cancer gastrico exposicion de junio 2008 UMSNH

2.  MATERIAL: Presentación power point
Uso de pintarron
METODOS
 Preguntas al grupo
TIEMPO
 Tiempo de exposición: 1- 2 horas

5. Cáncer gástrico mas frecuente del aparato digestivo a nivel mundial.
2nda causa de incidencia en neoplasias, despues del cancer de pulmon

6. México, 26 Feb (Notimex).- Especialistas del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
señalaron que el cáncer de estómago sigue
siendo el mas frecuente del aparato digestivo
en mexico.

10. 33 por 100 000 habitantes//// 1930 USA
3 Por 100 000 habitantes//// 1970 USA
Nivel mundial la frecuencia mas alta
Japón
China
Rusia
Chile
Brasil
Costa rica
México: Comité de Cáncer del Aparato Digestivo Patrocinado por
la Academia Nacional de Medicina.

13. La gran mayoría de canceres ocurre entre los 50 y 70 años de edad.
Segundo tumor maligno mas común en el mundo
hombres – mujeres 2/1
Raza negra
Grupo sanguíneo A
Grupos socioeconómicos bajos

17. Factores ambientales
Helicobacter Pylori.
Factores genéticos
El déficit congénito de factor intrinseco(FI) es la
causa de la llamada anemia perniciosa juvenil o
enfermedad de Biermer congénita

19. Pre-cancerosas o pre-malignas
Inmunológico
Metaplasia intestinal
- Gastritis atrófica Infeccioso
- pólipos adenomatosos
Congénito
- ulcera gastrica

20. Úlcera gástrica: más que precanceroso
sería un cáncer ulcerado desde el principio
Solo el 5% se maligniza

22. 2 tipos principalmente ------------ lauren
INTESTINAL Y DIFUSO

23. Las lesiones suelen ser ulceradas, mas frecuentes en antro y curvatura menor
- Bien diferenciado, compuesto por estructuras glandulares
- tiene un patrón de crecimiento expansivo
- Predomina en áreas de alto riesgo
-células con mucina apical
-Mejor pronostico

24. Pacientes jóvenes, se forman en toda la pared gástrica incluyendo cardias.
Linitis plástica – botella de cuero, bota de cuero
Pierde patrón estructural glandular
Se asocia a células en anillo de sello
Patrón de crecimiento Infiltrante
Peor pronostico

29. Tipo 1: aspecto polipoide, circunscrito con crecimiento hacia la luz.
Tipo 2: aspecto ulcerado, circunscrito de bordes bien delimitados,
crecimiento poca infiltración en su base.
Tipo 3: aspecto ulcerado, no bien circunscrito, crecimiento infiltracion a
la base y otras capas del estomago
Tipo 4: difuso, crecimiento infiltrante abarca varias zonas de pared
gastrica.
Tipo 5 no clasificable.

40. No hay un cuadro clínico característico en etapa temprana de cáncer
gástrico.
Los canceres cuando son superficiales y curables qx no suelen producir
síntomas
.
Síntomas dependen de tiempo de enfermedad,
edad del paciente , la localización, la extensión y el tipo de
tumor.
Dolor abdominal, nausea, vómitos, indigestión, anorexia.

41. Insidioso: estos tumores son los que representan mayores
dificultades diagnósticas debido a la inespecificidad de los
síntomas iníciales.
- mínima interferencia a la función gástrica en un estadio temprano de la
enfermedad.
tumores ulcerados
Los primeros síntomas de estos tumores insidiosos son: dolor o molestias
epigástricos, anorexia, náuseas, pérdida ponderal y anemia.

42. Obstructivo: los síntomas de estos tumores varían según
la localización.
Disfagia creciente, en un primer momento para los sólidos y luego para los líquidos,
regurgitación.
Una vez que el cáncer ocupa el estrecho tracto de entrada del estómago, se observa una
pérdida de peso muy acelerada.
A menudo, es imposible establecer si la obstrucción es secundaria a un cáncer o una
úlcera si el diagnóstico se basa con exclusividad en las manifestaciones clínicas.
Eructos, pirosis, regurgitaciones, vomitos retencionitas, perdida de peso
Los síntomas tempranos de este tipo de tumor con frecuencia remedan los de la úlcera
péptica.

43. alrededor de un tercio de los pacientes con carcinoma gástrico se
presentan con antecedentes de dispepsia de varios años de
evolución antes del descubrimiento del tumor maligno. Algunos
de ellos reciben sobre todo un tratamiento médico por úlcera
gástrica crónica.
mayores de 45 años
AHF
APP

46. perdida de peso, astenia, adinamia, anorexia, masa palpable
Ascitis, metástasis a ganglios linfáticos superficiales, ictericia
Ganglio centinela supraclavicular izquierdo
Nódulo de la hermana Mary Joseph.
Metástasis a ovarios
Ganglio de Irish (axilar anterior izquierdo)

48. El diagnostico se debe establecer con la sintomatología y estudios
comprobatorios.

49. limitantes
tumores menores de 3 cm
Ventajas
localizacion
Permite visualizar la lesión
Permite obtener material para analisis
1: 70%
4: 95%
7: 98%
En caso de masa tumoral exofitica, endoscopia da diagnostico tisular.

50. Principalmente usada para evaluar metástasis en hígado 90%
Metástasis ganglionar 60%

51. Evaluar preoperatorio
Mas exacto que tac en evaluar la profundidad de invasion del tumor
primario y metastasis a ganglios regionales 70 – 90%
No util en Metastasis distales

52. Permite determinar la presencia de la invasión hasta la serosa, afección del
peritoneo.
Tiene una certeza del 91%

54. TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
Intervienen varios departamentos
Endoscopia, Quimioterapia, Radioterapia, Anestesia, Clínica del dolor, Nutrición.
adyuvantes
CURATIVA: tumor, ganglios y epiplon. Margen de resección 5cm R cero
IA, II y IIIA
PALIATIVA: mantener continuidad con el tubo digestivo para que el paciente tolere
la dieta, evite dolor y complicaciones. IIIB Y IV
Cuando la tumoración se encuentra en la mucosa ---------- reseccion endoscopica

57. 4.- SITIO ANATOMICODEL TUMOR
Esofagogastrica, tercio proximal….
5.- ESTADO DEL PACIENTE
Pronostico de supervivencia a 5 años es de
30%
Sobrevida media sin tratamiento es de 6
meses
En estadios tempranos la sobrevida a 5 años
puede alcanzar del 90 a 95%

59. objetivos son:
- El diagnóstico de recidivas
- El diagnóstico y manejo de complicaciones precoces o tardías derivadas del
tratamiento
Fistulas ppalmente anastomosis esofagoyeyunales que en gastrointestinales
hemorragia
ventilacion no adecuada pacienetes debiliados por tumor en cirugia extensa.
infecciosas
Tratamiento adyuvante
Pacientes por riesgo de recidiva
-------------------------------------------------quimio y radioterapia
Tóxicos hematológicos---- leucopenia, trombocitopenia, gastro-- nausea, vomito
y diarrea
Endoscopia: Cada 6 meses los 2 primeros años, 3 años sucesivos
anualmente y luego cada 2 años

60.  Villalobos J. gastroenterologia 5ta edicion 2006
 Robbins y cotran, patologia estructural y funcional
7edicion 2005
 Harrison T. principios de medicina interna, 2006
 Asociacion Mexicana de Cirugia General, tratado
de cirugia general. 2003
 Gaceta Mexicana de Oncología
 Revista de la Facultad de Medicina UNAM
 www.google.com