La acidosis metabólica se produce por un desequilibrio en los mecanismos de regulación del H+ causado por una generación anómala de ácidos, pérdida excesiva de base o inadaptación renal a la acidificación. Puede deberse a un aumento en la producción ácida, pérdida de bicarbonato o descenso en la excreción renal ácida. El tratamiento incluye reducir la pCO2, aumentar la producción de HCO3 y administrar bicarbonato exógeno para prevenir las consecuencias perjud
2. ACIDOSIS METABÓLICA
Desequilibrio en los mecanismo de regulación de la
[H+] producida por una generación anómala de
ácidos, perdida excesiva de base o bien por una
inadaptación renal a la acidificación.
[HCO3-] PH PCO2
Compensación
9. TRATAMIENTO
La acidosis metabólica NO CONSTITUYE UN
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO. Forma parte de un cortejo
de síntomas de patologías muy diversas cuya gravedad
oscila entra la muerte y alteracione menores en la
homeostasis del medio interno.
Entre los posibles tratamientos hay:
-Reducción pCO2
-Aumento producción HCO3
-
-Bicarbonato exógeno
10. El objetivo de la terapia alcalina es para prevenir o
revertir las consecuencias perjudiciales de la
acidosis severa.
Especialmente las que afectan al sistema
cardiovascular.
La acidosis metabólica grave implica un concentración en
el plasma de bicarbonato de 8 mmol por litro
11. LOS RIESGOS DE LA TERAPIA CON
BICARBONATO DE SODIO
• La administración de cantidades considerables
bicarbonato de sodio.
Se asocia con ciertos riesgos.
• Puede dar lugar a hipernatremia y la
hiperosmolaridad.
• La sobrecarga de volumen del fluido extracelular,
especialmente en los pacientes con insuficiencia
cardíaca congestiva o renal.
• Hipopotasemia e hipocalcemia por exceso de
álcali
• Alcalosis metabólica
12. EN LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA.
La administración de insulina es la piedra angular del
tratamiento de la cetoacidosis diabética, el
Agua, sodio, y el déficit de potasio también deben
ser reemplazados.
Terapia de alcali no debe administrarse de forma
rutinaria, ya que el metabolismo de los aniones
retenidos en respuesta a los resultados de la
terapia de insulina resuelve la acidosis .
13. De hecho, la administración de álcali puede incluso
retrasar la recuperación mediante el aumento de
génesis hepática.
Sin embargo, pequeñas cantidades de bicarbonato
puede beneficiar a los pacientes con marcada
acidosis, cuando
pH sanguíneo, 7,10 y HCO3 5), en los que
disminuyó el rendimiento de miocardio y puede
empeorar la perfusión tisular
14. Debido a que una de las complicaciones más temidas
de la corrección de una acidosis metabólica es
transformarla en una alcalosis metabólica, se
recomienda reponer entre la tercera parte y la
mitad del valor calculado en forma lenta y se
evaluará la respuesta con nueva gasometría a fin
de determinar la necesidad de continuar con la
reposición.