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Metabolismo calcio-fósforo 
como factor relacionado con la progresión de 
la enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) 
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Introducción
Introducción (I) 
 Durante la ultima década el interés en la incidencia, 
evolución, factores de riesgo y la tasa de prog...
Introducción (II) 
 Estos pacientes tienen mayor comorbilidad por lo que el 
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 Factores de riesgo clásicos: 
 Edad 
 Sexo 
 Raza 
 Historia familiar de ERC 
 DM 
 Proteinuria 
 HTA 
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Introducción (IV) 
 Se han realizado estudios observacionales en pacientes con 
ERC sin estratificar por edad, apuntando ...
Objetivo
Objetivo 
Analizar si el metabolismo óseo mineral 
influye en la progresión de la 
Enfermedad Renal Crónica Avanzada en 
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Material y Método
Material y Método (I) 
 Estudio retrospectivo y observacional. 
 Iniciaron seguimiento en consultas de ERCA. 
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Material y Método (II) 
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≥ 70 
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(55% del total de los pacientes incidentes en el periodo...
Material y Método (III) 
- La causa de la ERC de los 70 pacientes estudiados: 
48% 
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Material y Método (IV) 
 El periodo de seguimiento fue hasta el 31/12/2013 que incluyó al 
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Material y Método (V) 
Variables de estudio: 
- Datos demográficos. 
- Comorbilidad (Charlson), DM, CI y supervivencia. 
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Material y Método (VI) 
 La variable evolutiva principal fue la tasa de modificación del 
FG, para lo que se utilizo la p...
Resultados
Resultados (I) 
Tabla 1. Características clínicas y datos demográficos basales 
Edad (años) 76 (74 - 80) 
Sexo (% mujeres)...
Resultados (II) 
Tabla 2. Correlación de la pendiente (Coeficiente de Spearman) 
Coeficiente de correlación p 
Edad (años)...
Resultados (III) 
Tabla 3. Características de los pacientes de acuerdo a la pendiente de FG 
NO PROGRESAN PROGRESAN p 
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Resultados (IV) 
Tabla 4. Análisis de regresión logística (métodos pasos hacia delante – condicional) 
de las variables re...
Resultados (V) 
Gráfico 1. EVOLUCIÓN DEL FG (mediana MDRD-4 cc/m/1,73m2) 
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 En diversos (no todos) estudios realizados el P es un factor 
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Conclusiones
Conclusión 
 La proteinuria medida como excreción de albúmina por gramo 
de Cr es un factor relevante en la progresión de...
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Metabolismo Calcio Fosforo

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Metabolismo calcio fosforo
Progresión de ERC (enfermedad renal crónica)

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Metabolismo Calcio Fosforo

  1. 1. Metabolismo calcio-fósforo como factor relacionado con la progresión de la enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) en pacientes mayores de 70 años Néstor Gabriel Toapanta Gaibor, Nathasha Nava Pérez, Yeleine Martínez Echevers, Ma. Ángeles Guerrero Riscos, Rafael Montes Delgado UGC Nefro-Urología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. Granada 4 abril, 2014.
  2. 2. Introducción
  3. 3. Introducción (I)  Durante la ultima década el interés en la incidencia, evolución, factores de riesgo y la tasa de progresión de la ERC se ha incrementado como consecuencia de su elevada prevalencia.  El número de pacientes mayores de 70 años con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) se ha incrementado drásticamente en los últimos años.
  4. 4. Introducción (II)  Estos pacientes tienen mayor comorbilidad por lo que el tratamiento renal sustitutivo puede no mejorar su supervivencia, añadiendo mas morbilidad, empobrecimiento de la calidad de vida y enormes costes.
  5. 5.  Factores de riesgo clásicos:  Edad  Sexo  Raza  Historia familiar de ERC  DM  Proteinuria  HTA Metabolismo Calcio-fósforo Introducción (III) Factores que influyen en la progresión de la ERC Factores de riesgo clásicos Nuevos factores de riesgo
  6. 6. Introducción (IV)  Se han realizado estudios observacionales en pacientes con ERC sin estratificar por edad, apuntando a los niveles de P y PTH como responsables de una mayor progresión.  El mecanismo etiopatogénico no está del todo aclarado.
  7. 7. Objetivo
  8. 8. Objetivo Analizar si el metabolismo óseo mineral influye en la progresión de la Enfermedad Renal Crónica Avanzada en los pacientes ≥ 70 años
  9. 9. Material y Método
  10. 10. Material y Método (I)  Estudio retrospectivo y observacional.  Iniciaron seguimiento en consultas de ERCA.  Período de inclusión fue desde el 01 de Enero de 2007 a 31 de Diciembre de 2008.
  11. 11. Material y Método (II) 571 pacientes ≥ 70 años 314 pacientes (55% del total de los pacientes incidentes en el periodo de inclusión) 70 pacientes muestra escogida al azar orden alfabético
  12. 12. Material y Método (III) - La causa de la ERC de los 70 pacientes estudiados: 48% 27% 10% 6% 6% 3% Vascular DM No filiada Poliquistica NTIC Glomerulopatías
  13. 13. Material y Método (IV)  El periodo de seguimiento fue hasta el 31/12/2013 que incluyó al menos 3 determinaciones del FG medido por MDRD 4.  EL tiempo de seguimiento en consulta fue: - Media de 47 ± 20 meses (mínimo 12 m, máximo de 81 m) - Mediana 47 meses (Percentil 25: 30 m - Percentil 75: 76 m) Viven Fallecidos Consultas 18 (25.7%) 36 (51.4%) Diálisis 10 (14,3%) 6 (8,6%)
  14. 14. Material y Método (V) Variables de estudio: - Datos demográficos. - Comorbilidad (Charlson), DM, CI y supervivencia. - Cr sérica y FGe por MDRD-4. - Calcio, fósforo, PTH y 25OH vitamina D sérica. - Cociente albumina/creatinina en orina de 24 h. - Excreción urinaria diaria de calcio, fósforo, urea y sodio. - Ingesta proteica según la ecuación de Maroni. - Ingesta de P según la ecuación de Boaz. - Tratamiento con derivados de vitamina D activa y nutricional y captores del fósforo con y sin calcio.
  15. 15. Material y Método (VI)  La variable evolutiva principal fue la tasa de modificación del FG, para lo que se utilizo la pendiente de la línea de regresión entre todas las determinaciones del FG y el tiempo de seguimiento.
  16. 16. Resultados
  17. 17. Resultados (I) Tabla 1. Características clínicas y datos demográficos basales Edad (años) 76 (74 - 80) Sexo (% mujeres) 57,1 Diabetes mellitus (%) 47,1 Cardiopatía isquémica (%) 45,7 Índice de Charlson 8 (7 - 9) FGe por MDRD-4 basal (ml/min) 20.7 (16,4 - 20,7) Nº medio de determinaciones MDRD (n) 9 (6 – 11) Tiempo de seguimiento (meses) 47 (29,7 – 63) Tiempo en consultas (meses) 57 (38,7 – 69, 25) Calcio medio (mg/dl) 9,4 ( 9,22 – 9,66) Fósforo medio (mg/dl) 3,9 (3,6 – 4,4) PTH media (ng/l) 151,7 (93,1 – 223,4) Vitamina D media (nmol/l)* 41,6 (26,3 – 58,8) Cociente Alb/Cr media (mg/g) 353,8 (51,2 – 1044,5) nPNA basal g/kg/día* 0,78 ± 0,27 Progresión al año ml/min/1.73 m2 -1,07 (-2,79) – (0,17) * PNA basal y Vitamina D media (n= 61). TRATAMIENT O % Calcifediol 39 Calcitriol 54 Paricalcitol 40 Quelantes 53
  18. 18. Resultados (II) Tabla 2. Correlación de la pendiente (Coeficiente de Spearman) Coeficiente de correlación p Edad (años) r = 0,129 p = 0,289 Índice de Charlson r = 0,203 p = 0,092 FGe por MDRD-4 basal (ml/min) r = -0,097 p = 0,425 Nº medio de determinaciones MDRD (n) r = 0,194 p = 0,107 Tiempo en consultas (meses) r = -0,047 p = 0,699 Calcio medio (mg/dl) r = 0,068 p = 0,576 Fósforo medio (mg/dl) r = -0,348 p = 0,003 PTH media (ng/l) r = -0,478 p = <0,001 Vitamina D media (nmol/l) r = 0,264 p = 0,040 Cociente Alb/Cr media (mg/g) r = -0,533 p = <0,001 nPNA medio r = 0,236 p = 0,053
  19. 19. Resultados (III) Tabla 3. Características de los pacientes de acuerdo a la pendiente de FG NO PROGRESAN PROGRESAN p Edad (años) 78 (75 – 82) 76 (73 – 79) 0,061 Sexo (% mujeres) 57,14 57,14 0,6 Diabetes mellitus (%) 43 50 0,3 Cardiopatía isquémica (%) 52 44 0,3 Índice de Charlson 8 (8 – 10) 7 (6,5 – 9) 0,17 FGe por MDRD-4 basal (ml/min) 20 (13 – 28) 21 (17 – 28) 0,47 Nº medio de determinaciones MDRD (n) 7 (4,5 – 11) 9 (6,5 – 11) 0,25 Tiempo en consultas (meses) 42 (24 – 65) 48 (32,5 – 62,5) 0,57 Calcio medio (mg/dl) 9,43 (9,21 – 9,72) 9,42 (9,20 – 9,68) 0,83 Fósforo medio (mg/dl) 3,81 (3,06 – 4,18) 4 (3,76 - 4,42) 0,04 PTH media (ng/l) 90 (65,5 – 132,6) 167, 9 (134,8 -242,5) < 0,001 Vitamina D media (nmol/l) 44,2 (28,2 – 67,2) 40,4 (27,1 – 57.7) 0,51 Cociente Alb/Cr media (mg/g) 52,4 (28,7 347,3) 661,5 (212,9 – 1387,5) <0,001 nPNA medio 0,87 (0,74 – 1,07) 0,71 (0,63 – 0,82) 0,01 Progresión media al año ml/min/1.73 m2 (año) 1,33 (0,30 – 2,51) -2,18 (-2,97) – (-0,84) <0,001
  20. 20. Resultados (IV) Tabla 4. Análisis de regresión logística (métodos pasos hacia delante – condicional) de las variables relacionadas con la progresión de la enfermedad renal B Sig. Exp (B) * Quedan fuera de la ecuación: Fósforo y nPNA. I.C. 95% para Exp (B) Inferior Superior PTH media -0,016 0,020 0,984 0,971 0,997 A/Cr media -0,005 0,017 0,995 0,992 0,999 Índice de Charlson 0,440 0,021 1,552 1,069 2,254
  21. 21. Resultados (V) Gráfico 1. EVOLUCIÓN DEL FG (mediana MDRD-4 cc/m/1,73m2) 35 30 25 20 15 10 5 0 MDRDB MDRD6 (21-49) MDRD12 (21-49) MDRD18 (18-45) MDRD24 (17-42) MDRD30 (14-40) MDRD36 (13-38) MDRD42 (9-33) MDRD48 (8-29) MDRD54 (8-22) MDRD60 (8-18) ESTABLE PROGRESA
  22. 22. A modo de discusión…
  23. 23. Discusión  En diversos (no todos) estudios realizados el P es un factor independiente que aumenta la progresión, no en el nuestro, realizado en pacientes ancianos.  Una explicación podría ser la ingesta proteica reducida de nuestros pacientes que condicionó unos niveles de P normales en la mayoría de ellos, lo que puede haber influido en la atenuación de esta asociación.  Tamaño de la muestra.
  24. 24. Conclusiones
  25. 25. Conclusión  La proteinuria medida como excreción de albúmina por gramo de Cr es un factor relevante en la progresión de la ERC.  El metabolismo mineral interviene en la progresión de la ERC en ancianos a través del P y PTH, si bien la influencia del fósforo deja de ser significativa al ajustar con otras variables.  Tanto la proteinuria como el nivel de P y PTH son teóricamente modificables, al menos en parte con el tratamiento.
  26. 26. Gracias ! Por su atención

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