Es posible mantenerse al día en
        en el siglo XXI



                    Gabriel Rada
La avalancha de información
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¿Y que pasa si no leemos?
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• Sólo del área de interés
• Sólo lo relevante
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Estudios randomizados en PubMed

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  LEER TODO LO QUE NECESITA?

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¿Qué opciones tenemos?
Opción A: INTENTAR LA “MISIÓN IMPOSIBLE”
Opción B: Claudicar y no mantenerse al día

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Opción C

• Usar un enfrentamiento diferente
…como veremos en esta charla
Objetivos


• Se espera que al final de la sesión…

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Ruta de navegación
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los 5 consejos del Dr. Rada
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CONSEJO N° 1

1. Responda a preguntas clínicas
   específicas
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   eficiente de la literatura
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Algunos (pocos) conceptos


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  activación previa
• El compromiso emocional con lo
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Las 3 “A”



• Activación
• Adquisición
• Aplicación
Escenario ideal: El ciclo de la MBE

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La pregunta clínica estructurada
  • P: Población, paciente, persona
  • A: Acción (intervención, test
    diagnóstico, ex...
Al momento de buscar
• Siempre recordar:
  – Lo más importante es la pregunta
  – “Qué buscar” depende de la pregunta
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Conclusión 1


• La interacción con el paciente es una
  oportunidad para aprender efectivamente.
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CONSEJO N° 2

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¿Cómo podemos encontrar la aguja en el pajar?




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¿Vale la pena aprender PubMed?
 • Si decide utilizar PubMed, vale la pena recalcar
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¿Hay otra opción?




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Algunas palabras (dichas y no dichas) sobre la
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•   Esfuerzo colaborativo, muy sistemático
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• Versión en español de la Biblioteca
  Cochrane
  – …y algunos otros recursos.
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Resúmenes y sinopsis
• Sinopsis
  – aka. Análisis crítico, resumen estructurado,
    CAT, POEMs, ECLIPSEs, Revistas secund...
Metabuscadores

• Búsqueda simultánea en los sitios más
  relevantes
• Respuesta rápida y relevante
  – Cada vez mejor (Pu...
¿Por qué un metabuscador?
¿Por qué un metabuscador?

POR FAVOR: ÚSELOS

• Fáciles de utilizar
• Entregan respuestas más
  rápidas.
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CONSEJO N° 3

1. Responda a preguntas clínicas
   específicas
2. Realice una búsqueda
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¿Qué son?

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  de personas revisa la literatura
  (revistas médicas generalmente),
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Algunos ejemplos

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  – Mayor alerta disponible
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La refinería

            170 revistas/60.000 artículos


                    3000 seleccionados por
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¿Quiénes hacen la selección?
ALERTA UMBE
ALERTA UMBE

• Mayor ALERTA en castellano
• Publicación mensual, realizada por
  UMBE UC y colaboradores
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CONSEJO N° 4

1. Responda a preguntas clínicas
   específicas
2. Realice una búsqueda
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3. Uti...
¿Prioridad?, ¿para quién?

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Personalice lo que recibe


• La mayoría de los sitios y recursos
  permiten personalizar lo que recibe
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¿Qué es un RSS?

• Sistema que permite acceder a
  contenido de múltiples sitios:
• Desde un mismo sitio o programa
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RSS: Ejemplo

• Agregador basado en web (iGoogle,
  myYahoo, myMSN, etc)
• Se selecciona el contenido desde el
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CONSEJO N° 5

1. Responda a preguntas clínicas
   específicas
2. Realice una búsqueda
   eficiente de la literatura
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Web 2.0

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  en comunidades de usuarios
• Usuario agrega y modifica contenidos
Ejemplos de Web 2.0

•   Redes sociales
•   Folcsonomía (marcadores sociales)
•   Blogs
•   Wiki
¿Cuáles son las posibilidades?

• Redes sociales
  Facebook:
  – se ha convertido en la
    más grande por lejos
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Twitter: Un mundo de posibilidades

  • Está transformándose de una red
    para compartir cosas personales a
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¿Cuáles son las posibilidades?

• Wikis:
  – Sitios en que los usuarios pueden agregar y
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MEDPEDIA
¿y que más?

• Imagine que se publica un estudio
  importante:
  – Inmediatamente cuando se publica, su
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En resumen

• El conocimiento en salud aumenta en
  forma muy acelerada, y nada hace
  pensar cambiará
• Existe evidencia ...
Los 5 consejos

• Responda a preguntas clínicas
  específicas
• Realice una búsqueda eficiente de la
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•Responda a preguntas clínicas
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•Realice una búsqueda eficiente de
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…que le parecería un sitio
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  1. 1. Es posible mantenerse al día en en el siglo XXI Gabriel Rada
  2. 2. La avalancha de información
  3. 3. La avalancha de información 900000 840.000 800000 700000 600000 500000 Número de 400000 artículos 300000 200000 100000 0 1995 1999 2003 2007
  4. 4. Si leo 1 paper diario por 2300 años..quiz{s… Si leo 2300 artículos por día…
  5. 5. ¿Y qué pasa si no leemos? • Revisión sistemática de todos los estudios que evalúan años de práctica y performance clínica. • 62 estudios publicados Choudhry NK. Systematic Review: The Relationship between Clinical Experience and Quality of Health Care. Ann Intern Med. 2005;142(4):260-73
  6. 6. ¿Y que pasa si no leemos?
  7. 7. ¿Y si separamos la paja del trigo? Obviamente no hay que leer todo: • Sólo del área de interés • Sólo lo relevante – Sólo los diseños más relevantes – Sólo lo de mejor calidad metodológica
  8. 8. No todo es igual de importante Se ha alcanzado relativo consenso en preponderancia de las revisiones sistemáticas y estudios randomizados Revisiones sistemáticas de ECR Estudios Clínicos Randomizados (ECR) Observacionales * Jerarquía de la evidencia para responder preguntas Otros de terapia
  9. 9. Estudios randomizados en PubMed 25000 20000 19225 15000 N° ECR 10000 5000 0 Revisiones sistemáticas 1 5 1 8 1 1 1 4 2 7 2 0 2 3 6 de ECR 8 8 9 9 9 0 0 0 9 9 9 9 9 0 0 0 1 ESTUDIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS Observacionales Otros
  10. 10. Al menos nos quedan las Revisiones sistemáticas 25000 20000 15000 ECR 10000 RS 5000 3140 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ECRs Estudios clínicos randomizados Observacionales Otros
  11. 11. O sea… ¿PODRÍA UN PROFESIONAL DE SALUD LEER TODO LO QUE NECESITA? ¿Se acordaría de algo? ¿Cómo reconocería lo relevante? MANTENERSE AL DÍA ES A TODAS LUCES UNA MISIÓN IMPOSIBLE
  12. 12. ¿Qué opciones tenemos?
  13. 13. Opción A: INTENTAR LA “MISIÓN IMPOSIBLE”
  14. 14. Opción B: Claudicar y no mantenerse al día • …y basarnos en las últimas evidencias (que aprendimos en la escuela)
  15. 15. Opción C • Usar un enfrentamiento diferente …como veremos en esta charla
  16. 16. Objetivos • Se espera que al final de la sesión… …aquellos convencidos que hay que mantenerse al día …simplemente. Hayan escuchado una propuesta de cómo lograrlo
  17. 17. Ruta de navegación • Como es un tema tan amplio (y para muchos bastante árido) • Para cumplir este objetivo nos centraremos en el siguiente artículo: ”Estrategias para mantenerse al corriente de las últimas evidencias científicas, utilizando distintas aproximaciones provenientes de variadas disciplinas conceptualmente complementarias.” …pueden revisar (son sólo15 páginas)
  18. 18. ”Estrategias para mantenerse al corriente de las últimas evidencias científicas, utilizando distintas aproximaciones provenientes de variadas disciplinas conceptualmente complementarias.”
  19. 19. los 5 consejos del Dr. Rada •Responda a preguntas clínicas específicas •Realice una búsqueda eficiente de la literatura LLAMA AHORA •Utilice sistemas de alerta 800-800-SBE •Personalice y automatice la …y lleva también información que recibe •El remedio para la Prepárese para la web 2.0 felicidad del Dr. Rada
  20. 20. CONSEJO N° 1 1. Responda a preguntas clínicas específicas 2. Realice una búsqueda eficiente de la literatura 3. Utilice sistemas de alerta 4. Personalice y automatice la información que recibe 5. Prepárese para la web 2.0
  21. 21. Algunos (pocos) conceptos • El aprendizaje requiere de una activación previa • El compromiso emocional con lo aprendido aumenta su retención • La aplicación práctica de lo aprendido permite integrar lo aprendido.
  22. 22. Las 3 “A” • Activación • Adquisición • Aplicación
  23. 23. Escenario ideal: El ciclo de la MBE ¿Qué hago doctor ACTIVACIÓN..de nuestros sentidos, del conocimiento previo, Vuelva al paciente… APLICACIÓN…de nuevos de nuestra responsabilidad con el conocimientos, integración con los paciente, etc aplique(n) la evidencia previos. Transforme su duda en una pregunta estructurada Haga un análisis crítico de lo encontrado. ADQUISICIÓN…de nuevos conocimientos. Busque eficientemente en la literatura médica
  24. 24. La pregunta clínica estructurada • P: Población, paciente, persona • A: Acción (intervención, test diagnóstico, exposición, etc) • C: Comparación • O: Objetivo o Outcome
  25. 25. Al momento de buscar • Siempre recordar: – Lo más importante es la pregunta – “Qué buscar” depende de la pregunta • Por ej. Revisiones sistemáticas de ECR para terapia • RS de estudios de cohorte para pronóstico – Si sabemos hacer preguntas, ya sabemos “buscar evidencia”
  26. 26. Conclusión 1 • La interacción con el paciente es una oportunidad para aprender efectivamente. • La metodología que propone la MBE puede ser (conceptualmente) muy efectiva • Es importante tener presente que olvidamos mucho de lo que aprendemos. Estrategias efectivas aumentarán el rendimiento en el largo plazo
  27. 27. CONSEJO N° 2 1. Responda a preguntas clínicas específicas 2. Realice una búsqueda eficiente de la literatura 3. Utilice sistemas de alerta 4. Personalice y automatice la información que recibe 5. Prepárese para la web 2.0
  28. 28. Un poco más de números 800.000 artículos por año en pubmed …pero además…. …PubMed es una entre decenas (o centenas) de bases de datos …muy probablemente es una base de datos sesgada - Por lo menos 80% en inglés (96% de los seres humanos NO hablamos primariamente este idioma) Por ej. Chile: 3 revistas en Medline / 199 - Sólo revistas (no incluye lo NO publicado) - Sólo revistas con alto impacto (también tienden a publicar + lo positivo)
  29. 29. Entonces, parece que no queda más que empezar a leer
  30. 30. ¿Se puede buscar en PubMed? La encontré Felicitaciones, sólo se demoró 2 días
  31. 31. ¿Cómo podemos encontrar la aguja en el pajar?  Existen muchos imanes (interfases, herramientas y filtros)
  32. 32. Bases de datos • Preferentemente incluyen los artículos tal cuál los produjeron sus autores  Información NO SELECCIONADA Ármese de paciencia
  33. 33. ¿Vale la pena aprender PubMed? • Si decide utilizar PubMed, vale la pena recalcar dos conceptos: – Malas búsquedas llevan a muchos artículos – Lo que es peor…se pierden artículos relevantes…sin que nunca lo sepamos.  MUY PROBABLEMENTE…SESGO • El tiempo invertido, se recuperará – Menos tiempo utilizado en la búsqueda – Menos lectura innecesaria, especialmente de abstracts – Lectura de lo más relevante (y por lo tanto, menos relectura)
  34. 34. ¿Hay otra opción? SI
  35. 35. …buscar agujas distintas
  36. 36. Revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica • Revisiones sistemáticas – Una buena RS compila TODA la evidencia, publicada y no publicada (evita sesgo) • Guías de práctica clínica: – Una buena guía compila TODA la evidencia de revisiones sistemáticas (y más) en torno a un tema más amplio
  37. 37. Algunas palabras (dichas y no dichas) sobre la Cochrane • Esfuerzo colaborativo, muy sistemático • Actualmente produce ¼ del total de RS. • RS de alta calidad metodológica • Principalmente RS de tratamiento – Hace 2 años comenzó a producir RS de diagnóstico  Fuente invaluable para tener claro “lo que se sabe” y “lo que no se sabe” con respecto a una pregunta clínica
  38. 38. • Versión en español de la Biblioteca Cochrane – …y algunos otros recursos. ¡¡¡¡¡¡GRATIS PARA TODOS !!!!!
  39. 39. Resúmenes y sinopsis • Sinopsis – aka. Análisis crítico, resumen estructurado, CAT, POEMs, ECLIPSEs, Revistas secundarias, etc – Generalmente 1 artículo analizado y resumido (no > 1 página) • Resúmenes – Múltiples formatos (libros, guías de práctica clínica) **Revisiones sistemáticas ** Guías de práctica clínica
  40. 40. Metabuscadores • Búsqueda simultánea en los sitios más relevantes • Respuesta rápida y relevante – Cada vez mejor (PubMed cada vez peor) • Mayor énfasis en sinopsis y resúmenes • Menos entrenamiento necesario para buscar 1 Minuto o menos
  41. 41. ¿Por qué un metabuscador?
  42. 42. ¿Por qué un metabuscador? POR FAVOR: ÚSELOS • Fáciles de utilizar • Entregan respuestas más rápidas. • Privilegian resúmenes y sinopsis • Hay información (muy útil) NO DISPONIBLE en las bases de datos • Información jerarquizada.
  43. 43. CONSEJO N° 3 1. Responda a preguntas clínicas específicas 2. Realice una búsqueda eficiente de la literatura 3. Utilice sistemas de alerta 4. Personalice y automatice la información que recibe 5. Prepárese para la web 2.0
  44. 44. ¿Qué son? • Servicios periódicos, en que un grupo de personas revisa la literatura (revistas médicas generalmente), avisando de aquellos artículos relevantes – Relevancia clínica – Calidad metodológica
  45. 45. Algunos ejemplos • La refinería de información de McMaster – Mayor alerta disponible – Universidad de McMaster y grupo editorial BMJ – > 100 revistas
  46. 46. La refinería 170 revistas/60.000 artículos 3000 seleccionados por calidad y relevancia 1:20 150 priorizados por relevancia (Medicina interna) 1:400 Eady A, Glasziou P, Haynes B. Less is more: where do the abstracts in the EBM journal come from? Evid. Based Med. 2008;13;3
  47. 47. ¿Quiénes hacen la selección?
  48. 48. ALERTA UMBE
  49. 49. ALERTA UMBE • Mayor ALERTA en castellano • Publicación mensual, realizada por UMBE UC y colaboradores • 70 revistas • Criterios de selección más estrictos (calidad y relevancia) • Gratuito • Envío mensual por email www.umbeuc.cl/alertas.php
  50. 50. CONSEJO N° 4 1. Responda a preguntas clínicas específicas 2. Realice una búsqueda eficiente de la literatura 3. Utilice sistemas de alerta 4. Personalice y automatice la información que recibe 5. Prepárese para la web 2.0
  51. 51. ¿Prioridad?, ¿para quién? 170 revistas/60.000 artículos 3000 seleccionados por calidad y relevancia ? 150 priorizados por relevancia (Medicina interna) Eady A, Glasziou P, Haynes B. Less is more: where do the abstracts in the EBM journal come from? Evid. Based Med. 2008;13;3
  52. 52. Personalice lo que recibe • La mayoría de los sitios y recursos permiten personalizar lo que recibe (al menos por email) – No es difícil • El tiempo invertido: 1-30 minutos dependiendo de habilidades tecnológicas • El tiempo que ganará: Infinitamente mayor
  53. 53. ¿Qué es un RSS? • Sistema que permite acceder a contenido de múltiples sitios: • Desde un mismo sitio o programa (agregador) se reciben todos los contenidos – Basado en web • La información se carga automáticamente en la medida que se genera
  54. 54. RSS: Ejemplo • Agregador basado en web (iGoogle, myYahoo, myMSN, etc) • Se selecciona el contenido desde el agregador o desde el sitio de interés • Los sitios con contenido (feed) RSS, tienen el símbolo:
  55. 55. CONSEJO N° 5 1. Responda a preguntas clínicas específicas 2. Realice una búsqueda eficiente de la literatura 3. Utilice sistemas de alerta 4. Personalice y automatice la información que recibe 5. Prepárese para la web 2.0
  56. 56. Web 2.0 • Concepto para definir la Web basada en comunidades de usuarios • Usuario agrega y modifica contenidos
  57. 57. Ejemplos de Web 2.0 • Redes sociales • Folcsonomía (marcadores sociales) • Blogs • Wiki
  58. 58. ¿Cuáles son las posibilidades? • Redes sociales Facebook: – se ha convertido en la más grande por lejos (400.000.000 usuarios) – Existe bastante contenido en salud – En general poco éxito (“navegan en mar de información”), pero existen excepciones
  59. 59. Twitter: Un mundo de posibilidades • Está transformándose de una red para compartir cosas personales a una para compartir ideas y cosas interesantes. – 140 caracteres  Lo hace manejable – Posibilidad de crear listas
  60. 60. ¿Cuáles son las posibilidades? • Wikis: – Sitios en que los usuarios pueden agregar y editar contenidos – Wikipedia es sitio más conocido. Abundante información en salud, pero orientado a público general • Ventaja: Número usuarios • Desventaja: Orientación público general (y profesional) – En desarrollo MEDPEDIA, ganfyd y otros • Ventaja: Contenido profesional y control editorial • Desventaja: Mucho menor alcance
  61. 61. MEDPEDIA
  62. 62. ¿y que más? • Imagine que se publica un estudio importante: – Inmediatamente cuando se publica, su sistema RSS lo incorpora – Si no tuvo tiempo, el sistema de ALERTA lo selecciona por usted. – Si no tiene tiempo, otros colegas si lo tendrán y lo “twittearán” por usted.
  63. 63. En resumen • El conocimiento en salud aumenta en forma muy acelerada, y nada hace pensar cambiará • Existe evidencia clara que muestra que el no mantenerse al día puede tener consecuencias • Es prácticamente imposible que un profesional de salud lea todo lo necesario para mantenerse al día.
  64. 64. Los 5 consejos • Responda a preguntas clínicas específicas • Realice una búsqueda eficiente de la literatura • Utilice sistemas de alerta • Personalice y automatice la información que recibe • Prepárese para la Web 2.0
  65. 65. •Responda a preguntas clínicas específicas •Realice una búsqueda eficiente de la literatura LLAMA AHORA •Utilice sistemas de alerta 800-800-SBE •Personalice y automatice la …y lleva también información que recibe •El remedio para la Prepárese para la web 2.0 felicidad del Dr. Rada
  66. 66. …que le parecería un sitio • Dónde pueda escribir la pregunta en mi idioma y como yo la entiendo (¿qué es eso de andar estructurando mis dudas? • La búsqueda fuera tan simple como google, pero obteniendo sólo lo relevante • Los resultados estuvieran traducidos • Me enviara todo lo nuevo en las preguntas que me interesan • Me permitiera agregar información y compartir con mis colegas, pero también ver que dice el resto del mundo.
  67. 67. Pregunta: “¿las enfermeras son igual de buenas que los médicos manejando a los hipertensos?”  Difícil que arroje resultados PubMed – Barrera de idioma (MeSH ayuda) – Requiere entrenamiento importante – No reconoce estrategias mal hechas –Sólo publicaciones en revistas Metabuscador: –Barrera de idioma – No reconoce estrategias mal hechas – No predecible lo que aparece (ensayo y error) Otros recursos adolecen de los mismos problemas, o más
  68. 68. Distinto sería buscando en inglés, usando el vocabulario controlado MeSH….
  69. 69. •¿Y ahora que? Satisfacción absoluta vs sensación de “algo falta” Si satisfacción absoluta Grave error Si algo falta ¿Qué hacer?
  70. 70. ¿Qué hacer? Buscar con otras herramientas de PubMed (aprender a usar pubmed vs pedirle a alguien más que lo haga. Por ej.…a un “amigo evidenciólogo”
  71. 71. 0 relevantes
  72. 72. Metabuscadores • Ensayo y error – Nurses hypertension doctors – Nurses AND hypertension – Nurses for doctors – Replacing doctors for nurses – Is better the management of hypertension by nurses – …..etc, etc, etc – Substituting nurses doctors
  73. 73. •¿Y ahora que? Satisfacción absoluta vs sensación de “algo falta” Si satisfacción absoluta pequeño error Si algo falta ¿Qué hacer?
  74. 74. About us EPISTEMONIKOS Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano Idioma Deutsch English Español Introduce tu pregunta (en cualquier que los médicos manejando a ¿las enfermeras son igual de buenas idioma y de cualquier forma) los hipertensos? Buscar ‫فارسی‬ Français Italiano Nederlands Portugues 中文
  75. 75. Cambiar About us EPISTEMONIKOS idioma Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano ¿Es esta su pregunta? ¿Cuáles son los efectos de ampliar el rol de las enfermeras? (incluye manejo de la hipertensión ) Si esta pregunta no es la que a usted le interesa, seleccione algún artículo a continuación…basta encontrar un artículo relacionado para acceder a TODA la evidencia. Resultados no filtrados 1-100 de 250 1 Prevalencia de hipertensión en enfermeras 2 ¿Existe un rol para el manejo de la presión arterial guiado por enfermeras en atención primaria? 3 Programa de atención de hipertenso por enfermeras: Un estudio clínico aleatorizado. 4 Las enfermeras son mejores que los médicos
  76. 76. Cambiar About us EPISTEMONIKOS idioma Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano La evidencia ¿Cuáles son los efectos de ampliar el rol de las enfermeras? La evidencia existente para responder a esta pregunta consta de: 100 artículos Vea en el diagrama a qué tipo de evidencia corresponden Revisiones generales y guías 5 Revisiones sistemáticas Resumenes estructurados de revisiones sistemáticas 9 6 Estudios primarios Resumenes estructurados de estudios primarios 60 20
  77. 77. Cambiar About us EPISTEMONIKOS idioma Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano ¿Es esta su pregunta? ¿Cuáles son los efectos de ampliar el rol de las enfermeras?: Revisiones sistemáticas (9) Ordenar por: Año N° de estudios incluidos Más visitados Más comentados Menor riesgo de sesgos 1 Sustitución de enfermeras: Una revisión sistemática Sobre estas revisiones: Setting: 2 ¿Pueden las enfermeras reemplazar a los médicos? Atención primaria (1) 3 Programa de atención de hipertensos por enfermeras: Revisión de la literatura Hospitales (2) Cualquiera (6) 4 Enfermeras vs doctores: Una revisión sistemática Población: 5 Una revisión sobre la sustitución de profesionales Hipertensión (1) 6 Diabetes (3) Reemplazando a doctores por enfermeras Cualquiera (5) 7 Las enfermeras sustituyendo a los doctores en atención primaria Intervención/Comparación: 8 Enfermeras en vez de doctores en los hospitales: Revisión sistemática Enfermeras vs doctores (3) 9 Enfermeras vs profesional no médico (5) ¿Existe un rol para el manejo de la presión arterial guiado por enfermeras en atención Enfermeras + doctores vs sólo doctores (1) primaria?
  78. 78. Cambiar About us EPISTEMONIKOS idioma Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano Este estudio responde a la pregunta: ¿Cuáles son los efectos de ampliar el rol de las enfermeras? Ver el total de la evidencia para esta pregunta (recomendado) Esta revisión sistemática es una de 9 que responden a la misma pregunta. Existen 3 overviews que incluyen estas revisiones. Relevancia de este estudio Riesgo de sesgo Aplicabilidad Estadística ¿Existe un rol para el manejo de la presión arterial guiado por enfermeras en atención primaria? Esta es una traducción automática (editar) Título original: Is there a role for nurse-led blood pressure management in primary care. Resumen: El tratamiento adecuado de la hipertensión arterial reduce el riesgo de accidente cerebrovascular y otros eventos cardiovasculares, pero en la actualidad el tratamiento frecuentemente es inadecuado en atención primaria en el Reino Unido. El manejo de las personas hipertensas liderado por una enfermera puede llevar a mejoras, debido a la adherencia estricta a protocolos, objetivos consensuados de presión arterial, mejor prescripción y adherencia, y un seguimiento regular. Sin embargo, una revisión de la literatura muestra una falta de evidencia sólida acerca de la efectividad del manejo por enfermeras de la hipertensión en atención primaria. Existe una clara necesidad de estudios clínicos aleatorizados para ver si el manejo por enfermeras se asocia a un mejor control de la presión arterial que el manejo rutinario. Esta es una traducción automática (editar) Ver resumen en idioma original (Inglés) + Referencias a esta revisión sistemática + Ver información bibliográfica + Analizar esta revisión sistemática Evidencia amigable (para usuarios): Existe 1 revisión general (basada en evidencia) que incluye a esta revisión sistemática. Existen 2 resumenes estructurados sobre esta revisión sistemática
  79. 79. www.epistemonikos.org
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  81. 81. MUCHAS GRACIAS Cualquier duda… radagabriel@gmail.com Twitter> @radagabriel www.twitter.com/radagabriel

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