1. Ejercicios de Klapp
Blanca Ivonne González Muñoz
Juan Carlos Payan

2. Para ello Klapp utiliza seis posiciones que pueden adoptarse en
cifosis en lordosis.
1.- POSICIÓN BAJA: La cintura escapular se hunde entre los
dos antebrazos situados verticalmente, mientras que en la
región lumbar queda fuertemente bloqueada en cifosis. La
columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede ser
movilizada electivamente en lordosis. Se estabiliza cadera y se
lleva el movimiento contrario de la curvatura; la cabeza se
coloca al mismo lado para inhibirla.

3. 2.- POSICIÓN SEMIBAJA: Se sitúa la cintura escapular en la
horizontal que pasa por los brazos. Permaneciendo la región
lumbar en cifosis puede movilizarse la columna dorsal en
lordosis más selectivamente D5-D7 .

4. 3.- POSICIÓN HORIZONTAL: Los músculos y los miembros
superiores están verticales la columna pende en hamaca. La
movilización máxima se sitúa hacia D8-D10. Movimiento lateral
de columna y cabeza estable en la línea media del cuerpo.

5. 4.- POSICIÓN SEMIERGUIDA: El paciente se apoya sobre las
rodillas y los puños la movilización en Iordiosis desciende hacia
D10- D12-L1 el dorso esta recto en cifosis. El movimiento lateral
de la columna es en sentido contrario a la escoliosis.

6. 5.- POSICIÓN ERGUIDA: El paciente se apoya sobre las
extremidades de los dedos la movilización en lordosis desciende
hacia L1-L3 pudiendo el dorso estar recto o en cifosis.

7. 6.- POSICIÓN INVERTIDA: El paciente no se apoya con las
manos. Los miembros superiores están dirigidos un poco hacia
atrás según que el dorso sea mantenido o no en cifosis. El
máximo de lordosis se sitúa en L4-S1.

8. A partir de estas posiciones o combinaciones en el
curso de los ejercicios el movimiento de los miembros
permite movilizar selectivamente el raquis en todos
los planos.
Para la escoliosis son las inclinaciones laterales
asociadas a las rotaciones las más especialmente
interesantes.

9. Ejercicios de Mc Kenzie

10. Estos ejercicios se basan en la flexión y extensión de la columna
vertebral.
1.- POSICIÓN PRONA: El paciente adopta la posición prona con los
brazos junto al tronco y la cabeza se coloca mirando hacia un
lado, en esta posición la columna lumbar cae automáticamente
dentro de algunos grados de lordosis.

11. 2.- POSICIÓN PRONA EN EXTENSION: El paciente adopta
una posición prona colocando los codos bajo el hombro y
levantando con cuidado del suelo el cuerpo presentando algunos
ejercicios de mano, muñeca, antebrazo y pelvis. En esta posición
la lordosis lumbar es autonómicamente incrementada, el énfasis
se hace para ser adaptado debajo de la espalda y la lordosis va a
aumentar.

12. 3.- POSICIÓN EN EXTENSION: El paciente adopta la posición
prona colocando las manos con las palmas hacia abajo, los hombros
cerca para la tradicional prensión que se realiza hacia arriba al
realizar este ejercicio, esta nueva presión que hace el cuerpo hacia
arriba para estrechar los brazos pasándolos hacia abajo, para la
pelvis colocada hacia abajo es permitido mantener abajo el cuerpo
presentando un hundimiento hacia la gravedad y el ejercicio es
repetido durante 10 minutos. Los movimientos son realizados de 2 a
3 veces.

13. 4.- POSICIÓN EN EXTENSION CON CINTURON DE
FIJACION:
El paciente en esta posición, fijado y asegurado del segmento
a tratar. La seguridad se da usando un incremento en la
extensión, esto previene a la pelvis y la columna lumbar en
un levantamiento para acostarse.

14. 5.- EXTENSION INTERRUMPIDA: El paciente en posición
prona, levantando la cabeza 1 o 2 pulgadas por 5 a 10 minutos, si
se logra el grado máximo de extensión se mantendrá de 4 a 10
minutos, de acuerdo a la tolerancia del paciente.

15. 6.- EXTENSION DE PIE: El paciente parado con los pies
separados, las manos en la espalda cercanas a la línea media.
El paciente se inclinara hacia atrás hasta donde le sea
posible, las manos como fulero y luego regresara a la posición
neutra. El ejercicio se repetirá 10 veces.

16. 7.- MOVILIZACION EN EXTENSION: El paciente en decúbito
prono. El terapeuta parado a un lado del paciente, cruzara sus
manos en la parte inferior del segmento lumbar. Con una ligera
presión aplicada en la parte inferior del segmento
lumbar, simétrica y quitar, luego la presión inmediatamente, pero
las manos no deben perder contacto.
Se debe repetir por 10 veces rítmicamente. Cada presión es más
fuerte que la otra a tolerancia del paciente y el grado del dolor.

17. 8.- MANIPULACION EN EXTENSION: El paciente acostado en
decúbito prono para el procedimiento No.1 el terapeuta esta de pie
junto con el paciente, selecciona el área afectada, y coloca sus
manos cruzadas en la parte inferior del segmento lumbar, el
terapeuta frota sobre el paciente con los dedos sobre el paciente
con las manos a la derecha del ángulo hacia la espina y se aplica
una fuerza suave hacia abajo hasta sentir la espina tensa, después
se eleva la velocidad, empujar desde muy corta amplitud e
inmediatamente soltar.

18. 9.- MOVILIZACION Y ROTACION EN EXTENSION: La posición
del paciente y del fisioterapeuta es la misma que en el
procedimiento No.7, aquí la presión es aplicada, primero para el
proceso transversal, sobre el lugar a tratar obteniendo un firme
efecto.
Cada determinado tiempo la vertebra es rotada, para afuera de su
lugar hasta que la presión aplicada. La técnica debe repetirse cerca
de 10 tiempos en el segmento lesionado.

19. 10.- MANIPULACION EN ROTACION DENTRO DE LA
EXTENSION:
El paciente en decúbito prono, el terapeuta coloca sus manos en
cualquier lado de la espina para la técnica de rotación y
movilización en extensión. Procedimiento 9.
El terapeuta con una mano forzar y con la otra realiza los procesos
de manipulación apropiados.

20. 11.- ROTACION SOSTENIDA SOBRE MOVILIZACION DENTRO DE
FLEXION:
Paciente en decúbito supino, y el terapeuta de pie a un lado de la cintura, se le
da al paciente un masaje con la mano cercana, proporcionando una estabilidad
y respiración. Con la otra mano el terapeuta le frota los tobillos y las rodillas
haciéndole un ángulo recto y rotar para hacer que la espino lumbar rote.
Con las rodillas del terapeuta estira las rodillas haciendo que la pierna quede
derecha, separando la piel lo mas posible de la pierna y dejando descansar la
espina lumbar, esta atrancado en sus ligamentos de lado que rota. Poniendo
las rodillas alejadas de la mesa de terapia presionando y soltando la espina
lumbar dependiendo del propósito de cual se procede el uso de la terapia, la
posición del extremo que se rota es mantenida por un periodo mas corto.

21. 12.- MANIPULACION ROTATIVA EN FLEXION: La secuencia del
procedimiento 11 será seguido para completar la ejecución
requerida en la prueba pre-manipulación.
Si la manipulación es indicada con un empujón rápido de alta
velocidad y pequeña amplitud es ejecutando la moviendo la
columna vertebral dentro del lado extremo, doblando y rotando las
piernas.

22. 13.- ACOSTADO EN FLEXION:
El paciente en flexión acostado en supino con las rodillas y caderas
flexionadas a 45 grados y los pies sobre lo plano del colchón, el
doblara las rodillas aproximándolas al pecho, firmemente
abrazándolas con sus manos alrededor de estas y aplicando sobre
presión para alcanzar una máxima tensión. Las rodillas serán
liberadas y los pies regresan a la posición inicial en el colchón.
La secuencia es repetida cerca de 10 tiempos.

23. 14.- FLEXIÓN EN LA POSICION DE PIE:
El paciente parado con los pies separados a una distancia de 30 cm
doblarse hacia delante deslizando las manos hacia abajo en la parte
de enfrente de las piernas para tener soporte y una medida del grado
de flexión total.
Se recorre hasta llegar a la máxima flexión o de lo contrario por el
dolor se detiene regresando al paciente a la posición vertical.
La secuencia de las repeticiones es de 10 tiempos.

24. 15.- POSICION DE PIE ESCALONADO:
El paciente en posición de pie sobre una pierna mientras que en
todo este tiempo la otra pierna descansa sobre un banquillo estando
hacia la cadera y rodilla en 90º de flexión, el paciente se atrae hacia
si mismo flexionando el tronco aproximándose a la rodilla, el
paciente regresa a la posición vertical.
Se repita por 10 tiempos.

25. 16.- CORRECCION DE MOVIMIENTO LATERAL: El paciente permaneciendo con
los pies alrededor de 30 cm de separación, se le pregunta y se le define claramente las
áreas donde se presenta la sensación de dolor.
El terapeuta permanecerá sobre el lado desviado de la columna del paciente y cerca
del codo del paciente con un ángulo correcto de ese lado.
El codo será utilizado para incrementar la presión lateral sobre las costillas.
Los brazos del terapeuta rodean el tronco del paciente cerrando las manos sobre el
borde de la pelvis.
El terapeuta presiona sus hombros junto con el codo del paciente empujando las
costillas del paciente a la altura del tórax y de la espina lumbar superior, mientras al
mismo tiempo se dirige la pelvis hacia el mismo lado.
De esta manera la deformidad de la escoliosis es reducida.

26. 17.- AUTOCORRECCION DE CAMBIO LATERAL:
El terapeuta aplica presión por medio de exprimir entre sus manos al
paciente, asegurando que los hombros del paciente permanezcan paralelos
al suelo.
Después de que la corrección a sudo hecha por el terapeuta, la movilidad
debe ser mantenida por el paciente al cual se le a enseñado, deberá
permanecer de 1 a 2 min en la posición de corrección de la deformidad
lateral la extensión completa debe ser restaurada.
En la posición corregida el paciente debe realizar 10 repeticiones en
extensión sostenida.