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TOS FERINA
Mc. Oc. Nahím P. Gutiérrez
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
EPIDEMIOLOGÍA
“NO HAY TOS FERINA DESDE 1991”
INTROCUCCIÓN
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París 1578
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papa posteriormente
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TP: Toxina Pertussis: Exotoxina que induce linfocitos,
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Altamente inmunogénica
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CT: Citotoxina Traqueal
Produce estasis ciliar y
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Tóxina dermonecrótica o termolábil: Produce necrosis dérmica y vasoconstricción
EPIDEMIOLOGÍA
• OMS 90’s 20-40 millones de casos
• 90% en países en desarrollo
• 5 millones de casos de neumonía
• 400,000 muertes
• 500,000 casos de secuelas
neurológicas
• Un década antes 850,000
muertes por año
• Contagio por vía respiratoria
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• 80-85% tasa de ataque
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Argentina, Canadá Japón <1 España 2.3 UK 4
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• USA 1996-2000
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2/100,000  1985
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12.9% MENORES DE 16 AÑOS
7.8% MENORES DE UN AÑO
20% DE 11 Y 15 AÑOS
PATOGENIA
TP entra al torrente sanguíneo y produce efectos sistémicos
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Encefalopatía???
- Hipoxia secundaria a efectos paroxismos de tos
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CLÍNICA
FASE CATARRAL
• Incubación de 7-10 días (10-21)
• Rinorrea, estornudos, lagrimeo, sin fiebre, tos leve y aumenta de
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FASE PAROXISTICA O DE ESTADO
• Accesos de tos sin inspiración, vómito, cianosis y estridor
pronunciado (Coqueluchoide) 15-20/día
• Sudoración, lasitud, somnolencia,edema facial, petequias
• 4-6 semanas
FASE DE CONVALECENCIA
• Accesos se prolongan y se exacerban + Infecciones de vías Resp
• Niños menores: Apnea, cianosis, dificultad respiratoria, no hay
estridor
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COMPLICACIONES
Menores de edad
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secundaria 12%
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Eritromicina > 3 meses
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Benzonotatina 8mg/kg/día c/8hrs dividida
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• Vacuna de células completas 70-90% efectividad
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• Vacunas acelulares
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• Vacunas acelulares para adultos y jovenes
• Vacuna pentavalente a base de vacuna acelular de pertussis
– DTaP-IPV-Hib
Bibliografia
• Kumate-Gutiérrez (2008) Tos
Ferina. Infectología Clínica.
MENDEZ EDITORES. 17ª ed.
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Tos ferina

  • 1. TOS FERINA Mc. Oc. Nahím P. Gutiérrez UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA EPIDEMIOLOGÍA
  • 2. “NO HAY TOS FERINA DESDE 1991”
  • 3. INTROCUCCIÓN COQUELUCHOIDE Accesos de tos paroxisticos + Estridor al final de la inspiración Sx. Coqueluchoide Bordetella pertussis Adenovirus Virus Parainfluenza 1, 2, 3 Virus Sincital Respiratorio Mycoplasma pneumoniae Virus Epstein Barr Guillaume De Baillou París 1578
  • 4. ETIOLOGÍA • Bacilo Gramnegativo • Aerobio • Pequeño, no móvil • Pelomórfico • Cultivo – Bordet y Gengou – Agar-sangre glicerina y papa posteriormente adicionado con penicilina B. bronquioseptica B. parapertussis
  • 5. ETIOLOGÍA Tropismo por células ciliadas No penetra las células submucosas No invade el torrente sanguíneo TP: Toxina Pertussis: Exotoxina que induce linfocitos, Sensibilidad a la histamina Actividad de inslotes pancreáticos Contribuye a la adherencia de células epiteliales Altamente inmunogénica HFA: Hemaglutina filamentosa: Factor principal para la adherencia del epitelio respiratorio. AC: Adenil Ciclasa Inhibe la función fagocítica de los macrófagos
  • 6. ETIOLOGÍA Fibrina y aglutinogenos: Promueve la adherensia del epitelio respiratorio Pertactina: proteina de membrana externa Adherencia y altamente inmunogénica BrkA: proteína de membrana externa Adherencia y Resistencia al Complemento CT: Citotoxina Traqueal Produce estasis ciliar y efecto citopático en mucosa traqueal Tóxina dermonecrótica o termolábil: Produce necrosis dérmica y vasoconstricción
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA • OMS 90’s 20-40 millones de casos • 90% en países en desarrollo • 5 millones de casos de neumonía • 400,000 muertes • 500,000 casos de secuelas neurológicas • Un década antes 850,000 muertes por año • Contagio por vía respiratoria (gotas de secreciones) • 80-85% tasa de ataque • Período de contagiosidad durante el período catarral • Una semana para la fase paroxistica
  • 8. EPIDEMIOLOGÍA VACUNA Por cada 100,000 habitantes Argentina, Canadá Japón <1 España 2.3 UK 4 USA 2.7 Suiza 180 Australia 22-58 Holanda Epidemias Cada 3-5 años Niños <3 años
  • 9. PEDIATRÍA • 1980-1989 USA – Niños menores de 2 meses • Canadá – Endemica – <1año 199/100,00 • Finlandia – Vacuna aumentó la incidencia en menores de 3 meses
  • 10. ADOLESCENTES Y ADULTOS • USA 1996-2000 – 100% entre 10-19 años – 95% mayores de 20 años • Canadá • Finlandia • Australia
  • 11. 2/100,000  1985 1/100,000  1993, 1994 12.9% MENORES DE 16 AÑOS 7.8% MENORES DE UN AÑO 20% DE 11 Y 15 AÑOS
  • 12. PATOGENIA TP entra al torrente sanguíneo y produce efectos sistémicos Tiene efectos sobre quimiotaxis y fagocitosis AC induce producción de AMP en células efectoras del Sistema inmune y altera su función BrKA protege a B. Pertussis de lilis CT y tóxina termolabil participan en daño al epitelio Encefalopatía??? - Hipoxia secundaria a efectos paroxismos de tos - Hipoglucemia - Hemorragías cerebrales
  • 13. CLÍNICA FASE CATARRAL • Incubación de 7-10 días (10-21) • Rinorrea, estornudos, lagrimeo, sin fiebre, tos leve y aumenta de intensidad y se vuelve paroxistica FASE PAROXISTICA O DE ESTADO • Accesos de tos sin inspiración, vómito, cianosis y estridor pronunciado (Coqueluchoide) 15-20/día • Sudoración, lasitud, somnolencia,edema facial, petequias • 4-6 semanas FASE DE CONVALECENCIA • Accesos se prolongan y se exacerban + Infecciones de vías Resp • Niños menores: Apnea, cianosis, dificultad respiratoria, no hay estridor • Adolescentes reto: no hay estridor, se confunde
  • 14. COMPLICACIONES Menores de edad • Neumonía bacteriana secundaria 12% • Crisis convulsivas 0.7% • Encefalopatías 0.1% Mayores de edad • Neumonía 5% • Fractura costal 4% • Pérdida de la consciencia 6% • Hemorragia subconjuntival • Neumotórax
  • 15. DIAGNÓSTICO CULTIVO 100% especifico 90% sensibilidad Torunda de Dracón, muestra nasofarínge posterior, Nordet- Gengou SEROLOGÍA AMPLIFICACIÓN DE ADN (PCR) DETECCIÓN DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES DAF Especificidad 90%, sensibilidad 10-50%
  • 16. TRATAMIENTO CRITERIO MEDICAMENTO DOSIS Antimicrobiano, erradicación y acorte de la enfermedad Eritromicina > 3 meses Azitromicina < 3 meses 50mg/kg/día c/6hrs x 14días Control de accesos tusígenos Benzonotatina 8mg/kg/día c/8hrs dividida en 3 o 6 aplicaciones VO o VR Salbutamol 0.3-0.5mg/kg/día c/8hrs Oxigenación COMPLICACIONES = HOSPITALIZACIÓN
  • 17. TRATAMIENTO HOSPITALIZACIÓN CRÍTERIO MEDICAMENTO DOSIS Neumonía grampositivos Penicilina B sódica Cristalina 100,000 UI/kg/día c/4 o c/6 hrs IM o IV x 10 días Penicilina procainica 50,000 o 100,000 UI/kg/dias c/24hrs x 10 días Staphylococcus aureus Dicloxacilina 100-200mg/kg/día c/6hrs IM Encefalitis Benzonotatina 8mg/kg/día c/8hrs dividida en 3 o 6 aplicaciones VO o VR Edema cerebral Dexametasona 0.25-0.50mg/kg/día c/8hrs IM Crisis Convulsivas Diazepam 0.25-0.3mg/kg/día IM
  • 18. PREVENCIÓN • Vacuna de células completas 70-90% efectividad – B. Pertussis + toxoide tetánico + toxoide difterico DPT • Vacunas acelulares – Subunidades de B. Pertussis: TP, FHA, pertactina, fimbrina tipo 2 y tipo 3 • Vacunas acelulares para adultos y jovenes • Vacuna pentavalente a base de vacuna acelular de pertussis – DTaP-IPV-Hib
  • 19. Bibliografia • Kumate-Gutiérrez (2008) Tos Ferina. Infectología Clínica. MENDEZ EDITORES. 17ª ed. 111pp. 931p.