 12 dicembre 2008 www.gcla.it
Length of stay 12 dicembre 2008 www.gcla.it     mean median test Severity Mild 65,8 46,5 p>0,002   Moderate 52 33,5   Severe 77,6 60 Tracheostomy no 63,2 45 p<0,0001 yes 107,2 95
Highlight ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],12 dicembre 2008 www.gcla.it
12 dicembre 2008 www.gcla.it Gruppo Italiano per lo Studio delle gravi Cerebrolesioni Acquisite  e Riabilitazione 70 centri Italiani 52 centri reclutanti 2626   casi raccolti
Campione Generale Deceduti complessivi 2% Ricovero Non traumatica Traumatica TOTAL Primo 711 1029 1740 Rientro 294 592 886 TOTAL 1005 1621 2626
Eziologia Traumatica 12 dicembre 2008 www.gcla.it Incidenti domestici 6,2 % Incidenti sul lavoro 13,5 %
Eziologia Non Traumatica 12 dicembre 2008 www.gcla.it
Distribuzione per età
Percorsi di Cura GCLA
Riabilitazione reparto per acuti
provenienza fase acuta
Complicanze e supporti invasivi fase acuta Tipo % Disfagia 24,03 (N.V. 31,82) Piaghe da decubito 12 POA 3,87 Complicanze respiratorie 85,47 Complicanze urinarie npn inf 5,23 Presidi alla dimissione % CVC 44,30 DER. VENTRICOLARE 4,38 CATETERE VESCICALE 77,02 Tracheotomia alla dimissione 66,25
Miglioramento reparto per acuti
Gravità all’ingresso in riabilitazione
Destinazione dal reparto per acuti
provenienza fase riabilitativa
Complicanze e supporti invasivi fase riabilitativa Tipo % Disfagia 22,92 (N.V. 2,48) Piaghe da decubito 9,29 POA 17,69 Complicanze respiratorie 12,33 Complicanze urinarie npn inf 12,41 Presidi alla dimissione % CVC 2,26 DER. VENTRICOLARE 8,97 CATETERE VESCICALE 9,84 TRACHEOTOMIA 14,23
Miglioramento fase riabilitativa
Miglioramento durante il ricovero riabilitativo Pearson chi2(3) =  23.9241 Pr = 0.000
Miglioramento in base all’eziologia  (Ricoveri in Riabilitazione) 12 dicembre 2008 www.gcla.it
Destinazione dal reparto di riabilitazione
Ritorno a Casa in base alla gravità
Ritorno a Casa (analisi Logistica) Logistic regression  Number of obs  =  1158 LR chi2(6)  =  124.00 Prob > chi2  =  0.0000 Log likelihood =  -626.2952  Pseudo R2  =  0.0901 ------------------------------------------------------------------------------ casa | Odds Ratio  Std. Err.  z  P>|z|  [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------------- Vegetativo |  .3110916  .0572672  -6.34  0.000  .2168678  .4462533 ezio_trauma |  .5608164  .0893932  -3.63  0.000  .4103369  .7664799 eta |  .9836374  .0042596  -3.81  0.000  .975324  .9920217 intervallo |  .9972668  .0015194  -1.80  0.072  .9942932  1.000249 durata_non |  .9969423  .0019723  -1.55  0.122  .9930842  1.000815 durata_deg |  1.000119  .0010422  0.11  0.909  .9980784  1.002164 ------------------------------------------------------------------------------
provenienza fase Day Hospital
provenienza fase Day Hospital
Miglioramento fase dh/ambulatorio
Destinazione dalla fase dh/ambulatorio
Tempi di cura ??????
GISCAR ,[object Object],12 dicembre 2008 www.gcla.it
Persone decedute al follow-up Giscar Follow-up
Alcune domande (TCE) Giscar Follow-up
Media ore di assistenza settimanale Giscar Follow-up
Riabilitazione dopo la dimissione (TCE) Giscar Follow-up
[object Object],[object Object],12 dicembre 2008 www.gcla.it Dott. Paolo Boldrini GRACER
DISTRIBUZIONE DELLE UNITA’ OPERATIVE DI MEDICINA RIABILITATIVA CHE SVOLGONO FUNZIONE DI SPOKE TERRITORIALE (SPOKE T) 12 dicembre 2008 www.gcla.it
Registro Regionale delle Gravi Cerebrolesioni ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],12 dicembre 2008 www.gcla.it
EZIOLOGIA 12 dicembre 2008 www.gcla.it 42,8% 11,4% 35,6% 4,2% 2,1% 3,9%
12 dicembre 2008 www.gcla.it
12 dicembre 2008 www.gcla.it Dr. R. Avesani, P. Boldrini,M. Zampolini.
La necessità di un registro della riabilitazione delle persone con gcla ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],12 dicembre 2008 www.gcla.it
Considerazioni conclusive ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],12 dicembre 2008 www.gcla.it
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