Convulsiones en la Urgencia Dr. Juan Carlos Faúndez L Neurología Hospital Roberto del Río
Objetivos - Tópicos I.-  Bases fisiopatológicas II.-  Definiciones III.-  Evaluación - enfoque IV.-  Tratamiento V.-  Pron...
<ul><li>Una crisis convulsiva epiléptica es un episodio clínico que se presume resulta de una descarga neuronal anormal y ...
<ul><li>Un episodio no epiléptico es un episodio clínico que se presume no está relacionado a una descarga neuronal anorma...
 
FISIOPATOLOGÍA Conceptos básicos  Descarga hipersincrónica de un grupo finito de neuronas corticales    actividad focal c...
<ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Mecanismos </li></ul><ul><li>        Alteraciones en la producción de energía, (f...
DEFINICIONES
Epilepsia   O.M.S. <ul><li>Trastorno crónico de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una desc...
 
1.0     SEMIOLOGÍA  ( SEMEIOLOGY)  Rama de la lingüística concerniente a los signos y síntomas.  2.0  CRISIS EPILÉPTICA - ...
5.0   FOCAL  (sinónimo parcial)  Una crisis cuya semiología inicial indica, o es consistente con, activación inicial de so...
Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez Confusión con crisis motoras  simples: mioclonus no epilépt...
<ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con crisis tónico – cló...
Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez Confusión con crisis tónico – clónica generalizadas Preesco...
<ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con crisis tónico – cló...
Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez Confusión con crisis tónico – clónica generalizadas Episodi...
<ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con crisis de ausencias...
<ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con crisis parciales co...
<ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con mioclonus epiléptic...
EVALUACIÓN ENFOQUE
Una etiología identificable de  la convulsión El tratamiento más apropiado   El pronóstico ENFRENTAMIENTO MÉDICO First Sei...
<ul><ul><li>Convulsiones febriles 3% de la población. sólo  33%  segundo episodio,  50%  de estos tercer episodio   </li><...
Algoritmo diagnóstico-terapéutico de la primera crisis epiléptica en el servicio de urgencias. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE...
<ul><li>ENFOQUE </li></ul><ul><li>Historia médica   parte más importante  de la evaluación  </li></ul><ul><li>Pregunte al ...
<ul><li>Historia de condiciones médicas  crónicas  </li></ul><ul><li>medicamentos </li></ul><ul><li>cambios en la dieta  <...
<ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><ul><li>Temperatura y signos vitales  </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen: signos sugere...
LABORATORIO Estudio de electrolitos, calcio, magnesio, glucosa American Academy of Neurology  recomienda usar juicio clíni...
10-20 S i stem a de posicionamiento de electrodos
 
 
EEG  especialmente para tópicos específicos  - algunos tipos de convulsiones: patrones EEG  específicos - EEG útil en clas...
<ul><li>EEG  </li></ul><ul><li>muy útil si el paciente no despierta después de un tiempo apropiado tras la primera crisis ...
Se debe realizar estudio EEG en el servicio de urgencias en los siguientes supuestos clínicos: –  Identificación y tipific...
First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008 Rol de la Neuroimagen después de...
<ul><li>No todos los pacientes con una primera crisis necesitan RME. </li></ul><ul><li>RME será útil </li></ul><ul><li>- c...
TRATAMIENTO I  DE LA CRISIS II  ETIOLOGÍA
<ul><li>CRISIS </li></ul><ul><li>ABC DE UNA URGENCIA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ESPECÍFICO </li></ul><ul><li>probabilid...
Anticonvulsivantes  disminuir probabilidad de segunda crisis la mayoría (si no todos) de los AC no son antiepilépticos, me...
Situaciones clínicas - crisis febriles: probabilidad de segundo evento es baja, tto postergado por una crisis única - Peti...
PRONÓSTICO
<ul><li>Epilepsias de la niñez </li></ul><ul><li>Meta  </li></ul><ul><li>mantener el niño libre de crisis por un período d...
Riesgo de recurrencia <ul><li>Meta análisis de Berg y Shinnar, 1991 riesgo de recurrencia de 40% después de la primera cri...
Riesgo de recurrencia <ul><li>2 factores asociados </li></ul><ul><li>EEG anormal – especialmente actividad epileptiforme <...
PRONÓSTICO Factores predictores Niños con crisis generalizada, única, corta, y desarrollo y examen neurológico normal:  24...
<ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>Factores predictores (Berg y Shinnar, 1991) </li></ul><ul><li>Niños con  </li></ul><u...
Identificar la crisis como parte de un síndrome tiene un valor predictivo adicional Convulsiones febriles  30% tendrá una ...
<ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>Informe a la familia del paciente acerca de  </li></ul><ul><ul><li>Pasos a seguir en...
<ul><li>Segunda crisis </li></ul><ul><li>coloque al niño en superficie plana </li></ul><ul><li>no ponga objetos en su boca...
Niños con posibilidad de segunda crisis no debieran involucrarse en actividades potencialmente dañinas No debiera permitir...
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Convulsiones en urgencia

  1. 1. Convulsiones en la Urgencia Dr. Juan Carlos Faúndez L Neurología Hospital Roberto del Río
  2. 2. Objetivos - Tópicos I.- Bases fisiopatológicas II.- Definiciones III.- Evaluación - enfoque IV.- Tratamiento V.- Pronóstico
  3. 3. <ul><li>Una crisis convulsiva epiléptica es un episodio clínico que se presume resulta de una descarga neuronal anormal y excesiva. </li></ul><ul><li>Los síntomas clínicos son paroxísticos y pueden incluir trastornos de conciencia y motores, sensitivos, autonómicos, o psíquicos, percibidos por el sujeto o un observador </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Un episodio no epiléptico es un episodio clínico que se presume no está relacionado a una descarga neuronal anormal y excesiva. </li></ul><ul><li>Un ejemplo de un episodio no epiléptico es un síncope. Una disminución del gasto cardíaco ocasiona una disminución de la perfusión cerebral y esto resulta en una pérdida de conciencia </li></ul>
  5. 6. FISIOPATOLOGÍA Conceptos básicos Descarga hipersincrónica de un grupo finito de neuronas corticales  actividad focal clónica Despolarización  rápida introducción del sodio extracelular al interior de la neurona Afectada por diferentes mecanismos, resultando en un fenómeno excesivo Permanecer confinada a un sitio altamente específico o esparcirse rápidamente a otras áreas. Niño Sistema límbico y conexiones diencefálicas más desarrolladas  crisis neonatales: movimientos oculares, cambios en la coloración de la piel especialmente la cara, movimientos buco linguales, midriasis, apneas. [i] Sfaello Z, Bulacio J, Sfaello I, Aicardi J. Crisis epilépticas neonatales. En Campos MG, Kanner AM, eds. Epilepsias. Diagnóstico y tratamiento. Santiago: Mediterráneo, 2004; 185-195.
  6. 7. <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Mecanismos </li></ul><ul><li>       Alteraciones en la producción de energía, (falla de la bomba de sodio-potasio ATP dependiente)  hipoxemia, isquemia, e hipoglicemia. </li></ul><ul><li>        Alteraciones de la membrana celular (cambios en la permeabilidad al sodio). Calcio y magnesio interactúan sobre la membrana neuronal  inhibición de los movimientos del sodio. Hipocalcemia o hipomagnesemia  aumento en la entrada de sodio y un exceso en la salida de potasio resultando en una excesiva despolarización. </li></ul><ul><li>        Relación anormal entre los neurotransmisores excitatorios e inhibitorios  excesiva despolarización (dependencia de piridoxina y en los fenómenos hipóxico-isquémicos). </li></ul><ul><li>        Cantidad y sensibilidad de los receptores de neurotransmisores, especialmente para neurotransmisores excitatorios  despolarización anormal. </li></ul>[i] Sfaello Z, Bulacio J, Sfaello I, Aicardi J. Crisis epilépticas neonatales. En Campos MG, Kanner AM, eds. Epilepsias. Diagnóstico y tratamiento. Santiago: Mediterráneo, 2004; 185-195.
  7. 8. DEFINICIONES
  8. 9. Epilepsia O.M.S. <ul><li>Trastorno crónico de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga anormal de neuronas cerebrales </li></ul><ul><li>Incidencia 0,5 a 1 % de la población general </li></ul>
  9. 11. 1.0 SEMIOLOGÍA ( SEMEIOLOGY) Rama de la lingüística concerniente a los signos y síntomas. 2.0 CRISIS EPILÉPTICA - EPILEPTIC SEIZURE Manifestación (es) de actividad epiléptica de neuronas en el cerebro (excesiva y/o hipersincrónica), comúnmente autolimitada. 3.0 ICTUS Un suceso súbito neurológico tal como un ataque cerebral o una crisis epiléptica 4.0 EPILEPSIA a) Trastorno Epiléptico: Una condición neurológica crónica caracterizada por crisis epilépticas recurrentes. b) Epilepsias: Aquellas condiciones envolviendo crisis epilépticas recurrentes crónicas que pueden ser consideradas trastornos epilépticos www.ilae-epilepsy.org/
  10. 12. 5.0 FOCAL (sinónimo parcial) Una crisis cuya semiología inicial indica, o es consistente con, activación inicial de solamente una parte de un hemisferio cerebral. 6.0 GENERALIZADO (sinónimo bilateral) Una crisis cuya semiología inicial indica, o es consistente con, más de participación mínima de ambos hemisferios cerebrales. 7.0 CONVULSIÓN Primariamente un término popular, profano. Episodios de contracciones musculares excesivas, anormales, comúnmente bilaterales, las cuales pueden ser sostenidas o interrumpidas. www.ilae-epilepsy.org/
  11. 13. Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez Confusión con crisis motoras simples: mioclonus no epiléptico trastornos de tics temblor miokimia coreoatetosis kinesogénica y distónica paroxística
  12. 14. <ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con crisis tónico – clónica generalizadas </li></ul><ul><li>Lactantes </li></ul><ul><li>síndromes apneicos, incluyendo reflujo gastroesofágico </li></ul><ul><li>irritabilidad del RN con encefalopatías y trastornos metabólicos </li></ul><ul><li>anormalidades paroxísticas del tono: postura en opistótonos y clonus </li></ul>Engel, J , Pedley T. Epilepsy A Comprehensive Textbook, 2nd Edition, 2008
  13. 15. Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez Confusión con crisis tónico – clónica generalizadas Preescolares y escolares trastornos paroxísticos en vigilia desmayos espasmos del sollozo síncope pálido (especialmente si hay movimientos convulsivos breves) Engel, J , Pedley T. Epilepsy A Comprehensive Textbook, 2nd Edition, 2008
  14. 16. <ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con crisis tónico – clónica generalizadas </li></ul><ul><li>Sincope pálido (crisis anóxica refleja) </li></ul><ul><li>Síncope vasodepresor (crisis anóxica refleja) </li></ul><ul><li>Cataplejía </li></ul><ul><li>Crisis secundarias a disrritmias cardíacas </li></ul><ul><li>Crisis psicógena no epiléptica </li></ul>Engel, J , Pedley T. Epilepsy A Comprehensive Textbook, 2nd Edition, 2008
  15. 17. Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez Confusión con crisis tónico – clónica generalizadas Episodios paroxísticos nocturnos en niños y adultos apnea del sueño terrores nocturnos distonía paroxística nocturna Engel, J , Pedley T. Epilepsy A Comprehensive Textbook, 2nd Edition, 2008
  16. 18. <ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con crisis de ausencias generalizadas </li></ul><ul><li>Ataques de ensoñación conductuales </li></ul><ul><li>Crisis parciales complejas </li></ul><ul><li>Trastornos de tics </li></ul>Engel, J , Pedley T. Epilepsy A Comprehensive Textbook, 2nd Edition, 2008
  17. 19. <ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con crisis parciales complejas </li></ul><ul><li>Conductas auto estimulantes, especialmente en niños con trastorno del espectro autista </li></ul><ul><li>Sonambulismo </li></ul><ul><li>Terrores nocturnos </li></ul><ul><li>Pataletas con amnesia del episodio de furor – Descontrol episódico </li></ul><ul><li>Vértigo paroxístico benigno </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados a migraña </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Trastornos que pueden imitar una crisis epiléptica en la niñez </li></ul><ul><li>Confusión con mioclonus epiléptico </li></ul><ul><li>Mioclonus hipnagógico fisiológico </li></ul><ul><li>Mioclonus del sueño infantil benigno </li></ul><ul><li>Enfermedad de sobresaltos (startle disease) </li></ul>
  19. 21. EVALUACIÓN ENFOQUE
  20. 22. Una etiología identificable de la convulsión El tratamiento más apropiado El pronóstico ENFRENTAMIENTO MÉDICO First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  21. 23. <ul><ul><li>Convulsiones febriles 3% de la población. sólo 33% segundo episodio, 50% de estos tercer episodio </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones - meningitis y encefalitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos metabólicos evaluar glucos a , sodi o , y calcemia, especialmente con líquidos EV, diabéticos u otras condiciones proclives </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismo encefálico, a menudo inmediatamente después </li></ul></ul>ETIOLOGÍA First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  22. 24. Algoritmo diagnóstico-terapéutico de la primera crisis epiléptica en el servicio de urgencias. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE EPILEPSIA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON UNA PRIMERA CRISIS EPILÉPTICA EN SITUACIONES DE URGENCIA [REV NEUROL 2009; 48: 39-50]
  23. 25. <ul><li>ENFOQUE </li></ul><ul><li>Historia médica parte más importante de la evaluación </li></ul><ul><li>Pregunte al testigo: describir el episodio del inicio al final </li></ul><ul><li>En la historia es más útil una descripción (el paciente estaba ausente, con sus ojos abiertos y mirada fija, sin respuesta) que una etiqueta (tenía una crisis de petit mal) </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  24. 26. <ul><li>Historia de condiciones médicas crónicas </li></ul><ul><li>medicamentos </li></ul><ul><li>cambios en la dieta </li></ul><ul><li>traumatismo encefálico reciente </li></ul><ul><li>Historia familiar de epilepsia en parientes en primer grado </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  25. 27. <ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><ul><li>Temperatura y signos vitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen: signos sugerentes de trauma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fondo de ojo: edema de papila sugerente de aumento de presión intracraneana </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar rigidez nucal sugerente de compromiso meníngeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Examine la piel - descartar esclerosis tuberosa frecuentemente se asocia a convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Identifique cualquier déficit neurológico focal - indicativo de convulsión sintomática. </li></ul></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  26. 28. LABORATORIO Estudio de electrolitos, calcio, magnesio, glucosa American Academy of Neurology recomienda usar juicio clínico Punción lumbar (PL) - fiebre, rigidez de cuello, inconciencia TAC cerebral si hay trauma craneal reciente Recién Nacido especial atención - glucosa,calcio. Sospecha de anormalidad metabólica evaluar amonio sérico, amino ácidos séricos, ácidos orgánicos en orina, ácido láctico. First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  27. 29. 10-20 S i stem a de posicionamiento de electrodos
  28. 32. EEG especialmente para tópicos específicos - algunos tipos de convulsiones: patrones EEG específicos - EEG útil en clasificar tipos de convulsiones - no determina si el paciente tuvo una crisis o si tiene epilepsia. 10% de individuos sanos tienen EEG anormal 50% de pacientes con epilepsia tiene un primer EEG normal First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  29. 33. <ul><li>EEG </li></ul><ul><li>muy útil si el paciente no despierta después de un tiempo apropiado tras la primera crisis - puede determinar si el paciente tiene aún actividad convulsiva sutil </li></ul><ul><li>Recomendación reciente de la American Academy of Neurology sugiere que todos los niños con una primera crisis deberían tener un EGG </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  30. 34. Se debe realizar estudio EEG en el servicio de urgencias en los siguientes supuestos clínicos: – Identificación y tipificación de los estados epilépticos no convulsivos: estados de confusión habitualmente prolongados y cuyo diagnóstico se basa en un alto grado de sospecha clínica, pero sólo puede confirmarse con el registro EEG – Evaluación de pacientes en situación de coma: hasta un 8% de los pacientes en coma en un servicio de urgencias reúnen criterios de estado epiléptico no convulsivo el retraso en su identificación está íntimamente ligado al aumento de la mortalidad – Diagnóstico de enfermedades con riesgo vital, crisis epilépticas sintomáticas agudas y EEG patognomónico meningoencefalitis herpética encefalopatías de origen tóxico o metabólico – Monitorización continua de pacientes con estado epiléptico refractario en coma inducido farmacológicamente. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE EPILEPSIA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON UNA PRIMERA CRISIS EPILÉPTICA EN SITUACIONES DE URGENCIA [REV NEUROL 2009; 48: 39-50]
  31. 35. First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008 Rol de la Neuroimagen después de la primera crisis Si el niño ha tenido TEC reciente Crisis recurrentes Déficit neurológico focal o nuevo Edema de papila Se justifica neuroimagen TAC cerebral modificó en un 3 a 8% la conducta terapéutica en niños en niños con convulsión en el Servicio de Urgencias
  32. 36. <ul><li>No todos los pacientes con una primera crisis necesitan RME. </li></ul><ul><li>RME será útil </li></ul><ul><li>- convulsiones recurrentes </li></ul><ul><li>- déficit neurológico focal o nuevo </li></ul><ul><li>edema de papila </li></ul><ul><li>EEG focal </li></ul><ul><li>Decisión de obtener una neuroimagen se hace en una base individual </li></ul><ul><li>Si hay un síndrome epiléptico definido, como petit mal o epilepsia rolándica benigna, no necesita RME </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  33. 37. TRATAMIENTO I DE LA CRISIS II ETIOLOGÍA
  34. 38. <ul><li>CRISIS </li></ul><ul><li>ABC DE UNA URGENCIA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ESPECÍFICO </li></ul><ul><li>probabilidades de repetición alta ( n iños agudamente enfermos: crisis y encefalitis, TEC…..) </li></ul><ul><li>medicamento de elección EV </li></ul><ul><li>benzodiazepinas (diazepam, midazolam, lorazepam) </li></ul><ul><li>fenobarbital </li></ul><ul><li>fenitoína </li></ul><ul><li>acido valproico </li></ul><ul><li>levetiracetam </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  35. 39. Anticonvulsivantes disminuir probabilidad de segunda crisis la mayoría (si no todos) de los AC no son antiepilépticos, medicamentos no curan la epilepsia First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  36. 40. Situaciones clínicas - crisis febriles: probabilidad de segundo evento es baja, tto postergado por una crisis única - Petit mal o Epilepsia Mioclónica Juvenil posibilidad de recurrencia es alta, en consecuencia deberían administrarse precozmente al paciente anticonvulsivantes apropiados (ácido valproico)
  37. 41. PRONÓSTICO
  38. 42. <ul><li>Epilepsias de la niñez </li></ul><ul><li>Meta </li></ul><ul><li>mantener el niño libre de crisis por un período de tiempo (1-2 años) o </li></ul><ul><li>hasta una edad apropiada cuando se espere que el niño no tenga riesgo de tener convulsiones </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  39. 43. Riesgo de recurrencia <ul><li>Meta análisis de Berg y Shinnar, 1991 riesgo de recurrencia de 40% después de la primera crisis </li></ul><ul><li>Camfield et al., 1985 riesgo de una tercera crisis después de una segunda es 80% </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008 Risk of recurrence after a first unprovoked seizure. Anne T. Berg Epilepsia, 49 (Suppl. 1):13–18, 2008
  40. 44. Riesgo de recurrencia <ul><li>2 factores asociados </li></ul><ul><li>EEG anormal – especialmente actividad epileptiforme </li></ul><ul><li>causa sintomática o examen neurológico anormal </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008 Risk of recurrence after a first unprovoked seizure. Anne T. Berg Epilepsia, 49 (Suppl. 1):13–18, 2008
  41. 45. PRONÓSTICO Factores predictores Niños con crisis generalizada, única, corta, y desarrollo y examen neurológico normal: 24% posibilidades de una segunda crisis 1 año 36% 3 años EEG normal riesgo de recurrencia 15% 1 año 26% 3 años EEG anormal -mayor riesgo recurrir riesgo de recurrencia 41% 1 año 56% 3 años First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  42. 46. <ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>Factores predictores (Berg y Shinnar, 1991) </li></ul><ul><li>Niños con </li></ul><ul><li>problemas del desarrollo, handicap mental </li></ul><ul><li>lesiones estructurales del SNC o </li></ul><ul><li>déficit focal neurológico </li></ul><ul><li>tienen mayor riesgo de recurrencia, </li></ul><ul><li>cercano a 37% el 1er año </li></ul><ul><li> 60% al 3er año </li></ul><ul><li>Al menos 75% de ellas en los primeros 6 meses </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  43. 47. Identificar la crisis como parte de un síndrome tiene un valor predictivo adicional Convulsiones febriles 30% tendrá una segunda crisis Epilepsia mioclónica juvenil altamente probable que tenga recurrencia First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  44. 48. <ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>Informe a la familia del paciente acerca de </li></ul><ul><ul><li>Pasos a seguir en el caso de una segunda crisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguimiento apropiado </li></ul></ul><ul><ul><li>Organizaciones que pueden proveer más información </li></ul></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  45. 49. <ul><li>Segunda crisis </li></ul><ul><li>coloque al niño en superficie plana </li></ul><ul><li>no ponga objetos en su boca </li></ul><ul><li>evalúe tiempo: si la crisis dura más de 5 minutos llevar a un servicio de urgencia para detener la crisis </li></ul><ul><li>Contactar a su médico porque es altamente probable que inicie terapia anticonvulsivante </li></ul>First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008
  46. 50. Niños con posibilidad de segunda crisis no debieran involucrarse en actividades potencialmente dañinas No debiera permitirse tomar baños sin supervisión (riesgo de asfixia) escalar más de 1.5 m relativamente seguros natación supervisada ciclismo con casco jugar juegos de video Pacientes mayores no debieran conducir (leyes locales) First Seizure, Pediatric Perspective Chu-Shore C & Stead S , emedicine.medscape.com, 2008

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