1.
Soporte Vital Básico…
no tan basico?
Dr. Sergio Alvizú Constenla
www.mue.cl
Junio 2015

2.
Introducción
Definición PCR
Detención del flujo sanguíneo… isquemia global
Distinta tolerancia tejidos a isquemia
Cerebro
Corazón
Duración del periodo sin flujo es crucial
RCP recupera solo una fracción del flujo
normal

3.
FLUJO FLUJO

4.
Flujo = Δ (Aorta – AD)
RVS
No es necesario latidos para
obtener flujo

5.
Mecanismos de flujo sanguíneo durante PCR

6.
Presión Raiz
Aorta
Presión
Aurícula
derecha
PPC > 30

7.
Implicancias clínicas PPC
Raíz Aorta
Auricula Dª

8.
Mejorar presión perfusión coronaria
Presión perfusión coronaria – Flujo sanguíneo miocárdico
Exito resucitación
Presión de perfusión miocárdica al parecer es
ideal para asegurar sobrevida sin producir lesiones.
A mayor presión torácica mayor riesgo de daño – menor
sobrevida
Encontrar punto medio…

9.
Mejorar presión perfusión coronaria – Sin
Dañar

10.
¿Que es el soporte vital básico?
Consiste en remplazar (al menos en forma parcial)
La función del corazón (mediante compresiones torácicas) y
Del pulmón (mediante ventilación a presión positiva)
Con el objetivo de mantener la circulación-oxigenación del corazón
y cerebro.
Es considerado “BASICO” porque no necesita equipos especiales
para su realización.

11.
Evidencia en BLS
Es imposible realizar trabajos ciegos o
randomizados, pero eso no hace la evidencia de
menor calidad.
Rochester, Minnesota: Logran disminuir el tiempo desde el colapso a
desfibrilación a 6,5 minutos. Alta hospitalaria de los pacientes que
presentaron FV es del 40%
Seattle/King County: Protocolo para maximizar las compresiones
torácicas, disminuyendo al máximo el periodo sin masaje (a pesar de
usar 15:2), con esto mejoraron la sobrevida y alta hospitalaria del 33%
al 46%.
Aeropuerto de Chicago: Luego de implementar AED lograron mejorar
la sobrevida al alta hospitalaria al 56%.
Casinos de Las Vegas: Mejora al 59% la sobrevida al alta

12.
La Cadena de Sobrevida
Rol testigos
Si el colapso se produce en presencia de
un testigo, la posibilidad de sobrevida
mejora.
Si el testigo inicia BLS la posibilidad de
sobrevida mejora al doble.
Si hay acceso a AED, la posibilidad de
sobrevida se duplica nuevamente.

13.
Es Verdad todo esto?

14.
Son todos PCR iguales?

15.
Fase Eléctrica
Desde el inicio PCR hasta 4 minutos aprox.
Falla de bomba por arritmia
Aun hay flujo coronario y algo de perfusión cerebral
Fase Circulatoria
Entre 4 minutos y 10 minutos aprox.
Detención del flujo, sin perfusión coronaria.
Se debe re-perfundir el miocardio para lograr recuperar función
Fase Metabólica
Desde los 10 minutos post PCR
Además de lo previó, aparece deño celular, por lo cual
el miocardio es refractario al manejo habitual.
Se debe estimular el miocardio dañado con drogas… perfundir…
y solo en la fase final desfibrilar.

16.
Y ventilar !!!

17.
Solo Compresión…

18.
Solo Compresión…

19.
Solo Compresión…

20.
0 – 4
min
5- 10
min
> 10
min

21.
Cambios AHA 2010…BLS
Cambio Por que
No revisar pulso… Si el paciente no responde y no
ventila… PCR
C-A-B Circulación es el primer objetivo…
30:2 en todo escenario…
Compresión fuerte y rápida 100 compresiones por minuto
Comprimir tórax forma significativa…
Solo masaje por testigos Solo masaje mostro al menos igual
sobrevida…
Mejor tasa de rescate por testigos…

22.
Cambios AHA 2010… ACLS
Cambio Por que
Atropina removida de Asistolia / PEA No demostró mejora sobrevida ni ROSC…
no es recomendada actualmente…
ETco2 en pacientes intubados Monitorización continua de la
capnografía…recomendación clase 1..
Pronostico y manejo…
Presión cricoidea de rutina… Sellick no esta recomendado al momento
de intubar…
Solo si en necesario para mejorar
visualización…
Drogas cronotrópicas positivas en
caso de bradicardias
Bradicardias sintomáticas o inestables…
Recomendada como alternativa
igualmente efectiva al uso de marcapaso
externo…

23.
Fase Eléctrica
Desde el inicio PCR hasta 4 minutos aprox.
Falla de bomba por arritmia
Aun hay flujo coronario y algo de perfusión cerebral
En esta fase se debe corregir el trastorno eléctrico lo más rápido posible
Desfibrilación precoz es el manejo en esta fase (sobrevida 50%)
Fase Circulatoria
Entre 4 minutos y 10 minutos aprox.
Detención del flujo, sin perfusión coronaria.
Se debe re-perfundir el miocardio para lograr recuperar función
Masaje Cardiaco para lograr PPC… y luego de asegurar perfusión coronaria desfibrilar.
Evidencia clara ya que al desfibrilar en esta fase sin RCP previa hay menor sobrevida y RCE
Fase Metabólica
Desde los 10 minutos post PCR
Además de lo previó, aparece deño celular, por lo cual el miocardio es refractario al manejo habitual.
Se debe estimular el miocardio dañado con drogas… perfundir… y solo en la fase final desfibrilar.
Mala sobrevida y resultado neurológico.