Adherencia terapéutica francisco rodríguez 28 07-15

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Adherencia terapéutica francisco rodríguez 28 07-15

  1. 1. ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
  2. 2. Grado en el que la conducta de un paciente concuerda con la prescripción terapéutica Adherencia Terapéutica
  3. 3. Implica el acuerdo del paciente con la prescripción. Adherencia Terapéutica Cumplimiento Grado en que se realiza la prescripción de forma correcta sin que exista necesariamente acuerdo.
  4. 4. Hace referencia a: • Cambios en el estilo de vida, • Seguimiento de una dieta, etc. • Fármacos (cumplimiento farmacológico) Adherencia Terapéutica
  5. 5. La falta total o parcial de cumplimiento es casi un “requisito” en la mayoría de enfermedades crónicas (50%) Adherencia-Cumplimiento
  6. 6. Para el PACIENTE: • Pobre respuesta a tratamientos • Peor pronóstico • Más recaídas • Más urgencias: 1 de cada 4 • Más hospitalizaciones (2.4 veces más) Y MÁS TIEMPO • Aumento de la mortalidad y la morbilidad • Riesgo de suicidio aumentado en algunas enfermedades mentales. HASTA CUATRO VECES MÁS • PEOR CALIDAD DE VIDA Consecuencias de la falta de adherencia █ Enfermedad Mental
  7. 7. Para el MÉDICO: • Esfuerzos infructuosos en busca de eficacia • Pérdida de confianza en tratamientos eficaces • Desmotivación • Sesgo en las estimaciones de ensayos clínicos controlados Consecuencias de la falta de adherencia
  8. 8. Para el SISTEMA: • Gasto directo sanitario (hospitalizaciones, fármacos, pruebas…) • Gasto indirecto: bajas laborales, incapacidades… Consecuencias de la falta de adherencia
  9. 9. • Criterios clínicos • Preguntas directas (paciente , familia…) • Cuestionarios • Observación directa • Niveles en sangre u orina • Frascos con monitorización electrónica • Recuento de píldoras o de inyectables • Registros de farmacia Métodos de evaluación de la adherencia Mejor la combinación de varios
  10. 10. Métodos de evaluación de la adherencia Test de Morisky-Green 1.- ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para su enfermedad? 2.-¿Los toma a la hora indicada? 3.-¿Deja de tomar su medicación cuando se encuentra bien? 4.- ¿Deja de tomarlos si alguna vez le sientan mal?
  11. 11. Métodos de evaluación de la adherencia Test de cumplimiento autocomunicado de HAYNES-SACKETT 1.- No preguntar directamente 2.- Indirecta: La mayoría de los pacientes tienen dificultades para tomar todos los comprimidos… 3.- Directa: ¿Tiene vd. dificultad para tomar todos los comprimidos de su tratamiento? 4.- Si la respuesta es sí: ¿Cuántos ha tomado o dejado de tomar en el último mes? CUMPLIDOR: 80-100% MÉTODO GILA
  12. 12. • Falta de cumplimiento: INCUMPLIDOR 0% - 15/20% de la dosis prescrita • Cumplimiento parcial: CUMPLIDOR PARCIAL 15/20% - 65/80% de la dosis prescrita • Cumplimiento: CUMPLIDOR > 65% - 80% de la dosis prescrita US Expert Consensus Guideline Series (2003) Consenso Español Adherencia en la Esquizofrenia (2007)
  13. 13. • Paciente • Enfermedad • Tratamiento • Entorno clínico Factores que influyen sobre la adherencia Oehl, 2000; Roca, Cañas y Gili, 2004 NO SÓLO ES CULPABLE EL PACIENTE
  14. 14. PACIENTE • Edad, sexo • Variables sociodemográficas (nivel socioeconómico, estado civil, religión…) • Rasgos de personalidad, trastornos de personalidad • Elaboración de teorías propias… • Expectativas y satisfacción con tratamiento • Motivación Factores que influyen sobre la adherencia
  15. 15. ENFERMEDAD • Presencia de síntomas “agudos” • Psicopatología • Conciencia de enfermedad (Insight) • Comorbilidad • Disfunción / Deterioro cognitivo Factores que influyen sobre la adherencia
  16. 16. TRATAMIENTO • Vía de administración, dosis, posología • Efectos secundarios • Tiempo de acción • Duración y complejidad del tratamiento • Costes ¿? Factores que influyen sobre la adherencia
  17. 17. ENTORNO CLÍNICO • Relación médico-paciente (confianza, atención…) • Información (claridad, detalles, solución de dudas…) • Seguimiento de guías, protocolos… • Continuidad cuidados Factores que influyen sobre la adherencia
  18. 18. • Falta de insight • Disfunción cognitiva • Actitudes de falta de colaboración • Comorbilidad frecuente con uso/abuso de tóxicos Características especiales de las enfermedades mentales
  19. 19. • 49% de los psiquiatras creen que entre el 25% y el 50% de sus pacientes no cumplen con el tratamiento • 85% de los psiquiatras opinan que la falta de cumplimiento es el principal factor que influye en las recaídas ADHES project in Spain, 2004. ADHES project in Europe, 2005. Masand, Roca and Kane, in press
  20. 20. Causa más común de recaída • Esquizofrenia: 60% incumplidores • Trastorno Bipolar: - 1/3 toman menos del 30% - 90% se ha planteado el abandono - 50% de hecho lo interrumpen • Depresión: - 42% cumplen de forma inadecuada - 1/3 no completan el tratamiento Incumplimiento en la enfermedad mental
  21. 21. • Pobre insight • Actitudes negativas o respuestas subjetivas hacia la medicación • Historia previa de falta de adherencia • Comorbilidad: ABUSO DE ALCOHOL O DROGAS • Corta duración de la enfermedad • Inadecuada planificación del alta hospitalaria • Pobre alianza terapéutica Predictores de la falta de cumplimiento Enfermedades mentales graves Lacro, 2003
  22. 22. • Importancia de la detección precoz • Adecuada alianza terapéutica • Involucrar al paciente en la toma de decisiones • Comunicación e información • Implicación de familiares o allegados • Simplificación del régimen terapéutico • Moderar las expectativas • Psicoeducación o intervención psicológica • Insistir en hábitos saludables (abandono de tóxicos...) • Seguimiento, continuidad asistencial Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica

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