7 vigilanciafetal-100725215051-phpapp01

VIGILANCIA FETALVIGILANCIA FETAL
Dra. Rina Cuadros SalasDra. Rina Cuadros Salas

 Observación permanente del feto duranteObservación permanente del feto durante
su vida intrauterina, por medios clínicos ysu vida intrauterina, por medios clínicos y
biofísicos, con la finalidad de conocer ybiofísicos, con la finalidad de conocer y
mantener su bienestar.mantener su bienestar.
 Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitarObjetivo: Prevenir muertes fetales y evitar
morbilidad perinatal.morbilidad perinatal.
¿QUIÉN?

““Aunque las pruebas sean aparentementeAunque las pruebas sean aparentemente
normales, toda paciente debe sernormales, toda paciente debe ser
informada de la posibilidad de uninformada de la posibilidad de un
desenlace desafortunado causado pordesenlace desafortunado causado por
factores que aún no pueden ser previstosfactores que aún no pueden ser previstos
por los métodos actualmente existentes”por los métodos actualmente existentes”

VIGILANCIA FETAL-METODOSVIGILANCIA FETAL-METODOS
ClínicoClínicoss
 Peso maternoPeso materno
 Crecimiento uterinoCrecimiento uterino
 Crecimiento fetalCrecimiento fetal
 Movimientos fetalesMovimientos fetales
 FCFFCF
 Volumen de líquidoVolumen de líquido
amnióticoamniótico
 Irritabilidad uterina.Irritabilidad uterina.
HormonalesHormonales
 Estradiol, estriol,Estradiol, estriol,
esterol.esterol.
 ProgesteronaProgesterona
 GonadotrofinaGonadotrofina
coriónicacoriónica
 AlfafetoproteínaAlfafetoproteína
 PAPP-A (Proteína APAPP-A (Proteína A
plasmática asociadaplasmática asociada
al embarazoal embarazo

EmbriónEmbrión
 Biopsia de célulasBiopsia de células
embrionarias.embrionarias.
PlacentaPlacenta
 Biopsia deBiopsia de
vellosidades corialesvellosidades coriales
para cultivo depara cultivo de
cromosomas.cromosomas.
Líquido amnióticoLíquido amniótico
 VolúmenVolúmen
 CaracterísticasCaracterísticas
 MeconioMeconio
 AmnioscopíaAmnioscopía
 AmniocentesisAmniocentesis
 Surfactante, cultivoSurfactante, cultivo
celular ycelular y
microbiológico, alfa-microbiológico, alfa-
fetoproteína, etc.fetoproteína, etc.

VIGILANCIA FETAL - METODOSVIGILANCIA FETAL - METODOS
EcografíaEcografía
 FetoFeto Anatomía, Desarrollo,Anatomía, Desarrollo,
Biometría, Actividad.Biometría, Actividad.
 PlacentaPlacenta Localización, Maduración.Localización, Maduración.
 LíquidoLíquido Cantidad, ILA, PozosCantidad, ILA, Pozos
AmnióticoAmniótico (40 – 80 mm).(40 – 80 mm).

Perfil Biofísico EcográficoPerfil Biofísico Ecográfico
 Tono fetal.Tono fetal.
 Movimientos Corporales.Movimientos Corporales.
 Movimientos Respiratorios.Movimientos Respiratorios.
 Aceleración cardiaca con los movimientosAceleración cardiaca con los movimientos
fetales.fetales.
 Volúmen de LAVolúmen de LA
(Puntaje: 8 – 10(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservadoBienestar conservado
66 Repetir: Sospecha de SFRepetir: Sospecha de SF
2 – 42 – 4 Terminar el embarazo)Terminar el embarazo)

Medición del FlujoMedición del Flujo
Sanguíneo de losSanguíneo de los
Vasos Uterinos yVasos Uterinos y
FetalesFetales
 Velocimetría Doppler.Velocimetría Doppler.
 Doppler a Color.Doppler a Color.
MonitorizaciónMonitorización
ElectrónicaElectrónica
 Prueba sin EsfuerzoPrueba sin Esfuerzo
(NST)(NST)
 Prueba con EsfuerzoPrueba con Esfuerzo
(CST)(CST)

-- Bioquímica enBioquímica en
Sangre de Cordón oSangre de Cordón o
del Cuero Cabelludodel Cuero Cabelludo
fetalfetal
 pH, O2, CO2pH, O2, CO2
 GlicemiaGlicemia
-- OximetríaOximetría
- Ecocardiografía- Ecocardiografía
- Espectroscopía- Espectroscopía
Infrarroja.Infrarroja.

MONITOREO FETALMONITOREO FETAL
ELECTRONICOELECTRONICO

ELECTRONICO -ELECTRONICO - HistoriaHistoria
 En 1908, el Dr. J. Willians decía: La FCF estaEn 1908, el Dr. J. Willians decía: La FCF esta
sujeta a considerables variaciones , lo cual nossujeta a considerables variaciones , lo cual nos
ofrece un medio confiable de juzgar el bienestarofrece un medio confiable de juzgar el bienestar
del niño.del niño.
 En 1960 aparece la vigilancia electrónica fetal.En 1960 aparece la vigilancia electrónica fetal.
 En 1977 el National Institute of Child Health andEn 1977 el National Institute of Child Health and
Human Development, publica las guías clínicasHuman Development, publica las guías clínicas
para la interpretación de los trazados de MFE.para la interpretación de los trazados de MFE.

ELECTRONICO –ELECTRONICO –
¿Por qué se usa?¿Por qué se usa?
 Dan una sensación de seguridad alDan una sensación de seguridad al
paciente y su entorno.paciente y su entorno.
 Objetiviza parámetros de salud fetal yObjetiviza parámetros de salud fetal y
parámetros de trabajo de parto.parámetros de trabajo de parto.
 Utilizados desde el punto de vista legal.Utilizados desde el punto de vista legal.
 Disminuye la estancia hospitalaria.Disminuye la estancia hospitalaria.

Reserva RespiratoriaReserva Respiratoria
 LaLa función placentariafunción placentaria se agrupa:se agrupa:
1.1. La funciónLa función nutritivanutritiva, cuyo deterioro da, cuyo deterioro da
una insuficiencia placentaria metabólica.una insuficiencia placentaria metabólica.
2.2. La funciónLa función respìratoriarespìratoria, cuya alteración, cuya alteración
es causa de hipoxia y sufrimiento fetal.es causa de hipoxia y sufrimiento fetal.

MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICO
IndicacionesIndicaciones
 Hipertensión arterial crónicaHipertensión arterial crónica
 Enfermedades hipertensivas del embarazoEnfermedades hipertensivas del embarazo
 Diabetes mellitusDiabetes mellitus
 OligohidramniosOligohidramnios
 Retardo del crecimiento intra uterinoRetardo del crecimiento intra uterino
 Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado
 Isoinmunización RhIsoinmunización Rh
 Lupus eritematoso y otros trastornos vascularesLupus eritematoso y otros trastornos vasculares
del colágenodel colágeno
 Nefropatía crónicaNefropatía crónica
 Cardiopatía materna cianóticaCardiopatía materna cianótica
 Antecedente de óbitos inexplicablesAntecedente de óbitos inexplicables
 Disminución de movimientos fetalesDisminución de movimientos fetales

¿Cuándo empezar la Pruebas?¿Cuándo empezar la Pruebas?
 Maduración del Sistema nervioso fetalMaduración del Sistema nervioso fetal
alrededor de las 32 semanas.alrededor de las 32 semanas.
 El tiempo óptimo para empezarlaEl tiempo óptimo para empezarla
depende de la capacidad para atenderdepende de la capacidad para atender
el recién nacido muy pre-término.el recién nacido muy pre-término.
 En los centros hospitalarios equipadosEn los centros hospitalarios equipados
con modernas UCI neonatales loscon modernas UCI neonatales los
hacen desde las 24-25 semanas.hacen desde las 24-25 semanas.

InterpretaciónInterpretación
- Especificidad relativamente alta- Especificidad relativamente alta
>90%>90%
- Sensibilidad promedio del 50%- Sensibilidad promedio del 50%
- Predicción positivo del 50%- Predicción positivo del 50%
- Predicción negativo > de 90%- Predicción negativo > de 90%
Esto sugiere que la prueba es mejor paraEsto sugiere que la prueba es mejor para
excluir alteración fetal que paraexcluir alteración fetal que para
diagnosticarla.diagnosticarla.

TécnicasTécnicas
1.1. METODOS BASALES:METODOS BASALES: NONO
ESTRESANTESESTRESANTES
2.2. METODOS DE SOBRECARGA:METODOS DE SOBRECARGA:
ESTRESANTESESTRESANTES

La Descripción de un TrazadoLa Descripción de un Trazado
Requiere de la Descripción de….Requiere de la Descripción de….
1.1. Frecuencia cardiaca fetal basalFrecuencia cardiaca fetal basal
2.2. VariabilidadVariabilidad
3.3. Presencia de aceleracionesPresencia de aceleraciones
4.4. Desaceleraciones periódicas oDesaceleraciones periódicas o
episódicasepisódicas
5.5. Cinética fetalCinética fetal

NST – Test de DexeusNST – Test de Dexeus
PARAMETROPARAMETRO
ESTUDIADOESTUDIADO 00 11 22
LCF BASALLCF BASAL < 100< 100
>180>180
100-120100-120
160-180160-180
120-160120-160
VARIABILIDADVARIABILIDAD < 5< 5 5-105-10
>25>25
10-2510-25
CINETICA FETALCINETICA FETAL AusenteAusente <5/20’<5/20’ > 5/20’> 5/20’
REACTIVIDAD DEREACTIVIDAD DE
LA FCF A LOS MFLA FCF A LOS MF
AusenteAusente AtípicaAtípica TípicaTípica
DECELARACIONESDECELARACIONES
ESPONTÁNEASESPONTÁNEAS
> 3/20’> 3/20’ < 3/20’< 3/20’ No deceleracionesNo deceleraciones
INTERPRETACION: 8-10 Normal
5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso
< 5 Patológico - Estado de peligro para el feto

MONITOREO FETAL ELECTRONICO –NSTMONITOREO FETAL ELECTRONICO –NST

SeguimientoSeguimiento
 En casi todos los protocolos seEn casi todos los protocolos se
recomienda realizar la prueba cadarecomienda realizar la prueba cada
semana.semana.
 En padecimientos seleccionados comoEn padecimientos seleccionados como
alto riesgo inestable, RCIU grave,alto riesgo inestable, RCIU grave,
diabetes mellitus frágil, las pruebasdiabetes mellitus frágil, las pruebas
podrían realizarse a diario.podrían realizarse a diario.

Test StresanteTest Stresante
 Generalmente son complementarias a losGeneralmente son complementarias a los
monitoreos no estresantes que salenmonitoreos no estresantes que salen
patológicos.patológicos.
 Es de elección para patologíasEs de elección para patologías
sospechosas de hipoxia fetalsospechosas de hipoxia fetal

MONITOREO FETAL ELECTRONICO –MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCST
TécnicaTécnica
 Inducir por medio de oxitocina en dosisInducir por medio de oxitocina en dosis
baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto.baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto.
 La estimulación del pezón suplantaría a laLa estimulación del pezón suplantaría a la
oxitocina siendo respaldada por la FIGO.oxitocina siendo respaldada por la FIGO.

ContraindicacionesContraindicaciones
 Placenta previaPlacenta previa
 Cicatriz uterina vertical.Cicatriz uterina vertical.
 Embarazo múltiple.Embarazo múltiple.
 Hidramnios.Hidramnios.
 Parto pre-término previo.Parto pre-término previo.
HAY QUE SABER SELECCIONAR A LA PACIENTEHAY QUE SABER SELECCIONAR A LA PACIENTE

MONITOREO FETAL ELECTRONICO -MONITOREO FETAL ELECTRONICO -
FisiolopatologíaFisiolopatología
ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA
REDUCCION DEL APORTE DE O2REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02REDUCCION DEL APORTE DE 02
ESPACIO IV NORMALESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDOESPACIO IV REDUCIDO
PO2 no cae por debajo del nivel críticoPO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel críticoPO2 cae por debajo del nivel crítico
NO ALTERACION DE LA FCFNO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCFALTERACION DE LA FCF
(estimulación centrovagal)(estimulación centrovagal)
DIP IIDIP II

FisiopatologíaFisiopatología

CSTCST – Test de Dexeus– Test de Dexeus
PARAMETROPARAMETRO
ESTUDIADOESTUDIADO 00 11 22
LCF BASALLCF BASAL < 100< 100
>180>180
100-120100-120
160-180160-180
120-160120-160
VARIABILIDADVARIABILIDAD < 5< 5 5-105-10
>25>25
10-2510-25
CINETICA FETALCINETICA FETAL AusenteAusente < 5/20’< 5/20’ > 5/20’> 5/20’
LA FCF A LOS MFLA FCF A LOS MF
AusenteAusente AtípicaAtípica TípicaTípica
LA FCF A LAS CULA FCF A LAS CU
DeceleracionesDeceleraciones
tardíastardías
DeceleracionesDeceleraciones
PrecocesPrecoces
No deceleraciones oNo deceleraciones o
reactividadreactividad
INTERPRETACION: 8-10 Normal
5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso
< 5 Patológico - Estado de peligro para el feto

 NegativasNegativas
 PositivasPositivas
 Equívocas:Equívocas: SospechosaSospechosa
Hiper - EstimulaciónHiper - Estimulación
InsatisfactoriasInsatisfactorias

DIP PRECOCES – DIP IDIP PRECOCES – DIP I
 Aspecto uniforme, cada uno de ellos esAspecto uniforme, cada uno de ellos es
similar al siguientesimilar al siguiente
 No solo fijarse en el tiempo sino en laNo solo fijarse en el tiempo sino en la
forma.forma.
 No está asociado con Apgar bajo, hipoxia,No está asociado con Apgar bajo, hipoxia,
acidosis fetal.acidosis fetal.
 Es una descarga vagal producida porEs una descarga vagal producida por
compresión cefálicacompresión cefálica

DIP Precoces – DIP IDIP Precoces – DIP I
 No suelen tener una amplitud de más deNo suelen tener una amplitud de más de
20 a 30 latidos/minuto.20 a 30 latidos/minuto.
 Ni descienden por debajo de 100.Ni descienden por debajo de 100.
latidos/minuto.latidos/minuto.
 No duran más de 90 segundos.No duran más de 90 segundos.
 La variabilidad no es afectada.La variabilidad no es afectada.

Interpretación (no reactividad)Interpretación (no reactividad)

DIP Tardíos – DIP IIDIP Tardíos – DIP II
 Cuando los Dips tardíos están asociadosCuando los Dips tardíos están asociados
con lacon la ausencia de la variabilidad latido aausencia de la variabilidad latido a
latidolatido predice un Apgar bajo y acidosispredice un Apgar bajo y acidosis
fetal.fetal.
 Son resultado de la hipoxemiaSon resultado de la hipoxemia
 La resucitación intra útero generalmenteLa resucitación intra útero generalmente
no da resultado.no da resultado.

DIP Tardíos – DIP IIDIP Tardíos – DIP II
 CuandoCuando se preserva la variabilidadse preserva la variabilidad sonson
provocados por una respuesta vagalprovocados por una respuesta vagal
como consecuencia de estimulacióncomo consecuencia de estimulación
hipóxica.hipóxica.
 Es un patrón de estrés compensado.Es un patrón de estrés compensado.
 El grado de acidosis se correlaciona conEl grado de acidosis se correlaciona con
la profundidad del Dip excepto con fetosla profundidad del Dip excepto con fetos
moribundos.moribundos.

Interpretación – DIP IIInterpretación – DIP II

Fisiopatología – DIP VariablesFisiopatología – DIP Variables

Interpretación –Interpretación – DIP VariablesDIP Variables

Patrón SinusoidalPatrón Sinusoidal
Criterios de diagnóstico:Criterios de diagnóstico:
 FCF de línea de base estable de 120 a 160FCF de línea de base estable de 120 a 160
lat/minuto, con oscilaciones regulares.lat/minuto, con oscilaciones regulares.
 Amplitud de 5 a 15 lat/minuto, raramenteAmplitud de 5 a 15 lat/minuto, raramente
superior.superior.
 Variabilidad a corto plazo plana, fija, oVariabilidad a corto plazo plana, fija, o
silente.silente.
 Ausencia de tramos de registro deAusencia de tramos de registro de
reactividad ó variabilidad normal de la FCF.reactividad ó variabilidad normal de la FCF.

Patrón Sinusoidal -Patrón Sinusoidal - CausasCausas
 Anemia fetal agudaAnemia fetal aguda
 Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal
 DPPNIDPPNI
 Hipoxia fetal graveHipoxia fetal grave
 Aspiración de meconioAspiración de meconio
 DiabetesDiabetes
 Pre eclampsiaPre eclampsia

Interpretación – Patrón SinusoidalInterpretación – Patrón Sinusoidal

Variabilidad Disminuida ó AusenteVariabilidad Disminuida ó Ausente
 No se trata de un patrón de diagnóstico deNo se trata de un patrón de diagnóstico de
sufrimiento fetal, simplemente no podemossufrimiento fetal, simplemente no podemos
excluirlo.excluirlo.
 La reducción de la variabilidad se acompaña deLa reducción de la variabilidad se acompaña de
un aumento de la línea de base.un aumento de la línea de base.
 La imposibilidad de pH de cuero cabelludo nosLa imposibilidad de pH de cuero cabelludo nos
induce a terminar el embarazo o profundizar elinduce a terminar el embarazo o profundizar el
estudioestudio

Ausencia de Variabilidad -Ausencia de Variabilidad - CausasCausas
 Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
 Anormalidad neurológicaAnormalidad neurológica
 Prematuridad marcadaPrematuridad marcada
 Anemia cardiacaAnemia cardiaca
 Efecto farmacológicoEfecto farmacológico
 Sueño fetalSueño fetal
 Inactividad fetalInactividad fetal
 Desconocida en feto normalDesconocida en feto normal

Taquicardia FetalTaquicardia Fetal
 Ligera, suave o moderadaLigera, suave o moderada:: Línea deLínea de
base CF 160 a 179 lat/mto.base CF 160 a 179 lat/mto.
 Severa, aguda o marcadaSevera, aguda o marcada:: Línea deLínea de
base CF de 180 lat/mto.base CF de 180 lat/mto.
La presencia de variabilidad y AT esLa presencia de variabilidad y AT es
favorablefavorable
Causas:Causas: fiebre materna, farmacológica,fiebre materna, farmacológica,
ansiedad, hipertiroidismo materno etc.ansiedad, hipertiroidismo materno etc.

Interpretación – Taquicardia con DIPsInterpretación – Taquicardia con DIPs

Bradicardia FetalBradicardia Fetal
 Moderada o leve:Moderada o leve: Línea de base CF 100Línea de base CF 100
a 119 lat/mto.a 119 lat/mto.
 Marcada o severa:Marcada o severa: FCF < de 99 lat/mto.FCF < de 99 lat/mto.
Cuando aparece con variabilidad normal,Cuando aparece con variabilidad normal,
con presencia de AT, no es indicativo decon presencia de AT, no es indicativo de
sufrimiento fetal.sufrimiento fetal.
Es una respuesta parasimpática a laEs una respuesta parasimpática a la
comprensión cefálica continua.comprensión cefálica continua.

Interpretación - BradicardiaInterpretación - Bradicardia

VIGILANCIA FETAL:VIGILANCIA FETAL:
PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO
ECOGRAFICOECOGRAFICO

PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICOPERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO
 REACTIVIDAD FETALREACTIVIDAD FETAL
 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALESMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
 MOVIMIENTOS FETALESMOVIMIENTOS FETALES
 TONO FETALTONO FETAL
 VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOVOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
8-10 Normal
6 Dudoso o incierto
< de 4 Patológico

Ecografia Fetal con Doppler ColorEcografia Fetal con Doppler Color

Ecografia Fetal 3D – 4DEcografia Fetal 3D – 4D

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