Pengenalan asas mengenai Kecederaan Intra abdomen

1. Disediakan Oleh : Nassruto

2. PENGENALANPENGENALAN
Mewakili ¼ penyebab kematian akibatMewakili ¼ penyebab kematian akibat
kecederaan.kecederaan.
Melibatkan kecederaan satu organ atauMelibatkan kecederaan satu organ atau
lebih.lebih.
Kecederaan Abdomen terbahagi 2 iaitu;Kecederaan Abdomen terbahagi 2 iaitu;
a)a) Disebabkan oleh objek tumpul.Disebabkan oleh objek tumpul.
 50% akibat drpd kemalangan jalanraya.50% akibat drpd kemalangan jalanraya.
a)a) Disebabkan oleh objek tajam.Disebabkan oleh objek tajam.
 Luka tikaman benda tajam – Hepar &Luka tikaman benda tajam – Hepar &
usus kecil.usus kecil.
 Luka tembakan – usus kecil.Luka tembakan – usus kecil.
Pendarahan merupakan punca utamaPendarahan merupakan punca utama
kematian.kematian.

3. ANATOMI ABDOMENANATOMI ABDOMEN

4. PENILAIANPENILAIAN
1.1. Sejarah kecederaan;Sejarah kecederaan;
 Punca kecederaan.Punca kecederaan.
 Jenis senjata.Jenis senjata.
 Anggaran kehilangan darah.Anggaran kehilangan darah.
1.1. Pemeriksaan abdomen utk nilai tanda –Pemeriksaan abdomen utk nilai tanda –
tanda kecederaan;tanda kecederaan;
 Luka tembusLuka tembus
 Lebam pd kulit.Lebam pd kulit.

5. PENILAIANPENILAIAN
3.3. Nilai keadaan pesakit dalam aspek;Nilai keadaan pesakit dalam aspek;
 Distensi abdomen.Distensi abdomen.
 ‘‘Tenderness’ atau sakit di bhgn abdomen.Tenderness’ atau sakit di bhgn abdomen.
 ‘‘Rigidity’ otot atau ‘rebound tenderness’.Rigidity’ otot atau ‘rebound tenderness’.
 ↓↓ bunyi usus.bunyi usus.
 Hipotensi.Hipotensi.
 Renjatan.Renjatan.
3.3. Auskultasi;Auskultasi;
 ↓↓ bunyi usus merupakan tanda awal penglibatanbunyi usus merupakan tanda awal penglibatan
‘intraperitoneal’.‘intraperitoneal’.
3.3. Mengenalpasti kecederaan dada keranaMengenalpasti kecederaan dada kerana
kekerapan melibatkan kecederaan abdomen.kekerapan melibatkan kecederaan abdomen.

6. PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
Kecederaan abdomen diklasifikasi kpd 2Kecederaan abdomen diklasifikasi kpd 2
iaitu;iaitu;
i.i. Kecederaan yg disbbkan oleh objek tumpul.Kecederaan yg disbbkan oleh objek tumpul.
ii.ii. Kecederaan yg disbbkan oleh objek tajam.Kecederaan yg disbbkan oleh objek tajam.
Pesakit berkemungkinan besar mengalamiPesakit berkemungkinan besar mengalami
kedua-dua jenis kecederaan ini.kedua-dua jenis kecederaan ini.
Contoh bagi kes pergaduhan pt mungkinContoh bagi kes pergaduhan pt mungkin
ditikam oleh senjata tajam (luka tembus) &ditikam oleh senjata tajam (luka tembus) &
dipukul dgn teruk (kecederaan tumpul).dipukul dgn teruk (kecederaan tumpul).

7. PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
a)a) Kecederaan tumpul (Blunt Injury)Kecederaan tumpul (Blunt Injury)
 Memerlukan kepakaran & pengalaman utkMemerlukan kepakaran & pengalaman utk
mengenalpasti kecederaan.mengenalpasti kecederaan.
 Menyebabkan kecederaan pd spleen, hepar, kaw.Menyebabkan kecederaan pd spleen, hepar, kaw.
retroperitoneal, buah pinggang, pundi kencing.retroperitoneal, buah pinggang, pundi kencing.
a)a) Kecederaan PenembusanKecederaan Penembusan
i)i) Kecederaan yg disbbkan oleh tembakan.Kecederaan yg disbbkan oleh tembakan.
- mencederakan usus kecil.- mencederakan usus kecil.
ii) Kecederaan yg disbbkan oleh tikaman.ii) Kecederaan yg disbbkan oleh tikaman.
- mencederakan hepar & usus kecil.- mencederakan hepar & usus kecil.

8. MANIFESTASI KLINIKALMANIFESTASI KLINIKAL
1.1. Sakit di bhgn abdomen.Sakit di bhgn abdomen.
2.2. Luka kontusi, abrasi & laserasi di bhgnLuka kontusi, abrasi & laserasi di bhgn
abdomen.abdomen.
3.3. Pendarahan pd luka di bhgn abdomen.Pendarahan pd luka di bhgn abdomen.
4.4. Lebam di bhgn abdomen.Lebam di bhgn abdomen.
5.5. ‘‘Ecchymosis’ pd bhgn abdomen.Ecchymosis’ pd bhgn abdomen.
6.6. Luka tembus di bhgn abdomen.Luka tembus di bhgn abdomen.

9. MANIFESTASI KLINIKALMANIFESTASI KLINIKAL
7.7. Loya & Muntah.Loya & Muntah.
8.8. Najis berdarah atau hitam.Najis berdarah atau hitam.
9.9. Letih lesu & lemah badan.Letih lesu & lemah badan.
10.10. Guarding di bhgn abdomen.Guarding di bhgn abdomen.
11.11. Rigidity di bhgn abdomen.Rigidity di bhgn abdomen.
12.12. Tanda-tanda renjatan.Tanda-tanda renjatan.

10. INVESTIGASIINVESTIGASI
1.1. Pemeriksaan darah;Pemeriksaan darah;
- Full Blood Count, HB%, Arterial Blood Gas.- Full Blood Count, HB%, Arterial Blood Gas.
2.2. Pemeriksaan X-Ray abdomen.Pemeriksaan X-Ray abdomen.
3.3. Lavaj peritoneal.Lavaj peritoneal.
4.4. Test Ancillari.Test Ancillari.
5.5. Intravena Pyelografi.Intravena Pyelografi.
6.6. Upper gastrointestinal contrast studies.Upper gastrointestinal contrast studies.
7.7. Cystography.Cystography.
8.8. CT Scanning.CT Scanning.
9.9. Pemeriksaan dubur.Pemeriksaan dubur.
10.10. Pemeriksaan najis utk darah occult.Pemeriksaan najis utk darah occult.

11. Pengurusan Pt Di Tempat KejadianPengurusan Pt Di Tempat Kejadian
1.1. Pastikan salur pernafasan terbuka & stabil.Pastikan salur pernafasan terbuka & stabil.
Pasang cervical collar jika kes MVA atauPasang cervical collar jika kes MVA atau
melibatkan tulang servikal.melibatkan tulang servikal.
2.2. Pastikan pernafasan pesakit.Pastikan pernafasan pesakit.
3.3. Beri oksigen 100% dgn high flow mask.Beri oksigen 100% dgn high flow mask.
4.4. Kawal pendarahan dengan ‘direct pressure’.Kawal pendarahan dengan ‘direct pressure’.
5.5. Pasang I/V drip 16 G – 2 line. Hartman.Pasang I/V drip 16 G – 2 line. Hartman.
6.6. Nil by mouth (puasakan pt).Nil by mouth (puasakan pt).
7.7. Splin kepatahan jika ada.Splin kepatahan jika ada.
8.8. Selimutkan pesakit.Selimutkan pesakit.
9.9. Catatkan tanda vital & periksa semula setiapCatatkan tanda vital & periksa semula setiap
5 ke 10 minit.5 ke 10 minit.
10.10. Hantar segera ke hospital.Hantar segera ke hospital.

12. PENGURUSANPENGURUSAN
1.1. A – airway (salur pernafasan) – pastikanA – airway (salur pernafasan) – pastikan
salur pernafasan terbuka.salur pernafasan terbuka.
2.2. B – breathing (pernafasan ) - pastikanB – breathing (pernafasan ) - pastikan
berfungsi dgn baik.berfungsi dgn baik.
3.3. C - circulation (Sirkulasi darah) – AmbilC - circulation (Sirkulasi darah) – Ambil
tanda vital & pasangkan drip intravena 16 Gtanda vital & pasangkan drip intravena 16 G
Hartman atau N/Saline atau darah.Hartman atau N/Saline atau darah.
4.4. Pasangkan kardiak monitor pd pasakit.Pasangkan kardiak monitor pd pasakit.
5.5. Hentikan pendarahan dan lakukan dressingHentikan pendarahan dan lakukan dressing
jika terdapat luka.jika terdapat luka.
6.6. Mengambil spesimen darah utk pemeriksaanMengambil spesimen darah utk pemeriksaan
makmal cth ABG atau GXM.makmal cth ABG atau GXM.

13. PENGURUSANPENGURUSAN
7.7. Pasangkan Nasogastrik tube – utk NBM danPasangkan Nasogastrik tube – utk NBM dan
elakkan distensi gastro.elakkan distensi gastro.
8.8. Pasangkan Foley catheter utk pemantauanPasangkan Foley catheter utk pemantauan
keluaran urin.keluaran urin.
9.9. Eksplorasi Laparotomy bergantung kpdEksplorasi Laparotomy bergantung kpd
keputusan DPL atau CT Scanning.keputusan DPL atau CT Scanning.
10.10. Antibiotik yg aktif terhadap aerobs &Antibiotik yg aktif terhadap aerobs &
anaerobs harus diberi kpd pt yg mengalamianaerobs harus diberi kpd pt yg mengalami
kecederaan pd organ usus.kecederaan pd organ usus.

14. KECEDERAAN TUMPULKECEDERAAN TUMPUL
Retroperitoneal Haematoma + Kidney hancurRetroperitoneal Haematoma + Kidney hancur

15. KECEDERAAN TUMPULKECEDERAAN TUMPUL
Ruptured diaphragm + bisected spleenRuptured diaphragm + bisected spleen

16. KECEDERAAN TUMPULKECEDERAAN TUMPUL
Ruptured liver + Rt. KidneyRuptured liver + Rt. Kidney

17. KECEDERAAN TEMBUSKECEDERAAN TEMBUS

18. Luka TembakanLuka Tembakan

19. Luka TikamanLuka Tikaman

20. Luka TikamanLuka Tikaman