Este documento resume la ictericia del recién nacido, incluyendo su epidemiología, metabolismo de la bilirrubina, criterios clínicos de hiperbilirrubinemia, diagnóstico y factores de riesgo. Explica que la ictericia es común en el 50-60% de recién nacidos y puede ser fisiológica o patológica. Describe el metabolismo y transporte de la bilirrubina, así como los criterios para diagnosticar hiperbilirrubinemia fisiológica e hiperbilirrubinemia pat

1. Ictericia del Recién Nacido
Metabolismo de la Bilirrubina
Criterio Clínico de Hiperbilirrubinemia
Diagnostico
Maisels J. Ictericia. En Fisiopatología y
manejo del recién nacido. . Avery Gordon.5ta
ed. Panamericana, GPC hiperbilirrubinemia

2. Ictericia
• Es un signo clínico que puede corresponder a
una variedad de enfermedades en el RN con o
sin signos agregados y puede ser la
manifestación de la hiperbilirrubinemia
• La ictericia es la coloración amarilla de la piel,
resultado del incremento en la bilirrubina
circulante
• Se detecta en la inspección al exceder 5mg/dl
• Se presenta entre el 50 y 60 de todos los RN
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3. Epidemiología
• Cursan con ictericia durante la
primera semana de vida aprox:
• 60% RNT
• 80% RNPT
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4. ANTECEDENTES
FAMILIARES Y MATERNOS
• Anemia hemolítica.
• Enf. Hepáticas.
• Drogas.
• Trauma obstétrico.
• Infecciones.
• Enf. Metabólicas.
• Grupo sanguíneo y Rh.
DEL PACIENTE
• Edad gestacional y posparto.
• Grupo sanguíneo y Rh.
• Hematomas o hemorragias.
• Poliglobulia.
• Infección o sepsis.
• Colestasis.
• Visceromegalias.
• Malformaciones.
• Hipotiroidismo.
• Alimentación.
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5. Metabolismo de la bilirrubina
• Catabolito final del grupo HEM.
• 75-80 % procede de la destrucción de
los eritrocitos circulantes.
• 20% citocromos, mioglobina y algunas
enzimas hepáticas.
• La degradación de 1 g de Hb = 34 mg de
bilirrubina.
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6. Metabolismo de bilirrubina
• Los mono y diglucorónidos de bilirrubina
pueden formar bilirrubina no conjugada
por dos mecanismos:
• Medio alcalino del duodeno y yeyuno.
• Beta glucoronidasa.
• Puede ser reabsorbida y retorna al hígado
por la circulación entero-hepática.
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7. Metabolismo de la bilirrubina
La escasa flora bacteriana limita la conversión
de bilirrubina a urobilinógeno.
Los derivados conjugados son excretados al
canalículo biliar e intestino delgado y son
reducidos a urobilina y estercobilina, los cuales
se eliminan por orina y heces.
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8. Metabolismo de la bilirrubina
Producción promedio de bilirrubina= 8 –10
mg/kg/día
• Vida media acortada de los eritrocitos
• Degradación del Hem secundario a la alta
reserva de eritrocitos.
• Mayor circulación enterohépatica.
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11. Hiperbilirrubinbemia no conjugada
• ICTERICIA FISIOLÓGICA
• Niño con buena apariencia.
• Inicia entre las 48 y 72 horas.
• Pico máximo al 3er o 4to día.
• Remisión al día 7 en RNT y al día 14 en RNPt .
• Incremento de < 5mg/dL/día.
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12. ICTERICIA PATOLÓGICA
• Niño con mala apariencia.
• Inicia en las primeras 24 horas de vida.
• Niveles en sangre de cordón de más de 4.5.
mg/dL y Hb < 11g/dL.
• Incremento de más de 0.5mg/dL/h.
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13. Ictericia fisiológica
• Resultado de:
• Aumento de la carga de bilirrubina en el
hepatocito.
• Aumento del volumen eritrocitario.
• Disminución de la vida media de los eritrocitos.
• Aumento de la circulación enterohepática.
• Defecto en la captación hepática.
• Bajos niveles de ligandinas.
• Unión de otros aniones a las ligandinas.
• Trastorno de la conjugación.
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14. HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
PATOLÓGICA
• Alteración de:
• Producción.
• Transporte.
• Captación.
• Conjugación.
• Excreción.
• Reabsorción.
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15. Ictericia relacionada con seno materno
TEMPRANA
• Inicia antes de los 5 días
• Ocurre cuando los RN no son alimentados
con la frecuencia y cantidades adecuadas
• Bajo aporte calórico
• Deshidratación con pérdida de peso
• Dificultad en el paso de meconio
Circulación
enterohepática
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16. Ictericia por seno materno
TARDIA
•Después del 5o. día.
•Por aumento en la reabsorción de
bilirrubina en intestino.
•Pico: 5 –10 mg/dL a las 2 semanas.
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17. Criterios diagnósticos
• Historia clínica
• Exploración física:
• Coloración tegumentos.
Tinte ictérico.
Palidez .
• Hemorragias cutáneas.
• Exploración neurológica.
• Hepatoesplenomegalia.
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18. Zonas de Kramer
ZONAZONA ZONA ICTERICAZONA ICTERICA VALORVALOR
ESPERABLEESPERABLE
II CARACARA MENOR A 5MENOR A 5
IIII TRONCOTRONCO
SUPERIORSUPERIOR
5-125-12
IIIIII ABDOMENABDOMEN 8-168-16
IVIV PORCIONPORCION
INFERIOR DEINFERIOR DE
EXTREMIDADESEXTREMIDADES
10-1810-18
VV MANOS Y PIESMANOS Y PIES MAYOR A 15MAYOR A 15
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19. Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 1117–1135
Signos de alarma
• Historia familiar de enfermedad hemolítica
• Vomito
• Letargia
• Pobre alimentacion
• Fiebre
• Orina oscura
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20. Laboratorio
• BH.
• Tipo y Rh.
• Coombs directo
• Reticulocitos
• Bilirrubinas.
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