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UROLITIASIS



    Dr.: Humberto Añez Chavez
           UROLOGO
INCIDENCIA
   Los cálculos pueden estar en cualquier porción del
    tracto urinario
   Mas frecuentes en adultos en un 3 – 5 % de la
    población
   3 veces mas frecuentes en hombres que en mujeres
   Mas frecuente entre la 3ra y 4ta década de la vida.
   Es muy raro encontrar litiasis en la raza negra
   Se tiene que investigar, los hábitos personales, las
    características alimentarias para diagnosticar los
    factores que desencadenan estas litiasis
   La recurrencia de la urolitiasis es variable siendo
    observada entre el 85 a 90% por algunos autores
INCIDENCIA DE CALCULOS DE ACUERDO
     CON SU COMPOSICION QUIMICA Y
     CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Composición         Aspecto       Radio-opasidad Incidencia
química
Fosfato de calcio   Laminar       ++++           6%

Oxalato/fosf. De    Variable      +++            34%
calcio
Estruvita           Coraliforme   ++             15%

Cistina             Homogeneo     +              3%

Acido úrico         Radiotransp   0              8%

Oxalato de calcio Espiculado      +++            33%
Acido Urico                  Oxalato de Calcio




Mixto (ac. Úrico + Calcio)    Cistina
EPIDEMIOLOGIA



LATITUD GEOGRAFICA         RAZA




DIETA                  PROFESION




HERENCIA                   SEXO
ASPECTOS
     EPIDEMIOLOGICOS
 FACTORES INTRINSECOS:
- Factores étnicos
- Factores raciales
- Factores familiares
- Cualquier predisposición anatómica
   o fisiológica
- Factores hereditarios
- Edad y sexo
ASPECTOS
          EPIDEMIOLOGICOS
   FACTORES EXTRINSECOS:
-   Factores ambientales
-   Factores Geográficos
-   Factores climáticos
-   Ingesta de agua
-   Dieta: Calcio, Sodio, Oxalato, Proteínas y Purinas,
    Alcohol
-   Ocupación
-   Correlación de urolitiasis unilateral con postura
    durante el sueño
FISIOPATOLOGÍA
PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN
 Saturación:
       Agregación de cantidades crecientes de sustancias
        cristalizables en la orina a un pH y temperatura
        determinados que en cierto momento alcanza una
        concentración suficientemente elevada como para que
        se formen cristales.
   Sobresaturación:
       Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la
        orina
FISIOPATOLOGÍA
PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN
 Nucleación
    La nucleación inicia el proceso del cálculo y
     puede inducirse por una variedad de sustancias,
     incluyendo una matriz proteinacea, cristales,
     cuerpos extraños y otros tejidos.
       Si el proceso ocurre espontáneamente se denomina
        nucleación homogenea.
       Si el proceso se debe a que partículas de polvo,
        astillas de vidrio u otros contaminantes penetran en
        la solución y actúan como núcleos, y estas partículas
        inician la nucleación se denomina nucleación
        heterogénea.
FISIOPATOLOGÍA
PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN
 Crecimiento de un cristal
       Una vez ocurrida la nucleación, algunos núcleos
        pueden continuar su crecimiento si la orina
        permanece sobresaturada.
   Agregación de un cristal
       En determinadas condiciones los núcleos
        pueden crecer y acercarse entre si hasta ligarse
        por distintas fuerzas químicas y formar grandes
        masas cristalinas
FISIOPATOLOGÍA
MATRIZ
 La cantidad del componente no cristalino de
  la matriz de la litiasis urinaria varía con el
  tipo de lito. Por lo general van del 2-10% de
  su peso.
 Esta compuesto de manera predominante
  de proteína, con cantidades pequeñas de
  hexosa y hexosamina.
SUSTANCIAS INDICADAS
      COMO INHIBIDORES
   Citrato
   Magnesio
   Nefrocalcina
   Fosfato inorganico
   Glicosaminoglicanos
   Acido ribonucleico
   Zinc
FACTORES PROMOTORES

                                            1) Aumento en la concentración del soluto
                                                  2) Variaciones del ph urinario
  I                                    P
                                                       3) Cuerpos extraños
 NH                                   RO
 IBI                                 MOT
DORES                                ORES




     SOLUBILIDAD                              I
                                             NH
                                             IBI
  FACTORES INHIBIDORES                      DORES                           P
                                                                           RO
1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio                                        MOT
  2) Proteina de Tamm-Horsfall
                                                                          ORES
          3) Nefrocalcina




                                               PRECIPITACION
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
               CALCICA
   HIPERCALCIURIA
       Idiopática (absortiva, excretora, mixta)
       Hiperparatiroidismo
       Hipervitaminosis D
       Inmovilización prolongada
       Sobreingesta de leche y alcalinos
       Enfermedad de Paget
       Enfermedad de Cushing
       Sarcoidosis
   HIPEROXALURIA
       Familiar (Tipo I y II
       Entérica (ileitis, colostomías, etc.)
   HIPERURICOSURIA
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
                URICA
   AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION
    URINARIA
       Dieta elevada en purinas
       Fármacos uricosúricos (salicilatos, tiazidas)
   DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS
       Déficit de Hipoxantina-guanina-FosforribosilTransferasa (enf. De
        Lesch-Nyhan)
   OTROS CONDICIONANTES
       Obesidad
       Enfermedades linfo-mielo-proliferativas
       Dieta alta en proteinas
       Ingesta de alcohol y fructosa
       Ph urinario persistentemente ácido
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
         POR ESTRUVITA
   Infección debida a microorganismos
    desdobladores de la úrea (Proteus,
    Klebsiella, Providencia, Staphylococcus,
    Mycoplasma)
   Infecciones urinarias
     Cuerpos extraños
     Vejiga neurogénica

     Infecciones recurrentes
GRADIENTE CLINICO DE LA
     LITIASIS RENAL
 TAMAÑO      COMPOSICION    LOCALIZACION




 - ASINTOMATICA
 - HEMATURIAS ESPORADICAS
 - INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES
 - DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO
 - CRISIS RENOURETERAL
 - ANURIA CALCULOSA



      PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA
SINTOMATOLOGIA CLINICA
   Ataques de dolor agudo al paso del calculo por
    el uréter
   Si asienta a nivel alto el dolor se irradia a la
    espalda y mesogastrio
   Si asienta en la parte media del ureter se irradia
    a la ingle
   Si asienta profundamente antes de la
    desembocadura del ureter en la vejiga, se
    irradia al muslo, escroto y labios y provoca
    molestias vesicales, tipo tenesmo, polaquiuria,
    de forma similar a una cistitis.
SINTOMATOLOGIA CLINICA
   La región renal afectada suele ser dolorosa a
    la percusión y presión. Además, suelen
    observarse nauseas y vómitos
   El cólico renal aparece cuando el calculo se
    mueve por su propio peso o impulsado por
    la orina, enclavándose en un determinado
    lugar del tracto urinario y bloqueando a ese
    nivel el flujo de orina
CALCULO IMPACTADO EN
UNION PIELO-URETERAL
            POSTERIOR ANTERIOR




           PUNTO COSTO-VERTEBRAL
           PUNTO COSTO-LUMBAR
CALCULO IMPACTADO EN
 URETER LUMBO-ILIACO
          POSTERIOR ANTERIOR




            PUNTO COSTO-VERTEBRAL
            PUNTO COSTO-LUMBAR
            PUNTO URETERAL SUPERIOR
            PUNTO URETERAL MEDIO
CALCULO IMPACTADO EN
    URETER DISTAL
             POSTERIOR   ANTERIOR




               PUNTO COSTO-VERTEBRAL
               PUNTO COSTO-LUMBAR
               PUNTO URETERAL SUPERIOR
               PUNTO URETERAL MEDIO
               PUNTO URETERAL INFERIOR
MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES
 DE UNA LITIASIS RENOURETERAL
   Cólico nefrítico
   Cólico nefrítico séptico
   Dolor sordo atípico en región lumbar
   Hematuria sintomática
   Bacteriuria persistente
   Litiasis sintomática, hallazgo incidental
   Anuria
   Hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis litiasica
   Pielonefritis xantogranulomatosa
DIAGNOSTICO
              DIFERENCIAL
   Cólico biliar
   Apendicitis
   Ileitis terminal
   Anexitis
   Pancreatitis
   Diverticulitis del sigma
   TU de intestino grueso
   Embarazo tubarico
   Quistes ovaricos
   Aneurisma aortico perforado
EXAMENES Y ESTUDIOS DE
    DIAGNOSTICO
   Hemograma
   Urea
   Creatinina
   Acido Urico
   Calcemia
   Examen de orina+cultivo+ATB
   RX de Abdomen simple
EXAMENES Y ESTUDIOS DE
    DIAGNOSTICO
   Ecografia renal y vesical
   Urograma Excretor
   Radiorenograma con DMST – DPTS
   Pielografia ascendente
   Tomografia
TRATAMIENTO
   El objetivo principal del tratamiento clínico
    es la prevención en la formación de cálculos
    recurrentes
   La remisión de la enfermedad calculosa
    puede ser conseguida en mas del 80% de los
    pacientes y una disminución de la tasa de
    formación individual de calculo en mas del
    90%
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
 La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos
  hábitos que pueden favorecer la litogenesis
 Aumento de la ingesta de líquidos 4Lts.
 Disminuir las proteínas animales por que aumenta la
  excreción de calcio, oxalato y acido úrico
 Ingestión de jugo de frutas cítricas porque neutraliza la
  carga de acido proveniente de las proteinas animales
 Actividad física + ingesta de líquidos
 Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas

 Restricción de oxalatos limitando las verduras
TRATAMIENTO
   TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL
    CÁLCULO
     70% menores 5 mm Ø : eliminación
                           espontánea

       30% mayores 7 mm Ø : tratamiento activo
TRATAMIENTO
   CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA
     Tratamiento antibiótico (Gram -)
     Desobstrucción vía urinaria
         Cirugía endoscópica
         Catéter JJ
TRATAMIENTO
   TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:

   Alfa 1 a adrenergicos (tamsulosina)
   Bloqueadores de calcio: Nifedipino
   Inhibidores de las prostaglandinas:
    Indometacina, diclofenac
   Corticoides
TRATAMIENTO
   TRATAMIENTO QUIRURGICO:
    Se realiza de acuerdo a la posición del
    calculo:
      NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA
      URETEROLITOTRIPSIA
      L.E.C.H.O
Nefrolitotomía percutánea
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Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque
Urolitiasis

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Urolitiasis

  • 1. UROLITIASIS Dr.: Humberto Añez Chavez UROLOGO
  • 2. INCIDENCIA  Los cálculos pueden estar en cualquier porción del tracto urinario  Mas frecuentes en adultos en un 3 – 5 % de la población  3 veces mas frecuentes en hombres que en mujeres  Mas frecuente entre la 3ra y 4ta década de la vida.  Es muy raro encontrar litiasis en la raza negra  Se tiene que investigar, los hábitos personales, las características alimentarias para diagnosticar los factores que desencadenan estas litiasis  La recurrencia de la urolitiasis es variable siendo observada entre el 85 a 90% por algunos autores
  • 3. INCIDENCIA DE CALCULOS DE ACUERDO CON SU COMPOSICION QUIMICA Y CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS Composición Aspecto Radio-opasidad Incidencia química Fosfato de calcio Laminar ++++ 6% Oxalato/fosf. De Variable +++ 34% calcio Estruvita Coraliforme ++ 15% Cistina Homogeneo + 3% Acido úrico Radiotransp 0 8% Oxalato de calcio Espiculado +++ 33%
  • 4. Acido Urico Oxalato de Calcio Mixto (ac. Úrico + Calcio) Cistina
  • 5. EPIDEMIOLOGIA LATITUD GEOGRAFICA RAZA DIETA PROFESION HERENCIA SEXO
  • 6. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS  FACTORES INTRINSECOS: - Factores étnicos - Factores raciales - Factores familiares - Cualquier predisposición anatómica o fisiológica - Factores hereditarios - Edad y sexo
  • 7. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS  FACTORES EXTRINSECOS: - Factores ambientales - Factores Geográficos - Factores climáticos - Ingesta de agua - Dieta: Calcio, Sodio, Oxalato, Proteínas y Purinas, Alcohol - Ocupación - Correlación de urolitiasis unilateral con postura durante el sueño
  • 8. FISIOPATOLOGÍA PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN  Saturación:  Agregación de cantidades crecientes de sustancias cristalizables en la orina a un pH y temperatura determinados que en cierto momento alcanza una concentración suficientemente elevada como para que se formen cristales.  Sobresaturación:  Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la orina
  • 9. FISIOPATOLOGÍA PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN  Nucleación  La nucleación inicia el proceso del cálculo y puede inducirse por una variedad de sustancias, incluyendo una matriz proteinacea, cristales, cuerpos extraños y otros tejidos.  Si el proceso ocurre espontáneamente se denomina nucleación homogenea.  Si el proceso se debe a que partículas de polvo, astillas de vidrio u otros contaminantes penetran en la solución y actúan como núcleos, y estas partículas inician la nucleación se denomina nucleación heterogénea.
  • 10. FISIOPATOLOGÍA PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN  Crecimiento de un cristal  Una vez ocurrida la nucleación, algunos núcleos pueden continuar su crecimiento si la orina permanece sobresaturada.  Agregación de un cristal  En determinadas condiciones los núcleos pueden crecer y acercarse entre si hasta ligarse por distintas fuerzas químicas y formar grandes masas cristalinas
  • 11. FISIOPATOLOGÍA MATRIZ  La cantidad del componente no cristalino de la matriz de la litiasis urinaria varía con el tipo de lito. Por lo general van del 2-10% de su peso.  Esta compuesto de manera predominante de proteína, con cantidades pequeñas de hexosa y hexosamina.
  • 12. SUSTANCIAS INDICADAS COMO INHIBIDORES  Citrato  Magnesio  Nefrocalcina  Fosfato inorganico  Glicosaminoglicanos  Acido ribonucleico  Zinc
  • 13. FACTORES PROMOTORES 1) Aumento en la concentración del soluto 2) Variaciones del ph urinario I P 3) Cuerpos extraños NH RO IBI MOT DORES ORES SOLUBILIDAD I NH IBI FACTORES INHIBIDORES DORES P RO 1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio MOT 2) Proteina de Tamm-Horsfall ORES 3) Nefrocalcina PRECIPITACION
  • 14. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA  HIPERCALCIURIA  Idiopática (absortiva, excretora, mixta)  Hiperparatiroidismo  Hipervitaminosis D  Inmovilización prolongada  Sobreingesta de leche y alcalinos  Enfermedad de Paget  Enfermedad de Cushing  Sarcoidosis  HIPEROXALURIA  Familiar (Tipo I y II  Entérica (ileitis, colostomías, etc.)  HIPERURICOSURIA
  • 15. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA  AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA  Dieta elevada en purinas  Fármacos uricosúricos (salicilatos, tiazidas)  DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS  Déficit de Hipoxantina-guanina-FosforribosilTransferasa (enf. De Lesch-Nyhan)  OTROS CONDICIONANTES  Obesidad  Enfermedades linfo-mielo-proliferativas  Dieta alta en proteinas  Ingesta de alcohol y fructosa  Ph urinario persistentemente ácido
  • 16. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS POR ESTRUVITA  Infección debida a microorganismos desdobladores de la úrea (Proteus, Klebsiella, Providencia, Staphylococcus, Mycoplasma)  Infecciones urinarias  Cuerpos extraños  Vejiga neurogénica  Infecciones recurrentes
  • 17. GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL TAMAÑO COMPOSICION LOCALIZACION - ASINTOMATICA - HEMATURIAS ESPORADICAS - INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES - DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO - CRISIS RENOURETERAL - ANURIA CALCULOSA PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA
  • 18. SINTOMATOLOGIA CLINICA  Ataques de dolor agudo al paso del calculo por el uréter  Si asienta a nivel alto el dolor se irradia a la espalda y mesogastrio  Si asienta en la parte media del ureter se irradia a la ingle  Si asienta profundamente antes de la desembocadura del ureter en la vejiga, se irradia al muslo, escroto y labios y provoca molestias vesicales, tipo tenesmo, polaquiuria, de forma similar a una cistitis.
  • 19. SINTOMATOLOGIA CLINICA  La región renal afectada suele ser dolorosa a la percusión y presión. Además, suelen observarse nauseas y vómitos  El cólico renal aparece cuando el calculo se mueve por su propio peso o impulsado por la orina, enclavándose en un determinado lugar del tracto urinario y bloqueando a ese nivel el flujo de orina
  • 20. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR
  • 21. CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO
  • 22. CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR
  • 23. MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES DE UNA LITIASIS RENOURETERAL  Cólico nefrítico  Cólico nefrítico séptico  Dolor sordo atípico en región lumbar  Hematuria sintomática  Bacteriuria persistente  Litiasis sintomática, hallazgo incidental  Anuria  Hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis litiasica  Pielonefritis xantogranulomatosa
  • 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Cólico biliar  Apendicitis  Ileitis terminal  Anexitis  Pancreatitis  Diverticulitis del sigma  TU de intestino grueso  Embarazo tubarico  Quistes ovaricos  Aneurisma aortico perforado
  • 25. EXAMENES Y ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO  Hemograma  Urea  Creatinina  Acido Urico  Calcemia  Examen de orina+cultivo+ATB  RX de Abdomen simple
  • 26. EXAMENES Y ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO  Ecografia renal y vesical  Urograma Excretor  Radiorenograma con DMST – DPTS  Pielografia ascendente  Tomografia
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31. TRATAMIENTO  El objetivo principal del tratamiento clínico es la prevención en la formación de cálculos recurrentes  La remisión de la enfermedad calculosa puede ser conseguida en mas del 80% de los pacientes y una disminución de la tasa de formación individual de calculo en mas del 90%
  • 32. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES:  La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos hábitos que pueden favorecer la litogenesis  Aumento de la ingesta de líquidos 4Lts.  Disminuir las proteínas animales por que aumenta la excreción de calcio, oxalato y acido úrico  Ingestión de jugo de frutas cítricas porque neutraliza la carga de acido proveniente de las proteinas animales  Actividad física + ingesta de líquidos  Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas  Restricción de oxalatos limitando las verduras
  • 33. TRATAMIENTO  TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO  70% menores 5 mm Ø : eliminación espontánea  30% mayores 7 mm Ø : tratamiento activo
  • 34. TRATAMIENTO  CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA  Tratamiento antibiótico (Gram -)  Desobstrucción vía urinaria  Cirugía endoscópica  Catéter JJ
  • 35. TRATAMIENTO  TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:  Alfa 1 a adrenergicos (tamsulosina)  Bloqueadores de calcio: Nifedipino  Inhibidores de las prostaglandinas: Indometacina, diclofenac  Corticoides
  • 36. TRATAMIENTO  TRATAMIENTO QUIRURGICO: Se realiza de acuerdo a la posición del calculo: NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA URETEROLITOTRIPSIA L.E.C.H.O