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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD 
SUPERIOR
FRACTURAS DE CLAVICULA 
• Lesiones frecuentes 4-10% en el 
adulto. 
• Localización de fractura: más 
frecuente tercio medi...
• MECANISMO LESIONAL: 
Caída con traumatismo directo sobre el 
hombro, típico de ciclistas. 
• CLASIFICACIÓN: 
Divide l...
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF) 
– Actitud antiálgica con el brazo lesionado sostenido junto al cuerpo. 
– Deformidad...
DIAGNOSTICO 
– RX convencionales AP que incluya el humero 
proximal 
– Si se sospecha compromiso vascular se debe 
realiza...
TRATAMIENTO 
– La mayoría de las fracturas se manejan mediante un 
soporte de hombro en cabestrillo ó vendaje en “8” 
dur...
INDICACIONES DE CIRUGÍA 
– Fracturas abiertas 
– Lesión neuro-vascular asociada 
– Compromiso cutáneo 
– Fractura asoci...
FRACTURA DE ESCÁPULA 
– <1% de todas las fracturas, protección de la cavidad torácica 
por delante, la gruesa envoltura...
• MECANISMO LESIONAL: 
Traumatismos de alta energía, accidentes de 
tráfico. 
• CLÍNICA Y EXAMEN FISICO: 
no son diagno...
DIAGNÓSTICO 
• Se deben obtener RX AP escapular estricta y 
proyecciones lateral
TRATAMIENTO 
– La mayoría de las fracturas de escápula pueden 
manejarse ortopédicamente con un cabestrillo 
que sujete...
FRACTURAS DE EXTREMO PROXIMAL 
DEL HUMERO 
• son frecuentes, son el 5% de todas las fracturas 
del adulto. 
• El húmero p...
MECANISMO LESIONAL 
• Traumatismos de baja energía por caída sobre 
el costado o sobre la mano extendida la 
causante de...
CLÍNICA 
– Actitud antiálgica. 
– Dolor, crepitación y deformidad. 
– Equimosis extensa que involucra la cintura escapu...
DIAGNÓSTICO 
– La RX AP del hombro y Rx lateral de escápula. 
– El TAC de urgencia es de gran valor para 
determinar el ...
CLASIFICACIÓN 
Clasificación de Neer: se basa en la 
identificación de uno, dos, tres o cuatro 
fragmentos y en la pres...
TRATAMIENTO 
• El tratamiento conservador: 
inmovilización de la extremidad en una 
posición que las fuerzas deformantes...
FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL 
– 3% de todas las fracturas. 
– Traumatismos violentos y 
caidas. 
– Las producidas por ...
• MECANISMO LESIONAL 
trauma directo 
trauma indirecto (caidas ) 
• CLÍNICA Y EXAMEN FISICO 
– Dolor, deformidad, crepita...
DIAGNOSTICO 
• 
RX AP y Lateral 
incluyendo la epífisis 
proximal como la 
distal del humero.
TRATAMIENTO 
• Los tratamientos clásicos de las fracturas de 
humero han ido evolucionando pasando por 
distintos tipos d...
INDICACIONES CIRUGÍA 
– Politraumatizados 
– Fracturas abiertas 
– Codo y hombro flotante 
– Lesión vascular 
– Fractura...
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD 
DISTAL DEL HUMERO 
La evolución funcional satisfactoria, de las 
fracturas que comprenden la ...
CLASIFICACIÓN 
• Fracturas extraarticulares: 
– Fracturas de los epicóndilos: raras. En la mayoría de los casos 
el des...
• Fracturas supracondíleas: son infrecuentes en el adulto. Si no 
están desplazadas (el ángulo condilo-diafisario norma...
Fracturas intraarticulares: 
• Fracturas de cóndilo humeral: el trazo de 
fractura discurre en el plano coronal y origina...
• Fracturas supra-intercondíleas: frecuentes. El 
tratamiento de elección consiste en reducción 
abierta y osteosíntes...
• MECANISMO LESIONAL 
Traumatismo indirectos por caídas sobre la mano, 
traumatismo directos asociando lesión de partes ...
• DIAGNOSTICO 
RX AP, lateral y oblicua de codo. 
• TRATAMIENTO 
Fijación quirúrgica.
FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO 
Representan el 20-30% de las fracturas del codo. 
• MECANISMO LESIONAL 
Traumatismos indirec...
DIAGNÓSTICO 
• RX AP y lateral de codo
CLASIFICACIÓN 
La más empleada es la de Mason modificada que 
combina el trazo de fractura, el grado de 
desplazamiento ...
TRATAMIENTO 
• CONSERVADOR: en tipo l. Se inmoviliza la 
extremidad con una férula posterior durante 2-3 
semanas. 
• QUI...
FRACTURAS DE OLECRANON 
• MECANISMO LESIONAL 
Impacto directo sobre el olécranon con el codo en flexión. 
• CLÍNICA Y E...
FRACTURAS DIAFISARIAS DE RADIO Y 
CÚBITO 
• MECANISMO LESIONAL 
Impacto directo al antebrazo 
• CLÍNICA Y EXAMEN FISICO ...
• DIAGNÓSTICO 
RX AP y lateral de antebrazo incluyendo codo y muñeca. 
• CLASIFICACIÓN 
Se basa en criterios descriptivos ...
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DEL RADIO 
• 10-25% de todas las fracturas. 
• Es la lesión ósea más frecuente de la extr...
CLASIFICACIÓN 
Existen diversas clasificaciones, una de las más 
sencillas para la atención en urgencias es la 
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TRATAMIENTO 
– CONSERVADOR: en fracturas estables. Se realiza 
reducción bajo anestesia local tras maniobras de 
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FRACTURAS DE ESCAFOIDES 
La principal irrigación vascular del escafoides penetra por su 
tercio distal. Esto condiciona l...
• DIAGNÓSTICO 
RX AP, lateral de muñeca y proyección de sneck para escafoides ( 
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TRATAMIENTO 
Ante la ausencia de imagen RX de fractura y con 
persistencia de dolor en tabaquera anatómica se debe 
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fracturas de Miembro superior

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fracturas de Miembro superior

  1. 1. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
  2. 2. FRACTURAS DE CLAVICULA • Lesiones frecuentes 4-10% en el adulto. • Localización de fractura: más frecuente tercio medio (80%), tercio lateral (15%) y tercio medial (5%) • Por la superficie inferior del tercio proximal pasan los vasos subclavios y el plexo braquial.
  3. 3. • MECANISMO LESIONAL: Caída con traumatismo directo sobre el hombro, típico de ciclistas. • CLASIFICACIÓN: Divide la clavícula en tercios: medial, tercio medio y lateral.
  4. 4. CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF) – Actitud antiálgica con el brazo lesionado sostenido junto al cuerpo. – Deformidad, crepitación y dolor en el foco de fractura (clínica traumática habitual). – En las fracturas de tercio medio el peso del miembro desplaza el fragmento lateral hacia abajo y el fragmento medial hacia arriba traccionado por el esternocleidomastoideo. – Siempre se debe completar la exploración neuro-vascular distal.
  5. 5. DIAGNOSTICO – RX convencionales AP que incluya el humero proximal – Si se sospecha compromiso vascular se debe realizar arteriografía (poco frecuente)
  6. 6. TRATAMIENTO – La mayoría de las fracturas se manejan mediante un soporte de hombro en cabestrillo ó vendaje en “8” durante 4 semanas. – La reducción, cuando se consigue, resulta difícil de mantener por las numerosas inserciones musculares que actúan sobre la clavícula.
  7. 7. INDICACIONES DE CIRUGÍA – Fracturas abiertas – Lesión neuro-vascular asociada – Compromiso cutáneo – Fractura asociada de escápula – Pseudoartrosis – Fractura bilateral
  8. 8. FRACTURA DE ESCÁPULA – <1% de todas las fracturas, protección de la cavidad torácica por delante, la gruesa envoltura muscular por detrás. – La movilidad del hombro depende de las articulaciones gleno-humerales y escapulo-toracica. – A menudo se reconocen tardíamente, permanecen ocultas en las RX por la superposición de estructuras torácicas. – Localización de la fractura:
  9. 9. • MECANISMO LESIONAL: Traumatismos de alta energía, accidentes de tráfico. • CLÍNICA Y EXAMEN FISICO: no son diagnosticadas en su presentación inicial porque apenas presentan ni tumefacción ni deformidad si no están desplazadas.
  10. 10. DIAGNÓSTICO • Se deben obtener RX AP escapular estricta y proyecciones lateral
  11. 11. TRATAMIENTO – La mayoría de las fracturas de escápula pueden manejarse ortopédicamente con un cabestrillo que sujete el peso del brazo y lo fije el tórax hasta la consolidación (3-4 semanas). – El tratamiento quirúrgico rara vez está indicado. • INDICACIONES DE CIRUGÍA: – Grandes desplazamientos de la fractura – Hombro flotante
  12. 12. FRACTURAS DE EXTREMO PROXIMAL DEL HUMERO • son frecuentes, son el 5% de todas las fracturas del adulto. • El húmero proximal constituido: troquiter, troquín, cabeza humeral y diáfisis. • El cuello quirúrgico es la zona distal a los troquiteres. zona de adelgazamiento cortical susceptible a fracturas. • La irrigación de la cabeza humeral depende de la arteria circunfleja anterior, por lo que su lesión por el propio traumatismo o por la cirugía determina la necrosis de la cabeza humeral.
  13. 13. MECANISMO LESIONAL • Traumatismos de baja energía por caída sobre el costado o sobre la mano extendida la causante de la fractura. • Traumatismos de alta energía.
  14. 14. CLÍNICA – Actitud antiálgica. – Dolor, crepitación y deformidad. – Equimosis extensa que involucra la cintura escapular y la región torácica. – Descartar siempre lesión neuro-vascular sobretodo en traumatismos de alta energía con gran desplazamiento – El pulso asimétrico y la expansión regional del hematoma indican la necesidad de completar el estudio mediante arteriografía. – El déficit neurológico más frecuente es la neuroapraxia del axilar o circunflejo
  15. 15. DIAGNÓSTICO – La RX AP del hombro y Rx lateral de escápula. – El TAC de urgencia es de gran valor para determinar el número de fragmentos y su desplazamiento.
  16. 16. CLASIFICACIÓN Clasificación de Neer: se basa en la identificación de uno, dos, tres o cuatro fragmentos y en la presencia de desplazamiento de uno o varios fragmentos. Se considera que un fragmento está desplazado cuando la separación resulta > 1 cm o la angulación > 45o. El número de líneas de fracturas no se tiene en cuenta en caso de que los fragmentos no se encuentren desplazados.
  17. 17. TRATAMIENTO • El tratamiento conservador: inmovilización de la extremidad en una posición que las fuerzas deformantes sean mínimas, permitiendo que los fragmentos no sufran tracción por las inserciones musculares. Lo ideal es mantener el brazo en addución y en discreta rotación interna, con el codo flexionado y sobre la cara anterior del torax. • La instauración de tratamiento fisioterápico temprano a las 3 semanas conduce a buenos resultados funcionales.
  18. 18. FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL – 3% de todas las fracturas. – Traumatismos violentos y caidas. – Las producidas por accidentes de alta energía en un alto % son abiertas.
  19. 19. • MECANISMO LESIONAL trauma directo trauma indirecto (caidas ) • CLÍNICA Y EXAMEN FISICO – Dolor, deformidad, crepitación. – Completar SIEMPRE la exploración neuro-vascular distal, sobretodo el n. radial y valorar las partes blandas para descartar que se trate de fractura abierta.
  20. 20. DIAGNOSTICO • RX AP y Lateral incluyendo la epífisis proximal como la distal del humero.
  21. 21. TRATAMIENTO • Los tratamientos clásicos de las fracturas de humero han ido evolucionando pasando por distintos tipos de inmovilizaciones como los yesos colgantes, las férulas de coaptación en “U”, los yesos funcionales de Sarmiento, los vendajes de Vellpeau.
  22. 22. INDICACIONES CIRUGÍA – Politraumatizados – Fracturas abiertas – Codo y hombro flotante – Lesión vascular – Fracturas con extensión intraarticular asociada – Neuroapraxia radial después de la manipulación – Fracturas transversas – Fracaso del tratamiento cerrado
  23. 23. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO La evolución funcional satisfactoria, de las fracturas que comprenden la articulación del codo depende de la estabilidad y la recuperación temprana de los movimientos.
  24. 24. CLASIFICACIÓN • Fracturas extraarticulares: – Fracturas de los epicóndilos: raras. En la mayoría de los casos el desplazamiento es mínimo y el tratamiento consiste en inmovilización con férula 3 semanas y fisioterapia precoz. Indicaciones de cirugía: desplazamiento importante, interposición del fragmento en la articulación o lesión de tejidos blandos asociada que determine inestabilidad del codo.
  25. 25. • Fracturas supracondíleas: son infrecuentes en el adulto. Si no están desplazadas (el ángulo condilo-diafisario normal es de 45o y se acepta una pérdida de dicho ángulo de 20o) el tratamiento ortopédico con férula puede dar resultados satisfactorios. la mayoría están desplazadas ó anguladas y deben ser tratadas quirúrgicamente mediante osteosíntesis con placa.
  26. 26. Fracturas intraarticulares: • Fracturas de cóndilo humeral: el trazo de fractura discurre en el plano coronal y origina un fragmento articular libre dentro de la articulación por lo que el tratamiento es quirúrgico. Sólo se aprecian en RX laterales.
  27. 27. • Fracturas supra-intercondíleas: frecuentes. El tratamiento de elección consiste en reducción abierta y osteosíntesis con placas para conseguir una reducción anatómica estable y movilizar precozmente.
  28. 28. • MECANISMO LESIONAL Traumatismo indirectos por caídas sobre la mano, traumatismo directos asociando lesión de partes blandas. • CLÍNICA – Dolor, deformidad, crepitación – Las fracturas de epicondilos pueden presentar lesión de partes blandas si se asocia luxación de codo. – Se debe descartar siempre lesión neuro-vascular. Los tres nervios principales, radial, cubital y mediano, junto con la arteria humeral atraviesan la articulación del codo.
  29. 29. • DIAGNOSTICO RX AP, lateral y oblicua de codo. • TRATAMIENTO Fijación quirúrgica.
  30. 30. FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO Representan el 20-30% de las fracturas del codo. • MECANISMO LESIONAL Traumatismos indirectos al caer sobre la mano en extensión. • CLÍNICA – Es típico el dolor selectivo a la palpación de la cabeza de radio, que se acentúa con la prono-supinación.
  31. 31. DIAGNÓSTICO • RX AP y lateral de codo
  32. 32. CLASIFICACIÓN La más empleada es la de Mason modificada que combina el trazo de fractura, el grado de desplazamiento y el bloqueo articular: – Tipo l: fractura de cabeza o cuello no desplazada o con desplazamiento < 2 mm que no limita la prono-supinación – Tipo ll: : fractura de cabeza o cuello con desplazamiento > 2 mm que bloquea la prono-supinación – Tipo lll: fractura conminuta de la cabeza o cuello de radio.
  33. 33. TRATAMIENTO • CONSERVADOR: en tipo l. Se inmoviliza la extremidad con una férula posterior durante 2-3 semanas. • QUIRÚRGICO: los tipos ll y lll. Recordad que si afecta >1/3 del diámetro de la cabeza o está desplazado >2mm existe indicación de osteosíntesis.
  34. 34. FRACTURAS DE OLECRANON • MECANISMO LESIONAL Impacto directo sobre el olécranon con el codo en flexión. • CLÍNICA Y EXAMEN FISICO o Dolor, tumefacción, edema sobre el olécranon o Palpación de un surco en el lugar de la fractura o Impotencia para extensión de codo contra gravedad • DIAGNOSTICO RX AP y lateral de codo • TRATAMIENTO – Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador con férula braquio-palmar con el – codo a 45-90o de flexión ( 3-4 semanas). – Fracturas desplazadas: tratamiento quirúrgico
  35. 35. FRACTURAS DIAFISARIAS DE RADIO Y CÚBITO • MECANISMO LESIONAL Impacto directo al antebrazo • CLÍNICA Y EXAMEN FISICO – Deformidad evidente, dolor, crepitación. – Puede asociar lesiones nerviosas por lo que se deben explorar el nervio mediano, cubital y radial. – La piel debe explorarse para descartar que sean fracturas abiertas.
  36. 36. • DIAGNÓSTICO RX AP y lateral de antebrazo incluyendo codo y muñeca. • CLASIFICACIÓN Se basa en criterios descriptivos como: – Localización de la fractura: Tercio proximal, medio y distal – Trazo de la fractura: transversal simple o con tercer fragmento, oblicua.. – Afectación de radio, de cúbito o de ambos. • TRATAMIENTO – Fracturas no desplazadas: inmovilización con yeso o férula braquio-palmar en 90º de flexión de codo y en posición neutra de prono-supinación (3-4 semanas). – Fracturas desplazadas: tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis con placa.
  37. 37. FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO • 10-25% de todas las fracturas. • Es la lesión ósea más frecuente de la extremidad superior. • MECANISMO LESIONAL Caida sobre la mano en extensión • CLINICA Y EXAMEN FISICO • Deformidad en “dorso de tenedor”. • Crepitación, tumefacción, hematomas. • Se debe completar la exploración neuro-vascular distal. • DIAGNÓSTICO RX AP y lateral de muñeca
  38. 38. CLASIFICACIÓN Existen diversas clasificaciones, una de las más sencillas para la atención en urgencias es la Clasificación universal de la Clínica Mayo: – Tipo l: fractura extraarticular no desplazada – Tipo ll: fractura extraarticular desplazada – Tipo lll: fractura intraarticular no desplazada – Tipo lV: fractura intraarticular desplazada
  39. 39. TRATAMIENTO – CONSERVADOR: en fracturas estables. Se realiza reducción bajo anestesia local tras maniobras de tracción, desviación palmar y cubital, y se inmoviliza con yeso braquio-palmar (6 semanas). Precisan controles RX tempranos para descartar desplazamientos secundarios – QUIRÚRGICO. En fracturas inestables, según los criterios descritos anteriormente. Existen diversas modalidades de fijación: agujas percutáneas, fijadores externos, placas volares o dorsales.
  40. 40. FRACTURAS DE ESCAFOIDES La principal irrigación vascular del escafoides penetra por su tercio distal. Esto condiciona la precaria vascularización del extremo proximal, su tendencia a la pseudoartrosis y la necrosis del polo proximal. • MECANISMO LESIONAL Traumatismos sobre la mano en dorsiflexión marcada y desviación radial. • CLÍNICA Y EXAMEN FISICO • Sospechar una fractura de escafoides ante la presencia de dolor en la tabaquera anatómica, a la palpación de la cara palmar a nivel de la eminencia tenar, y cuando asocia tumefacción en el margen radial de la muñeca en un paciente con traumatismo típico.
  41. 41. • DIAGNÓSTICO RX AP, lateral de muñeca y proyección de sneck para escafoides ( con puño cerrado y muñeca en desviación cubital). • CLASIFICACIÓN En líneas generales se basa en: – Localización de la fractura: polo proximal, medio o distal – Trazo de fractura: transverso, oblicuo.. Existen datos que orientan a que se trate de fractura inestable de escafoides: – Fractura completa de ambas corticales – De trazo vertical – Con desplazamiento de los fragmentos – Conminución
  42. 42. TRATAMIENTO Ante la ausencia de imagen RX de fractura y con persistencia de dolor en tabaquera anatómica se debe inmovilizar con yeso antebraquial que incluya la articulación del pulgar y repetir las RX a los 10-15 días. Si se diagnostica una fractura de escafoides hay que valorar si es estable o no: • TRATAMIENTO CONSERVADOR: en fracturas estables. Se inmoviliza con yeso braquio-palmar incluyendo la articulación del pulgar en posición de oposición (12 semanas aproximadamente). • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: en fracturas inestables. Osteosíntesis con tornillos.

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