ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 
EN EL CONTEXTO DEL ABUSO SEXUAL 
Dra. María Ester Lázaro 
Infectología- Hospital Zonal...
N.gonorrhoeae 
T. pallidum 
Gardnerella vaginalis 
Haemophilus ducreyi 
C.granulomatis 
Salmonella 
Campylobacter 
VIH 
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DIAGNÓSTICO DE ETS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
INFECCIONES SINTOMÁTICAS 
Manifestaciones 
genitales 
• secreción uretral 
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SECRECIÓN URETRAL 
Agentes causales: 
Neisseria gonorrhoeae 
Clamydia trachomatis 
Ureaplasma urealiticum 
Trichomona vagi...
ÚLCERAS: chancro sifilítico
VESÍCULAS-ÚLCERAS: Herpes simplex
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bubón ulcerado
BUBONES: linfogranuloma venéreo
CONDILOMAS ACUMINADOS O 
VERRUGAS ANOGENITALES 
Papiloma virus humano 
(HPV)
MANIFESTACIONES EXTRAGENITALES: 
SECUNDARISMO SIFILÍTICO
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO 
Neisseria Gonorrhoeae
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO 
(detección de anticuerpos) 
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ABUSO SEXUAL: Visita inicial 
Contención psicológica 
Evaluación de daños y recolección de evidencias con el 
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ETS Y ABUSO SEXUAL 
• Impacto 
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tratamiento 
prevención 
• Diagnóstico 
• Período de incubación...
ETS: IMPACTO 
COMPLICACIONES Y SECUELAS 
• infertilidad 
• enfermedad hepática crónica-cáncer de hígado 
• SIDA 
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INFECCIÓN POR VIH 
Enfermedad incurable que afecta la calidad y duración de la vida 
Impacto alto 
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EVALUACIÓN INICIAL 
TOMA DE MUESTRAS-CONSERVACIÓN-TRANSPORTE 
PROCESAMIENTO EN EL LABORATORIO 
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS ES...
PROFILAXIS (intervenciones preventivas) 
• Para gonorrea, chlamydias, trichomonas y 
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• Iniciar lo antes posible y dentro de las 72 horas 
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PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN PARA VIH: 
ADHERENCIA 
• Aceptó PPE: > 85% 
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CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO 
• Factores emocionales y psicológicos 
• No comprender las indicaciones 
• Intolerancia a la med...
ABUSO SEXUAL: ASESORAMIENTO O CONSEJERÍA 
• abstinencia sexual o uso de preservativo 
• postergar un embarazo planificado ...
ABUSO SEXUAL: SEGUIMIENTO 
• A las 2 semanas: evaluación clínica 
• Estudios en sangre: para sífilis, HBV, HCV y HIV 
a la...
EVALUACIÓN DEL AGRESOR (fuente) 
¡Siempre que sea factible y lo antes posible! 
– Interrogatorio 
– Examen físico 
– Obten...
ABUSO SEXUAL y ETS EN NIÑOS 
• recurrente 
• oculto 
• alto impacto psicológico 
• agresor dentro del entorno 
familiar 
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ABUSO SEXUAL y ETS EN NIÑOS 
•Evaluar cada caso en particular 
•Estudiar al agresor para identificar 
riesgos y dirigir co...
ETS + = ?
Sífilis 
Gonorrea 
Clamydia 
ETS Y SOSPECHA DE ABUSO INFANTIL 
Condilomas 
anogenitales 
Herpes genital 
vulvovaginitis
ABUSO SEXUAL: EVALUACIÓN DE DAÑOS, RECOLECCIÓN DE EVIDENCIAS, 
TRATAMIENTO, PROFILAXIS, CONSEJERÍA, APOYO PSICOLÓGICO. 
Ar...
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  1. 1. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN EL CONTEXTO DEL ABUSO SEXUAL Dra. María Ester Lázaro Infectología- Hospital Zonal Bariloche infectologia@hospitalbariloche.com.ar
  2. 2. N.gonorrhoeae T. pallidum Gardnerella vaginalis Haemophilus ducreyi C.granulomatis Salmonella Campylobacter VIH Herpes Simplex Papilomavirus Molusco contagiosum Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis A Citomegalovirus Trichomonas vaginalis Giardia lamblia Isospora Microsporidium C. trachomatis M. hominis U. urealiticum Cándida Pediculus pubis Sarcoptes scabiei ETS
  3. 3. DIAGNÓSTICO DE ETS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS INFECCIONES SINTOMÁTICAS Manifestaciones genitales • secreción uretral • flujo genital • úlceras • bubones • verrugas INFECCIÓN ASINTOMÁTICA: VIH hepatitis B hepatitis C sífilis Manifestaciones extragenitales hepatitis B hepatitis C VIH-SIDA sifilis
  4. 4. SECRECIÓN URETRAL Agentes causales: Neisseria gonorrhoeae Clamydia trachomatis Ureaplasma urealiticum Trichomona vaginalis
  5. 5. ÚLCERAS: chancro sifilítico
  6. 6. VESÍCULAS-ÚLCERAS: Herpes simplex
  7. 7. ÚLCERAS-BUBONES: chancro blando bubón ulcerado
  8. 8. BUBONES: linfogranuloma venéreo
  9. 9. CONDILOMAS ACUMINADOS O VERRUGAS ANOGENITALES Papiloma virus humano (HPV)
  10. 10. MANIFESTACIONES EXTRAGENITALES: SECUNDARISMO SIFILÍTICO
  11. 11. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Neisseria Gonorrhoeae
  12. 12. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO (detección de anticuerpos) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Días Ac Detección de anticuerpos ventana HIV SIFILIS HEPATITIS B HEPATITIS C
  13. 13. ABUSO SEXUAL: Visita inicial Contención psicológica Evaluación de daños y recolección de evidencias con el mínimo impacto sobre la víctima: • interrogatorio • examen físico • toma de muestras Tratamiento de daños físicos Prevención: • embarazo • ETS Consejería Referencia para seguimiento médico, psicológico y legal
  14. 14. ETS Y ABUSO SEXUAL • Impacto • Posibilidad de: curación tratamiento prevención • Diagnóstico • Período de incubación • Transmisibilidad
  15. 15. ETS: IMPACTO COMPLICACIONES Y SECUELAS • infertilidad • enfermedad hepática crónica-cáncer de hígado • SIDA • orquiepididimitis • estenosis uretral • cáncer de cuello uterino • enfermedad inflamatoria pelviana • embarazo ectópico • aborto • muerte perinatal • sífilis congénita • oftalmía neonatal • herpes diseminado neonatal con sus implicancias psicológicas y sociales
  16. 16. INFECCIÓN POR VIH Enfermedad incurable que afecta la calidad y duración de la vida Impacto alto • SIDA y otras complicaciones • transmisión madre-hijo • estigma social • tratamiento crónico, complejo y costoso Prevención: si • se desconoce eficacia • difícil adherencia • efectos adversos • costosa
  17. 17. EVALUACIÓN INICIAL TOMA DE MUESTRAS-CONSERVACIÓN-TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN EL LABORATORIO ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS ESTUDIOS EN SANGRE (SEROLÓGICOS)
  18. 18. PROFILAXIS (intervenciones preventivas) • Para gonorrea, chlamydias, trichomonas y vaginosis: antibióticos (monodosis) • Para hepatitis B: vacuna • Para infección por VIH: antirretrovirales • Contracepción de emergencia
  19. 19. PROFILAXIS PARA HIV: Evaluar cada caso en forma individual • Iniciar lo antes posible y dentro de las 72 horas • Asesorar • Asegurar la provisión de drogas • Seguimiento médico y controles de laboratorio • Duración: 28 días
  20. 20. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN PARA VIH: ADHERENCIA • Aceptó PPE: > 85% • Regresó a control: < 50% • Efectos secundarios: 50-80% • Completó la PPE: < 25% AIDS Patient Care STDS 2006; 20 Antivir Ther. 2006;11 Transm Dis. 2005;32. Pediatr Emerg Care 2005;21 Acad Emerg Med 2005 ;12 Arch Pediatr Adolesc Med.2006;160 Sex Transm Dis 2007;34
  21. 21. CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO • Factores emocionales y psicológicos • No comprender las indicaciones • Intolerancia a la medicación • Efectos adversos
  22. 22. ABUSO SEXUAL: ASESORAMIENTO O CONSEJERÍA • abstinencia sexual o uso de preservativo • postergar un embarazo planificado • suspender la lactancia • alertar sobre síntomas para sospechar una ETS
  23. 23. ABUSO SEXUAL: SEGUIMIENTO • A las 2 semanas: evaluación clínica • Estudios en sangre: para sífilis, HBV, HCV y HIV a las 6, 12 y 24 semanas del episodio de abuso • Si se indicó profilaxis para VIH: control de tolerancia y toxicidad de las drogas
  24. 24. EVALUACIÓN DEL AGRESOR (fuente) ¡Siempre que sea factible y lo antes posible! – Interrogatorio – Examen físico – Obtención de muestra de sangre para investigar: VIH Hepatitis B Hepatitis C Sífilis – Otras muestras LA EVALUACIÓN DEL AGRESOR PERMITE PRECISAR LOS RIESGOS DE LA VÍCTIMA Y DIRIGIR LAS MEDIDAS PREVENTIVAS
  25. 25. ABUSO SEXUAL y ETS EN NIÑOS • recurrente • oculto • alto impacto psicológico • agresor dentro del entorno familiar • abordaje específico con equipo entrenado
  26. 26. ABUSO SEXUAL y ETS EN NIÑOS •Evaluar cada caso en particular •Estudiar al agresor para identificar riesgos y dirigir conductas • Obtención de muestras, prevención y tratamiento de acuerdo a evaluación individual
  27. 27. ETS + = ?
  28. 28. Sífilis Gonorrea Clamydia ETS Y SOSPECHA DE ABUSO INFANTIL Condilomas anogenitales Herpes genital vulvovaginitis
  29. 29. ABUSO SEXUAL: EVALUACIÓN DE DAÑOS, RECOLECCIÓN DE EVIDENCIAS, TRATAMIENTO, PROFILAXIS, CONSEJERÍA, APOYO PSICOLÓGICO. Articular “Justicia” con “Salud” para coordinar acciones • médicos forenses y de policía • médico psiquiatra-psicólogo • médicos de Guardia Central-ginecólogo-pediatra-cirujano-infectólogo • asistentes sociales • laboratorios donde se realizan los estudios: - clínicos - microbiológicos - forenses Normas Registro en formularios Kit que incluya: • normas escritas • materiales para la toma de muestras • formularios de registro de datos • medicamentos para profilaxis • instructivo para la víctima
  30. 30. ABORDAJE DEL ABUSO SEXUAL Y ETS AYUDAR Y NO VICTIMIZAR A LA VÍCTIMA

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