1. CONVULSIONES Y
EMBARAZO
NATALIA ANDREA GELES CARMONA

2. CONVULSIÓN
TRASTORNO
PAROXÍSTICO DEL
SNC

3. Ataques recurrentes de
convulsiones debidas a un
proceso crónico subyacente.
EPILEPSIA

4. EPIDEMIOLOGIA
Afecta 0,4% a 0,8% de las pacientes y un estimado de 1,1 millones de mujeres
en edad reproductiva.

5. CLASIFICACIÓN
GENERALIZADAS
CONVULSIVAS - NO
CONVULSIVAS
PARCIALES
PARCIALES SIMPLES
PARCIALES COMPLEJAS

7. PRE ICTAL: Auras 2 min y
desaparecen.
ICTAL: Fase de la crisis.
15-45 seg.
POSTICTAL: Sueño
profundo.

10. GABA
INHIBIDOR
GLUTAMATO
EXCITADOR

11. ETIOLOGIA
ADQUIRIDOS 15%
ASFIXIA PERINATAL
MALFORMACIONES
CONGENITAS
TRAUMA
INFECCIONES
TRASTORNOS
METABOLICOS
IDIOPATICOS 85%

12. CAUSAS
MECANICAS
METABOLICASFISICAS

13. CAUSAS
EFECTOS HORMONALES: Progesterona.
METABOLICAS: Incremento del volumen de agua y retención de sodio.
Aumento de peso.
PSICOLOGICAS: Incremento de estrés y ansiedad. Toma irregular de MACs
o suspensión de las mismas.
FISIOLOGICAS: Deprivación del sueño producida por las nauseas. Nicturia
que lleva a la toma inadecuada de la medicación.

14. La progesterona puede tener un efecto anticonvulsinogeno y los estrógenos por
el contrario convulsivante.
ACCIONES
 Actúan como agonistas de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) en
la región CA-1 del hipocampo produciendo hiperexcitabilidad.
 Posee efecto geonómico, alterando el RNAm mensajero para la síntesis de
GABA.
 Hay datos en modelos animales que evidencian el efecto de las hormonas
sexuales en la excitabilidad neuronal.

15. MUJER EMBARAZADA CON TRASTORNO CONVULSIVO
DE NUEVO INICIO (ADULTO JOVEN)
TRAUMAS
TUMORES
CEREBRALES
ABSTINENCIA
ALCOHOLICA

16. DX
DIFERENCIAL
ECLAMPSIA
EPILEPSIA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
MENINGITIS

17. Trastorno hipertensivo. Historia
Clínica. Proteinuria. HTA. Edad
gestacional.
Sangre en el espacio subaracnoideo. La
causa más frecuente es la ruptura
espontánea de aneurismas
intracraneales.
CLINICA: Cefalea (FC), nauseas,
alteración de la conciencia, rigidez de
nuca.
Infección bacteriana que provoca
inflamación de las meninges. Frecuente
en niños y personas inmunodeprimidas.
Síntomas
Dx. Punción lumbar
Rigidez de nuca.
Signo de Brudzinski, flexionarle hacia
arriba la cabeza. La rigidez del cuello
hará que no se pueda doblar éste.
Signo de Kernig, es la respuesta rígida
de la nuca cuando se intenta la flexión
de la cadera.

18.  Invasión. Primera etapa de una convulsión, tics o espasmos leves. Los ojos
se quedan fijos en un solo punto o en blanco. Duración: 10 a 20 segundos.
 Contracciones tónicas. Los músculos se ponen rígidos. Dificultad para
respirar. Manos forman puños rígidos y apretados, espalda se arquea y los
dientes se cierran con fuerza. Duración: 30 segundos máximo.
 Contracciones clónicas. Ocurren movimientos musculares fuertes e
involuntarios. Salivación excesiva. Duración: 1 a 2 minutos.
 Coma. Perdida de la conciencia . Duración: minutos u horas.

19. PLAN DIAGNOSTICO
HC. EXAMEN FISICO
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma completo
Electrolitos
Glicemia
Pruebas renales- función hepática
ECG
EXAMEN OBSTETRICO
Pruebas de bienestar fetal (ecografía,
monitoreo fetal)

20. ELECTROENCEFALOGRAMA TAC SIMPLE Y CONTRASTADA
Binasss.Sa. Revista neuroeje

21. 1) Función
cardiorrespiratoria
adecuada
2) Oxigeno por
cánula nasal a 2
litros / min
3) Canalizar
vena
periférica4) Tomar muestra
sanguínea para
laboratorio
5) Diazepan
velocidad 2
mg/min
7) No cede ? 2da
dosis de
benzodiacepina
8) No cede?
Intubación
orotraqueal
sedación y UCCI

22. CUIDADO GENERAL
 Vía aérea
 Ventilación
 Muestras de laboratorio
 Hipoglicemia? 250 ml DEXT 10 %
CONVULSION: Benzodiazepina parenteral. Repetir si es necesario. Continua
convulsión ? Tratar como status epiléptico.
STATUS EPILEPTICO: Fenitoina 15 mg/ kg IV infusión no exceder 50 mg /
min.
STATUS E. REFRACTARIO: Intubación orotraqueal. Midazolan 0.1-0.2 mg/
kg bolo, luego 0,05 -0,5 mg/kg/h. IV.

23. TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO
Las crisis convulsivas durante el parto deben tratarse con benzodiazepinas por
vía IV (diazepam bolus 5-10 mg).
Cuando aparecen crisis convulsivas, la cesárea es la vía de elección del parto.

24. CONTRADICTORIO

25.  La mayoría de los anticonvulsivantes están clasificados por la
FDA como categoría C (teratogénico en animales y efecto
desconocido en humanos)
 El valproato, la Carbamazepina y la fenitoina son categoría D
(teratogénico en animales y humanos).

26. POLITERAPIA
MONOTERAPIA

27. MULTIDISCIPLINARIO
SUPLEMENTACION DE ACIDO
FOLICO
0,4- 5 mg día
VIT K
Inductores de enzima.
Enf. Hemorrágica del recién nacido
Factores de coagulación
10-20 mg/dia oral
Sem 36 – Parto
Recién nacidos 1 mg IM.
La hemorragia neonatal, debido a disminución de los factores de la coagulación
vitamina K dependiente (II, VII, IX, X), se ha relacionado con recién nacidos
hijos de madres tomando fenobarbital, fenitoina, carbamazepina.

28. MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
 No presenta convulsiones con el esquema? Seguimiento clínico
 ¿Convulsiones periódicas? Solicitar niveles séricos del fármaco libre y
realizar ajustes pertinentes
 Periodicidad del control de los niveles séricos  21 días.

29. LACTANCIA
 Transferencia por difusión simple.
 La mayoría de las mujeres con un desorden convulsivo pueden amamantar
a sus bebés. Se encuentran pequeñas cantidades de DAEs en la leche
materna, pero en la mayoría de los casos esto no es suficiente como para
afectar al bebé.
 Barbitúrico o Benzodiazepina

30.  Carbamazepina: 600- 1200 3 o 4 dosis al día
 Fenitoina: 300-500 1-3 dosis/ día
 Fenobarbital 90-180 2 a 3 dosis/ día
 Acido valproico 550-2000 3 a 4 dosis/dia contraindicado en embarazo y
lactancia
 Primidone 750-1500 dosis/dia
 Gabapentin 1200-3600 dosis/dia

31.  Fenobarbital: Crisis parciales y tónico-clónicas generalizadas. Efectos sec:
sedación (efecto paradójico en niños, hiperactividad).
 Fenitoina: Crisis parciales, generalizadas tónico-clónicas y status
epiléptico. Efectos Sec: nistagmo, hiperplasia gingival, hirsutismo.
 Ácido valproico: Crisis de ausencia, parciales, tónico-clónicas,
mioclónicas. Efectos Sec: Temblor, alopecia, hiperamoniemia, hepatitis
aguda.

32.  Carbamacepina: Crisis parciales, tónico-clónicas. Efectos sec: exantema,
hepatitis.
 Etosuximida: Crisis de ausencia. Efectos sec: síndrome parkinsoniano,
Alteraciones hematológicas.
 Benzodiacepinas: estatus epiléptico, profilaxis de crisis febriles
mioclónicas. Efectos secundarios: sedación, depresión respiratoria.
 Gabapentin: Crisis parciales. Efectos secundarios: somnolencia.

33. EFECTOS COLATERALES