Webinar de la FESORMEX con el Dr. ROberto Dávalos Valenzuela y Dr. Mauro Segura sobre el tema de algia facial abordaje diagnóstico y terapéutico integral y multidisciplinario, experiencia y nuevos criterios a lo largo de 20 años de experiencia en Neurología Segura como líder latinoamericano en el tratamiento de la neuralgia del trigémino Webinar presentado ante la comunidad de médicos especialistas en cirugía craneofacial y cirugía de cabeza y cuello con formación de otorrinolaringología Neurología Segura Medical Center www.neurologiasegura.net

1. Algias faciales: Neuralgia del trigémino
Mauro Segura, MD, PhD, CEO
Jorge Torres, Ing; Nayeli Rojas, LAE; Aarón Munguía, PhD; Yael Torres, MD; Adela Sántiz, LAE;
Alejandro González, Psic, MD; Sergio Guzmán, CP
www.neurologiasegura.net 17 de marzo de 2022

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Neuralgia del Trigémino
La International Headache Society la define como:
"Un trastorno caracterizado por un breve dolor unilateral
recurrente similar a una descarga eléctrica, de inicio y
finalización abruptos, limitado a la distribución de una o más
divisiones del nervio trigémino y desencadenado por estímulos
inocuos”.
En la antigüedad no existía tratamiento, por lo que las personas optaban por quitarse la vida para
terminar su sufrimiento.
La enfermedad del suicidio
Tic douloureux (tic doloroso)
Enfermedad de Fothergill
Prosopalgia

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Divisiones del nervio trigémino
Se divide en tres ramas a
partir del ganglio de Gasser:
Oftálmica (V1)
Maxilar (V2)
Mandibular (V3)

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Neuralgia del trigémino y sus disparadores del dolor
Actividades de la vida diaria Movimientos específicos
Hablar 71 Tocarse la cara 106
Lavarse la cara 52 Tragar 13
Masticar 49 Sonarse la nariz 11
Lavarse los dientes 43 Mover la mandíbula 7
Secarse la cara 43 Mover la cabeza 7
Comer 23 Bostezar 6
Beber 17
Flexionarse hacia
adelante
5
Afeitarse 16 Alzar la voz 5
Maquillarse 7 Reír 3
Cepillarse el cabello 2 Mover lo ojos 2
Lavarse el cabello 2 Mover la lengua 2
Cruccu G., et al. Trigeminal Neuralgia. N Engl J Med. 2020
20;383(8):754-762.

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Epidemiología
Se estima que afecta de 4 a 5 personas por cada 100 000 habitantes al
año sin predilecciones raciales o geográficas.
Se presenta en mujeres y hombres un radio de 3:1.
Aparece después de los 50 años (90% de los casos) ( = 52 años).
Aparece en un solo lado de la cara o puede ser bilateral en casos más
raros.
En Neurología Segura hemos identificado que los pacientes tardan un promedio de
7 años en encontrar ayuda especializada y experta.

6. El diagnóstico de la NT se suele confundir con:
• Sinusitis
• Trastornos de la articulación temporomandibular
• Dolor facial idiopático
• Dolor de cabeza, cefaleas o migrañas
• Otras neuralgias
• Desorden psicológico
• Problema dental o bucal
neurologiasegura.net
La neuralgia de trigémino se suele confundir con otros
padecimientos
Antonaci F, et al. Pitfals in recognition and management of trigeminal
neuralgia. J Headache Pain. 2020;21(1):82.
¿Se sometió a procedimientos dental
pensando que esa era la causa?
¿Cuántos tratamientos dentales
recibió a la causa de la NT?
No 20%
Sí 80% 1 a 2
62%
3 a 5
22%
>6
16%
Especialistas consultados antes del
diagnóstico de NT:
Médicos generales
Odontólogos
Cirujanos maxilofaciales
Otorrinolaringólogos

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Clasificación de la neuralgia de trigémino
Según sus manifestaciones clínicas:
I.- Paroxística
(típica o tipo 1).
II.- Paroxística con dolor continuo persistente
(atípica o tipo 2).
Según su causa:
Cruccu G, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and
diagnostic grading for practice and research. Neurology.
Primaria Secundaria
Enfermedad subyacente
>40 causas
Clásica
Vaso sanguíneo comprimiendo
la raíz del nervio trigémino
Idiopática
Sin causa identificable

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Nuestra casuística una década
>2500 pacientes atendidos en nuestra clínica
Kobata H, et al. Combined hyperactive dysfunction syndrome of the cranial nerves.
Neurosurgery. 1998;43:1351-1361.
Simple n = 2382 Combinado n = 135
Neuralgia
del Glosofaríngeo
n = 65
Espasmo
Hemifacial
n = 144
Neuralgia
del Trigémino
n = 2101
Otras
Neuropatías
n = 72
Clásica
n = 1475
Idiopática
n = 254
Secundaria
n = 372
Síndrome de Disfunción Hiperactiva
n = 2517
Primaria n = 1729

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Diagnóstico clínico de la NT
El diagnóstico es clínico y debe realizarse por un médico especialista, este realizará una valoración
para determinar las características del dolor y descartar otras enfermedades.
Debe comprender al menos tres crisis de dolor con las siguientes características:
(1) Aparecer en un solo lado de la cara y únicamente sobre la distribución de una o más divisiones del
nervio trigémino.
(2) Dolor con al menos tres de las siguientes características:
Cruccu G, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and
diagnostic grading for practice and research. Neurology.
(a) El dolor aparece y desaparece súbitamente con duración
variable (<1 s hasta <2 min).
(b) Intensidad severa
(c) Sensación similar a una descarga eléctrica o a un objeto
afilado, urente/quemante.
(d) El dolor puede ser provocado por estímulos inofensivos.

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Diagnóstico por imagen
La imagen por resonancia magnética (MRI) es un estudio
complementario:
Confirmar o descartar contacto vascular (especificidad y
sensibilidad ≈50%)
Determinar causas secundarias como esclerosis múltiple o algún
tumor intracraneal.
Detectar anomalías vasculares.
Carranza-Renteria O, et al. Analysis of the Sensitivity and Specificity of MRI
for the Diagnosis of Trigeminal Neuralgia. J Neurol Surg B Skull Base.

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Neuralgia del trigémino clásica
Un vaso sanguíneo (vena, arteria o ambas) se encuentra
comprimiendo la raíz del nervio trigémino; las pulsaciones
provocan que las fibras nerviosas pierdan su cubierta
protectora de mielina progresivamente.
Las neuronas dañadas se vuelven hiperexcitables y
susceptibles a la excitación cruzada. El estímulo de una sola
fibra sensorial puede provocar la activación de muchas otras,
amplificando la señal y prolongándola más allá de la duración
real del estímulo.
DeSouza, D. et al. Structural Magnetic Resonance Imaging Can Identify
Trigeminal System Abnormalities in Classical Trigeminal Neuralgia. Front
Proximidad Contacto
Compresión Distorsión

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Neuralgia del trigémino clásica

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Neuralgia del trigémino idiopática
En ≈7-10% de los casos con NT
La resonancia magnética sin alteraciones
Características clínicas distintas a la forma clásica/secundaria:
Dolor persistente con sensación urente/ardoroso/entumecimiento
Episodios de dolor duran minutos, horas o días
Se extiende de los limites del nervio trigémino a raices cervicales
(cuello, hombro)
Presenta bilateralidad en 16%
Más frecuente en mujeres jóvenes con tendencia a la depressión y
abuso de narcóticos
Mayor recurrencia y persistencia a los procedimientos quirúrgicos

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Neuralgia del trigémino secundaria
En ≈15% de los casos con NT
La resonancia magnética puede
revelar la causa
Características clínicas similares a
la forma clásica
Mayor incidencia en los extremos de
la vida que en NT clásica
Pérdida sensorial en la cara y formas
combinadas
Más bilateralidad
0 10 20 30 40
Postherpética
Meningioma
Neurinoma
Disfuncion…
Psicológico
Horton
Adenoma
Rinoplastía
Malformacion de Chiari
Post radioterapia
Post COVID-19
Hemangioblastoma
Infarto cerebral
Traumatismo craneo-facial

15. NT secundaria a neurinoma del vestibular
Tumores benignos poco frecuentes y lento
crecimiento.
Del 0.07 al 0.36% de los tumores intracraneales.
Pueden originarse en el segmento preganglionar,
en el ganglio de Gasser o en alguna división del
nervio.
El tratamiento definitivo es la resección
quirúrgica, la vía de abordaje depende de la
localización.
Sintomatología: Parestesias, hipoestesias y dolor
facial (V1-V2).
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16. NT secundaria a quiste epidermoide
Tumores de lento crecimiento de origen embrionario.
Se menifiestan en diversas etapas avanzadas de la vida.
El ángulo pontocerebeloso o cisternas AL es su localización más
frecuente.
Representan aproximadamente el 1% de los tumores
intracraneales.
Se encuentran en menos del 2% de los pacientes que debutan con
NT.
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17. NT secundaria a traumatismo cráneo/maxilofacial
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18. Neuropatía facial secundaria a rinoseptoplastía
Neuralgia del ganglio esfenopalatino, Neuralgia del vidiano o
Síndrome de Sluder: dolor unilateral, severo, quemante,
episódico o continuo, acompañado de dolor de cabeza
persistente.
Localizado alrededor del ojo, nariz, region maxilar y boca, a
veces se extiende a hombros y brazos.
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Termocoagulación por radiofrecuencia como opción
efectiva para aliviar el dolor facial crónico como las
neuropatías post-quirúrgicas.

19. NT secundaria a osteoma
Tumores óseos benignos, de crecimiento lento y
característicos de la región cráneo- máxilo-facial.
La mayoría de los casos, son asintomáticos.
Pueden afectar al nervio trigémino y al complejo
facial/vestibulo-coclear.
Se remueve cuidadosamente evitando dañar otras
estructuras.
Se recomiendan estudios de imagen, audiométricos
y evaluaciones clínicas periódicas.
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Dolor similar a la NT, afectando al 9no par craneal.
El dolor aparece alrededor de la garganta, faringe, lengua y oreja.
Las crisis se desencadenan por masticar, tragar, hablar, bostezar o toser.
Puede haber síntomas asociados, entre ellos bradicardia e hipotensión.
Incidencia 0.2-0.7/100 000/año
DMV como técnica efectiva no destructiva
Neuralgia del glosofaríngeo

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Tratamiento farmacológico:
Primera línea: AINEs, carbamazepina y oxcarbazepina
Segunda línea: lamotrigina, topiramato, gabapentina, pregabalina,
baclofeno y lidocaína.
Tercera línea: analgésicos narcóticos y antidepresivos.
Tratamiento de las neuropatías compresivas
Efectos secundarios adversos
Generan tolerancia y dependencia a largo plazo

22. Tratamientos quirúrgicos
Compresión con balón
(lesión mecánica)
Ef = 55 a 80%
Radiocirugía estereotáctica
(lesión por radiación)
Ef = 24 a 71%
Descompresión microvascular
Termocoagulación
por radiofrecuencia
(lesión térmica) Ef = 26 a 82%
Rizólisis con esteroides
o alcoholes (lesión química)
Ef = 19 a 58%
Tratamientos quirúrgicos ablativos
Ganglio de
Gasser
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Bendtsen L, et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and
management of trigeminal neuralgia. Lancet Neurol. 2020 Sep;19(9):784-796.

23. Tratamientos quirúrgicos
Descompresión microvascular
Descompresión micrquirúrgica
Ef = 62 a 89%
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Bendtsen L, et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and
management of trigeminal neuralgia. Lancet Neurol. 2020 Sep;19(9):784-796.
Tratamientos quirúrgicos no ablativos

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Descompresión microquirúrgica
Paciente obeso
Paciente normopeso
1.-Posicionamiento
2.-Craniectomía infra-
asterional
3.-Acceso la fosa posterior
4.-Exploración y liberación
del nervio
5.-Colocación de teflón
*Extirpación de tumor
6.-Duroplastía y
reconstrucción ósea
7.-Cierre y emersión

25. En Neurología Segura se realizan más de 100 procedimientos al año, lo
que nos posiciona como un centro de alta especialidad en el tratamiento
de la neuralgia del trigémino según la WFNS
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Covid-19
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Radio de influencia de Neurología Segura
Femenino
71%
55 a
Maculino
29%
53 a
Derecho
57%
Izquierdo
36%
Bilateral
7%

27. Debido a su localización y características, la neuralgia del
trigémino puede ser confundida con otros padecimientos. Es por ello
que los profesionales de la salud que reciben a pacientes con dolor
crónico sean capaces de identificarla.
El tratamiento farmacológico de la NT puede generar efectos
secundarios y tolerancia, por lo que la DMV se convierte en la opción
quirúrgica de elección en el tratamiento de las neuropatías
compresivas. La DMV se debe realizar en centros especializados para
ofrecer la mejor seguridad y eficacia.
Durante las últimas dos décadas, Neurología Segura se ha
posicionado como un centro altamente especializado y de referencia
en Latinoamérica para el diagnóstico y tratamiento de las neuropatías
de los nervios craneales.
Conclusión

28. neurologiasegura.net
Líder latinoamericano en el tratamiento
de la neuralgia del trigémino