Miguel Angel Arango Jimenez. Estudiante de la U.libre.

1. ARTRITIS REUMATOIDE

2. ARTRITIS REUMATOIDE
• La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica
de etiología desconocida.

3. Epidemiologia
la prevalencia de la AR comunicada en el mundo oscila
entre el 0,3 y el 1,2%

4. Epidemiologia
La A.R. ataca a ambos sexos, pero es más frecuente en la mujer en la
proporción de 3-4. sin embargo en los pacientes en los cuales la
enfermedad se inicia después de los 60-65 años, esta proporción tiende
a igualarse. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de
edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los
60-65 años.

5. Fisiopatogenia

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sintomas generales :
 Fatiga
 Anorexia
 debilidad generalizada
 síntomas musculoesqueléticos vagos

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sintomas articulares:
afección poliarticular (manos, muñecas,
rodillas y pies).
sinovitis
Generalmente de forma simetrica

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Manifestaciones extraarticulares :
 Compromiso muscular
 Nódulos subcutáneos
 Anemia
 Compromiso cardiovascular
 Aparato respiratorio
 Compromiso neurológico
 Piel y anexos
 Compromiso ocular
 Síndrome de Sjögren

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

11. DIAGNÓSTICO
• El cuadro clínico típico de poliartritis
inflamatoria simétrica y bilateral con afección
de articulaciones pequeñas y grandes, tanto
en extremidades superiores como inferiores,
respetando el esqueleto axil con la excepción
de la región cervical, sugiere el diagnóstico

12. DIAGNÓSTICO
• rigidez matutina
• nodulos subcutáneos
• factor reumatoide
• anticuerpos anti-CCP
• Velocidad de eritrosedimentacion
• Proteina c reactiva

13. Criterios de clasificación de la AR

14. American College of Rheumatology
(ACR) y la European League Against
Rheumatism (EULAR)
Su aplicación proporciona un puntaje de 0-10;
un puntaje ≥6 indica la presencia de AR
definida.
• ACPA ( aticuerpo antiporteina citrulinada)
• PCR ( proteina c reactiva)
• VSG (velocidad de sedimentación globular)

15. American College of Rheumatology
(ACR) y la European League Against
Rheumatism (EULAR)

16. INDICES DE EVALUACION Y
SEGUIMIENTO
• DAS28
El DAS es un índice combinado que ha sido desarrollado para medir la
actividad de enfermedad en pacientes con artritis reumatoide
• HAQ
instrumento de evaluación de la capacidad funcional de forma
estandarizada

18. DETERMINACION DEL DAÑO Y
DISCAPACIDAD
• Estadio anatómico
De acuerdo a los hallazgos radiográficos se clasifica
en 4 estadios:
I. Inflamación de tejidos blandos. Osteopenia
yuxtarticular.
II. Leve disminución espacio articular, quistes
subcondrales.
III. Erosiones marginales, deformaciones
articulares.
IV. Anquilosis fibrosa u ósea

19. DETERMINACION DEL DAÑO Y
DISCAPACIDAD
• Clase funcional
De acuerdo a las actividades que el paciente pueda
realizar y a las limitaciones que tiene al hacerlo la
funcionalidad se clasifican en:
I. Realiza actividades laborales y recreacionales.
II. Realiza actividades laborales pero limitadas en
actividades recreacionales.
III. Limitado para actividades laborales y recreacionales.
IV. Limitado en actividades laborales, recreacionales y de
cuidado personal

20. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento en la RA son:
1)alivio del dolor
2) disminución de la inflamación
3) protección de las estructuras articulares
4) mantenimiento de la función
5) control de la afección diseminada

21. Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs)
• Paracetamol 500mg A 1000mg c/6 a 12h
• Ibuprofeno 400 - 800 mg c/8-12h
• Naproxeno 275 - 550 mg c/12h
• Indometacina 50-150mg c/24h.

22. Glucocorticoides
• Prednisona 2.5-10 mg/24h.
• Metilprednisolona (MP) 125 mg EV/24h x 3
días o 125mg IM por una sola vez. Se podría
usar sólo cuando hay actividad de enfermedad
severa indicado por el reumatólogo a nivel
hospitalario.

23. (DARMEs) no biológicos
• Metotrexato: (MTX)
dosis inicial de 7,5-10 mg, aumentando la
dosis en 5mg cada 2-4 semanas, según
respuesta y tolerancia hasta 25 mg c/ semana
de preferencia administrada en un sólo día en
dosis única o fraccionada, oral o parenteral.

24. • Sulfasalazina:( SSZ)
Su dosis es de 40 mg/kg/peso c/24h ó 2 a 3 gr c/24h. En
caso de terapia combinada la dosis mínima puede ser
de 1gm/d.
Antimalaricos:
• Hidroxicloroquina:(HCQ) 400 mg c/24h de inicio y
luego disminuir a 200 mg c/24h
• Leflunomida (LEF) La dosis es de 20mg/d.
• Azatioprina: Dosis de 2 a 3 mg kg/peso c/24h.
• Ciclosporina A: Se usa en dosis de 2.5 a 5 mg kg/peso
c/24h.
• D-Penicilamina: Se inicia 1er mes 250 mg c/24h, luego
el 2do mes 500 mg c/24h. Valorar respuesta y
tolerancia y se puede incrementar hasta 750 mg c/24h
• Ciclofosfamida: En dosis de 2 a 3 mg kg/peso c/24h.

25. (DARMEs) Biológicos
(Anti TNF)
Infliximab : La dosis habitual recomendada es de 3 mg/Kg
al inicio del tratamiento, semana 2 y 6, continuando
luego con infusiones cada 8 semanas
Etanercept : La dosis habitual recomendada es 25mg
subcutáneo dos veces por semana o 50mg/semana
Rituximab : Se usa en dosis de 500mg-1000mg en los días
1 y 15 por vía endovenosa, siguiendo un protocolo para
su infusión, con premedicación con dexametasona o
metilprednisolona, paracetamol y clorfeniramina. Una
a dos aplicaciones anuales de acuerdo a tiempo de
recaída.

26. Tratamiento combinado
En pacientes con uno o más criterios de mal pronóstico:
• Factor reumatoide a títulos altos.
• Manifestaciones sistémicas
• Cambios articulares anatómicos precoces.
• Compromiso de articulaciones que soportan peso.
• Antígeno de histocompatibilidad o epítope compartido
positivo.
• Recuento articular alto
• Anti CCP a títulos altos

27. Esquemas recomendados:
• MTX +SSZ+PDN 1mg/Kg (COBRA)
• MTX +SSZ+HCQ
• MTX + Ciclosporina A
• MTX + Leflunomida
• LEF + SSZ
• MTX + Anti -TNF (infliximab ó etanercept).
• MTX + Rituximab

28. Caso clínico
Una mujer de 40 años de edad, con antecedentes de artralgia de
metatarsofalángicas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de
20 años de evolución con tratamiento intermitente de AINEs y sales de
oro, consulta por un nuevo cuadro de artralgias de manos y pies, con
rigidez matinal de media hora de duración, y dolor punzante, EVA 6/10,
que se exacerba en estados depresivos, estrés y temperaturas bajas. Al
interrogarla dirigidamente, refiere haber presentado astenia,
xerostomía(sequedad de boca) y xeroftalmia. Refiere, además,
constipación de 1 semana de evolución. No detalla otros síntomas
cardiovasculares, pulmonares ni neurológicos.
Dentro de sus antecedentes ginecoobstétricos figura un ciclo menstrual
I/28, G1A0P1 y uso de método anticonceptivo 1 vez al mes (Novafem). En
sus antecedentes mórbidos, destaca una hospitalización el año 2011 para
transfusión de sangre por anemia (Hto: 11%) debida a una hemorragia
digestiva alta (HDA), secundaria a perforación de úlcera gástrica. Sin
antecedentes de alergias a medicamentos, consumo de drogas, alcohol ni
tabaco.

29. Caso clínico
Al examen físico, la paciente presenta signos vitales dentro de
rangos normales. Se aprecia una marcha enlentecida e inestable.
Existe alopecia difusa. Sin adenopatías palpables. Examen de tórax y
abdomen normales.
En el examen articular se evidencia en sus muñecas una dorsiflexión
limitada. En las manos se aprecia la existencia de atrofia interósea,
artritis simétrica de MCF e IFP (Imagen 1), con limitación de
movimiento y puño incompleto (75%). En rodillas, tiene el signo del
témpano y signo de la ola positivos. Además, presenta aumento de
temperatura y de volumen en la rodilla derecha (Imagen 2). Tobillos
y pies con aumento de volumen, con dolor y movimientos
limitados, tarsos aumentados de temperatura y pie plano anterior
bilateral. Esqueleto axial, hombros, caderas y codos sin
alteraciones.
Examen de laboratorio muestran VHS y PCR elevadas. Factor
reumatoídeo (+) y anti CCP (+)

30. Caso clínico

31. Bibliografía
• 1. Molina J. y cols. Artritis Reumatoidea. En Vélez H. y cols: Fundamentos de Medicina. 4ª ed.
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• 6. Felson DT. Epidemiology of the Rheumatic Diseases. En McCarty DJ. Koopman WJ.: Arthritis and
Allied Conditions. Philadelphia Lea and Febigh 1993: 17-47.
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32. Bibliografía
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