Aspectos medico forenses

9.291 visualizaciones

Publicado el

Taller de medicina legal - San Carlos de Bariloche

Publicado en: Educación
0 comentarios
4 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
9.291
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
47
Acciones
Compartido
0
Descargas
87
Comentarios
0
Recomendaciones
4
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Aspectos medico forenses

  1. 1. ABUSO SEXUAL ASPECTOS MEDICO FORENSES
  2. 2. Hasta 1999: Delitos Contra La Honestidad se protegía “el Honor” de la víctima y el de sus familiares o responsables.
  3. 3. Actualmente: “Delitos Contra La Integridad Sexual”, Pone el peso en el daño producido sobre la iinntteeggrriiddaadd,, pprriivvaacciiddaadd yy llaa lliibbeerrttaadd ddee llaass ppeerrssoonnaass ddee ddiissppoonneess ddee ssuu ccuueerrppoo.
  4. 4. Patito: Contacto con el cuerpo de la víctima, con connotación sexual. Con los órganos sexuales del autor o cualquier otra parte de su cuerpo. Introducción de objetos en orificios naturales de la víctima. AAuusseenncciiaa ddee ccoonnsseennttiimmiieennttoo vváálliiddoo ddee llaa vvííccttiimmaa..
  5. 5. Vargas Alvarado: La ffaallttaa ddee llaa lliibbeerrttaadd eenn eell ccoonnsseennttiimmiieennttoo ddee llaa vvííccttiimmaa para la relación sexual.
  6. 6. Gisbert Calabuig: Actos que aatteennttaann ccoonnttrraa llaa LLiibbeerrttaadd SSeexxuuaall de otra persona. Con o Sin violencia o intimidación. AAuusseenncciiaa ddee ccoonnsseennttiimmiieennttoo.
  7. 7. Fernando Verdú Práctica de conductas sexuales manifiestamente dolosas o eventualmente culpables que –con evidente desprecio de la víctima- le causan trastornos físicos o psíquicos de distinta entidad.
  8. 8. LA PERITACION MEDICA - No es vinculante. - Debe ser valorada en el contexto. - Debe tener una adecuada fundamentación sin la cual es difícil valorar un informe pericial.
  9. 9. El objetivo de la investigación médico forense, no es entrar en la calificación jurídica, sino encontrar elementos de prueba que contribuyan a la resolución del caso.
  10. 10. En ocasiones es imposible responder algunos puntos periciales: - Los conocimientos científicos con que cuenta la medicina no permiten responderlos. - La formulación del punto de pericia es confuso. - El perito desconoce características relevantes del evento investigado y debe realizar una exploración a ciegas que pretenda abarcar todas las variables.
  11. 11. Sería, trasladado a la medicina asistencial, como pretender investigar el estado y los problemas de salud de una persona de la que desconocemos cualquier antecedente personal y familiar, que no aporta información alguna acerca de su estado actual, problemas o preocupaciones acerca de su salud y que además no manifiesta ningún síntoma.
  12. 12. El auxilio técnico del perito en la elaboración de los puntos periciales puede orientar al investigador (Juez – Fiscal) acerca de la manera de obtener los resultados deseados.
  13. 13. RELACION MEDICO / PACIENTE – PERITO / PERITADO Actividad médica asistencial: la asistencia en la mayoría de los casos, es solicitada por el paciente quien aporta información (que el médico considera cierta). Relación basada en la confianza de que la actividad médica estará dirigida a preservar o recuperar su salud y que la información dada es confidencial.
  14. 14. Actividad pericial: Solicita el examen una autoridad Judicial. El examinado puede o no, estar de acuerdo. El objetivo es la obtención de información tendiente a la resolución de un caso judicial.
  15. 15. En ambos casos (practica asistencial y pericial) Informar a la persona acerca de las prácticas a que se lo va a someter. Proporcionarle información completa en cuanto a la naturaleza del examen. Solicitar su autorización para las mismas. particularmente en casos como el que se trata, cuando el examinado es en la mayoría de los casos víctima de un delito contra la integridad sexual.
  16. 16. EXAMEN EN EL ABUSO SEXUAL
  17. 17. OBJETIVOS Diagnóstico del evento. Establecer el mecanismo. Colaborar en la identificación del autor o vincular/ desvincular al hecho con alguien
  18. 18. Hallar signos físicos que aporten a determinar la existencia de un evento compatible con AS.
  19. 19. Aportar información que contribuya a determinar las circunstancias de ocurrencia del evento.
  20. 20. Rescatar elementos biológicos que pudieran vincular al autor con el delito.
  21. 21. Documentar los hallazgos.
  22. 22. Emitir un informe pericial (procedimiento realizado, hallazgos, elaboración teórica y conclusiones).
  23. 23. Evitar la producción de mayores daños (mediante información y aconsejamiento de la víctima en aspectos preventivos sanitarios tales como prevención de embarazo no deseado y de enfermedades sexualmente trasmisibles).
  24. 24. Sobre Quien o Que se Realiza el Examen: - Sobre el lugar del hecho. - Sobre la víctima - Sobre el imputado si lo hay - Sobre los elementos secuestrados
  25. 25. Quien Realiza el Examen: -Sobre el lugar del hecho: Policía Científica. -Sobre las personas: médico, entrenado en la identificación de lesiones corporales, el examen genitoanal, y la toma y preservación de muestras biológicas. -Sobre los elementos secuestrados y las muestras tomadas del cuerpo de las personas examinadas: laboratorios especializados (toxicológicos, bioquímicos y genéticos).
  26. 26. Cuando realizar el examen:
  27. 27. Examen inmediato: Cuando se reciben denuncias en las que se refiere un evento de reciente producción (dentro de las 72 horas previas al momento de la denuncia)
  28. 28. Examen médico diferido: En denuncia de AS cuyo último episodio es alejado en el tiempo, el examen puede ser diferido, realizado en el consultorio del CMF y si se trata de denuncias de ASI (abuso sexual infantil) o de AS sobre personas portadoras de discapacidades mentales, puede resultar más productivo realizarlo luego de obtenida la declaración de la víctima.
  29. 29. ETAPAS DEL EXAMEN MÉDICO:
  30. 30. Información y obtención deconsentimiento. Anamnesis Examen físico general. Examen genitoanal. Registro de los hallazgos. Toma de muestras Información a la víctima. Recomendaciones Confección del informe pericial
  31. 31. Niños y personas con insuficiencia de sus facultades mentales Informante mayor y que los conozca. En ocasiones el niño (o incapaz) relata espontáneamente hechos que pueden ser valiosos para orientar el examen.
  32. 32. Adultos Antecedentes familiares y personales Antecedentes patológicos, y fisiológicos. Antecedentes toco- ginecológicos Antecedentes quirúrgicos y de ITS.
  33. 33. En cuanto al evento denunciado: Que ocurrió. Cuando ocurrió. Donde ocurrió
  34. 34. Mecánica del suceso Si medió violencia: Tipo de agresión (arañazos, mordedura, succión), sitio. Si hubo penetración: Con que elemento. Por qué vía (anal, vaginal, oral). Si hubo eyaculación. Si el agresor utilizó preservativo. Mecanismo de inmovilización. Número de atacantes.
  35. 35. Si se utilizó alguna sustancia que disminuyera su nivel de conciencia. Si se defendió y de qué modo. Si luego se higienizó. Si orinó o defecó Si la ropa que tiene puesta es la misma que tenía al momento del hecho. Si no: que hizo con ellas.
  36. 36. EXAMEN FISICO GENERAL
  37. 37. El examen físico comienza por el examen general con el objeto de determinar : Características generales de la persona, grado de maduración y desarrollo Estado de salud actual. Estado de sus facultades mentales Lesiones extragenitales
  38. 38. Tipo de lesiones que pueden hallarse Heridas cortantes. Heridas contusas. Hematomas Excoriaciones. Equimosis Sugilaciones. Estigmas ungueales. Mordeduras. Lesiones figuradas.
  39. 39. sugilaciones
  40. 40. EXAMEN GENITAL: El examen genital comprende el de los genitales externos, y vagina. En este se buscan las mismas lesiones descritas en el examen de la superficie corporal más las específicas de la región estudiada.
  41. 41. Adultas: Posición ginecológica Niñas (acompañada por la madre o adulto de su confianza): Posición de rana, posición de plegaria mahometana, en la falda de adulto
  42. 42. Vulva conjunto de órganos que incluyen los labios mayores, los menores, el clítoris, el vestíbulo y el himen.
  43. 43. HIMEN según su forma se clasifican en : Semilunar Anular. Labiado. Festoneado Tabicado. Cribado. Coroliforme. otros
  44. 44. Para la descripción del himen y situar las lesiones se utiliza el cuadrante horario. Aclarando la posición del examinado
  45. 45. Himen coroliforme
  46. 46. Himen coroliforme
  47. 47. Himen festoneado
  48. 48. Tamaño del orificio: 5 mm hasta los 5 años. 10 mm en etapa prepuberal. Hasta 20 mm en adulta joven. Use of Hymenal Measurements in the Diagnosis of Previous Penetration Abbey B. Berenson, Mariam R. Chacko, Constance M. Wiemann, Clifford O. Mishaw
  49. 49. Borde libre del himen: Escotadura. Desgarros. difieren entre otras cosas en el tejido que los recubre
  50. 50. Diagnóstico de himen íntegro o con lesiones recientes o antiguas: Sangre, fenómenos inflamatorios o cicatrizales. Presencia de carúnculas himeniales
  51. 51. Data de la desfloración: Reciente: Menos de dos semanas. Larga data: Más de dos semanas. No hay elementos para discriminar data más allá de las dos semanas.
  52. 52. CARÚNCULAS
  53. 53. Himen elástico o complaciente o dilatable Himen complaciente o dilatable: con un orificio normal, admite durante la exploración, la distensión hasta un tamaño compatible con el de un pene en erección sin despertar dolor. No se ha desgarrado a pesar del coito.
  54. 54. Está presente entre el 2 y mas del 17% de los exámenes según diferentes estudios. EL ENFOQUE MEDICOLEGAL EN EL DIAGNOSTICO DEL HIMEN ELÁSTICO Marcela Criado y Enrique Banti. Cuadernos de Medicina Forense. Año 2 Nº 1 pg. 27/32
  55. 55. Examen vaginal: Búsqueda de lesiones. Se toman muestras con hisopos. Por separado en el introito y en el interior. Especuloscopia. Colposcopio.
  56. 56. EXAMEN ANAL
  57. 57. Anatomía anal: se trata de un conducto de 15 a 30 mm de longitud con dos estructuras musculares (esfínteres), una interna, de musculo liso e involuntaria y otra externa de músculo estriado y sujeta a la voluntad.
  58. 58. Posición para el examen: de plegaria mahometana o genupectoral. En niños posición lateral izquierda con MMII flexionados.
  59. 59. DILATACION ANAL REFLEJA SECUENCIA
  60. 60. LESION CICATRIZAL
  61. 61. LESIÓN TRAUMATICA DE RECIENTE PRODUCCION
  62. 62. Tejido cicatrizal perianal
  63. 63. Condilomas perianales
  64. 64. Condiloma gigante
  65. 65. Dermatitis de pañal
  66. 66. Protocolo de ASI y Violación Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil Clasificación de Muram/ Adams Categoría o Clase 1: Sin datos de AS Examen genital normal. La ausencia de signos físicos no excluye el A.S. 92
  67. 67. SAGIJ- Muram/ Adams Categoría o Clase 2: Hallazgos inespecíficos de AS (Abuso posible) Signos físicos que podrían estar causados por AS o por otra causa: vulvitis lesiones por rascado aumento de la vascularización del introito vaginal fisuras en la piel o abrasiones en la horquilla vulvar coalescencia de labios menores presencia de secreción o flujo vaginal presencia de condilomas en niña menor de dos años. En la zona anal: presencia de hiperpigmentación o eritema perianal. apéndices cutáneos perianales. disminución de los pliegues perianales. congestión venosa fisuras anales. dilatación anal con materia fecal en la ampolla rectal. 93
  68. 68. SAGIJ- Muram/ Adams Categoría o Clase 3: Hallazgos específicos de AS (Abuso probable) desgarros recientes o cicatrizales del himen. aumento del diámetro del orificio himeneal para la edad. desgarro de la mucosa vaginal. marcas de dientes u otros signos traumáticos como laceraciones o equimosis en la vulva. presencia de gérmenes de transmisión sexual. condilomas en niñas mayores de dos años. En la zona anal: desgarros superficiales o profundos. cicatrices o tunelización. laxitud del esfínter anal. presencia de condilomas o de otros gérmenes de transmisión sexual. dilatación anal mayor a 20 mm sin materia fecal en la ampolla rectal. 94
  69. 69. SAGIJ- Muram/ Adams Categoría o Clase 4: Hallazgos de certeza (Evidencia definitiva de AS) • Presencia de espermatozoides o líquido seminal. • Embarazo. • Evidencia detraumatismo penetrante. • Cultivos positivos para Neisseria gonorrhoeae. • Serología positiva para sífilis o para HIV (descartada la transmisión vertical). • Abuso con testigos o la existencia de fotografías o videos que prueben el AS. • Confesión del supuesto agresor de los hechos que describe. 95

×