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Toma de muestra

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Toma de muestra

  1. 1. Toma de MuestraNicolás Meza Pizarro
  2. 2. • Este proceso analítico es el que da origen a los exámenes de laboratorio• Parte con las indicaciones al paciente y se divide en 3 fases: pre-analítica, analítica y post analítica. – Pre-analítica: desde que se da las indicaciones al paciente hasta que al este se le toma la muestra y se lleva a laboratorio – Analítica: Pruebas de Laboratorio – Post-analítica: los datos se validan de acuerdo a los datos que manejamos del paciente , debemos estar seguros que la muestra es de calidad.
  3. 3. Toma de muestra al vacioLa toma de muestra al vacío ha reemplazado desde hacemás de 60 años a la toma de muestra con jeringa, pero hasido difícil de implementar, ya que son las enfermeras lasencargadas de esta parte y no tienen incorporado el temade la calidad de una toma de muestra• No se recomienda tomar las muestras con jeringas ya que: • No hay una buena relación sangre/anticoagulante. • Pasar la muestra desde la jeringa al tubo provoca hemólisis, la que produce interferencia en técnicas colorimétricas.
  4. 4. • La fase pre-analítica es la más importante ya que determina los resultados de las demás etapas y el 75% de los errores se producen en esta fase.• La OMS recomienda este sistema por razones de bioseguridad y la CLSI (Clinical and Laboratory Standard Institute) la recomienda por la calidad de la muestra obtenida.• Hoy en día estos procedimientos son necesarios para temas de acreditación y certificación, es requisito para ello.
  5. 5. Causas de rechazo de muestras• Hemólisis.• Cantidad insuficiente de muestra.• Derrame (tubo mal tapado).• Fibrina (mal homogeneizado).(Todo lo anterior está ligado al uso de la jeringa.)
  6. 6. Hemolisis• Causas de hemólisis: – Traspasar la sangre desde la jeringa al tubo con la aguja puesta. – Tiempo excesivo con la ligadura. Sólo se debe usar la ligadura si la vena no es visible o palpable y esta debe estar entre 8 – 10 cm o una mano del sitio de punción. – Invertir muy fuerte los tubos con muestra (Se debe invertir de 6-8 veces para que se disuelva el anticoagulante, en 180º). – Transporte inadecuado: tiene que haber un cooler con unidades refrigerantes alrededor y una gradilla, pero no un tubo pegado a las unidades refrigerantes, dado que esto produciría un shock de temperatura y daño en las membranas
  7. 7. • Nunca se deben usar muestras hemolizadas, ni siquiera para pruebas de coagulación, ya que pueden haber falsos positivos y riesgo de demandas.• Los parámetros que más se alteran producto de la hemolisis son: bilirrubina, transaminasa, LDH, magnesio, potasio, fo sfatasas en general, creatininas, hierro, calcio, etc. Muestra Hemolizada (derecha)
  8. 8. • Las muestras pueden coagularse por: – Inversión deficiente. – Punción difícil. – Extracción en zona de hematoma.• En cuanto al transporte de la muestra: – Los gases sanguíneos, amonio y ácido láctico deben analizarse antes de 15 minutos, el máximo tolerable es de 30 minutos. – Las muestras sanguíneas tiene como máximo 1 hora de transporte y analizarlas dentro de 2 horas. El hemocultivo se pueden mantener a temperatura ambiente y homogeneizar unas 5 o 6 veces. – Las muestras no se deben exponer directamente a la luz, ya que las catecolaminas son sensibles a esta. – No poner el tubo directamente al frio.
  9. 9. • Hay muchos medicamentos que hacen variar los parámetros de laboratorio, no solamente la aspirina si le voy hacer un tiempo de sangría, cualquier medicamento, también algunos antibióticos, en general muchos medicamentos hacen interferencia, por lo tanto es importante preguntarle al paciente por los medicamentos que pudo haber consumido.
  10. 10. Tubos de Muestra• Color de la tapa de los tubos• Existe una norma internacional, la 6710, que dice que a cada examen le corresponde un color de tapa específico:• Lila: Hemograma. Contiene EDTA-K2. El EDTA-K3 altera los glóbulos, por lo que se recomienda el K2.• Celeste: Tiene citrato y es un tubo de doble pared, dado que el citrato es líquido, entonces así se evita la evaporación.• Rojo: Tienen un activador de la coagulación.• Amarillo: También tiene un activador de la coagulación como el rojo, pero además tiene un gel que sube con la centrifugación y separa los elementos figurados del suero, evitando así que las células metabolicen los componentes del suero y los parámetros no se vean alterados.• Verde: Tiene heparina.
  11. 11. Si uno necesita tomar varias muestras no da lo mismo el ordende los tubos con que uno tome las muestras, ya que siemprehay una contaminación por arrastre del aditivo del primerotubo al segundo, el orden recomendado por la CLSI es:Hemocultivo > celeste > rojo o amarillo > lila o verde > gris.

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