1. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE KINESIOLOGIA
CATEDRA DE PRÓTESIS Y ORTESIS
MONOGRAFÍA
ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
CALZADO
INTEGRANTES: GARCES, SILVIA
GONZALEZ CATTERINO, MARINA
JUÁREZ, ARIELA
2002

2. ORTESIS DEL MIEMBRO INFERIOR
ORTESIS: aparato ortopédico que va paralelo o alrededor del miembro, al que debe
asistir de alguna manera en diferentes funciones.
FUNCIONES: + prevenir deformaciones
+ corregir deformaciones y malformaciones
+ controlar correcciones obtenidas en forma quirúrgica
+ controlar inestabilidades congénitas o adquiridas
+ soportar posiciones o descarga de peso
+ suplir funciones musculares perdidas
+ inmovilizar
+ analgesia
PIE
EJES: en el complejo articular del pie hay tres ejes principales que se cortan en la parte
posterior del pie. Cuando el pie está en posición de referencia, estos tres ejes son
perpendiculares entre sí.
Eje transversal (x-x’) pasa por los dos maléolos y corresponde al eje de la tibiotarsiana.
Está comprendido en el plano frontal y condiciona los movimientos de flexión extensión
del pie, que se efectúan en un plano sagital.
Eje longitudinal de la pierna (y) es vertical y condiciona los movimientos de abducciónaducción del pie efectuados en un plano transversal.
Eje longitudinal del pie (z) es horizontal y está contenido en un plano sagital, condiciona
la orientación de la planta del pie, es decir, los movimientos de prono-supinación.

3. FUERZAS DINÁMICAS: cuando se produce un cambio de estado, al comenzar a
caminar o en el cambio de velocidad y dirección al caminar, se necesita una fuerza extra.
Durante la marcha, el cuerpo se acelera de arriba abajo y de un lado a otro, y se necesita
una fuerza para elevar el cuerpo superior al peso corporal; y para bajar el cuerpo, inferior
al peso corporal. Estas fuerzas se manejan por medio de una plataforma de fuerza que
establece los diferentes componentes de la fuerza de reacción del suelo.
-
el vertical (fz)
el horizontal en la línea de marcha (fy)
el horizontal en el ángulo recto con la línea de marcha (fx)
CINÉTICA: en la marcha hay dos tipos de fuerzas:
Fuerzas externas: o fuerzas de reacción del suelo, se pueden medir las fuerzas
horizontales y verticales que son iguales u opuestas a las que realiza el paciente.
Fuerzas internas: o fuerzas musculares, no son cuantificables durante la marcha, se
puede medir la actividad muscular y la movilidad articular, en qué fase de la marcha
trabaja cada músculo y si se fatiga un grupo muscular en un movimiento determinado.
ARTICULACIONES DEL PIE: son numerosas y complejas, ponen en relación los
huesos del tarso entre sí y con los del metatarso. Son éstas:
- la articulación calcáneoastragalina o subastragalina
- la articulación mediotarsiana o de Chopart
- la articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc
- articulaciones escafocuboidea y escafocuneanas.
Estas articulaciones tiene dos funciones:
-orientar el pie con relación a los otros dos ejes para una presentación correcta de la
planta del pie con respecto al suelo en cualquier posición de la pierna y de inclinación del
terreno
-modificar la forma y curvatura de la bóveda plantar para que el pie se adapte a las
desigualdades del terreno, y de este modo crear un sistema amortiguador para que el paso
sea elástico y fácil.
BOVEDA PLANTAR: consta de: -tres arcos, anterior, externo e interno
-tres puntos de apoyo, a) cabeza del primer
metatarsiano, b) cabeza del quinto metatarsiano, c) tuberosidad posterior del calcáneo.
Arco anterior: se encuentra entre los puntos de apoyo a) y b) a 6mm del suelo, es más
corto y bajo, pasa por la cabeza de todos los metatarsianos. El segundo metatarsiano
represente la clave de la bóveda a 9mm del suelo.

4. Arco externo: se encuentra entre b) y c) es de longitud y altura intermedia poco elevado
de 3 a 5mm del suelo, pasa por la cabeza del quinto metatarsiano, el cuboides y el
calcáneo. El cuboides hace contacto con el suelo por las partes blandas.
Arco interno: se encuentra entre a) y c) es el más largo, alto e importante de los tres en el
plano estático y dinámico. Pasa por el primer metatarsiano, primera cuña, escafoides,
astrágalo y calcáneo. La primera cuña no hace contacto con el suelo, el escafoides es la
clave de la bóveda a 15 o 18mm del suelo. El astrágalo recibe los impulsos transmitidos
por el cuerpo y los distribuye por la bóveda, el calcáneo hace contacto con el suelo por su
extremo posterior.
LINEAS DE FUERZA: el peso del cuerpo es transmitido por el miembro inferior al
transportarnos por medio de la articulación tibiotarsiana.
Los impulsos se reparten en tres direcciones hacia los tres puntos de apoyo de la bóveda.
- apoyo anterointerno: 35% por medio del cuello del astrágalo
- apoyo anteroexterno: 15% por medio de la cabeza del astrágalo y apófisis mayor
del calcáneo
- apoyo posterior: 50% por medio del cuerpo del astrágalo, la articulación
subastragalina y el cuerpo del calcáneo.
CALZADO
Es un elemento destinado a cubrir anatómica y funcionalmente al pie y la pierna. Cuando
su altura no sobrepasa al tobillo toma el nombre de zapato, cuando pasa los maléolos se
denomina bota o botín. Existen calzados con dos tipos de cierre, el inglés y el prusiano;
el primero viste mejor pero resulta más dificultoso el calce por menor abertura a nivel del
empeine, el segundo permite un mejor calce por mayor abertura debido a las aletas como
fuelle. A veces el sistema inglés por necesidad se prolonga hasta la puntera facilitando el
calce. Pueden ser con cordones o no.
ARMADO DEL CALZADO: se planea el modelo y la horma que es el positivo teórico.
La horma puede ser de plástico o madera, tiene forma de pie sobre la cual se construyen
zapatos y zapatillas. Determina las dimensiones deseadas y el estilo del zapato (antepie
ensanchado o de ancho medio, talón angosto). Se usan combinadas para producir zapatos
de diferentes dimensiones.
ELEMENTOS DEL CALZADO
Los zapatos pueden ser de diferentes materiales: goma, plástico, lona, o cuero (es el más
adecuado).
Suela: es la porción inferior del zapato, en contacto directo con el suelo, es de cuero duro
y grueso o madera. Se hace en base a un diseño establecido, luego se hace el corte de las
partes constitutivas de acuerdo al modelo.

5. Taco: es la parte posterior del zapato en contacto con el suelo, es de cuero duro y grueso
con una cobertura de goma para evitar deslizamientos, es la parte donde apoya el
talón.
Cambrillón o puente: refuerzo interno que se extiende entre la suela y la plantilla, es de
acero para soportar un determinado peso, su función es evitar deformaciones del arco
interno.
Plantilla: elemento dentro del zapato en contacto con la planta del pie, es de cabritilla,
tela o material sintético. Está por encima de la suela.
Porte: es todo lo que cubre el pie por encima, está formado por:
-puntera: porción anterior del porte
-contrafuerte: porción posterior del porte
-capellada: es todo lo que asciende por la parte anterior y superior del pie
-caña: es todo lo que asciende por la parte lateral del pie (si llega hasta maléolos es un
zapato, si supera la altura de los maléolos es una bota).
TIPOS DE ZAPATOS
Zapato Anatómico: es el que respeta la anatomía del pie. Debe tener:
- capellada alta para respetar el dorso del pie
- puntera cuadrada para que los dedos estén en posición adecuada
- contrafuerte rígido de bordes laterales anatómicos
- taco no mayor de 4cm de alto
Zapato fisiológico: es el que respeta la función del pie. Debe tener:
- puntera cuadrada para que los dedos estén uno al lado del otro sin sobreponerse
- capellada alta para respetar el dorso curvo y ancho
- contrafuerte rígido paralelo al calcáneo para mantenerlo derecho
- borde interno recto y paralelo al taco
- taco de 2 o 3cm, si es alto produce acortamiento de isquiotibiales y traslado del
peso del cuerpo hacia la parte anterior del pie lo que produce metatarsalgia; si es
bajo produce dolor en el talón.
Zapato ortopédico: es un zapato fisiológico en el que se modifican sus ejes y las
formas para:
- evitar o corregir malformaciones o deformaciones del pie
- mantener las correcciones obtenidas
- compensar y permitir cierta funcionalidad en el pie de aquellos que no pueden
ser corregidos quirúrgicamente (deformaciones congénitas o adquiridas).
Las ortesis son todos aquellos elementos que agregados a un zapato pueden modificar el
apoyo y la marcha del individuo, se usan para fabricar los zapatos ortopédicos.
Pueden ser: fijas, móviles, correctivas, compensadoras. Se pueden combinar según la
patología del paciente, ejemplo: móvil correctiva o fija compensadora.
Ortesis fijas: son aquellas que están solidarizadas al zapato, forman parte de él. Son
aplicadas al taco y a la suela o en los contrafuertes.

6. Ortesis móviles: no forman parte del zapato, son introducidas en él (quita y pone) para
lograr las correcciones necesarias. Se pueden suprimir o cambiar según la evolución
lograda, son las taloneras y plantillas.
Ortesis correctivas: son aquellas que deben modificar en forma definitiva y estable todas
las malformaciones congénitas (anatómicas o funcionales) y cualquier tipo de alteración
producida por diferentes patologías. Son usadas durante la primera infancia para cambiar
o modificar algo (un eje, pie plano, etc).
Ortesis compensadora: se usan cuando la deformación es irreversible, tienden a
compensar el acortamiento del miembro inferior, se usan en forma permanente y pueden
ir dentro del zapato si es menor de 3cm por razones estéticas. Son las plantillas y las
cuñas.
MODIFICACIONES DEL ZAPATO: se debe recetar por escrito el tipo de calzado a
modificar, las modificaciones deseadas, el aspecto y el estilo del calzado. Se clasifican
según sus funciones en:
- modificaciones intrínsecas: para producir algún cambio de la postura o tensiones
mecánicas en el pie
- modificaciones extrínsecas: para causar una buena distribución de las tensiones
mecánicas en la superficie externa del pie.
TIPOS DE ZAPATOS ORTOPÉDICOS
Zapatos con caña rígida: tiene un contrafuerte alto que sobrepasa la altura de los
maléolos. La bota limita los movimientos de rotación pero no los de flexo-extensión, la
bota por sí sola no corrige, sí por medio del crecimiento.
Zapatos supinadores y pronadores: son correctores con puntos de presión en diferentes
niveles, en el supinador en el quinto metatarsiano y unión calcáneocuboidea, en el pie
pronado se debe modificar la altura del taco en el lado interno del mismo. No se deben
usar de corrección total, sino optar por los de media corrección para lograr en forma
progresiva el objetivo.
Zapatos compensadores para pie deforme: para deformaciones del antepie como hallux
valgus, el zapato debe ser amplio y blando. Para pie con artritis, tenosinovitis, nódulos
reumatoideos e inflamación de bolsas, se deben hacer a medida. Deben ser amplios,
blandos, con suela flexible y contrafuerte si duele el talón.
Modificaciones en altura: se realizan elevaciones en el taco y en la suela cuando se
necesita regular la longitud del miembro inferior. Las elevaciones más amplias necesitan
modificaciones externas, pueden ser de fieltro o goma firme.
Zapato para pie en equino: se mide la altura de la base del talón al apoyo, y cuando se
trata de una distancia de hasta 8cm se puede tomar una horma de mujer para taco alto, la

7. que luego cargada conforme a las necesidades podrá ser utilizada para el armado del
calzado. Se compensa el faltante hasta el apoyo en el suelo con corcho forrado con cuero,
luego se procede al fijado a la suela y al taco.
Zapato para pie amputado: el calzado debe servir de apoyo y también de compensación
para cubrir la parte faltante. El zapato o la bota debe tener algo levantada la punta para
evitar el arrastre (15 a 18mm).
Tacos ortopédicos: Risser y Thomas. Ambos tiene igual finalidad, tienen una
prolongación hacia adentro y adelante para que no caiga el arco interno. El taco de Risser
es más corto y al de Thomas se le hace una pequeña cuña.
Existe otro tipo de calzado con borde interno invertido o en abducción para corregir
aducción del antepie varo o aducto.
El zapato ortopédico corrige hasta que termina el crecimiento óseo, si el crecimiento
termina y no se corrige se debe cambiar el criterio de la ortesis, ya no va a ser correctiva,
sino estabilizadora o antálgica, o con criterio de suplir otra función.
Los lugares del zapato que se corrigen son la suela y el contrafuerte, fijan o corrigen la
articulación del tobillo.