Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Infecciones del sistema musculoesqueletico

1.629 visualizaciones

Publicado el

PRESENTACIÓN DE RADIOLOGIA DE INFECCIONES DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.
CELULITIS, FASCEITIS NECROTIZANTE, ARTRITIS SEPTICA, OSTEOMIELITIS.

Publicado en: Ciencias
  • Sé el primero en comentar

Infecciones del sistema musculoesqueletico

  1. 1. INFECCIONES DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO Dra. Nadia Rojas Residente de Radiología
  2. 2. INFECCIONES DEL S M-E • Es frecuente en la sala de urgencia, puede tomar muchas formas, dependiendo del tejido afectado. – Celulitis superficial. – Fascitis necrotizante o no. – Miositis. – Absceso de tejidos blandos. – Osteomielitis. – Artritis séptica.
  3. 3. • Los parámetros clínicos habitualmente son de especificidad y sensibilidad baja, el CT cobra un importante rol. • CT: anatomía compartimental. • Guía de drenaje y debridamiento qco. INFECCIONES DEL S M-E
  4. 4. • Dg: 1.98 millones de pacientes en el SU. – Mayoría con celulitis o absceso de tejidos blandos. – Alto grado de abusos de drogas EV. – HIV – Anemia de celulas falsiformes. – Pacientes diabéticos: ulceras de pie con alto riesgo de osteomielitis. – Enfermedad vascular periférica. – Inmunosuprimidos. INFECCIONES DEL S M-E
  5. 5. • Parámetros clínicos y de laboratorio carecen de S y E. • TC tiene un importante rol en la evaluación de las infecciones ME en el SU. • Otras modalidades de imagen RM con resolución de contraste superior: análisis superior de la anatomía compartimental  anormalidades de los tejidos blandos y la osteomielitis aguda. • La RM no es el primer enfrentamiento en la urgencia. INFECCIONES DEL S M-E
  6. 6. CELULITIS • Infección aguda de la dermis y el tejido celular subcutáneo. • Dolor , eritema, edema, calor. • No se transmite de persona a persona. • Disrupción de la piel  invasión de microorganismos de la piel como St. Aureus o exógenos. • EVP o DM, son más susceptibles, cuerpos extraños, catéter EV, elementos ortopédicos.
  7. 7. • Tratamiento conservador: – ATB. – Medidas de soporte. • Riesgo de diseminación: DM, inmunodeficiencia, linfadenectomía previa. • TC: diferencia entre celulitis superficial y de los tejidos profundos. CELULITIS
  8. 8. CELULITIS NO COMPLICADA • Engrosamiento de la piel. – Septos en la grasa del tejido celular subcutáneo. – Engrosamiento de la fascia superficial subyacente – Similar apariencia del edema blando por falla cardiaca o estasis. CORRELACIÓN CLINICA IMPORTANTE. – Detección del cuerpo extraño radio-opaco.
  9. 9. FASCEITIS NECROTIZANTE • Infección rápidamente progresiva de la fascia profunda con necrosis secundaria del subcutáneo. • Difícil de reconocer en estadios tempranos. • v de diseminación es directamente proporcional al engrosamiento de la capa subcutánea. • Prevalencia baja. Aumenta por pacientes de riesgo. • Secundaria a tmt, cuerpo extraño, herida qx, idiopático (gangrena de Fournier) • Bacterias anaerobias formadoras de gas combinadas con Gram (-). • Morbilidad y mortalidad > 70-80%. • EMERGENCIA QCA.
  10. 10. Hallazgos CT • Similares a la celulitis pero mas severos. – Estructuras profundas. – Gas en el tejido celular subcutáneo. – Engrosamiento de la fascia afectada. – Colecciones fluidas a través de las vainas fasciales. – Extensión del edema a través de los septos intermuscularesn y los músculos. – TC con contraste : fascia no realza:
  11. 11. FASCITIS NECROTIZANTE
  12. 12. ABSCESO DE TEJIDOS BLANDOS • La mayoría de las infecciones de los tejidos blandos son localizadas. • Pacientes inmunodeprimidos. • S. Aureus. ( Meticilo recistente) • TC: colección marcada y definida con una pseudocápsula que muestra un anillo de realce diferencia un absceso de una celulitis de una fasceitis. • Tratamiento con antibióticos y drenaje percutáneo.
  13. 13. MIOSITIS INFECCIOSA • Infección aguda, subaguda o crónica del musculo que se observa a menudo en pacientes jóvenes. • Agente bacteriano es lo más común. (St Aureus) • Piomiositis o miositis bacteriana considerada enfermedad tropical, actualmente el FR es • Actividad vigorosa o rabdomiolisis, trauma muscular o hematoma .
  14. 14. ABSCESO DEL PSOAS BILATERAL
  15. 15. • Infecciones de piel, pequeñas picaduras de insectos, inyección de drogas ilícitas y DM  FR. • Piomiositis primaria puede involucrar a un solo grupo muscular. 11-43% múltiples sitios de piomiomiositis. • Sitio más común de infección es el cuádriceps – Gluteos. – Músculo ileo-psoas. – > fr de los grupos musculares de las EEII. – Piomisitis del iliopsoas 20% pacientes con TBC espinal. – Actualmente la piomiositis del iliopsoas mas frecuente es secundaria a infcciones GI o del TU. MIOSITIS INFECCIOSA
  16. 16. • Piomiositis se caracteriza por tres estadios: – Estadio invasivo: edema en el musculo afectado produce dolor. – Fase supurativa: fiebre y si no se trata  absceso. – estadio tardío: Sepsis y toxicidad sistémica que amenaza la vida. MIOSITIS INFECCIOSA
  17. 17. • Aumento de tamaño muscular y disminución de la atenuación con borramiento de los planos grasos que lo rodean. Compromiso del celular subcutaneo diferencia de una celulitis primaria. • Necrosis • Colecciones. Complicaciones: sd compartimental, osteomielitis, AS. MIOSITIS INFECCIOSA
  18. 18. OSTEOMIELITIS • Diseminación directa o hematogéna ( + rápida) • Detección temprana es esencial si la terapia se inicia antes de la desvitalización ósea. • Adultos: tmt o fx abierta. (++ síntomas locales ) • Niños: bacteriemia. • FR: DM, inumosupresión, etc. • Los cambios en la radiografía son tardíos en comparación con la cintigrafía ósea. • Radiografía es la imagen inicial aporta importantes pistas de sospecha.
  19. 19. • Dos de los siguientes criterios para su Dg: – Material purulento drenando del sitio de la osteomielitis. – Hallazgos positivos en el tejido óseo o cultivos positivos. – Hallazgos inflamatorios localizados. – Hallazgos radiologicos + OSTEOMIELITIS
  20. 20. • Rx : – cambios evidentes 14-21 dias despues del inicio de la infeccion. – Normales en el 95% de los casos. – 28 días post inicio de la infección > 90% de los pacientes presentan alteraciones • RM: modalidad de detección temprana y para la localización qca de la osteomielitis. OSTEOMIELITIS
  21. 21. • TC: – Edema de partes blandas. – reacción periostica. – Engrosamiento trabecular medular. – Áreas de baja atenuación medular. – Erosiones corticales focales – Nivel grasa-fluido extramedular: raro pero especifico. ( alteración cortical) Ausencia de tmt: confirma osteomielitis. – Superior a la RM para demostrar gas y destrucción cortical. OSTEOMIELITIS
  22. 22. OSTEOMIELITIS
  23. 23. REACCIÓN PERIÓSTICA
  24. 24. ENSANCHAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN
  25. 25. OSTEMIELITIS • Preescolares: ecografía es útil para detección de derrame articular. • Drenaje temprano: evita el taponamiento vascular y la osteonecrosis epifisiaria. • Escolares: metáfisis vascular es el sitio habitual. • Después del los lactantes: la fisis impide la propagación de la infección a la epifisis.
  26. 26. FISIS IMPIDE LA PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN A LA EPIFISIS.
  27. 27. OSTEOMIELITIS • En el caso en que el espacio que ocupa el exudado aumenta  aumento de la presión intramedular  remueve el periosteo trombosis vascular  necrosis ósea  formación de secuestros.
  28. 28. OSTEOMIELITIS • Un segmento completo perfora el involucro de forma tubular  abscesos de tejidos blandos  fístulas. • El foco del secuestro continúa la infección  detección y escisión. • TC: detecta pequeños secuestros. • Secuestros en anillos complican las infecciones.
  29. 29. SECUESTRO EN ANILLO
  30. 30. • El inicio de la osteomilitis hematógena subaguda ( Absceso de Brodie) es insidioso. • Manifestaciones sistémicas son leves o ausentes. ABSCESO DE BRODIE
  31. 31. • Hueso + fr: – Tibia. – Muñeca – Fémur – Costillas – Columna toraco-lumbar. • St. Aureus. VIH 30% micobacterias. – Cultivos + solo en el 50 % de los casos con O x B. OSTEOMIELITIS
  32. 32. TOMOGRAFÍA Y RM • La RM es superior a la TC para evaluar el grado de infección. • TC es superior a la RM para la evaluación de los secuestros puede representar el gas intraóseo. • VIABILIDAD DEL SECUESTRO: RM.
  33. 33. UTILIDAD DE LA RM EN OSTEOMIELITIS. • RM ayuda a planificar la cirugía – Delimitar las fistulas – Abscesos – Diferencia la osteomielitis de la celulitis. – Grado de compromiso medular. – Evaluación del pie diabético. – SOLO UTILIZAR CUANDO PROPORCIONA INFORMACIÓN NO DISPONIBLE CON OTROS MÉTODOS.
  34. 34. – edema difusos de la médula ósea: 86%. – edema focales de la médula ósea 14% – Edema visible en T1 y en T2. – Realce con gadolinio 81% UTILIDAD DE LA RM EN OSTEOMIELITIS.
  35. 35. UTILIDAD DE LA RM EN OSTEOMIELITIS.
  36. 36. • Continuación del proceso inflamatorio durante años, lo que conduce a la esclerosis y la deformidad. • Trastornos asociados con la osteomielitis bacteriana multifocal: – Enfermedad granulomatosa crónica de la infancia. – Inmunodeficiencias. – Anemia de células falciformes. – Abuso de drogas. – DM – EBSA – Catéter vesical o vascular permantente – Terapia inmunosupresora. OSTEMIELITIS CRÓNICA
  37. 37. OSTEOMIELITIS CRONICA
  38. 38. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA • En huesos largos la TBC comienza en la metáfisis y se extiende a la epiíisis  erosión articular. • Se manifiesta con irregularidad cortical sin reacción perióstica • Sitio + fcte vertebral 50% ( torácica) – Osteopenia vertebral. – Disminución del espacio discal – Destrucción ósea del cuerno anterior – Edema de los tejidos blandos y formación de abscesos. • VIH + : angiomatosis basilar: osteomielitis asociado con fiebre, anemia, hepatoesplenomegalia, lesiones no escleroticas bien definidas bp.
  39. 39. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA VERTEBRAL • Inicio insidioso • Mayor destrucción • Acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales. • Produce gran absceso de los tejidos blandos. “Absceso frío” • Síndrome aneurismático y calcificaciones.
  40. 40. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA VERTEBRAL
  41. 41. DACTILITIS TUBERCULOSA – No invade las articulaciones. – Apariencia fusiforme. – “Spina ventosa”
  42. 42. EVALUACIÓN DEL PIE DIABETICO
  43. 43. • La E de la RM aumenta en correlación radiográfica simple y por la obtención de T1 e imágenes ponderadas en T2. • Edema y exudado – Hipointenso en T1. – Hiperintenso en T2. EVALUACIÓN DEL PIE DIABETICO
  44. 44. Complicaciones de osteomielitis • Abscesos. • fracturas. • AS • Fistulas • Celulitis secundaria. • Columna: paralisis, alteraciones neurologicas, compresion y fractura,
  45. 45. ARTRITIS SEPTICA • La artritis séptica es una enfermedad incapacitante que requiere diagnostico temprano para un óptimo resultado. • 48 hrs: destrucción de la articulacion. • FR: edad avanzada, ar, inyecciones IA, protesis. • DG tardío: destruccion del cartilago y el hueso, osteonecrosis, osteartritis secundarias, osteomielitis, anquilosis. • RM anormal a las 24 hrs post inicio de los síntomas. • RM con gadolinio tiene una S y E de 100 - 77% • La escasez de hallazgos clínicos específicos en el momento de la presentación. • Evaluación del derrame en articulaciones profundas como la cadera o el hombro es difícil.
  46. 46. • En ausencia de tmt es secundaria a siembra hematogena. St Aureus. • Grandes articulaciones con abundante suministro de las metafisis son las mas afectadas: – Hombro. – Cadera – Rodilla. – Drogas IV: articulación acromioclavicular ARTRITIS SEPTICA
  47. 47. • St. Aureus es el organismo aislado mas fr. • Estreptococo del grupo A 20%. • Escheruchia Coli 10%. • Pseudomona Aeuriginosa • Neisseria Gonorrhoeae. ARTRITIS SEPTICA
  48. 48. • DERRAME ARTICULAR. • EROSIONES ALREDEDOR DE LA ARTICULACION. • ESPECIFICO: NIVEL GRASA FLUIDO. HALLAZGOS TC
  49. 49. ARTRITIS SEPTICA
  50. 50. HALLAZGOS A LA RM • Alteraciones de la sinovial – Realce de la sinovial 98% – Edema perisinovial 84% – Engrosamiento sinovial 22% • Alteraciones de las articulaciones: – Derrame articular 70% – Evaginación del derrame 53% – realce del fluido: raro. 30%
  51. 51. ARTRITIS SEPTICA DE LA RODILLA
  52. 52. • Artritis tuberculosa diferencia de la piógena progresa muy lentamente: – TRIADA DE PHEMISTER. • Osteoporosis profunda. • Erosiones marginales • Preservación del cartílago articular. • TBC en los niños tiende a la multifocalidad e involucra los huesos tubulares cortos.
  53. 53. CINTIGRAFIA • 99mTc-MDP : – osteomielitis días o semanas antes de los cambios óseos radiográficos. Indicador sensible de la actividad osteoblástica alterada, alteraciones vasculares de perfusión, cleareance, permeabilidad se afectan. – Dificil diferenciar la absorcion de los tejidos blandos en celulitis y posible osteomielitis subyacente. – Trifásico: Flujo dinámico e imágenes de angiograma • 111- In-labeled WC Scan. • 57-Ga citrate scan.
  54. 54. • RM es = de E y > S que la gammagrafia ósea MDP.
  55. 55. • La celulitis se caracteriza por absorción de tejidos blandos inicialmente alta y progresivamente una captación más baja en comparación con el tejido óseo. • Osteomielitis: captación progresiva del tejido óseo. • Ambas: aumento de la captación del tejido blando y óseo en las tres fases. • No es especifico de la osteomielitis. Sugiere en contexto clínico adecuado.
  56. 56. • S global de 99mTc- MDP para osteomielitis activa es alta (95%) • Diagnosticos falsos negativos pueden ocurrir neonatos. • 111-N labeled WBC y 67Ga son complementos útiles ( no aumentan especificidad). • PET produce imágenes del sistema esquelético mediante la infusión EV de fluor-18  actividad ostoblástica y vascular local y factores físicos. • No es mas especifica para osteomielitis, la E del PET aumenta con el uso de 2-[18F] fkuiri-2 desoxi-D – glucosa.
  57. 57. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
  58. 58. BIBLIOGRAFIA • Richard H. Gold et al. “ Bacterial Osteomyelitis : Findings on plain Radiography, CT, MR, and Scintigraphy. AJR 157:365-370, Agosto 1991. • Karchevsky et al, “ MRI Findings of Septic Arthtitis and associated Osteomyelitis in adults. AJR 2004;182:119-122. • Fayad Laura et al, “ Musculoesqkeletal infections: Role of CT in the emergency Department”. Radiographics 2007;27:1723-1736.

×