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Enfermedad de Parkinson Diagnóstico
Síndromes parkinsonianos o parkinsonismos <ul><li>Tétrada diagnóstica: </li></ul><ul><ul><li>Bradicinesia. </li></ul></ul>...
Síndromes Parkinsonismos Epidemiología <ul><li>Prevalencia </li></ul><ul><ul><li>Varía dependiendo la composición de la po...
Síndromes Parkinsonianos prevalencia según OMS 0,13 0,02 0,16 0,03 c/100 h >65 años 0,7   http://www.hwo.ch
Etiologías <ul><li>Enfermedad de Parkinson idiopática. </li></ul><ul><li>Parkinsonismos secundarios.  </li></ul><ul><li>En...
SÍNDROMES PARKINSONIANOS Distribución según etiología N=375 http://www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm
Enfermedad de Parkinson idiopática
Enfermedad de Parkinson Bradicinesia <ul><li>Bradicinesia </li></ul><ul><ul><li>enlentecimiento del movimiento. </li></ul>...
Enfermedad de Parkinson Bradicinesia <ul><li>Se evidencia en la marcha, escritura y otros movimientos, especialmente los r...
Enfermedad de Parkinson Trastornos de la Marcha <ul><li>Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies:  </li></...
Enfermedad de Parkinson Rigidez <ul><li>Definición </li></ul><ul><ul><li>Es la resistencia que opone un segmento corporal ...
Enfermedad de Parkinson Temblor <ul><li>Temblor  de reposo a 4-6 Hz: </li></ul><ul><ul><li>Disminuye o desaparece con la a...
Síndromes temblorosos parkinsonianos <ul><li>Tipo I o clásico </li></ul><ul><ul><li>Temblor de reposo o reposo y postural ...
Enfermedad de Parkinson Inestabilidad postural <ul><li>Inicialmente es leve </li></ul><ul><li>Tipos </li></ul><ul><ul><li>...
ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico <ul><li>CLINICO </li></ul><ul><ul><li>Clínicos empíricos. </li></ul></ul><ul><ul><li>C...
Paso 1. Diagnóstico del Síndrome Parkinsoniano <ul><ul><li>Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los movimient...
Paso 2. Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson : <ul><ul><li>Historia de accidentes vasculares a repetición c...
Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de enfermedad de Parkinson.  <ul><ul><li>Inic...
Equipo Profesional <ul><li>Director Médico  </li></ul><ul><ul><li>Dr. Pedro Chaná  </li></ul></ul><ul><li>Neurólogos </li>...
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Parkinson diagnostico

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Parkinson diagnostico

  1. 1. Enfermedad de Parkinson Diagnóstico
  2. 2. Síndromes parkinsonianos o parkinsonismos <ul><li>Tétrada diagnóstica: </li></ul><ul><ul><li>Bradicinesia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez. </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblor de reposo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos del equilibrio. </li></ul></ul>
  3. 3. Síndromes Parkinsonismos Epidemiología <ul><li>Prevalencia </li></ul><ul><ul><li>Varía dependiendo la composición de la población y que aumenta con la edad. </li></ul></ul><ul><li>Incidencia </li></ul><ul><ul><li>Aumenta entre los 60 y 69 años de edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es infrecuente en menores de 40 años (menor de un 5% de los casos). </li></ul></ul>
  4. 4. Síndromes Parkinsonianos prevalencia según OMS 0,13 0,02 0,16 0,03 c/100 h >65 años 0,7 http://www.hwo.ch
  5. 5. Etiologías <ul><li>Enfermedad de Parkinson idiopática. </li></ul><ul><li>Parkinsonismos secundarios. </li></ul><ul><li>Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central: </li></ul><ul><ul><li>Esporádicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hereditarias. </li></ul></ul>
  6. 6. SÍNDROMES PARKINSONIANOS Distribución según etiología N=375 http://www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm
  7. 7. Enfermedad de Parkinson idiopática
  8. 8. Enfermedad de Parkinson Bradicinesia <ul><li>Bradicinesia </li></ul><ul><ul><li>enlentecimiento del movimiento. </li></ul></ul><ul><li>Acinesia </li></ul><ul><ul><li>Pobreza de los movimientos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espontáneos (expresión facial). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociados (braceo al caminar). </li></ul></ul></ul><ul><li>Hipocinesia </li></ul><ul><ul><li>El movimiento es de menor amplitud (micrografía). </li></ul></ul><ul><ul><li>Retardo en la iniciación de los movimientos o en el cambio entre dos movimientos fluídos. </li></ul></ul>
  9. 9. Enfermedad de Parkinson Bradicinesia <ul><li>Se evidencia en la marcha, escritura y otros movimientos, especialmente los repetitivos. </li></ul><ul><li>50% presenta alteraciones bilaterales en el examen inicial. </li></ul>
  10. 10. Enfermedad de Parkinson Trastornos de la Marcha <ul><li>Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: </li></ul><ul><ul><li>Marcha de “petit pass”. </li></ul></ul><ul><li>Giros en bloques. </li></ul><ul><li>Dificultad para inicial la marcha. </li></ul><ul><li>Episodios de congelamiento. </li></ul><ul><li>Propulsión hacia delante. </li></ul><ul><li>Disminución del braceo. </li></ul>
  11. 11. Enfermedad de Parkinson Rigidez <ul><li>Definición </li></ul><ul><ul><li>Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tubo de plomo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rueda dentada. </li></ul></ul></ul><ul><li>Inicio unilateral. </li></ul><ul><li>97% de los casos está presente en el primer examen. </li></ul>
  12. 12. Enfermedad de Parkinson Temblor <ul><li>Temblor de reposo a 4-6 Hz: </li></ul><ul><ul><li>Disminuye o desaparece con la acción, al estar tranquilo o con el sueño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta con la tensión emocional. </li></ul></ul><ul><li>Inicialmente asimétrico. </li></ul><ul><li>50% de los casos es el síntoma inicial. </li></ul><ul><li>15% nunca presentará temblor. </li></ul>
  13. 13. Síndromes temblorosos parkinsonianos <ul><li>Tipo I o clásico </li></ul><ul><ul><li>Temblor de reposo o reposo y postural con la misma frecuencia. </li></ul></ul><ul><li>Tipo II </li></ul><ul><ul><li>Temblor de reposo y postural/cinético pero con diferente frecuencia. </li></ul></ul><ul><li>Tipo III </li></ul><ul><ul><li>sólo temblor postural/cinético. </li></ul></ul><ul><li>Temblor de reposo monosintomático. </li></ul>
  14. 14. Enfermedad de Parkinson Inestabilidad postural <ul><li>Inicialmente es leve </li></ul><ul><li>Tipos </li></ul><ul><ul><li>Anteropulsión (tiende a caer hacia delante). </li></ul></ul><ul><ul><li>Retropulsión (tiende a caer hacia atrás). </li></ul></ul><ul><ul><li>Lateropulsión (tiende a caer a los lados). </li></ul></ul>
  15. 15. ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico <ul><li>CLINICO </li></ul><ul><ul><li>Clínicos empíricos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterios UK Bank. </li></ul></ul><ul><li>PATOLÓGICO </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de células de la sustancia negra. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpos de Lewis. </li></ul></ul>New England Journal of Medicine 1998;339:1044-53.
  16. 16. Paso 1. Diagnóstico del Síndrome Parkinsoniano <ul><ul><li>Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Y al menos uno de los siguientes puntos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rigidez muscular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temblor de reposo 4-6 Hz. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. </li></ul></ul></ul>. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4
  17. 17. Paso 2. Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson : <ul><ul><li>Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera. </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de traumas de cráneos repetidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de encefalitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis oculogiras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Más de un paciente con parkinsonismo en la familia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Remisión sustancial espontánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadro unilateral estricto por más de tres años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis supranuclear de la mirada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos cerebelosos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Babinski. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición a MPTP. </li></ul></ul>.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4
  18. 18. Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de enfermedad de Parkinson. <ul><ul><li>Inicio unilateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblor de reposo presente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad progresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Persistencia de asimetría afectando más el lado por el que se inicio la enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corea inducida por la levodopa severa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta a la levodopa por 5 años o más. </li></ul></ul><ul><ul><li>Curso clínico de 10 años o más. </li></ul></ul>Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson. .J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4
  19. 19. Equipo Profesional <ul><li>Director Médico </li></ul><ul><ul><li>Dr. Pedro Chaná </li></ul></ul><ul><li>Neurólogos </li></ul><ul><ul><li>Dra. Carolina Kunstmann </li></ul></ul><ul><ul><li>Dr. John Tapia </li></ul></ul><ul><li>Psiquiatría </li></ul><ul><ul><li>Dr Jose Luís Garay </li></ul></ul><ul><li>Kinesióloga </li></ul><ul><ul><li>Sra. Andrea Garin </li></ul></ul><ul><li>Psicólogos </li></ul><ul><ul><li>Srta. Teresa Parrao </li></ul></ul><ul><li>Terapeuta Ocupacional </li></ul><ul><ul><li>Sra. Daniela Alburquerque </li></ul></ul>CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile

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