Glandulas suprarrenales

Glándulas Suprarrenales

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
AUTOR:
TANIA SIZA
SEMESTRE:
SEGUNDO
ANATOMÍA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“U NIANDES”
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Las glándulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales, la derecha de forma
triangular y la izquierda de forma semilunar, ambas están situadas encima de los riñones.
Su función es la de regular las respuestas al estrés, a través de la síntesis
de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina).
Se debe tener en cuenta que la glándula suprarrenal izquierda no es del todo superior,
sino más medial. Es por ello por lo que se aconseja que se les denomine glándulas
adrenales.
Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frénica inferior, arteria suprarrenal media
(rama de la aorta abdominal), por la arteria polar superior (rama de la arteria renal) y por el
arco exorrenal del riñón.
Anatomía
Anatómicamente hablando, las glándulas suprarrenales se sitúan en el retroperitoneo, en
la cara anterosuperior de los riñones y están irrigadas por las arterias
suprarrenalessuperior, media e inferior. Están formadas por dos estructuras diferentes que
son la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por el sistema
nervioso autónomo. Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal está situada dentro
de la glándula, rodeada por la corteza suprarrenal que forma la superficie.
Médula suprarrenal
La médula suprarrenal está compuesta principalmente por células cromafines productoras
de hormonas, siendo el principal órgano de conversión de tirosina en catecolaminas como
la adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina). Las células de la médula
suprarrenal derivan embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas.
Realmente estas células son células postganglionares del sistema nervioso simpático, que
reciben la inervación de células preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y
postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonómicos, la médula suprarrenal
puede considerarse como un ganglio nerviosodel sistema nervioso simpático.
En respuesta a una situación estresante, como es el ejercicio físico o un peligro inminente,
las células de la médula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la
sangre, en una relación 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina, respectivamente. La
epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia
cardíaca, vasoconstriccion, broncodilatación y aumento del metabolismo, que son
respuestas muy fugaces.
Corteza suprarrenal
La corteza suprarrenal o corteza adrenal está situada rodeando la circunferencia de la
glándula suprarrenal. Su función es la de regular varios componentes del metabolismo con
la producción de mineralocorticoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y
cortisol. La corteza suprarrenal también es un lugar secundario de producción de
hormonas sexuales tanto femeninas como masculinas.
La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipídica), por lo que
sus células presentan abundante REL (reticulo endoplasmático liso) y mitocondrias.
Basándose en los tipos celulares y la función que realizan, se divide en tres capas
diferentes de tejido:
 Zona glomerular: Producción de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.
 Zona fascicular: Producción de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del
95%.
 Zona reticular: Producción de andrógenos, incluyendo testosterona.
Zona glomerular
Las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, secretan mineralocorticoides,
como la aldosterona y la desoxicorticosterona en respuesta a un aumento de los niveles
de potasio o descenso del flujo de sangre en los riñones. La aldosterona es liberada a la
sangre formando parte del sistema renina-angiotensina, que regula la concentración
de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio, actuando en el túbulo
contorneado distal de la nefrona de los riñones:
 Aumentando la excreción de potasio.
 Aumentando la reabsorción de sodio.
La aldosterona en resumen ayuda a regular la presión osmótica del organismo.
Zona fascicular
Capa predominante en la corteza suprarrenal, cuyas células se disponen en hileras
separadas por tabiques y capilares.Sus células se llaman espongiocitos porque son
voluminosas y contienen numerosos gránulos claros dando a su superficie un aspecto de
esponja. Estas células segregan glucocorticoides como el cortisol, o hidrocortisona, y
la cortisona al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotropica (ACTH). La ACTH es
producida por la hipófisis en respuesta al factor hipotalámico estimulante de
corticotropina(CRH). Estos tres órganos del sistema endocrino forman el eje hipotálamo-
hipofisario-suprarrenal.
El principal glucocorticoide producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol, que
cumple diferentes funciones en el metabolismoen múltiples células del organismo como:
 Aumenta la disponibilidad de energía y las concentraciones de glucosa en la sangre,
mediante varios mecanismos:
 Estimula la proteólisis, es decir romper proteínas para la producción
de aminoácidos.
 Estimula la lipólisis, es decir romper triglicéridos (grasa) para formar ácidos
grasos libres y glicerol.
 Estimula la gluconeogénesis, o la producción de glucosa a partir de nuevas
fuentes como los aminoácidos y el glicerol.
 Actúa como antagonista de la insulina e inhiben su liberación, lo que produce una
disminución de la captación de glucosa por los tejidos.
 Tiene propiedades antiinflamatorias que están relacionadas con sus efectos sobre la
microcirculación y la inhibición de las citocinas pro-inflamatorias (IL-1 e IL-
6), prostaglandinas y linfocinas. Por lo tanto, regulan las respuestas inmunitarias a
través del llamado eje inmunosuprarrenal.
 También el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulación del agua corporal,
retrasando la entrada de este líquido del espacio extracelular al intracelular. Por lo que
favorece la eliminación renal de agua.
 El cortisol inhibe la secreción de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la
CRH y de la vasopresina.
Zona reticular
Es la más interna y presenta células dispuestas en cordones entrecruzados o
anastomosados que segregan esteroides sexuales como estrógenos y andrógenos.
Las células de la zona reticular producen una fuente secundaria
de andrógenos como testosterona, dihidrotestosterona (DHT), androstenediona y dehidroe
piandrosterona(DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular, estimulan
el crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales; secundarios.
Exploración anatomofuncional de la corteza suprarrenal
Función glucocorticoide
1. Determinación aislada de cortisol o ACTH: no útil debido a que la secreción es
episódica (influyen cambios circadianos y el estrés).
2. Cortisol en orina de 48-72 horas: indica la secreción integrada de cortisol.
3. Cortisolemia durante el día y su relación con el ritmo circadiano: se pierde relación
con el ritmo en la hipercortisolemia.
4. Determinación de enzimas como la 11-desoxicortisol o 17-hidroxiprogesterona en
plasma: estas enzimas derivan del colesterol a las hormonas suprarrenales.
5. Pruebas de estimulación: valoran la hipofunción glucocorticoide, ej. La
administración de ketoconazol, tetracosáctido, metopirona medición de
anticuerpos para las enzimas suprarrenales.
6. Pruebas de supresión: valoran la hiperfunción glucocorticoide, ej. La prueba de
Nugent y la administración de dexametasona.
Función mineralocorticoide
1. Determinación de aldosterona y A-II en plasma u orina: si ambas están elevadas
hay un hiperaldosteronismo secundario y si la aldosterona esta elevada y la A-II
disminuida hay un hiperaldosteronismo primario.
2. Actividad de renina plasmática: mide la actividad de la A-II
3. Furosemida VIV: en personas sanas disminuye la volemia, aumenta la aldosterona
y aumenta la A-II (angiotensina), si la A-II desciende hay un hiperaldosteronismo
primario.
Función androgénica suprarrenal
1. Determinación de sulfato de dehidropiandrosterona en sangre: valora la secreción
de andrógenos.
2. Respuesta androstenediona y dehidroepiandrosterona al tetracosáctido: valora la
respuesta androgénica.
Exploración anatómica de las glándulas suprarrenales
Se realiza mediante ecografía, TAC (tomografía axial computarizada), RMN (resonancia
magnética). La gammagrafía con colesterol marcado con yodo radioactivo da una imagen
de la anatomía funcional de la corteza suprarrenal, ya que es captado selectivamente por
ella.
Síndromes de hipofunción corticosuprarrenal
Son los síndromes producidos por una insuficiente actividad de las hormonas
corticosuprarrenales sobre sus órganos diana. La hipofunción suprarrenal puede ser:
global, selectiva, mixta, aguda y crónica (enfermedad de Addison).
Síndrome de insuficiencia suprarrenal global
Etiopatogenia
Insuficiencia suprarrenal primaria
Se debe a una enfermedad intrínseca de las suprarrenales. Las causas más frecuentes
son la tuberculosis y la adrenalitas autoinmunitaria. La tuberculosis destruye la corteza y la
médula y provoca una deficiencia hormonal global. La adrenalitas autoinmunitaria afecta
solamente a la corteza, sin que se produzca destrucción de la médula. También son
causas los hongos, CID, amiloidosis, cirugías, fármacos que inhiben las enzimas que
sintetizan el cortisol (ketoconazol), SIDA y enfermedades congénitas.
Se caracteriza porque hay un déficit de glucocorticoides y además de mineralocorticoides,
lo que hace la diferencia con la insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria, donde la
deficiencia es solo de glucocorticoides, ya que los mineralocorticoides (aldosterona) se
mantienen indemne gracias a su regulación de feed-back corto por medio del sistema
renina-angiotensina, la presión arterial, la concentración de potasio, y en menor medida la
estimulación de ACTH.
Insuficiencia suprarrenal terciaria
Se debe a un trastorno hipotalámico en la producción y secreción de CRH.

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  • 1. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA TEMA: GLÁNDULAS SUPRARRENALES AUTOR: TANIA SIZA SEMESTRE: SEGUNDO ANATOMÍA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “U NIANDES”
  • 2. GLÁNDULAS SUPRARRENALES Las glándulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales, la derecha de forma triangular y la izquierda de forma semilunar, ambas están situadas encima de los riñones. Su función es la de regular las respuestas al estrés, a través de la síntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina). Se debe tener en cuenta que la glándula suprarrenal izquierda no es del todo superior, sino más medial. Es por ello por lo que se aconseja que se les denomine glándulas adrenales. Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frénica inferior, arteria suprarrenal media (rama de la aorta abdominal), por la arteria polar superior (rama de la arteria renal) y por el arco exorrenal del riñón. Anatomía Anatómicamente hablando, las glándulas suprarrenales se sitúan en el retroperitoneo, en la cara anterosuperior de los riñones y están irrigadas por las arterias suprarrenalessuperior, media e inferior. Están formadas por dos estructuras diferentes que son la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por el sistema nervioso autónomo. Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal está situada dentro de la glándula, rodeada por la corteza suprarrenal que forma la superficie.
  • 3. Médula suprarrenal La médula suprarrenal está compuesta principalmente por células cromafines productoras de hormonas, siendo el principal órgano de conversión de tirosina en catecolaminas como la adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina). Las células de la médula suprarrenal derivan embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas. Realmente estas células son células postganglionares del sistema nervioso simpático, que reciben la inervación de células preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonómicos, la médula suprarrenal puede considerarse como un ganglio nerviosodel sistema nervioso simpático.
  • 4. En respuesta a una situación estresante, como es el ejercicio físico o un peligro inminente, las células de la médula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la sangre, en una relación 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina, respectivamente. La epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstriccion, broncodilatación y aumento del metabolismo, que son respuestas muy fugaces. Corteza suprarrenal La corteza suprarrenal o corteza adrenal está situada rodeando la circunferencia de la glándula suprarrenal. Su función es la de regular varios componentes del metabolismo con la producción de mineralocorticoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y cortisol. La corteza suprarrenal también es un lugar secundario de producción de hormonas sexuales tanto femeninas como masculinas. La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipídica), por lo que sus células presentan abundante REL (reticulo endoplasmático liso) y mitocondrias. Basándose en los tipos celulares y la función que realizan, se divide en tres capas diferentes de tejido:  Zona glomerular: Producción de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.  Zona fascicular: Producción de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del 95%.  Zona reticular: Producción de andrógenos, incluyendo testosterona.
  • 5. Zona glomerular Las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, secretan mineralocorticoides, como la aldosterona y la desoxicorticosterona en respuesta a un aumento de los niveles de potasio o descenso del flujo de sangre en los riñones. La aldosterona es liberada a la sangre formando parte del sistema renina-angiotensina, que regula la concentración de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio, actuando en el túbulo contorneado distal de la nefrona de los riñones:  Aumentando la excreción de potasio.  Aumentando la reabsorción de sodio. La aldosterona en resumen ayuda a regular la presión osmótica del organismo. Zona fascicular Capa predominante en la corteza suprarrenal, cuyas células se disponen en hileras separadas por tabiques y capilares.Sus células se llaman espongiocitos porque son voluminosas y contienen numerosos gránulos claros dando a su superficie un aspecto de esponja. Estas células segregan glucocorticoides como el cortisol, o hidrocortisona, y la cortisona al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotropica (ACTH). La ACTH es producida por la hipófisis en respuesta al factor hipotalámico estimulante de corticotropina(CRH). Estos tres órganos del sistema endocrino forman el eje hipotálamo- hipofisario-suprarrenal. El principal glucocorticoide producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol, que cumple diferentes funciones en el metabolismoen múltiples células del organismo como:  Aumenta la disponibilidad de energía y las concentraciones de glucosa en la sangre, mediante varios mecanismos:  Estimula la proteólisis, es decir romper proteínas para la producción de aminoácidos.  Estimula la lipólisis, es decir romper triglicéridos (grasa) para formar ácidos grasos libres y glicerol.  Estimula la gluconeogénesis, o la producción de glucosa a partir de nuevas fuentes como los aminoácidos y el glicerol.  Actúa como antagonista de la insulina e inhiben su liberación, lo que produce una disminución de la captación de glucosa por los tejidos.  Tiene propiedades antiinflamatorias que están relacionadas con sus efectos sobre la microcirculación y la inhibición de las citocinas pro-inflamatorias (IL-1 e IL- 6), prostaglandinas y linfocinas. Por lo tanto, regulan las respuestas inmunitarias a través del llamado eje inmunosuprarrenal.
  • 6.  También el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulación del agua corporal, retrasando la entrada de este líquido del espacio extracelular al intracelular. Por lo que favorece la eliminación renal de agua.  El cortisol inhibe la secreción de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la CRH y de la vasopresina. Zona reticular Es la más interna y presenta células dispuestas en cordones entrecruzados o anastomosados que segregan esteroides sexuales como estrógenos y andrógenos. Las células de la zona reticular producen una fuente secundaria de andrógenos como testosterona, dihidrotestosterona (DHT), androstenediona y dehidroe piandrosterona(DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular, estimulan el crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales; secundarios. Exploración anatomofuncional de la corteza suprarrenal Función glucocorticoide 1. Determinación aislada de cortisol o ACTH: no útil debido a que la secreción es episódica (influyen cambios circadianos y el estrés). 2. Cortisol en orina de 48-72 horas: indica la secreción integrada de cortisol. 3. Cortisolemia durante el día y su relación con el ritmo circadiano: se pierde relación con el ritmo en la hipercortisolemia. 4. Determinación de enzimas como la 11-desoxicortisol o 17-hidroxiprogesterona en plasma: estas enzimas derivan del colesterol a las hormonas suprarrenales. 5. Pruebas de estimulación: valoran la hipofunción glucocorticoide, ej. La administración de ketoconazol, tetracosáctido, metopirona medición de anticuerpos para las enzimas suprarrenales. 6. Pruebas de supresión: valoran la hiperfunción glucocorticoide, ej. La prueba de Nugent y la administración de dexametasona. Función mineralocorticoide 1. Determinación de aldosterona y A-II en plasma u orina: si ambas están elevadas hay un hiperaldosteronismo secundario y si la aldosterona esta elevada y la A-II disminuida hay un hiperaldosteronismo primario. 2. Actividad de renina plasmática: mide la actividad de la A-II 3. Furosemida VIV: en personas sanas disminuye la volemia, aumenta la aldosterona y aumenta la A-II (angiotensina), si la A-II desciende hay un hiperaldosteronismo primario.
  • 7. Función androgénica suprarrenal 1. Determinación de sulfato de dehidropiandrosterona en sangre: valora la secreción de andrógenos. 2. Respuesta androstenediona y dehidroepiandrosterona al tetracosáctido: valora la respuesta androgénica. Exploración anatómica de las glándulas suprarrenales Se realiza mediante ecografía, TAC (tomografía axial computarizada), RMN (resonancia magnética). La gammagrafía con colesterol marcado con yodo radioactivo da una imagen de la anatomía funcional de la corteza suprarrenal, ya que es captado selectivamente por ella. Síndromes de hipofunción corticosuprarrenal Son los síndromes producidos por una insuficiente actividad de las hormonas corticosuprarrenales sobre sus órganos diana. La hipofunción suprarrenal puede ser: global, selectiva, mixta, aguda y crónica (enfermedad de Addison). Síndrome de insuficiencia suprarrenal global Etiopatogenia Insuficiencia suprarrenal primaria Se debe a una enfermedad intrínseca de las suprarrenales. Las causas más frecuentes son la tuberculosis y la adrenalitas autoinmunitaria. La tuberculosis destruye la corteza y la médula y provoca una deficiencia hormonal global. La adrenalitas autoinmunitaria afecta solamente a la corteza, sin que se produzca destrucción de la médula. También son causas los hongos, CID, amiloidosis, cirugías, fármacos que inhiben las enzimas que sintetizan el cortisol (ketoconazol), SIDA y enfermedades congénitas. Se caracteriza porque hay un déficit de glucocorticoides y además de mineralocorticoides, lo que hace la diferencia con la insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria, donde la deficiencia es solo de glucocorticoides, ya que los mineralocorticoides (aldosterona) se mantienen indemne gracias a su regulación de feed-back corto por medio del sistema renina-angiotensina, la presión arterial, la concentración de potasio, y en menor medida la estimulación de ACTH. Insuficiencia suprarrenal terciaria Se debe a un trastorno hipotalámico en la producción y secreción de CRH.