El documento proporciona información sobre accidentes en pediatría, traumatismo craneoencefálico, cráneo hipertensivo y convulsiones. Describe las definiciones, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tema en 3 oraciones o menos.

1. ACCIDENTES EN
PEDIATRÍA

2. • Acontecimiento no
premeditado, que
produce daño o lesión
reconocible o visible,
corporal o mental.

3. • La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que mueren, en todo el mundo,
aproximadamente 100 niños cada hora a
causa de lesiones, de las cuales el 90% son no
intencionales

4. • En México, la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición (ENSANUT, 2012) documentó que, el
10.9% de los niños había sufrido algún
accidente no fatal en el último año, con una
mayor frecuencia en hombres que en mujeres
(6.6 y 4.3%, respectivamente).

6. “TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO”
• Más común y serio de los accidentes graves
• Principal causa de muerte en la población
pediátrica

7. • Cualquier lesión física, o deterioro funcional
del contenido craneal, secundario a un
intercambio brusco de energía mecánica.

8. Factores predisponentes
• Caídas
• Accidentes automovilísticos
• Traumatismo obstétrico

10. Clasificación
• Lesión cerebral
• Lesión del cráneo
• Lesión vascular

11. Lesión cerebral
• Conmoción: Pérdida transitoria del estado de
alerta, menor de 10 min., sin déficit
neurológico
• Contusión: Pérdida del estado de alerta mayor
a 10 min., con déficit neurológico
• Laceración: perdida de la continuidad del
tejido cerebral

12. Lesión ósea
• Bóveda: Lineal, conminuta, hundida
• Base: Desplazada y no desplazada
• Mixtas

13. Lesión vascular
• Hematoma subgaleal:
debajo de la galea
aponeurótica y por
encima del periostio
“Chipote”
• Cefalohematoma:
debajo del periostio

14. • Hematoma epidural:
Entre la tabla interna
del cráneo y la
duramadre
• Hematoma subdural:
entre la corteza
cerebral y la
duramadre
• Hemorragia
intraparenquimatosa

15. Síntomas
• Perdida del estado de
alerta
• Crisis convulsivas
• Cefalea
• Coma
• Triada de Cushing
(hipertensión arterial,
bradicardia y alteraciones
en el patrón respiratorio)
• Fontanela tensa
• Edema de papila
• Vomito en proyectil
• Pupilas anisocóricas

16. Signos de fractura en la base del
cráneo
• Hemotímpano
• “ojos de mapache”
• Fuga de líquido
cefalorraquídeo por
nariz u oídos
• Signo de Battle

17. Hernia cerebral
• Protrusión de un compartimiento craneal a
otro a consecuencia de una expansión rápida
de la presión intracraneal a través del foramen
magnum del hueso occipital

18. Decorticación
• La persona está rígida con los brazos
flexionados, los puños cerrados y las piernas
derechas.
• Los brazos están doblados hacia adentro y
hacia el cuerpo y las muñecas y los dedos
están doblados y sostenidos sobre el pecho.

19. Descerebración
• Postura corporal anormal que implica
mantener extendidos los brazos y las piernas,
los dedos de los pies apuntando hacia abajo y
la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás.
• Los músculos se tensionan y se mantienen
rígidos.

20. Exámenes
• Laboratorio: Biometría hemática completa
• Gabinete: Rx de cráneo AP y lateral, TAC

23. Tratamiento
• Puede requerir cirugía intracraneal
• Sedación
• Manitol 0.25 mg a 1gr IV cada 6 hrs
• Phenobarbital 5-20 mg/kg
• Hipotermia sistémica

24. Protocolo de actuación
• Primer paso en todo niño es garantizar la vía
aérea, cualquier otra actuación es secundaria
a esta prioridad.
• Movilización de la columna cervical y
movilización en bloque.
Se diferencia en dos grupos, en función que
sean mayores o menores de 2 años

25. • En ambos se determina el riesgo de lesión
cerebral (alto, medio y moderado)
• Se establece la necesidad de pruebas de
imagen

26. Menores de 2 años
• Grupo de alto riesgo
– Glasgow <8
– Fontanela con aumento de tensión
– Convulsión postraumática
– Irritabilidad marcada y persistente
– Fractura de cráneo
– Perdida del conocimiento
– Vómitos >2
Realizar TAC con urgencia y consultar al
neurocirujano

27. • Grupo de riesgo intermedio II
– Si el mecanismo accidental es de alta energía
(colisión vehículo a alta velocidad, caída de más
de 50cm, impacto sobre superficie dura, con
objeto)
– Sospecha de fractura por presencia de
cefalohematoma
Realizar radiografía de cráneo y observar en hospital
mínimo 6 horas

28. • Grupo de riesgo intermedio I
– Vómitos < 3
– Perdida de conciencia menor a un minuto
– Letargia e irritabilidad previas
– Fractura
Realizar TAC, observación 24-48 horas

29. • Grupo de bajo riesgo
– Si el mecanismo ha sido de baja energía (caída de
menos de 50cm)
– Paciente asintomático
– Observación domiciliaria durante 48 horas

30. Mayores de 2 años
• Bajo riesgo de lesión intracraneal
– Glasgow de 14-15
– Sin antecedentes de pérdida de conciencia
– No vómitos
Observación durante 48 horas se puede dar de alta

31. • Riesgo intermedio
– TCE moderado
– Más de 1 episodio de vómitos
– Amnesia postraumática
– Cefalea intensa
– Accidente de tráfico o bicicleta
Realizar Tac, ingresar a unidad de observación

32. • Alto riesgo
– Glasgow menor a 8
– Fractura
– Lesión penetrante
– Convulsión postraumática
Realizar Tac y trasladar a UCI, mantener vía aérea,
ventilación, administrar medicamentos

35. Cuidados de enfermería
• Mantener la PIC en el rango deseado
• Evitar la hipoxia: Establecer adecuado soporte
ventilatorio
• Cabeza en posición neutra y ligeramente
elevada (30%)
• Analgesia y sedación
• Control térmico

36. • Control de líquidos
• Cuidados de herida quirúrgica
• Aspiración de secreciones
• Vigilancia continua del estado de conciencia
• Gasometría arterial
• Medición estricta de signos vitales

38. “CRÁNEO HIPERTENSIVO”
• Es la suma de las presiones que ejercen,
encéfalo, sangre y LCR en su interacción con
un continente rígido como lo es el cráneo

39. • Los valores de PIC en condiciones normales
oscilan en un rango muy pequeño
• (por sobre los 15mmg de mercurio es
patológico)

40. • La PIC por sí misma no constituye un
parámetro de importancia si no se la evalúa
con la tensión arterial media (TAM), dado que
la diferencia entre estos da como resultado la
presión de perfusión cerebral (PPC),
parámetro por el cual se puede inferir el flujo
sanguíneo cerebral.

41. • PPC= PAM – PIC NORMAL 60 A 150 mmHg

42. Causas
• Hidrocefalia
• Hemorragias y hematomas
• Procesos expansivos
• Obstrucción de grandes venas

43. Cuadro clínico en lactantes
• Aumento de perimetro cefalico
• Irritabilidad
• Letargia
• Retardo en el desarrollo psicomotor
• Alteraciones en la mirada conjugada
• Ojos en “sol poniente”

44. Cuadro clínico en niños mayores
• Cefalea intensa
• Vomito en proyectil
• Alteraciones en el comportamiento
• Edema de papila

45. Signos y síntomas
• Triada de inicio: cefalea, vómitos y edema de papila
• Bradicardia
• Hipertensión arterial
• Alteración del patrón respiratorio
• Vómitos
• Cefalea progresiva
• Cefalea con horario matutino que alivia al levantarse
• Fontanela abombada
• Perímetro cefálico aumentado

46. Diagnóstico
• Escala de Glasgow
• Rx de cráneo
• TAC y RM
• Encefalograma
• Eco-doppler

47. Tratamiento general
• Posición de la cabeza (30-45°)
• Adecuada ventilación (produce una reducción
de la presión de CO2 en sangre y con una
consecuente vasoconstricción

48. Tratamiento especifico
• Hipotermia
• Craniectomía descompresiva
• Sedación: Etomidato 0,15 mg/kg

49. Cuidados de enfermería
• Vigilar PIC
• Control respiratorio
• Paciente en decúbito supino con cabecera elevada a 30
grados
• Control térmico
• Vigilar presión arterial
• Control estricto de líquidos
• Limitar movimiento
• Valoración y control de los drenajes
• Curación de herida
• Manejo de coma barbitúrico

52. “CONVULSIONES”
• Descarga sincrónica excesiva de un grupo
neuronal que dependiendo de su localización
se manifiesta con síntomas motores,
sensitivos, autonómicos o de carácter
psíquico, con o sin pérdida de conciencia

53. Tipos de crisis
Ausencias Corta duración, no pasan de 20 seg., se
detiene la actividad motora
Tónicas Contracciones musculares sostenidas,
duración de segundos a minutos,
posturas en extensión o flexión
Clónicas Sacudidas bruscas y rítmicas, duración
de segundos a minutos
Tónico-clónicas Inicio súbito con pérdida de conciencia,
con fenómenos vegetativos como
midriasis, sudoración y taquicardia
Atónicas Pérdida súbita y brusca del tono
muscular, de corta duración, se
produce caída abrupta del individuo,
con la producción de heridas

54. Fase tonica
• La persona rápidamente pierde la consciencia
al tiempo que los músculos esqueléticos se
contraen súbitamente
• La fase tónica generalmente es la más corta de
la convulsión, con una duración de algunos
segundos.

55. Fase clónica
• Los músculos de la persona empiezan a
contraerse y relajarse rápidamente, causando la
convulsión.
• La persona puede enrollarse en posición fetal
para luego extenderse mientras la convulsión se
generaliza. Los ojos generalmente se mueven
hacia arriba o se cierran y hay una contracción
sostenida de la mandíbula.

56. Clasificación
• Sintomáticas o secundarias: traumatismos,
fiebre, etc.
• Idiopático: sin estímulo conocido (epilepsia)

57. Causas
• Epilepsia
• Lesión o trauma en la cabeza
• Infección (meningitis)
• Tumor cerebral
• Accidente cerebrovascular
• Fiebre
• Drogas

58. Diagnóstico
• TAC de cabeza o RM
• Punción lumbar
• Pruebas sanguíneas
• Electroencefalograma

59. Tratamiento
• Protocolo
• 0-5 min: Posición adecuada, vía aérea
permeable, acceso vía IV, Diazepam rectal o IV
– IV 0,3 mg/kg/dosis
– Rectal 0,5-0,75 mg/kg/dosis
• 5-10 min: corregir posible hipoglucemia,
segunda dosis de Diazepam rectal o IV
• 10-20 min: repetir Diazepam IV si persiste
crisis a los 5 min de la 1ª dosis.

60. Cuidados de enfermería
• No despertar después de la convulsión
• Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para
evitar traumatismos
• Observar y anotar las características de la crisis: tipo,
tiempo de duración, lado de inicio, relajación de
esfínteres
• Proteger al paciente de lesiones (barreras laterales)
• Administrar oxígeno
• Canalizar vía intravenosa periférica
• Vigilar encefalograma

61. • Control estricto de líquidos
• Valorar colocación de sonda vesical
• No colocar nada entre los dientes de la víctima
durante un ataque
• No se debe tratar de detener las convulsiones, la
persona no puede controlarse
• No se debe administrar nada por vía oral hasta
que hayan cesado las convulsiones