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Neumonia atipica

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•  Epidemiología	
  
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  • 1. NEUMONIA  ATÍPICA   Angelo  Espina   Raúl  Jara  L.   Sexto  año  medicina   UNIVERSIDAD  MAYOR   FACULTAD  DE  MEDICINA   ESCUELA  DE  MEDICINA   INTERNADO  ATENCIÓN  PRIMARIA  EN  SALUD  
  • 2. ÍNDICE   TEMATICO   •  Definición   •  Epidemiología   •  E>ología   •  Clínica   •  Diagnós>co  diferencial   •  Exámenes  complementarios   •  Tratamiento    
  • 3. DEFINICIÓN   NEUMONIA   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.  
  • 4. DEFINICIÓN   NEUMONIA   PROCESO  INFLAMATORIO  PULMONAR  DE  ORIGEN   INFECCIOSO   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.  
  • 5. DEFINICIÓN   NEUMONIA   PROCESO  INFLAMATORIO  PULMONAR  DE  ORIGEN   INFECCIOSO   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.   ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD   INTRA  HOSPITALARIA  
  • 6. DEFINICIÓN   NEUMONIA   PROCESO  INFLAMATORIO  PULMONAR  DE  ORIGEN   INFECCIOSO   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.   ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD   INTRA  HOSPITALARIA   TÍPICA   ATÍPICA  
  • 7. DEFINICIÓN   NEUMONIA   PROCESO  INFLAMATORIO  PULMONAR  DE  ORIGEN   INFECCIOSO   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.   ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD   INTRA  HOSPITALARIA   TÍPICA   ATÍPICA   CURSO  CLÍNICO   AGENTES  
  • 8. DEFINICIÓN   Neumonías   que   no   siguen   un   curso   clínico   o   radiológico   habitual,   para   diferenciarlas   de   las   que  son  producidas  por  los  agentes  bacterianos   clásicos.  Dentro  de  las  e>ologías  más  frecuentes   se  incluyen:   •  Mycoplasma  pneumoniae   •  Chlamydia  pneumoniae   •  Chlamydia  psi[aci   •  Legionella  pneumophila   Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  • 10. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   •  Causa  más  frecuente  de  neumopa_as  a_picas  en   niños  y  adultos.     •  Organismo  pleomórfico  sin  pared  celular  (Género   Mycoplasma)     •  Se  une  al  epitelio  respiratorio  introduciéndose  entre   los   cilios   de   éste,   produciendo   daño   directo   aparentemente  por  la  producción  de  radicales  libres:   induce  ciliostasis,  lo  que  explica  la  tos  persistente  que   produce  la  infección  por  este  germen.   •  Mayor  incidencia  ocurre  en  el  grupo  etario  de  5  a  9   años,  seguido  por  el  grupo  de  10  a  14  años.     Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  • 11. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   CLINICA     Sintomatología   respiratoria:   neumonía   la   manifestación   principal.       Inicio  gradual  (días):  CEG,  fiebre  (37.8  -­‐  39.5  C)  y  cefalea.       Tos   aparece   3   a   5   días   más   tarde,   siendo   inicialmente   no   produc>va,   en   paroxismos   y   más   tarde   produc>va,   con   secreción  mucosa,  a  veces  con  estrías  de  sangre.      Coriza  infrecuente.       Calofríos,  odinofagia,  dolor  torácico,  nauseas,  vómitos  y  diarrea   son  frecuentes  de  observar.     Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  • 12. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   CLINICA:  EXAMEN  FÍSICO     Ex   pulm:   hiperinsuflación,   sibilancias   y   crepitaciones   gruesas.   Escasa  signología  pulmonar  es  discordante  con  el  compromiso   respiratorio  del  paciente  (sospechar  Mycoplasma).     Derrame  pleural  marginal  hasta  en  el  20  %  de  los  casos       Manifestaciones  extrapulmonares:   •  OMA  o  miringi>s  bulosa.   •  Exantema  máculopapular  y  vesicular  (eritema  mul>forme).   •  Neurológicas:  meningoencefali>s.     •  Cardiológicas:  miocardi>s   •   Gastrointes>nales:  disfunción  hepá>ca.     Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  • 13. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   Bacteria  portadora  de  pared  celular  carente  de  pep>doglicano,   que  pertenece  al  grupo  de  "parásitos"  intracelulares  exclusivos.       Patógeno  humano  exclusivo  (sin  reservorios  zoonó>cos).     Transmisión:  aerosoles  y  fomites.       Sin  variación  estacional  en  la  incidencia  de  esta  infección.     Infecciones  levemente  sintomá>cas  o  asintomá>cas     Neumonías  primarias  suelen  presentarse  en  niños  (usualmente   mayores   de   7   años)   y   adultos   jóvenes.   La   neumonía   por   reinfección  >ende  a  ocurrir  en  ancianos.       Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  • 14. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   CLINICA     P.  Incubación:  un  mes.     Síntomas:   inicio   gradual,   pero   puede   presentación   aguda,  (sugiere  coinfección  con  otro  germen).       Frecuente  inicialmente  síntomas  respiratorios  altos   (odinofagia  y  disfonía),  a  los  que  siguen  1  a  4  semanas  de   fiebre,  CEG,  tos  con  expectoración  mucosa  y  cefalea.       Neumonías  son  leves.     Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  • 15. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   Género  Chlamydia  (igual  que  C.  Pneumoniae):  compar>endo   con  éste,  caracterís>cas  morfológicas  y  bioquímicas.     Amplio  rango  de  huéspedes:    aves,  mamíferos.     CLINICA     P.  Incubación:  entre  5  -­‐  21  días       Inicio:  agudo       Fiebre  alta  asociada  frecuentemente  a  calofríos,  tos  no   produc>va  y  cefalea  (intensa,  dg  dif:  meningi>s)     Ex.  Pulmonar:  crepitaciones  difusas  y  escasa  signología   obstruc>va.   Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  • 16. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   BGN  aerobio  no  form  de  esporas  (diqcil  cul>vo-­‐  medios  esp).       Lagos,  lagunas,  tanques  de  agua  caliente,  y  aire  acondicionado.     Ingreso  pulmonar:  aspiración,  precedida  o  no  por  colonización   de  orofaringe,  inhalación  directa  o  por  vía  hematógena  a  par>r   de  otros  focos  de  infección.     CLINICA     Neumonía:   fiebre   alta,   tos,   dolor   pleurí>co,   disnea,   dolor   abdominal,  diarrea  y  cefalea  desde  el  inicio.       Indis>nguible   de   una   neumonía   bacteriana   habitual   grave.   insuficiencia   respiratoria   puede   presentarse   en   forma   frecuente.   Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  • 17. Diagnos>co  Diferencial   E>ología  Viral  (influenza,   parainfluenza,  VRS,   adenovirus)   Neumonía  x  m.   Tuberculosis.  
  • 18. Exámenes  Complementarios   Métodos  de  detección  Laboratorio   PCR,  Serología,  Cul>vo.   PCR  gold  Standard  en  detección.   Serologia  x  test  rapido  (IgM)   Legionella  x  cul>vo   Radiograqa  no  presentan  patrón  especifico  en  ninguna  de  las  e>ologías.  
  • 19. RX  y  lab  mycoplasma   Relleno  alveolar  del  >po  neumonía,  unilateral  (87%),  localizada  con  mayor  frecuencia  en  las  bases   pulmonares.   Atelectasias  lineales  de  grado  variable,  que  pueden  comprometer  a  todo  un  lóbulo  pulmonar.   Infiltrado  nodular  (infrecuente).   Adenopa_as  hiliares  (infrecuente)   Hemograma:  recuento  leucocitario  N  o  estar  moderadamente  elevado.   VHS  moderadamente  elevada.   Coombs,  ANA  y  VDRL    (+)  
  • 21. RX  y  Lab  Chlamydia  Pneumoniae   Patron  radiologico   inespecífico,  en   ocasiones  infiltrado   inters>cial  con   predominio  hacia   las  bases.   Recuento   leucocitario  N  o   levemente   aumentado     VHS  aumentada   FA  aumentadas  
  • 22. Rx  y  Lab  Chlamydia  Psi[aci   Rx  infiltrados   no  específicos   y  derrames   pleurales   marginales.   Hemograma   N  o   Levemente   alterado   Pruebas   Hepá>cas   alteradas   Bilirrubina   alterada,  FA   elevada  y   AST/GOT   alterada.  
  • 23. Rx  y  Lab  Legionella   Rx  con  consolidaciones,  derrame   pleural  y  ocasionalmente   cavitaciones.   Hemograma  con  leucocitosis  y   desviación  izquierda.  
  • 24. Tratamiento  Empírico   Macrólidos   Azitromicina   500mg  1er  dia   250mg  4  dias  x  5   dias  en  Total  VO   Azitromicina   500mg  x  3  dias  VO   Claritromicina   500mg  c/12h  x  5   dias   Específico   Chlamydia   Doxiciclina  100mg   c/12h  x  10-­‐14dias  
  • 25. Pierre-­‐  Auguste  Renoir   Baile  en  el  Moulin  de  la  Gale[e  (1876)   Museo  de  Orsay,  París     GRACIAS