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GENERALIDADES DE
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
DRA. NADIA ROJAS
RESIDENTE DE RADIOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO
INTRODUCCIÓN
¿ COMO ESTUDIAR TMT RQMEDULAR?
• Estudio TCMD en tmt de alta energía.
• Rx simple 
• Bajo riesgo de lesión vertebral (Canadian C-Spine Rule o criterios Nexus para
columna cervical)
• TC no esté disponible.
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• cortes finos (1,25 mm)
• reconstrucciones multiplanares.
• Reconstrucción ósea y partes blandas.
• VPN 99%  lesiones ligamentarias. 100% inestabilidad de columna.
INDICACIONES DE RM
• Déficit neurológico o existe sospecha clínica de lesión de tejidos blandos o
lesión vascular.
• Mejor evaluación tejidos blandos:
• Discos, ligamentos, hematomas y la médula espinal complementaria patología ósea
TC.
• Evaluación directa de la médula espinal.
• Secuelas pos TMT:
• mielomalacia, formación de cavidades intramedulares, fijación medular y fístulas AV.
• PROTOCOLO:
• secuencia sagital T1
• sagital STIR o T2 con supresión grasa para valorar el edema óseo,
• secuencia sagital T2  médula
• GRE: hemorragias.
SECUENCIAS
ESTABILIDAD
• Estabilidad: Es la habilidad de los huesos y ligamentos para proteger
la médula espinal y los nervios de la fuerzas de estrés fisiológico
normal. La estabilidad depende de los huesos, el tercio posterior del
disco, las facetas articulares y los ligamentos.
• Lesiones inestables pueden causar o empeorar síntomas neurológicos
o producir deformidades vertebrales
Clasificación de Denis
• En la (1983) se propone el concepto de “las
3 columnas”.
• COLUMNA ANTERIOR: LLA, porción anterior del
disco y mitad anterior del cuerpo vertebral.
• COLUMNA MEDIA: LLP, porción posterior del
disco y del cuerpo vertebral.
• COLUMNA POSTERIOR: arco óseo posterior,
pediculos, facetas, láminas, y del complejo
posterior ligamentario.
• INESTABILIDAD: 2 columnas afectadas.
SIGNOS DE INESTABILIDAD
PATRONES Y MECANISMOS DE LESIÓN
VERTEBRAL
• CLASIFICACIÓN DE DAFFNER:
• FLEXIÓN: cualquier nivel. Inclinación hacia anterior del punto de apoyo
centrado en el tercio posterior del disco intervertebral. Compresión anterior y
distracción posterior.
• Fractura por aplastamiento.
• Fractura por estallido ( compresión axial)
• Fractura flexión distracción:
• Tipo ligamentaria
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FX APLASTAMIENTO
FLEXIÓN-ASPLASTAMIENTO
FLEXIÓN APLASTAMIENTO
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FLEXION DISTRACCION TIPO CHANCE
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oblicua. Ocurre cuando el paciente es lanzado de un vehículo o
cuando es golpeado por un gran objeto sólido.
CIZALLAMIENTO
CIZALLAMIENTO
FRACTURAS ESPECIALES
• FRACTURAS DEL COMPLEJO C1-C2
• FRACTURAS DEL SACRO
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• 20-25 % del total de lesiones cervicales.
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presentan déficit neurológico asociado. Sí suelen acompañarse de
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FRACTURA DEL AXIS
• Aapófisis odontoides, 55% de los casos. Flexión máxima, extensión o
rotación con una fuerza de cizallamiento. No suelen asociar déficit
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• 4-23 % de los casos de fracturas cervicales. Avulsión del arco neural
de C2 respecto al cuerpo vertebral, con la apófisis odontoides intacta.
Lo producen fuerzas de compresión vertical e hiperextensión.
HALLAZGOS RM EN TRAUMA
RQM
RM
• Pronóstico de una lesión medular sospechada clínicamente. La presencia
de hematomas medulares y su extensión, así como el grado de compresión
medular determinan el pronóstico del paciente.
• Sospecha de lesión ligamentosa y/o hernia traumática.
• Las lesiones en la unión occipitocervical  la disociación occipitocervical y
la inestabilidad atlantoaxoidea  ligamentos.
- La lesión discal traumática es un hallazgo controvertido como marcador
pronóstico. Parece estar en relación con la mayor presencia de dolor tardío
y disfunción.
• Lesión toracolumbar lesión del complejo ligamentoso posterior (CLP)
• Exploración neurológica incongruente con los hallazgos de TC.
SCIWORA: Spinal Cord Injury Without
Radiographic Abnormality.
• Lesiones espinales con RX y/o TC normal.
Ocurre en niños (mucho más frecuente) y adultos.
• 2/3 de los daños cervicales severos en niños < 8 años. La elasticidad
inherente a la columna cervical pediátrica hacen posible daños
medulares severos en ausencia de hallazgos radiológicos.
Puede existir cualquiera de las lesiones medulares.
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PROTOCOLO
• SAGITAL TSE T1: ANATOMÍA.
• SAGITAL TSE T2: VALORACIÓN MEDULAR Y COLECCIONES.
• SAGITAL TSE T2 FAT SAT ( MEJOR QUE STIR)
• SAGITAL EG T2*: HEMORRAGIA MEDULAR –> FOCOS HIPOINTNSOS EN FASE
AGUDA.
• ADICIONALES:
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¿Qué BUSCAR?
• LESION MEDULAR
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• HEMATOMA EPIDURAL
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• LESIÓN POR ROTACIÓN TRASLACIÓN
• LESIÓN POR DISTRACCIÓN/FLEXIÓN.
LESIÓN MEDULAR
• Contusiones leves  soluciones de
continuidad y hemorragia.
• Alteración de la intensidad de señal
en las secuencias potenciadas en T2
y/o STIR  edema, con o sin
compresión medular.
Si existe hemorragia medular,  EG
potenciado en T2*  peor
pronóstico.
Si el daño medular es leve con
síntomas neurológicos transitorios, la
RM puede ser normal.
LESIONES LIGAMENTOSAS
• CLP (LSE), interespinosos
(LIE), amarillos (LA),
carillas articulares
interapofisarias
posteriores y fascia
toracolumbar y cervical.
• El LSE, los LA, LLA y LLP
se visualizan en las
imágenes sagitales como
estructuras lineales que
tienen intensidad de
señal baja en T1 y T2 en
circunstancias normales
(“the black stripes”)
Lig. Amarillo
LCR
Médula
Lig. Suprespinoso
Apófisis
Transversa
pedículo
Apófisis
Espinosa
Espacio
subaracnoideo
Lig.
Longitudinal
anterior
• Roturas ligamentosas : discontinuidades focales asociadas a alteración
de intensidad de señal (hiperintensidad) en T2  Puede haber o no
hematoma.
• El aumento de los espacios entre carillas articulares facetarias con
aumento de señal en T2 (líquido, edema) asociado son sugestivas de
lesión por distracción.
• LESIÓN DEL COMPLEJO LIGAMENTOSO POSTERIOR (CLP)
• Moderada correlación RM Y QX para valorar la lesión del CLP, >>> poco daño
neurológico, FP
• - Signos directos:
• Discontinuidad de los “black stripes” del LSE y LA
• Hiperintensidad en T2 en alguna de las estructuras que conforman el LCP.
• - Otros:
• Aumento de la distancia interespinosa
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HERNIAS DISCALES POSTRAUMÁTICAS:
• Columna cervical y dorsal. Las lesiones
discales postraumáticas se dividen en:
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• Estrechamiento o aumento del espacio
discal con alteración de señal
(hiperintensidad) en T2, reflejando
desgarro intrasustancia discal.
• HERNIA DISCAL: Mismos criterios que
las hernias no traumáticas
• Mujer de 24 años con politraumatismo.
• RM: Luxación C5-C6 con fractura en lágrima (flecha) en segmento
anterosuperior de C6.
• Herniación posterior de disco (*) intervertebral C5-C6 con
contusión (^) medular que se extiende dos cuerpos vertebrales.
• En T2* (3) no signos de hemorragia intramedular
^*
1 2 3
• HEMATOMA EPIDURAL:
• Asintomático. Mayor incidencia en pacientes con espondilitis
anquilopoyética.
• DISECCIÓN ARTERIA VERTEBRAL:
• + común que la carotídea por la localización fija de las arterias
vertebrales en los agujeros transversos. TMT cervicales (25-46%) 
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•
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  • 1. GENERALIDADES DE TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR DRA. NADIA ROJAS RESIDENTE DE RADIOLOGÍA UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO
  • 3. ¿ COMO ESTUDIAR TMT RQMEDULAR? • Estudio TCMD en tmt de alta energía. • Rx simple  • Bajo riesgo de lesión vertebral (Canadian C-Spine Rule o criterios Nexus para columna cervical) • TC no esté disponible. • TC : • cortes finos (1,25 mm) • reconstrucciones multiplanares. • Reconstrucción ósea y partes blandas. • VPN 99%  lesiones ligamentarias. 100% inestabilidad de columna.
  • 4. INDICACIONES DE RM • Déficit neurológico o existe sospecha clínica de lesión de tejidos blandos o lesión vascular. • Mejor evaluación tejidos blandos: • Discos, ligamentos, hematomas y la médula espinal complementaria patología ósea TC. • Evaluación directa de la médula espinal. • Secuelas pos TMT: • mielomalacia, formación de cavidades intramedulares, fijación medular y fístulas AV. • PROTOCOLO: • secuencia sagital T1 • sagital STIR o T2 con supresión grasa para valorar el edema óseo, • secuencia sagital T2  médula • GRE: hemorragias.
  • 6. ESTABILIDAD • Estabilidad: Es la habilidad de los huesos y ligamentos para proteger la médula espinal y los nervios de la fuerzas de estrés fisiológico normal. La estabilidad depende de los huesos, el tercio posterior del disco, las facetas articulares y los ligamentos. • Lesiones inestables pueden causar o empeorar síntomas neurológicos o producir deformidades vertebrales
  • 7. Clasificación de Denis • En la (1983) se propone el concepto de “las 3 columnas”. • COLUMNA ANTERIOR: LLA, porción anterior del disco y mitad anterior del cuerpo vertebral. • COLUMNA MEDIA: LLP, porción posterior del disco y del cuerpo vertebral. • COLUMNA POSTERIOR: arco óseo posterior, pediculos, facetas, láminas, y del complejo posterior ligamentario. • INESTABILIDAD: 2 columnas afectadas.
  • 9. PATRONES Y MECANISMOS DE LESIÓN VERTEBRAL • CLASIFICACIÓN DE DAFFNER: • FLEXIÓN: cualquier nivel. Inclinación hacia anterior del punto de apoyo centrado en el tercio posterior del disco intervertebral. Compresión anterior y distracción posterior. • Fractura por aplastamiento. • Fractura por estallido ( compresión axial) • Fractura flexión distracción: • Tipo ligamentaria • Tipo Chance • Fractura flexión-dislocación.
  • 20. EXTENSIÓN • Se produce una inclinación hacia atrás con el punto de apoyo centrado en los pilares articulares.
  • 23. ROTACIÓN: • Región dorsolumbar como resultado de fuerzas de torsión combinadas con compresión axial. Suele haber algún grado de flexión hacia delante o lateral.
  • 25. CIZALLAMIENTO: • Horizontales u oblicuas sin compresión axial. • Asocian a rotación. En el mecanismo típico la porción inferior del cuerpo está fija. Se produce distracción y dislocación horizontal u oblicua. Ocurre cuando el paciente es lanzado de un vehículo o cuando es golpeado por un gran objeto sólido.
  • 28. FRACTURAS ESPECIALES • FRACTURAS DEL COMPLEJO C1-C2 • FRACTURAS DEL SACRO
  • 29. FRACTURAS C1-C2 • 20-25 % del total de lesiones cervicales. • Patrones lesionales que no aparecen en ninguna otra región vertebral. • Las fracturas del atlas 2-13 % de las fracturas cervicales, y no presentan déficit neurológico asociado. Sí suelen acompañarse de fracturas a otros niveles de la columna cervical. La clasificación de Gehweiler las divide en cinco tipos.
  • 31. FRACTURA DEL AXIS • Aapófisis odontoides, 55% de los casos. Flexión máxima, extensión o rotación con una fuerza de cizallamiento. No suelen asociar déficit neurológico.
  • 32. Espondilolistesis traumática del axis • 4-23 % de los casos de fracturas cervicales. Avulsión del arco neural de C2 respecto al cuerpo vertebral, con la apófisis odontoides intacta. Lo producen fuerzas de compresión vertical e hiperextensión.
  • 33. HALLAZGOS RM EN TRAUMA RQM
  • 34. RM • Pronóstico de una lesión medular sospechada clínicamente. La presencia de hematomas medulares y su extensión, así como el grado de compresión medular determinan el pronóstico del paciente. • Sospecha de lesión ligamentosa y/o hernia traumática. • Las lesiones en la unión occipitocervical  la disociación occipitocervical y la inestabilidad atlantoaxoidea  ligamentos. - La lesión discal traumática es un hallazgo controvertido como marcador pronóstico. Parece estar en relación con la mayor presencia de dolor tardío y disfunción. • Lesión toracolumbar lesión del complejo ligamentoso posterior (CLP) • Exploración neurológica incongruente con los hallazgos de TC.
  • 35. SCIWORA: Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality. • Lesiones espinales con RX y/o TC normal. Ocurre en niños (mucho más frecuente) y adultos. • 2/3 de los daños cervicales severos en niños < 8 años. La elasticidad inherente a la columna cervical pediátrica hacen posible daños medulares severos en ausencia de hallazgos radiológicos. Puede existir cualquiera de las lesiones medulares. Se produce por un mecansimo de hiperextensión o hiperflexión.
  • 36. PROTOCOLO • SAGITAL TSE T1: ANATOMÍA. • SAGITAL TSE T2: VALORACIÓN MEDULAR Y COLECCIONES. • SAGITAL TSE T2 FAT SAT ( MEJOR QUE STIR) • SAGITAL EG T2*: HEMORRAGIA MEDULAR –> FOCOS HIPOINTNSOS EN FASE AGUDA. • ADICIONALES: • DIFUSIÓN: SOSPECHA DE SCIWORA. • TRANSVERSAL TSE T2 CON FAT SAT: LESION MEDULAR • TRANSVERSAL TSE O EG CON FAT SAT O TOF (LESIONES VASCULARES)
  • 37. ¿Qué BUSCAR? • LESION MEDULAR • LESIONES LIGAMENTOSAS • HERNIAS DISCALES POST-TMT • HEMATOMA EPIDURAL • DISECCIÓN ARTERIA VERTEBRAL • CONFIRMAR HALLAZGOS DE TC SI LOS HAY • LESIÓN POR ROTACIÓN TRASLACIÓN • LESIÓN POR DISTRACCIÓN/FLEXIÓN.
  • 38. LESIÓN MEDULAR • Contusiones leves  soluciones de continuidad y hemorragia. • Alteración de la intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2 y/o STIR  edema, con o sin compresión medular. Si existe hemorragia medular,  EG potenciado en T2*  peor pronóstico. Si el daño medular es leve con síntomas neurológicos transitorios, la RM puede ser normal.
  • 39. LESIONES LIGAMENTOSAS • CLP (LSE), interespinosos (LIE), amarillos (LA), carillas articulares interapofisarias posteriores y fascia toracolumbar y cervical. • El LSE, los LA, LLA y LLP se visualizan en las imágenes sagitales como estructuras lineales que tienen intensidad de señal baja en T1 y T2 en circunstancias normales (“the black stripes”)
  • 41. • Roturas ligamentosas : discontinuidades focales asociadas a alteración de intensidad de señal (hiperintensidad) en T2  Puede haber o no hematoma. • El aumento de los espacios entre carillas articulares facetarias con aumento de señal en T2 (líquido, edema) asociado son sugestivas de lesión por distracción.
  • 42. • LESIÓN DEL COMPLEJO LIGAMENTOSO POSTERIOR (CLP) • Moderada correlación RM Y QX para valorar la lesión del CLP, >>> poco daño neurológico, FP • - Signos directos: • Discontinuidad de los “black stripes” del LSE y LA • Hiperintensidad en T2 en alguna de las estructuras que conforman el LCP. • - Otros: • Aumento de la distancia interespinosa • Subluxación > 3 mm • Angulación cifótica > 25º
  • 43. HERNIAS DISCALES POSTRAUMÁTICAS: • Columna cervical y dorsal. Las lesiones discales postraumáticas se dividen en: • DAÑO DISCAL (disc injury): • Estrechamiento o aumento del espacio discal con alteración de señal (hiperintensidad) en T2, reflejando desgarro intrasustancia discal. • HERNIA DISCAL: Mismos criterios que las hernias no traumáticas
  • 44. • Mujer de 24 años con politraumatismo. • RM: Luxación C5-C6 con fractura en lágrima (flecha) en segmento anterosuperior de C6. • Herniación posterior de disco (*) intervertebral C5-C6 con contusión (^) medular que se extiende dos cuerpos vertebrales. • En T2* (3) no signos de hemorragia intramedular ^* 1 2 3
  • 45. • HEMATOMA EPIDURAL: • Asintomático. Mayor incidencia en pacientes con espondilitis anquilopoyética. • DISECCIÓN ARTERIA VERTEBRAL: • + común que la carotídea por la localización fija de las arterias vertebrales en los agujeros transversos. TMT cervicales (25-46%)  asintomáticas. •

Notas del editor

  1. para aumentar la identificación y caracterización de las fracturas y subluxaciones.
  2. VEl resto de secuencias son complementarias, y variarán según la experiencia del radiólogo y las características de cada paciente. (Tablas 7 y 8)
  3. Resulta imprescindible determinar si una lesión vertebral es estable o inestable para decidir su tratamiento. El manejo de las lesiones estables se realiza mediante  tratamiento conservador, mientras que las lesiones inestables requieren reparación quirúrgica.
  4. Ligamentos: supraespinoso, infraespinoso y cápsula articular interapofisiaria.
  5. Cualquiera de ellos puede encontrarse combinado con otros. Excepto en la extensión, en todos existe cierto grado de flexión y compresión axial. En el siguiente cuadro especificamos la frecuencia de cada  mecanismo de producción en nuestro grupo de pacientes. 
  6. T2 FAT SAT: CLP EDEMA OSEO , EDEMA MEDULAR, DEMAS TEJIDOS BLANDOS. DEPENDE DEL EQUIPO. ROBLEMAS EN LA HOMOGENIZACION DEL CAMPO.