SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 23
LIC. EN ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
INTRODUCCIÓN
Durante la estancia en el Hospital General se aplicó el proceso de atención de enfermería a un paciente cuyo diagnóstico
es TCE moderado por accidente automovilístico, la finalidad de la realización de este caso clínico surgió la necesidad de
brindar una mejor atención a los pacientes que cursan por este padecimiento. Históricamente el plan de atención de
enfermería es un proceso sistematizado, y de suma importancia para los profesionales de enfermería en la atención integral
del paciente. En este caso clínico el plan de atención de enfermería se realizó a través de la recolección de datos, examen
físico, elaborado de diagnóstico, planificación de las acciones, ejecución de estas mismas y al finalizar se realizó una
evaluación del estado de salud del paciente. La necesidad de elaborar este proceso de atención de enfermería fue para
detectar los factores de riesgo que existen en el paciente y así fomentar el autocuidado, la promoción de la salud, la
prevención de las enfermedades, mejorar la calidad y estilos de vida. Al analizar estos factores y realizar mismo diagnóstico
ayudó al reforzamiento de conocimientos adquiridos durante el ciclo escolar contrarrestando la dificultad de distinguir
diversos diagnósticos y tener una mejor habilidad en el uso adecuado del NANDA, NIC y NOC.
JUSTIFICACIÓN
La finalidad del PAE es brindarle las intervenciones necesarias en base a un diagnóstico a
un paciente en específico para lograr así un bienestar absoluto.
Las acciones de enfermería otorgadas en el siguiente PAE se realizaron en base a la
prevención para de esta forma no desencadenar otras patologías, así como brindarle la
información adecuada, orientación y enseñanza para modificar o transformar conductas
erróneas, en cuanto a alimentación, actividad física, medidas de seguridad, riesgos en el
trabajo y hogar.
Se propuso intervenir debido al aspecto general de la paciente en una valoración tanto
céfalo-caudal así como las diversas preguntas realizadas.
OBJETIVOS
 Satisfacer las necesidades fisiológicas de un paciente con TCE moderado por accidente
automovilístico poniendo en práctica el Proceso de Atención de Enfermería.
 Poner en práctica los conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera
METODOLOGIA
El siguiente PAE se diseñó para un paciente masculino de 45 años de edad con diagnóstico de TCE
MODERADO, el mismo que fue atendido en el Hospital General ubicado en México. Dicho PAE busca
que nosotros como estudiantes de enfermeríalogremos brindar un cuidado integral y humanista a través
del método de enfermeríaen este caso nos basamos en la teórica Marjory Gordon para la valoración de
los 11 patrones funcionales,obtenidos delaexploraciónfísica,de lahistoriaclínica y entrevista, se analiza
los datos significativos del caso dado y se formuló diagnósticos en base a la literatura de diagnósticos
enfermeros versión 2012- 2014 (NANDA), donde posteriormente incluimos resultados esperados e
indicadores de enfermería, así como los estados de medición del mismo, dándole así una puntuación
DIANA y por último a través de la quinta edición de la clasificaciónde resultados de enfermería(NOC ) y
actividades e intervenciones a implementar a través de la sexta edición de la clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC).
El sistema de valoración diseñado por Marjory Gordon cumple todos los requisitos necesarios para la
realización de una valoración enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta útil para la
valoración con cualquier modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas,las familias y las comunidades.
Se trata de configuraciones de comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que
contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.
• 1.Promoción a la salud
• 2.Nutrición
• 3.Eliminación e intercambio
• 4.Actividad/ Reposo
• 5.Cognitivo / Perceptivo
• 6. Autopercepción
• 7. Rol/ Relaciones
• 8. Sexualidad / Reproducción
• 9. Afrontamiento / Tolerancia al estrés
• 10. Principio Vitales
• 11. Seguridad/ Protección
MARCO TEORICO
El término de Proceso de Atención de Enfermería aparece en los escritos de enfermería a mediados de
1955, cuando Lidia Hall describía a la enfermería como un proceso; sin embargo su descripción tardó
varios años en tener aceptacióncomo parte del cuidado integral de enfermería.Posteriormente en 1967,
Yura y Walshcrearonun primertexto que describíaunproceso concuatro fases: valoración,planeación,
ejecución y evaluación. Blodi en 1974 y Roy en 1975 añadieron la fase de diagnóstico, dando lugar a
un proceso de cinco fases. Éste como instrumento, herramienta o método para la práctica, ha sido el
modelo predominante en la clínica en enfermeríadesde hace treinta y nueve años y es uno de los temas
por considerar en el análisis de teorías y modelos teóricos de enfermería.
El PAE es un método que se aplica con una base teórica al ejercicio de enfermería.Es un planteamiento
para resolver problemas, basados en la reflexión que exigen capacidades cognoscitivas interpersonales
con el fin de cubrir necesidades del usuario y familia.
La NANDA ha identificado tres tipos de diagnósticosde enfermeríaque son reales,de riesgo y bienestar,
los cuales se definen:
DIAGNÓSTICO REAL: Juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad a
problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales.
DIAGNÓSTICO DE RIESGO: Juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familiar o
comunidad para desarrollar un problema.
DIAGNÓSTICO DE BIENESTAR: Juicio clínico sobre un individuo, una familia o una comunidad en
transición desde un nivel más alto de bienestar.
El PAE consta de 5 etapas las cuales son:
VALORACIÓN. En esta etapa se recopila información sobre el usuario – familia o en la comunidad, con
el fin de reconocernecesidades,problemas,etc.,que puedan determinar el estado de salud delindividuo.
DIAGNÓSTICO. Una vez recopilado los datos del usuario, se inicia con el análisis e interpretación de la
información, se determinaran capacidades y problemas de salud reales o potenciales determinando que
problemas puedenresolverconacciones de enfermería independientes o intervenciones de otro personal
profesional calificado para ello.
PLANEACIÓN. Una vez identificadas las capacidades y problemas, es el momento para iniciar el
desarrollo de estrategias para prevenir o minimizar o al igual corregir los problemas identificados en los
diagnósticos de enfermería,estableciendopropiedadesatodos aquellos problemasrequierende atención
inmediata y los cuales deben abordarse en el plan de cuidados, también con el objetivo de lo que la
enfermera y el usuario esperen corregir y en qué momento se espera que se logre.
EJECUCIÓN. Se comprende la iniciación de las actuaciones necesarias para alcanzar los objetivos
definidos anteriormente. Estos pueden ser llevados a cabo por el equipo de salud, individuo y familia.
EVALUACIÓN. Se evaluaran todas aquellas acciones que se han realizado y los objetivos que se han
alcanzado; valorando los progresos delusuario tomándose medidas correctivas y si es necesario el plan
de cuidado
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
 Definición
El traumatismo craneoencefálicose define como una alteración en la función cerebralu otra evidenciade
patología cerebral causada por una fuerza externa a causa de un impacto directo sobre el cráneo,
aceleración o desaceleración rápida, penetración de un objeto u ondas de coque en una explosión, con
la presenciade al menos uno de los siguientes elementos:alteraciónde la concienciao amnesia, cambios
neurológicos o neurofisiológicos,diagnósticode fracturade cráneo o lesiones intracraneanas y ocurrencia
de muerte como resultado final del traumatismo.
 Etiología
Causas más frecuentes:
 Accidentes de tráfico alrededor del 75%
 Caídas, alrededor del 20%
 Lesiones deportivas, alrededor del 5%
 Fisiopatología
En un TCE se pueden identificar 2 tipos de lesiones: la lesión primaria que ocurre en el momento del
impacto y no es reversible, incluye el desgarramiento de los trayectos de la materia blanca, contusión
focal, hematomas (intra y extracerebral) y el edema difuso; a nivel celular los eventos tempranos del
neurotrauma incluyen microporación de membranas, desajuste de canales iónicos y cambios
conformacionales de las proteínas, en los niveles más altos de daño, los vasos sanguíneos pueden ser
desgarrados ocasionando microhemorragias;el daño isquémico cerebralse presentaen el daño primario
y puede ser extenso o más comúnmente perilesional.
La lesión secundaria, que corresponde a los efectos tardíos, es un proceso potencialmente reversible,
mediante una terapia adecuada. Involucra cambios funcionales, estructurales, celulares y moleculares
que provocan daño neuronal; incluye liberación de neurotransmisores, generación de radicales libres,
daño mediado por Ca2+, activación de genes, disfunción mitocondrial y respuesta inflamatoria; así, la
isquemia provoca disminución en la entrada de oxígeno y nutrientes, la salida de metabolitos
potencialmente tóxicos y da lugar a cambios bioquí- micos en el área cerebral afectada.
 Clasificación según escala de Glasgow
 LEVE:Glasgowentre 13 a 15 no hay alteración del estado de conciencia, sin evidencia clínica ni
radiológica de fractura.
 MODERADO: Glasgow entre 9 a 13 hay pérdida de conciencia de corta duración (menor de 5
minutos), con amnesia postraumática,tendencia al sueño y puedenpresentarfractura de cráneo.
 MODERADO-GRAVE:Glasgow9-11,hay pérdidade concienciade duración mayor a 5 minutos,
convulsiones postraumáticas, déficit neurológico focal y pueden presentar fractura de cráneo.
 GRAVE: Glasgow menor de 8, esté grupo tiene una alta mortalidad (24%)
 Cuadro clínico
Los síntomas dependendeltipo de TCE que se presenta y la parte delcerebro que este afectadatambién
depende de la gravedad de la lesión.
LEVE MODERADO GRAVE
• Cefalea
• Vómitos
• Náuseas
• Falta de coordinación motora
• Mareos
• Dificultad para el equilibrio
• Visión borrosa
• Ojos cansados
• Cefalea que no desaparece
• Vómitos repetidos
• Náuseas
• Convulsiones
• Incapacidad para despertar
• Dilatación de una o ambas
pupilas
• Parálisis
• Pupilas dilatadas, que no se
contraen en respuesta a la luz o
son lentas para hacerlo.
• La tríada de Cushing es el
conjunto de una frecuencia
cardíaca lenta ,con presión
arterial alta y la depresión
• Acufenos
• Fatiga
• Letargo
• Dificultad para
hablar afasia (dificultad para
encontrar palabras)
• Disartria (debilidad muscular
que causa trastornos del habla)
respiratoria es una
manifestación clásica de
hipertensión intracraneal.
• La anisocoria, el tamaño
desigual de las pupilas
 Diagnostico
 Valoración por escala de Glasgow
 Exploración física
 Examen de la columna vertebral
 Radiografías de cráneo
 Escanografia cerebral incluyendo c1, c2 y c3
 Resonancia magnética
 Exámenes hematológicos
 Tratamiento
 Posición: La posición ideales con la cabeza levantada 30 grados
 Temperatura: sele debe evitar la fiebre,ya que con cada grado de temperatura corporalque
aumente, aumentan en un 7% los requerimientos energéticos del encéfalo.
 Evitar que tengan crisis convulsivas.
 TRATAMIENTO RESPIRATORIO
 El paciente debe permanecer en el respirador, con respiración asistida hasta que mejore su
estado de conciencia o la presión intracraneana retorne a valores normales y se sostengaen
éstos por 24-48 horas, y entonces se debe retirar en forma progresiva la ventilación. (PCO2
30 mm Hg)
 Sedación y Parálisis Respiratoria
 Monitorización y Tratamiento Hemodinámico.
 Monitoria Hemodinámica Cerebral: Flujo Sanguíneo Cerebral; Extracción cerebral de
oxígeno (CEO2), que se calcula como la diferencia entre la saturación arterial de oxígeno
(SaO2) y la saturación venosa yugular (SyO2) y Monitoria continua de la oxigenación cerebral
y de la Presiónde PerfusiónCerebral PPC (PPC=PA-PIC)en relación con el Flujo Sanguíneo
Cerebral (FSC).
 Monitoria de la presion intracraneana
 Complicaciones
Se pueden subdividir en complicaciones a corto plazo, largo plazo e infecciosas.
CORTO PLAZO LARGO PLAZO COMPICACIONES INFECCIOSAS
• Neumocéfalo.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Hemorragia intraventricular.
• Aneurisma cerebral traumático.
• Isquemia cerebral.
• Hidrocefalia.
• Lesiones de pares craneales.
• Epilepsia postraumática.
SÍNDROME POS TRAUMÁTICO.
• Estado vegetativo
• Síndrome de cautiverio
• Déficits neurológicos focales
• Osteomielitis.
• Meningitis.
• Empiema subdural.
• Empiema epidural.
• Absceso Cerebral.
• Aracnoiditis
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
 Dominio 1. Promoción a la salud
Antecedentes de estrés desde hace cuatro años de evolución.
Gastritis desde hace tres años de evolución.
 Dominio 2: Nutrición.
En ahno, náuseas, constantemente hiperémesis. piezas dentales de incisivo lateral izquierdo semiflojo.
Ficha de identificación
Nombre: GACA Edad: 45 años Sexo: Masculino Estado civil: Casado
Dx: TCE moderado por accidentes automovilístico Fecha: 13/06/16
Ocupación: Terapista respiratorio Escolaridad: Licenciatura
Religión: Católica
Catéter periférico: Solución fisiológica 0.9% 1000, continuar con SF 0.9%
p/ 8hrs.
 Dominio 3: Eliminación e intercambio.
Uresis de 1500 ml/día, características de la orina color ámbar con olor fuerte. Evacua de 1 a 2 vez al día las características
de las heces son semiduras, padece estreñimiento ocasional, Con dolor al miccionar. Hidratación de mucosas secas, piel
pálida, lechos ungueales pálidos, peribucal: ligeramente con sangre, laceración a nivel pomular izquierdo, riesgo de caídas
alto, riesgo de ulceras por presión medio, vías aéreas con mínima secreción de sangre por fosas nasales, FR 13, TOS,
expectoración con sangre.
• Dominio 4: Actividad/Reposo
Duerme de 7 a 7:30hrs, no padece insomnio, Escala de glasgow: 12 puntos (con ojos abiertos espontáneos, a mejor
respuesta verbal desorientado y conversa, en respuesta motora localiza el dolor), pupilas de un diámetro intermedio en
ambos lados y sin reacción a la luz, tono muscular débil, disminución de la fuerza, se observa poca retracción en
MUSCULOS intercostales, refiere expansión torácico alterado, disnea, cianosis. PULSO RADIAL ALTERADO. FC: 96
latidos/min T/A: 130/68 TC 37°C
 Dominio 5. Percepción /Cognición:
Esta orientado en persona y tiempo, pero desorientado en lugar, deterioro cognitivo, no ubicado en sus tres esferas pero
alerta, lenguaje ilógico y poco racional. hematoma frontoparietal izquierdo, cabello desprendido pero demás bien
implantado. Somnolencia. Audición sin problema aparente,
 Dominio: 6 Autopercepción. No aplica
 Dominio7: Rol/Relaciones. No aplica
 Dominio 8. Sexualidad. No aplica
 Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés. Inquieto
 Dominio 10: Principios Vitales. Religión Católica
 Dominio 11: Seguridad y Protección. No aplica.
 Dominio12: confort. Eva 9 cefalea intensa, irritabililidad.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
DOMINIO: 4 Actividad y Reposo CLASE 4: Función respiratoria
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
ESCALA BASAL PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta:
Patrón respiratorio
ineficaz
r/c lesión neurológica
m/p disnea, cianosis,
alteración de los
movimientos
torácicos (retracción
en músculos
intercostales),
bradipnea (fr 13)
Estado
respiratorio(0415)
dominio: salud
fisiológica(ii)
clase: cardiopulmonar
e
Frecuencia
respiratoria (2)
Cianosis (2)
Disnea(2)
Somnolencia(3)
Deterioro cognitivo (3)
Retracción torácica
(2)
Tos (3)
Desviación grave del
rango normal
Desviación sustancial
del rango normal
Desviación moderada
del rango normal
Desviación leve del
rango normal
Sin desviación
1
2
3
4
5
Mantener: 3
Aumentar: 4
INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Monitorización respiratoria
Campo 2: fisiológico complejo
Clase K: control respiratorio
1. Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
2. Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría utilización de músculos
accesorios y retracciones de músculos intercostales y subclaviculares
3. Monitorizar los patrones de respiración
4. Monitorizar niveles de saturación de oxigeno
5. Auscultar los sonidos respiratorios
6. Anotar aparición, características y duración de la tos
7. Realizar monitorización intermitente en paciente de riesgo (TCE)
DOMINIO: 4 Actividad y Reposo CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
ESCALA BASAL PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta:
Riesgo de perfusión
tisular cerebral
ineficaz. r/c
traumatismo cerebral
Estado neurológico
Dominio: salud
fisiológica (ii)
Clase: neurocognitiva
Conciencia(2)
Control motor central
(2)
Tamaño pupilar(3)
Reactividad pupilar(3)
Patrón respiratorio(2)
Orientación
Cognitiva(2)
Capacidad
cognitiva(2)
Cefalea (2)
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No comprometido
1
2
3
4
5
Mantener:3
Aumentar: 4
INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Monitorización neurológica
Campo 2: fisiológico complejo
Clase I: control neurológico
1.Comprobar el tamaño, forma, simétrica y capacidad de reacción de las pupilas
2. Vigilar el nivel de conciencia
3. Comprobar el nivel de conciencia
4. Vigilar las tendencias de la escala de Glasgow
5. Vigilar los signos vitales
6. Vigilar las características del habla: fluidez y dificultad para encontrar palabras
7. Monitorización de la presión intracraneal
8.Observar la respuesta a los medicamentos
9. Evitar actividades que aumenten la presión intracraneal
DOMINIO: Nutrición CLASE : 5 Hidratación
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
ESCALA BASAL PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta:
Riesgo de déficit de
volumen de líquidos
m/p pérdidas
excesivas a través de
vías normales
(vómito)
Equilibrio hídrico
Dominio: 2 salud
fisiológica
Clase g: líquidos y
electrolitos
Patrón 2: nutricional –
metabólico
Presión arterial ( 2)
Confusión (1)
Sed (2)
Hidratación cutánea
(1)
Velocidad del pulso
radial (1)
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No comprometido
1
2
3
4
5
Mantener: 2
Aumentar: 3
INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Manejo de líquidos
Campo: 2 fisiológico complejo
1. Vigiar el estado de hidratación según sea el caso.
2. Monitorizar el estado hemodinámico.
3. Monitorizar signos vitales
4. Monitorizar el estado nutricional
Clase: n control de la perfusión tisular 5. Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos
6. Administrar líquidos iv, prescritos
7. Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE : 2 Lesión Física
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
ESCALA BASAL PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta :
Riesgo de caídas r/c
disminución del
estado mental
Severidad de la lesión
física
Dominio 4:
conocimiento y
conducta de salud
Clase t: control del
riesgo y seguridad
Patrón: percepción –
manejo de la salud
Laceraciones (3)
Lesiones dentarias
(4)
Traumatismos
craneal cerrado (2)
Deterioro de la
movilidad (3)
Disminución de la
conciencia (2)
Deterioro cognitivo (2)
GRAVE
SUSTANCIAL
MODERADO
LEVE
NINGUNO
1
2
3
4
5
Mantener: 2
Aumentar: 3
INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Manejo ambiental: seguridad
Campo: 4 seguridad
1. Identificar las necesidades de seguridad según la función física
y cognitiva y el historial de conducta del paciente
Clase V: control de riesgos 2. Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente
3. Eliminar los factores de riesgo de peligro de ambiente
4. Disponer de dispositivos adaptativos para aumentar la
seguridad del paciente
5. Utilizar dispositivos de protección para limitar físicamente la
movilidad o el acceso a situaciones peligrosas

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Proceso de atención en enfermería: fractura de femur
Proceso de atención en enfermería: fractura de femurProceso de atención en enfermería: fractura de femur
Proceso de atención en enfermería: fractura de femurnatorabet
 
Cuidados de enfermeria para el paciente con dolor.
Cuidados de enfermeria para el paciente con dolor.Cuidados de enfermeria para el paciente con dolor.
Cuidados de enfermeria para el paciente con dolor.evidenciaterapeutica.com
 
Proceso de atención de enfermeria Adulto
Proceso de atención de enfermeria AdultoProceso de atención de enfermeria Adulto
Proceso de atención de enfermeria Adultonatorabet
 
Plan de cuidados de enfermería dxx
Plan de cuidados de enfermería dxxPlan de cuidados de enfermería dxx
Plan de cuidados de enfermería dxxSthella Rayon Rueda
 
Pacientes con infarto agudo de miocardio - CICAT-SALUD
Pacientes con infarto agudo de miocardio - CICAT-SALUDPacientes con infarto agudo de miocardio - CICAT-SALUD
Pacientes con infarto agudo de miocardio - CICAT-SALUDCICAT SALUD
 
Cuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemia
Cuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemiaCuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemia
Cuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemiacarolain_ms
 
Cuidados de enfermeria en el pre, intra y posoperatorio
Cuidados de enfermeria en el pre, intra y posoperatorioCuidados de enfermeria en el pre, intra y posoperatorio
Cuidados de enfermeria en el pre, intra y posoperatorioCeCii RN
 
diagnósticos. NANDA, NIC, NOC.Exceso de volumen de líquidos
diagnósticos. NANDA, NIC, NOC.Exceso de volumen de líquidosdiagnósticos. NANDA, NIC, NOC.Exceso de volumen de líquidos
diagnósticos. NANDA, NIC, NOC.Exceso de volumen de líquidosNaiara Alonso Vilches
 
Cuidados de enfermería a la persona con afecciones gastrointestinales
Cuidados de enfermería a la persona con afecciones gastrointestinalesCuidados de enfermería a la persona con afecciones gastrointestinales
Cuidados de enfermería a la persona con afecciones gastrointestinalesPabloo Nuuñez
 
Cuidados e intervenciones de enfermería en pacientes con fractura de cadera
Cuidados e intervenciones de enfermería en pacientes con fractura de caderaCuidados e intervenciones de enfermería en pacientes con fractura de cadera
Cuidados e intervenciones de enfermería en pacientes con fractura de caderaJany Ibarra
 
PROCESO DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENAL
PROCESO DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENALPROCESO DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENAL
PROCESO DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENALnatorabet
 
Acv hemorrágico cuidados de enfermería
Acv hemorrágico cuidados de enfermería Acv hemorrágico cuidados de enfermería
Acv hemorrágico cuidados de enfermería Sthefaniia
 
PAE Neumonía adquirida en la comunidad
PAE Neumonía adquirida en la comunidadPAE Neumonía adquirida en la comunidad
PAE Neumonía adquirida en la comunidadFernanda Silva Lizardi
 
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOSLeslie Olivares
 
Cuidados de enfermeria en oxigenoterapia
Cuidados de enfermeria en oxigenoterapiaCuidados de enfermeria en oxigenoterapia
Cuidados de enfermeria en oxigenoterapiaSulema Quispe
 

La actualidad más candente (20)

Proceso de atención en enfermería: fractura de femur
Proceso de atención en enfermería: fractura de femurProceso de atención en enfermería: fractura de femur
Proceso de atención en enfermería: fractura de femur
 
PAE Hipertensión arterial
PAE Hipertensión arterialPAE Hipertensión arterial
PAE Hipertensión arterial
 
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturados
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturadosCuidados de enfermeria en pacientes fracturados
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturados
 
Cuidados de enfermeria para el paciente con dolor.
Cuidados de enfermeria para el paciente con dolor.Cuidados de enfermeria para el paciente con dolor.
Cuidados de enfermeria para el paciente con dolor.
 
Proceso de atención de enfermeria Adulto
Proceso de atención de enfermeria AdultoProceso de atención de enfermeria Adulto
Proceso de atención de enfermeria Adulto
 
Plan de cuidados de enfermería dxx
Plan de cuidados de enfermería dxxPlan de cuidados de enfermería dxx
Plan de cuidados de enfermería dxx
 
Pacientes con infarto agudo de miocardio - CICAT-SALUD
Pacientes con infarto agudo de miocardio - CICAT-SALUDPacientes con infarto agudo de miocardio - CICAT-SALUD
Pacientes con infarto agudo de miocardio - CICAT-SALUD
 
Pae tce
Pae tcePae tce
Pae tce
 
Cuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemia
Cuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemiaCuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemia
Cuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemia
 
Cuidados de enfermeria en el pre, intra y posoperatorio
Cuidados de enfermeria en el pre, intra y posoperatorioCuidados de enfermeria en el pre, intra y posoperatorio
Cuidados de enfermeria en el pre, intra y posoperatorio
 
diagnósticos. NANDA, NIC, NOC.Exceso de volumen de líquidos
diagnósticos. NANDA, NIC, NOC.Exceso de volumen de líquidosdiagnósticos. NANDA, NIC, NOC.Exceso de volumen de líquidos
diagnósticos. NANDA, NIC, NOC.Exceso de volumen de líquidos
 
Cuidados de enfermería a la persona con afecciones gastrointestinales
Cuidados de enfermería a la persona con afecciones gastrointestinalesCuidados de enfermería a la persona con afecciones gastrointestinales
Cuidados de enfermería a la persona con afecciones gastrointestinales
 
Cuidados e intervenciones de enfermería en pacientes con fractura de cadera
Cuidados e intervenciones de enfermería en pacientes con fractura de caderaCuidados e intervenciones de enfermería en pacientes con fractura de cadera
Cuidados e intervenciones de enfermería en pacientes con fractura de cadera
 
PROCESO DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENAL
PROCESO DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENALPROCESO DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENAL
PROCESO DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENAL
 
Acv hemorrágico cuidados de enfermería
Acv hemorrágico cuidados de enfermería Acv hemorrágico cuidados de enfermería
Acv hemorrágico cuidados de enfermería
 
PAE Neumonía adquirida en la comunidad
PAE Neumonía adquirida en la comunidadPAE Neumonía adquirida en la comunidad
PAE Neumonía adquirida en la comunidad
 
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
 
SEPSIS
SEPSISSEPSIS
SEPSIS
 
Cuidados de enfermeria en oxigenoterapia
Cuidados de enfermeria en oxigenoterapiaCuidados de enfermeria en oxigenoterapia
Cuidados de enfermeria en oxigenoterapia
 
Monitorizacion cardiaca
Monitorizacion cardiacaMonitorizacion cardiaca
Monitorizacion cardiaca
 

Destacado

Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo EncefálicoCuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo EncefálicoJorge Rodríguez
 
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EDEMA AGUDO PULMONAR
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EDEMA AGUDO PULMONARPROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EDEMA AGUDO PULMONAR
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EDEMA AGUDO PULMONARnatorabet
 
Proceso de enfermeria planeacion
Proceso de enfermeria  planeacionProceso de enfermeria  planeacion
Proceso de enfermeria planeacionELUYOV
 
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
Capacidad adaptativa intracraneal disminuidaCapacidad adaptativa intracraneal disminuida
Capacidad adaptativa intracraneal disminuidaGisselle Tessadri Moreira
 
Hematoma subdural
Hematoma subduralHematoma subdural
Hematoma subduralariverarodr
 
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICODylan Alejandro
 
Traumatismo Encefalo Craneano
Traumatismo Encefalo CraneanoTraumatismo Encefalo Craneano
Traumatismo Encefalo CraneanoBernardoOro
 
Traumatismo Encéfalo Craneano
Traumatismo Encéfalo CraneanoTraumatismo Encéfalo Craneano
Traumatismo Encéfalo CraneanoJosé Acuña
 
Anatomía y fisiología de la glándula mamaria.
Anatomía y fisiología de la glándula mamaria.Anatomía y fisiología de la glándula mamaria.
Anatomía y fisiología de la glándula mamaria.natorabet
 
Plan de cuidados al paciente neurocrítico
Plan de cuidados al paciente neurocríticoPlan de cuidados al paciente neurocrítico
Plan de cuidados al paciente neurocríticoMª Angeles Pérez
 

Destacado (20)

Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo EncefálicoCuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
Cuidado de enfermería en el Trauma Craneo Encefálico
 
CUIDADOS DE ENFERMERIA TEC
CUIDADOS DE ENFERMERIA TECCUIDADOS DE ENFERMERIA TEC
CUIDADOS DE ENFERMERIA TEC
 
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EDEMA AGUDO PULMONAR
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EDEMA AGUDO PULMONARPROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EDEMA AGUDO PULMONAR
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EDEMA AGUDO PULMONAR
 
Proceso de enfermeria planeacion
Proceso de enfermeria  planeacionProceso de enfermeria  planeacion
Proceso de enfermeria planeacion
 
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
Capacidad adaptativa intracraneal disminuidaCapacidad adaptativa intracraneal disminuida
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
 
Hematoma subdural
Hematoma subduralHematoma subdural
Hematoma subdural
 
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
 
Traumatismo encefalo craneano
Traumatismo encefalo craneanoTraumatismo encefalo craneano
Traumatismo encefalo craneano
 
Intubacion endotraqueal
Intubacion endotraquealIntubacion endotraqueal
Intubacion endotraqueal
 
Caso clínico TEC
Caso clínico TECCaso clínico TEC
Caso clínico TEC
 
Traumatismo Encefalo Craneano
Traumatismo Encefalo CraneanoTraumatismo Encefalo Craneano
Traumatismo Encefalo Craneano
 
Traumatismo Encéfalo Craneano
Traumatismo Encéfalo CraneanoTraumatismo Encéfalo Craneano
Traumatismo Encéfalo Craneano
 
TEC Grave - Manejo en UCI
TEC Grave - Manejo en UCITEC Grave - Manejo en UCI
TEC Grave - Manejo en UCI
 
Intubación endotraqueal
Intubación endotraquealIntubación endotraqueal
Intubación endotraqueal
 
Caso de ficha clínica TEC
Caso de ficha clínica TECCaso de ficha clínica TEC
Caso de ficha clínica TEC
 
Anatomía y fisiología de la glándula mamaria.
Anatomía y fisiología de la glándula mamaria.Anatomía y fisiología de la glándula mamaria.
Anatomía y fisiología de la glándula mamaria.
 
Pae completo
Pae completoPae completo
Pae completo
 
Plan de cuidados al paciente neurocrítico
Plan de cuidados al paciente neurocríticoPlan de cuidados al paciente neurocrítico
Plan de cuidados al paciente neurocrítico
 
Caso clínico de tce severo
Caso clínico de tce severoCaso clínico de tce severo
Caso clínico de tce severo
 
Tec
TecTec
Tec
 

Similar a PROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Congreso cardiologia Diagnosticos de enfermeria en salud mental. NANDA NIC y ...
Congreso cardiologia Diagnosticos de enfermeria en salud mental. NANDA NIC y ...Congreso cardiologia Diagnosticos de enfermeria en salud mental. NANDA NIC y ...
Congreso cardiologia Diagnosticos de enfermeria en salud mental. NANDA NIC y ...mcvendra
 
Congreso cardiologi appt
Congreso cardiologi apptCongreso cardiologi appt
Congreso cardiologi apptmcvendra
 
Clase 1 Modulo 1
Clase 1 Modulo 1Clase 1 Modulo 1
Clase 1 Modulo 1Juan Mijana
 
Seguridad del paciente
Seguridad del pacienteSeguridad del paciente
Seguridad del pacienteJAPECO69
 
Avendaño_8BS_PAEMIOMATOSISuniversidad maya
Avendaño_8BS_PAEMIOMATOSISuniversidad mayaAvendaño_8BS_PAEMIOMATOSISuniversidad maya
Avendaño_8BS_PAEMIOMATOSISuniversidad mayaJonathanAvendaoRodas
 
Los patrones funcionales de marjory gordon
Los patrones funcionales de marjory gordonLos patrones funcionales de marjory gordon
Los patrones funcionales de marjory gordonnatividad76
 
Proceso de enfermeria
Proceso de enfermeriaProceso de enfermeria
Proceso de enfermeriaalondraalfaro
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍANilda
 
Seminario 15. Controles y Fracasos.
Seminario 15. Controles y Fracasos.Seminario 15. Controles y Fracasos.
Seminario 15. Controles y Fracasos.Daniel Luna
 
5 paciente pediatrico autores varios-u-medica
5 paciente pediatrico autores varios-u-medica5 paciente pediatrico autores varios-u-medica
5 paciente pediatrico autores varios-u-medicaEdgar Ines Hernandez
 
Salud publica I Separata para II Unidad
Salud publica I Separata para II UnidadSalud publica I Separata para II Unidad
Salud publica I Separata para II UnidadSilvana Star
 
Unidad iv procesos de valoracion agosto 31
Unidad iv procesos de valoracion agosto 31Unidad iv procesos de valoracion agosto 31
Unidad iv procesos de valoracion agosto 31Enfermera_Leonor_Cuellar
 
Modelo de atención de crónicos
Modelo de atención de crónicosModelo de atención de crónicos
Modelo de atención de crónicosCesfamgarin
 

Similar a PROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO (20)

Pae primaria
Pae primariaPae primaria
Pae primaria
 
Congreso cardiologia Diagnosticos de enfermeria en salud mental. NANDA NIC y ...
Congreso cardiologia Diagnosticos de enfermeria en salud mental. NANDA NIC y ...Congreso cardiologia Diagnosticos de enfermeria en salud mental. NANDA NIC y ...
Congreso cardiologia Diagnosticos de enfermeria en salud mental. NANDA NIC y ...
 
Congreso cardiologi appt
Congreso cardiologi apptCongreso cardiologi appt
Congreso cardiologi appt
 
Unidad IV procesos de valoración
Unidad IV procesos de valoraciónUnidad IV procesos de valoración
Unidad IV procesos de valoración
 
Clase 1 Modulo 1
Clase 1 Modulo 1Clase 1 Modulo 1
Clase 1 Modulo 1
 
Seguridad del paciente
Seguridad del pacienteSeguridad del paciente
Seguridad del paciente
 
Avendaño_8BS_PAEMIOMATOSISuniversidad maya
Avendaño_8BS_PAEMIOMATOSISuniversidad mayaAvendaño_8BS_PAEMIOMATOSISuniversidad maya
Avendaño_8BS_PAEMIOMATOSISuniversidad maya
 
Los patrones funcionales de marjory gordon
Los patrones funcionales de marjory gordonLos patrones funcionales de marjory gordon
Los patrones funcionales de marjory gordon
 
Proceso de enfermeria
Proceso de enfermeriaProceso de enfermeria
Proceso de enfermeria
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
 
Seminario 15. Controles y Fracasos.
Seminario 15. Controles y Fracasos.Seminario 15. Controles y Fracasos.
Seminario 15. Controles y Fracasos.
 
41-48.pdf
41-48.pdf41-48.pdf
41-48.pdf
 
5 paciente pediatrico autores varios-u-medica
5 paciente pediatrico autores varios-u-medica5 paciente pediatrico autores varios-u-medica
5 paciente pediatrico autores varios-u-medica
 
Salud publica I Separata para II Unidad
Salud publica I Separata para II UnidadSalud publica I Separata para II Unidad
Salud publica I Separata para II Unidad
 
computacion 1 grupo 4
computacion 1 grupo 4computacion 1 grupo 4
computacion 1 grupo 4
 
computacion 1 grupo 4
computacion 1 grupo 4computacion 1 grupo 4
computacion 1 grupo 4
 
Unidad iv procesos de valoracion agosto 31
Unidad iv procesos de valoracion agosto 31Unidad iv procesos de valoracion agosto 31
Unidad iv procesos de valoracion agosto 31
 
PARCIAL 2 ZULAIDA MEZA.docx
PARCIAL 2 ZULAIDA MEZA.docxPARCIAL 2 ZULAIDA MEZA.docx
PARCIAL 2 ZULAIDA MEZA.docx
 
((Slideshare))
((Slideshare)) ((Slideshare))
((Slideshare))
 
Modelo de atención de crónicos
Modelo de atención de crónicosModelo de atención de crónicos
Modelo de atención de crónicos
 

Más de natorabet

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROCESO DE ENFERMERÍA
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROCESO DE ENFERMERÍAROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROCESO DE ENFERMERÍA
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROCESO DE ENFERMERÍAnatorabet
 
PROCESO DE ENFERMERÍA HERIDA QUIRURGICA
PROCESO DE ENFERMERÍA HERIDA QUIRURGICAPROCESO DE ENFERMERÍA HERIDA QUIRURGICA
PROCESO DE ENFERMERÍA HERIDA QUIRURGICAnatorabet
 
Diabetes en México
Diabetes en MéxicoDiabetes en México
Diabetes en Méxiconatorabet
 
Enfermedades Degenerativas crónicas.
Enfermedades Degenerativas crónicas.Enfermedades Degenerativas crónicas.
Enfermedades Degenerativas crónicas.natorabet
 
Paciente con hemodiálisis
Paciente con hemodiálisisPaciente con hemodiálisis
Paciente con hemodiálisisnatorabet
 
Balon de contrapulsación
Balon de contrapulsación Balon de contrapulsación
Balon de contrapulsación natorabet
 
Triptico de influenza
Triptico de influenzaTriptico de influenza
Triptico de influenzanatorabet
 
Proceso de enfermería Histerectomia
Proceso de enfermería HisterectomiaProceso de enfermería Histerectomia
Proceso de enfermería Histerectomianatorabet
 
Gasometria Arterial
Gasometria ArterialGasometria Arterial
Gasometria Arterialnatorabet
 
Proceso de enfermería Infarto agudo al Miocardio
Proceso de enfermería Infarto agudo al MiocardioProceso de enfermería Infarto agudo al Miocardio
Proceso de enfermería Infarto agudo al Miocardionatorabet
 
Proceso de enfermería Sangrado Tubo Digestivo
Proceso de enfermería Sangrado Tubo DigestivoProceso de enfermería Sangrado Tubo Digestivo
Proceso de enfermería Sangrado Tubo Digestivonatorabet
 
Cuidados paliativos
Cuidados paliativosCuidados paliativos
Cuidados paliativosnatorabet
 
Manual de la uam modif
Manual de la uam modifManual de la uam modif
Manual de la uam modifnatorabet
 
Manual de la uam
Manual de la uamManual de la uam
Manual de la uamnatorabet
 
Definición de heridas y clasificación de heridas
Definición de heridas y clasificación de heridasDefinición de heridas y clasificación de heridas
Definición de heridas y clasificación de heridasnatorabet
 
Sindrome icterico
Sindrome ictericoSindrome icterico
Sindrome ictericonatorabet
 
Seminario de investigación
Seminario de investigaciónSeminario de investigación
Seminario de investigaciónnatorabet
 
Distocia materna y fetal
Distocia materna y fetalDistocia materna y fetal
Distocia materna y fetalnatorabet
 

Más de natorabet (20)

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROCESO DE ENFERMERÍA
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROCESO DE ENFERMERÍAROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROCESO DE ENFERMERÍA
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROCESO DE ENFERMERÍA
 
PROCESO DE ENFERMERÍA HERIDA QUIRURGICA
PROCESO DE ENFERMERÍA HERIDA QUIRURGICAPROCESO DE ENFERMERÍA HERIDA QUIRURGICA
PROCESO DE ENFERMERÍA HERIDA QUIRURGICA
 
Diabetes en México
Diabetes en MéxicoDiabetes en México
Diabetes en México
 
Enfermedades Degenerativas crónicas.
Enfermedades Degenerativas crónicas.Enfermedades Degenerativas crónicas.
Enfermedades Degenerativas crónicas.
 
Venoclisis
VenoclisisVenoclisis
Venoclisis
 
Paciente con hemodiálisis
Paciente con hemodiálisisPaciente con hemodiálisis
Paciente con hemodiálisis
 
Balon de contrapulsación
Balon de contrapulsación Balon de contrapulsación
Balon de contrapulsación
 
Triptico de influenza
Triptico de influenzaTriptico de influenza
Triptico de influenza
 
Proceso de enfermería Histerectomia
Proceso de enfermería HisterectomiaProceso de enfermería Histerectomia
Proceso de enfermería Histerectomia
 
Gasometria Arterial
Gasometria ArterialGasometria Arterial
Gasometria Arterial
 
Proceso de enfermería Infarto agudo al Miocardio
Proceso de enfermería Infarto agudo al MiocardioProceso de enfermería Infarto agudo al Miocardio
Proceso de enfermería Infarto agudo al Miocardio
 
Proceso de enfermería Sangrado Tubo Digestivo
Proceso de enfermería Sangrado Tubo DigestivoProceso de enfermería Sangrado Tubo Digestivo
Proceso de enfermería Sangrado Tubo Digestivo
 
Aminofilina
AminofilinaAminofilina
Aminofilina
 
Cuidados paliativos
Cuidados paliativosCuidados paliativos
Cuidados paliativos
 
Manual de la uam modif
Manual de la uam modifManual de la uam modif
Manual de la uam modif
 
Manual de la uam
Manual de la uamManual de la uam
Manual de la uam
 
Definición de heridas y clasificación de heridas
Definición de heridas y clasificación de heridasDefinición de heridas y clasificación de heridas
Definición de heridas y clasificación de heridas
 
Sindrome icterico
Sindrome ictericoSindrome icterico
Sindrome icterico
 
Seminario de investigación
Seminario de investigaciónSeminario de investigación
Seminario de investigación
 
Distocia materna y fetal
Distocia materna y fetalDistocia materna y fetal
Distocia materna y fetal
 

Último

HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICAHISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICAJesus Gonzalez Losada
 
Actividades eclipse solar 2024 Educacion
Actividades eclipse solar 2024 EducacionActividades eclipse solar 2024 Educacion
Actividades eclipse solar 2024 Educacionviviantorres91
 
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.monthuerta17
 
Docencia en la Era de la Inteligencia Artificial UB4 Ccesa007.pdf
Docencia en la Era de la Inteligencia Artificial UB4  Ccesa007.pdfDocencia en la Era de la Inteligencia Artificial UB4  Ccesa007.pdf
Docencia en la Era de la Inteligencia Artificial UB4 Ccesa007.pdfDemetrio Ccesa Rayme
 
Biografía del General Eloy Alfaro Delgado
Biografía del General Eloy Alfaro DelgadoBiografía del General Eloy Alfaro Delgado
Biografía del General Eloy Alfaro DelgadoJosé Luis Palma
 
Catálogo general de libros de la Editorial Albatros
Catálogo general de libros de la Editorial AlbatrosCatálogo general de libros de la Editorial Albatros
Catálogo general de libros de la Editorial AlbatrosGustavoCanevaro
 
Secuencia didáctica.DOÑA CLEMENTINA.2024.docx
Secuencia didáctica.DOÑA CLEMENTINA.2024.docxSecuencia didáctica.DOÑA CLEMENTINA.2024.docx
Secuencia didáctica.DOÑA CLEMENTINA.2024.docxNataliaGonzalez619348
 
Descripción del Proceso de corte y soldadura
Descripción del Proceso de corte y soldaduraDescripción del Proceso de corte y soldadura
Descripción del Proceso de corte y soldaduraJose Sanchez
 
DIDÁCTICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR- DR LENIN CARI MOGROVEJO
DIDÁCTICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR- DR LENIN CARI MOGROVEJODIDÁCTICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR- DR LENIN CARI MOGROVEJO
DIDÁCTICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR- DR LENIN CARI MOGROVEJOLeninCariMogrovejo
 
4° UNIDAD 2 SALUD,ALIMENTACIÓN Y DÍA DE LA MADRE 933623393 PROF YESSENIA CN.docx
4° UNIDAD 2 SALUD,ALIMENTACIÓN Y DÍA DE LA MADRE 933623393 PROF YESSENIA CN.docx4° UNIDAD 2 SALUD,ALIMENTACIÓN Y DÍA DE LA MADRE 933623393 PROF YESSENIA CN.docx
4° UNIDAD 2 SALUD,ALIMENTACIÓN Y DÍA DE LA MADRE 933623393 PROF YESSENIA CN.docxMagalyDacostaPea
 
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdfCuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdflizcortes48
 
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdfMEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdfJosé Hecht
 
CUADERNILLO DE EJERCICIOS PARA EL TERCER TRIMESTRE, SEXTO GRADO
CUADERNILLO DE EJERCICIOS PARA EL TERCER TRIMESTRE, SEXTO GRADOCUADERNILLO DE EJERCICIOS PARA EL TERCER TRIMESTRE, SEXTO GRADO
CUADERNILLO DE EJERCICIOS PARA EL TERCER TRIMESTRE, SEXTO GRADOEveliaHernandez8
 
BOCA Y NARIZ (2).pdf....................
BOCA Y NARIZ (2).pdf....................BOCA Y NARIZ (2).pdf....................
BOCA Y NARIZ (2).pdf....................ScarletMedina4
 
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejorLOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejormrcrmnrojasgarcia
 
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...MagalyDacostaPea
 
Presentación Bloque 3 Actividad 2 transversal.pptx
Presentación Bloque 3 Actividad 2 transversal.pptxPresentación Bloque 3 Actividad 2 transversal.pptx
Presentación Bloque 3 Actividad 2 transversal.pptxRosabel UA
 

Último (20)

HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICAHISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
 
Actividades eclipse solar 2024 Educacion
Actividades eclipse solar 2024 EducacionActividades eclipse solar 2024 Educacion
Actividades eclipse solar 2024 Educacion
 
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
 
Docencia en la Era de la Inteligencia Artificial UB4 Ccesa007.pdf
Docencia en la Era de la Inteligencia Artificial UB4  Ccesa007.pdfDocencia en la Era de la Inteligencia Artificial UB4  Ccesa007.pdf
Docencia en la Era de la Inteligencia Artificial UB4 Ccesa007.pdf
 
Biografía del General Eloy Alfaro Delgado
Biografía del General Eloy Alfaro DelgadoBiografía del General Eloy Alfaro Delgado
Biografía del General Eloy Alfaro Delgado
 
Catálogo general de libros de la Editorial Albatros
Catálogo general de libros de la Editorial AlbatrosCatálogo general de libros de la Editorial Albatros
Catálogo general de libros de la Editorial Albatros
 
Secuencia didáctica.DOÑA CLEMENTINA.2024.docx
Secuencia didáctica.DOÑA CLEMENTINA.2024.docxSecuencia didáctica.DOÑA CLEMENTINA.2024.docx
Secuencia didáctica.DOÑA CLEMENTINA.2024.docx
 
Descripción del Proceso de corte y soldadura
Descripción del Proceso de corte y soldaduraDescripción del Proceso de corte y soldadura
Descripción del Proceso de corte y soldadura
 
DIDÁCTICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR- DR LENIN CARI MOGROVEJO
DIDÁCTICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR- DR LENIN CARI MOGROVEJODIDÁCTICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR- DR LENIN CARI MOGROVEJO
DIDÁCTICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR- DR LENIN CARI MOGROVEJO
 
4° UNIDAD 2 SALUD,ALIMENTACIÓN Y DÍA DE LA MADRE 933623393 PROF YESSENIA CN.docx
4° UNIDAD 2 SALUD,ALIMENTACIÓN Y DÍA DE LA MADRE 933623393 PROF YESSENIA CN.docx4° UNIDAD 2 SALUD,ALIMENTACIÓN Y DÍA DE LA MADRE 933623393 PROF YESSENIA CN.docx
4° UNIDAD 2 SALUD,ALIMENTACIÓN Y DÍA DE LA MADRE 933623393 PROF YESSENIA CN.docx
 
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdfCuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
 
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdfMEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
 
Act#25 TDLab. Eclipse Solar 08/abril/2024
Act#25 TDLab. Eclipse Solar 08/abril/2024Act#25 TDLab. Eclipse Solar 08/abril/2024
Act#25 TDLab. Eclipse Solar 08/abril/2024
 
CUADERNILLO DE EJERCICIOS PARA EL TERCER TRIMESTRE, SEXTO GRADO
CUADERNILLO DE EJERCICIOS PARA EL TERCER TRIMESTRE, SEXTO GRADOCUADERNILLO DE EJERCICIOS PARA EL TERCER TRIMESTRE, SEXTO GRADO
CUADERNILLO DE EJERCICIOS PARA EL TERCER TRIMESTRE, SEXTO GRADO
 
Acuerdo segundo periodo - Grado Sexto.pptx
Acuerdo segundo periodo - Grado Sexto.pptxAcuerdo segundo periodo - Grado Sexto.pptx
Acuerdo segundo periodo - Grado Sexto.pptx
 
BOCA Y NARIZ (2).pdf....................
BOCA Y NARIZ (2).pdf....................BOCA Y NARIZ (2).pdf....................
BOCA Y NARIZ (2).pdf....................
 
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejorLOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
 
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
 
Sesión ¿Amor o egoísmo? Esa es la cuestión
Sesión  ¿Amor o egoísmo? Esa es la cuestiónSesión  ¿Amor o egoísmo? Esa es la cuestión
Sesión ¿Amor o egoísmo? Esa es la cuestión
 
Presentación Bloque 3 Actividad 2 transversal.pptx
Presentación Bloque 3 Actividad 2 transversal.pptxPresentación Bloque 3 Actividad 2 transversal.pptx
Presentación Bloque 3 Actividad 2 transversal.pptx
 

PROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

  • 1. LIC. EN ENFERMERÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
  • 2. INTRODUCCIÓN Durante la estancia en el Hospital General se aplicó el proceso de atención de enfermería a un paciente cuyo diagnóstico es TCE moderado por accidente automovilístico, la finalidad de la realización de este caso clínico surgió la necesidad de brindar una mejor atención a los pacientes que cursan por este padecimiento. Históricamente el plan de atención de enfermería es un proceso sistematizado, y de suma importancia para los profesionales de enfermería en la atención integral del paciente. En este caso clínico el plan de atención de enfermería se realizó a través de la recolección de datos, examen físico, elaborado de diagnóstico, planificación de las acciones, ejecución de estas mismas y al finalizar se realizó una evaluación del estado de salud del paciente. La necesidad de elaborar este proceso de atención de enfermería fue para detectar los factores de riesgo que existen en el paciente y así fomentar el autocuidado, la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades, mejorar la calidad y estilos de vida. Al analizar estos factores y realizar mismo diagnóstico ayudó al reforzamiento de conocimientos adquiridos durante el ciclo escolar contrarrestando la dificultad de distinguir diversos diagnósticos y tener una mejor habilidad en el uso adecuado del NANDA, NIC y NOC.
  • 3. JUSTIFICACIÓN La finalidad del PAE es brindarle las intervenciones necesarias en base a un diagnóstico a un paciente en específico para lograr así un bienestar absoluto. Las acciones de enfermería otorgadas en el siguiente PAE se realizaron en base a la prevención para de esta forma no desencadenar otras patologías, así como brindarle la información adecuada, orientación y enseñanza para modificar o transformar conductas erróneas, en cuanto a alimentación, actividad física, medidas de seguridad, riesgos en el trabajo y hogar. Se propuso intervenir debido al aspecto general de la paciente en una valoración tanto céfalo-caudal así como las diversas preguntas realizadas.
  • 4. OBJETIVOS  Satisfacer las necesidades fisiológicas de un paciente con TCE moderado por accidente automovilístico poniendo en práctica el Proceso de Atención de Enfermería.  Poner en práctica los conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera
  • 5. METODOLOGIA El siguiente PAE se diseñó para un paciente masculino de 45 años de edad con diagnóstico de TCE MODERADO, el mismo que fue atendido en el Hospital General ubicado en México. Dicho PAE busca que nosotros como estudiantes de enfermeríalogremos brindar un cuidado integral y humanista a través del método de enfermeríaen este caso nos basamos en la teórica Marjory Gordon para la valoración de los 11 patrones funcionales,obtenidos delaexploraciónfísica,de lahistoriaclínica y entrevista, se analiza los datos significativos del caso dado y se formuló diagnósticos en base a la literatura de diagnósticos enfermeros versión 2012- 2014 (NANDA), donde posteriormente incluimos resultados esperados e indicadores de enfermería, así como los estados de medición del mismo, dándole así una puntuación DIANA y por último a través de la quinta edición de la clasificaciónde resultados de enfermería(NOC ) y actividades e intervenciones a implementar a través de la sexta edición de la clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). El sistema de valoración diseñado por Marjory Gordon cumple todos los requisitos necesarios para la realización de una valoración enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta útil para la valoración con cualquier modelo disciplinar enfermero.
  • 6. Define 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas,las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano. • 1.Promoción a la salud • 2.Nutrición • 3.Eliminación e intercambio • 4.Actividad/ Reposo • 5.Cognitivo / Perceptivo • 6. Autopercepción • 7. Rol/ Relaciones • 8. Sexualidad / Reproducción • 9. Afrontamiento / Tolerancia al estrés • 10. Principio Vitales • 11. Seguridad/ Protección
  • 7. MARCO TEORICO El término de Proceso de Atención de Enfermería aparece en los escritos de enfermería a mediados de 1955, cuando Lidia Hall describía a la enfermería como un proceso; sin embargo su descripción tardó varios años en tener aceptacióncomo parte del cuidado integral de enfermería.Posteriormente en 1967, Yura y Walshcrearonun primertexto que describíaunproceso concuatro fases: valoración,planeación, ejecución y evaluación. Blodi en 1974 y Roy en 1975 añadieron la fase de diagnóstico, dando lugar a un proceso de cinco fases. Éste como instrumento, herramienta o método para la práctica, ha sido el modelo predominante en la clínica en enfermeríadesde hace treinta y nueve años y es uno de los temas por considerar en el análisis de teorías y modelos teóricos de enfermería. El PAE es un método que se aplica con una base teórica al ejercicio de enfermería.Es un planteamiento para resolver problemas, basados en la reflexión que exigen capacidades cognoscitivas interpersonales con el fin de cubrir necesidades del usuario y familia. La NANDA ha identificado tres tipos de diagnósticosde enfermeríaque son reales,de riesgo y bienestar, los cuales se definen: DIAGNÓSTICO REAL: Juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales.
  • 8. DIAGNÓSTICO DE RIESGO: Juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familiar o comunidad para desarrollar un problema. DIAGNÓSTICO DE BIENESTAR: Juicio clínico sobre un individuo, una familia o una comunidad en transición desde un nivel más alto de bienestar. El PAE consta de 5 etapas las cuales son: VALORACIÓN. En esta etapa se recopila información sobre el usuario – familia o en la comunidad, con el fin de reconocernecesidades,problemas,etc.,que puedan determinar el estado de salud delindividuo. DIAGNÓSTICO. Una vez recopilado los datos del usuario, se inicia con el análisis e interpretación de la información, se determinaran capacidades y problemas de salud reales o potenciales determinando que problemas puedenresolverconacciones de enfermería independientes o intervenciones de otro personal profesional calificado para ello. PLANEACIÓN. Una vez identificadas las capacidades y problemas, es el momento para iniciar el desarrollo de estrategias para prevenir o minimizar o al igual corregir los problemas identificados en los diagnósticos de enfermería,estableciendopropiedadesatodos aquellos problemasrequierende atención
  • 9. inmediata y los cuales deben abordarse en el plan de cuidados, también con el objetivo de lo que la enfermera y el usuario esperen corregir y en qué momento se espera que se logre. EJECUCIÓN. Se comprende la iniciación de las actuaciones necesarias para alcanzar los objetivos definidos anteriormente. Estos pueden ser llevados a cabo por el equipo de salud, individuo y familia. EVALUACIÓN. Se evaluaran todas aquellas acciones que se han realizado y los objetivos que se han alcanzado; valorando los progresos delusuario tomándose medidas correctivas y si es necesario el plan de cuidado
  • 10. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO  Definición El traumatismo craneoencefálicose define como una alteración en la función cerebralu otra evidenciade patología cerebral causada por una fuerza externa a causa de un impacto directo sobre el cráneo, aceleración o desaceleración rápida, penetración de un objeto u ondas de coque en una explosión, con la presenciade al menos uno de los siguientes elementos:alteraciónde la concienciao amnesia, cambios neurológicos o neurofisiológicos,diagnósticode fracturade cráneo o lesiones intracraneanas y ocurrencia de muerte como resultado final del traumatismo.  Etiología Causas más frecuentes:  Accidentes de tráfico alrededor del 75%  Caídas, alrededor del 20%  Lesiones deportivas, alrededor del 5%
  • 11.  Fisiopatología En un TCE se pueden identificar 2 tipos de lesiones: la lesión primaria que ocurre en el momento del impacto y no es reversible, incluye el desgarramiento de los trayectos de la materia blanca, contusión focal, hematomas (intra y extracerebral) y el edema difuso; a nivel celular los eventos tempranos del neurotrauma incluyen microporación de membranas, desajuste de canales iónicos y cambios conformacionales de las proteínas, en los niveles más altos de daño, los vasos sanguíneos pueden ser desgarrados ocasionando microhemorragias;el daño isquémico cerebralse presentaen el daño primario y puede ser extenso o más comúnmente perilesional. La lesión secundaria, que corresponde a los efectos tardíos, es un proceso potencialmente reversible, mediante una terapia adecuada. Involucra cambios funcionales, estructurales, celulares y moleculares que provocan daño neuronal; incluye liberación de neurotransmisores, generación de radicales libres, daño mediado por Ca2+, activación de genes, disfunción mitocondrial y respuesta inflamatoria; así, la isquemia provoca disminución en la entrada de oxígeno y nutrientes, la salida de metabolitos potencialmente tóxicos y da lugar a cambios bioquí- micos en el área cerebral afectada.  Clasificación según escala de Glasgow  LEVE:Glasgowentre 13 a 15 no hay alteración del estado de conciencia, sin evidencia clínica ni radiológica de fractura.
  • 12.  MODERADO: Glasgow entre 9 a 13 hay pérdida de conciencia de corta duración (menor de 5 minutos), con amnesia postraumática,tendencia al sueño y puedenpresentarfractura de cráneo.  MODERADO-GRAVE:Glasgow9-11,hay pérdidade concienciade duración mayor a 5 minutos, convulsiones postraumáticas, déficit neurológico focal y pueden presentar fractura de cráneo.  GRAVE: Glasgow menor de 8, esté grupo tiene una alta mortalidad (24%)  Cuadro clínico Los síntomas dependendeltipo de TCE que se presenta y la parte delcerebro que este afectadatambién depende de la gravedad de la lesión. LEVE MODERADO GRAVE • Cefalea • Vómitos • Náuseas • Falta de coordinación motora • Mareos • Dificultad para el equilibrio • Visión borrosa • Ojos cansados • Cefalea que no desaparece • Vómitos repetidos • Náuseas • Convulsiones • Incapacidad para despertar • Dilatación de una o ambas pupilas • Parálisis • Pupilas dilatadas, que no se contraen en respuesta a la luz o son lentas para hacerlo. • La tríada de Cushing es el conjunto de una frecuencia cardíaca lenta ,con presión arterial alta y la depresión
  • 13. • Acufenos • Fatiga • Letargo • Dificultad para hablar afasia (dificultad para encontrar palabras) • Disartria (debilidad muscular que causa trastornos del habla) respiratoria es una manifestación clásica de hipertensión intracraneal. • La anisocoria, el tamaño desigual de las pupilas  Diagnostico  Valoración por escala de Glasgow  Exploración física  Examen de la columna vertebral  Radiografías de cráneo  Escanografia cerebral incluyendo c1, c2 y c3  Resonancia magnética  Exámenes hematológicos  Tratamiento
  • 14.  Posición: La posición ideales con la cabeza levantada 30 grados  Temperatura: sele debe evitar la fiebre,ya que con cada grado de temperatura corporalque aumente, aumentan en un 7% los requerimientos energéticos del encéfalo.  Evitar que tengan crisis convulsivas.  TRATAMIENTO RESPIRATORIO  El paciente debe permanecer en el respirador, con respiración asistida hasta que mejore su estado de conciencia o la presión intracraneana retorne a valores normales y se sostengaen éstos por 24-48 horas, y entonces se debe retirar en forma progresiva la ventilación. (PCO2 30 mm Hg)  Sedación y Parálisis Respiratoria  Monitorización y Tratamiento Hemodinámico.  Monitoria Hemodinámica Cerebral: Flujo Sanguíneo Cerebral; Extracción cerebral de oxígeno (CEO2), que se calcula como la diferencia entre la saturación arterial de oxígeno (SaO2) y la saturación venosa yugular (SyO2) y Monitoria continua de la oxigenación cerebral y de la Presiónde PerfusiónCerebral PPC (PPC=PA-PIC)en relación con el Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC).  Monitoria de la presion intracraneana  Complicaciones
  • 15. Se pueden subdividir en complicaciones a corto plazo, largo plazo e infecciosas. CORTO PLAZO LARGO PLAZO COMPICACIONES INFECCIOSAS • Neumocéfalo. • Hemorragia subaracnoidea. • Hemorragia intraventricular. • Aneurisma cerebral traumático. • Isquemia cerebral. • Hidrocefalia. • Lesiones de pares craneales. • Epilepsia postraumática. SÍNDROME POS TRAUMÁTICO. • Estado vegetativo • Síndrome de cautiverio • Déficits neurológicos focales • Osteomielitis. • Meningitis. • Empiema subdural. • Empiema epidural. • Absceso Cerebral. • Aracnoiditis
  • 16. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES  Dominio 1. Promoción a la salud Antecedentes de estrés desde hace cuatro años de evolución. Gastritis desde hace tres años de evolución.  Dominio 2: Nutrición. En ahno, náuseas, constantemente hiperémesis. piezas dentales de incisivo lateral izquierdo semiflojo. Ficha de identificación Nombre: GACA Edad: 45 años Sexo: Masculino Estado civil: Casado Dx: TCE moderado por accidentes automovilístico Fecha: 13/06/16 Ocupación: Terapista respiratorio Escolaridad: Licenciatura Religión: Católica
  • 17. Catéter periférico: Solución fisiológica 0.9% 1000, continuar con SF 0.9% p/ 8hrs.  Dominio 3: Eliminación e intercambio. Uresis de 1500 ml/día, características de la orina color ámbar con olor fuerte. Evacua de 1 a 2 vez al día las características de las heces son semiduras, padece estreñimiento ocasional, Con dolor al miccionar. Hidratación de mucosas secas, piel pálida, lechos ungueales pálidos, peribucal: ligeramente con sangre, laceración a nivel pomular izquierdo, riesgo de caídas alto, riesgo de ulceras por presión medio, vías aéreas con mínima secreción de sangre por fosas nasales, FR 13, TOS, expectoración con sangre. • Dominio 4: Actividad/Reposo Duerme de 7 a 7:30hrs, no padece insomnio, Escala de glasgow: 12 puntos (con ojos abiertos espontáneos, a mejor respuesta verbal desorientado y conversa, en respuesta motora localiza el dolor), pupilas de un diámetro intermedio en ambos lados y sin reacción a la luz, tono muscular débil, disminución de la fuerza, se observa poca retracción en MUSCULOS intercostales, refiere expansión torácico alterado, disnea, cianosis. PULSO RADIAL ALTERADO. FC: 96 latidos/min T/A: 130/68 TC 37°C  Dominio 5. Percepción /Cognición: Esta orientado en persona y tiempo, pero desorientado en lugar, deterioro cognitivo, no ubicado en sus tres esferas pero alerta, lenguaje ilógico y poco racional. hematoma frontoparietal izquierdo, cabello desprendido pero demás bien implantado. Somnolencia. Audición sin problema aparente,
  • 18.  Dominio: 6 Autopercepción. No aplica  Dominio7: Rol/Relaciones. No aplica  Dominio 8. Sexualidad. No aplica  Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés. Inquieto  Dominio 10: Principios Vitales. Religión Católica  Dominio 11: Seguridad y Protección. No aplica.  Dominio12: confort. Eva 9 cefalea intensa, irritabililidad.
  • 19. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA DOMINIO: 4 Actividad y Reposo CLASE 4: Función respiratoria DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN ESCALA BASAL PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta: Patrón respiratorio ineficaz r/c lesión neurológica m/p disnea, cianosis, alteración de los movimientos torácicos (retracción en músculos intercostales), bradipnea (fr 13) Estado respiratorio(0415) dominio: salud fisiológica(ii) clase: cardiopulmonar e Frecuencia respiratoria (2) Cianosis (2) Disnea(2) Somnolencia(3) Deterioro cognitivo (3) Retracción torácica (2) Tos (3) Desviación grave del rango normal Desviación sustancial del rango normal Desviación moderada del rango normal Desviación leve del rango normal Sin desviación 1 2 3 4 5 Mantener: 3 Aumentar: 4
  • 20. INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES Monitorización respiratoria Campo 2: fisiológico complejo Clase K: control respiratorio 1. Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones 2. Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y subclaviculares 3. Monitorizar los patrones de respiración 4. Monitorizar niveles de saturación de oxigeno 5. Auscultar los sonidos respiratorios 6. Anotar aparición, características y duración de la tos 7. Realizar monitorización intermitente en paciente de riesgo (TCE) DOMINIO: 4 Actividad y Reposo CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN ESCALA BASAL PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz. r/c traumatismo cerebral Estado neurológico Dominio: salud fisiológica (ii) Clase: neurocognitiva Conciencia(2) Control motor central (2) Tamaño pupilar(3) Reactividad pupilar(3) Patrón respiratorio(2) Orientación Cognitiva(2) Capacidad cognitiva(2) Cefalea (2) Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido 1 2 3 4 5 Mantener:3 Aumentar: 4 INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
  • 21. Monitorización neurológica Campo 2: fisiológico complejo Clase I: control neurológico 1.Comprobar el tamaño, forma, simétrica y capacidad de reacción de las pupilas 2. Vigilar el nivel de conciencia 3. Comprobar el nivel de conciencia 4. Vigilar las tendencias de la escala de Glasgow 5. Vigilar los signos vitales 6. Vigilar las características del habla: fluidez y dificultad para encontrar palabras 7. Monitorización de la presión intracraneal 8.Observar la respuesta a los medicamentos 9. Evitar actividades que aumenten la presión intracraneal DOMINIO: Nutrición CLASE : 5 Hidratación DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN ESCALA BASAL PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta: Riesgo de déficit de volumen de líquidos m/p pérdidas excesivas a través de vías normales (vómito) Equilibrio hídrico Dominio: 2 salud fisiológica Clase g: líquidos y electrolitos Patrón 2: nutricional – metabólico Presión arterial ( 2) Confusión (1) Sed (2) Hidratación cutánea (1) Velocidad del pulso radial (1) Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido 1 2 3 4 5 Mantener: 2 Aumentar: 3 INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES Manejo de líquidos Campo: 2 fisiológico complejo 1. Vigiar el estado de hidratación según sea el caso. 2. Monitorizar el estado hemodinámico. 3. Monitorizar signos vitales 4. Monitorizar el estado nutricional
  • 22. Clase: n control de la perfusión tisular 5. Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos 6. Administrar líquidos iv, prescritos 7. Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita. DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE : 2 Lesión Física DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN ESCALA BASAL PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta : Riesgo de caídas r/c disminución del estado mental Severidad de la lesión física Dominio 4: conocimiento y conducta de salud Clase t: control del riesgo y seguridad Patrón: percepción – manejo de la salud Laceraciones (3) Lesiones dentarias (4) Traumatismos craneal cerrado (2) Deterioro de la movilidad (3) Disminución de la conciencia (2) Deterioro cognitivo (2) GRAVE SUSTANCIAL MODERADO LEVE NINGUNO 1 2 3 4 5 Mantener: 2 Aumentar: 3 INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES Manejo ambiental: seguridad Campo: 4 seguridad 1. Identificar las necesidades de seguridad según la función física y cognitiva y el historial de conducta del paciente
  • 23. Clase V: control de riesgos 2. Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente 3. Eliminar los factores de riesgo de peligro de ambiente 4. Disponer de dispositivos adaptativos para aumentar la seguridad del paciente 5. Utilizar dispositivos de protección para limitar físicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas