1. 1
ADMINISTRAÇÃO DE
TERAPÊUTICA
EM
CUIDADOS PALIATIVOS
Unidade de Cuidados Paliativos - CHBA
Ana de Sousa

2. 2
ÁREAS CHAVE EM CUIDADOS PALIATIVOS
DOENTE E
FAMÍLIA
CONTROLO
SINTOMÁTICO
TRABALHO EM EQUIPA
APOIO FAMILIAR
COMUNICAÇÃO
ADEQUADA

3. 3
QUALIDADE DE VIDA DE DOENTES TERMINAIS
 Controlo adequado da dor/outros sintomas
 Evitar prolongamento inadequado da agonia
 Manter o controlo da situação
 Evitar ser um fardo
 Fortalecer as relações com os familiares
JAMA, 1999 e Singer, in Barbosa e Neto, 2006

4. 4
CONTROLO DE SINTOMAS
Implica saber reconhecer, avaliar e tratar
adequadamente os múltiplos sintomas
que surgem e que têm repercussões
directas sobre o bem estar do doente

5. 5
SINTOMAS
 Produção (aspectos somáticos da doença)
 Percepção (aspectos de modulação)
 Expressão
COMPLEXOS MULTI-SINTOMÁTICOS
Neto, 2006

6. 6
PRINCÍPIOS DO CONTROLO SINTOMÁTICO
 Avaliar antes de tratar (causa, impacto, intensidade,
factores condicionantes)
 Explicar causas dos sintomas e medidas terapêuticas
de forma acessível – estabelecer planos terapêuticos
com o doente e família
 Adequar a via de administração da terapêutica
 Não esperar que um doente se queixe – atitude
preventiva
Neto, 2006

7. 7
PRINCÍPIOS DO CONTROLO SINTOMÁTICO
 Adoptar uma estratégia terapêutica mista
 Monitorizar sintomas – escalas de avaliação (ESAS)
 Reavaliação regular das medidas terapêuticas
 Cuidar dos detalhes
 Estar disponível
Neto, 2006

8. 8
CONSTANTES DE CONFORTO
 Presença de sintomas
 Qualidade do sono
 Bem estar psicológico
Neto, 2006

9. 9
Os doentes suspendem a terapêutica
porque têm…
 Medo da dependência dos fármacos
 Medo dos efeitos secundários dos fármacos
 Medo da perda de eficácia dos fármacos
 Crenças religiosas
 Má adesão ao tratamento em geral
Neto, 2007

10. 10
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE TERAPÊUTICA
 Oral
 Sub-lingual
 Transdérmica
 Rectal
 Sub-cutânea
 Intra-venosa
 Intra-muscular

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 Via de eleição sempre que possível
 Não usar via parentérica sempre que temos a
via oral disponível
VIA ORAL

12. 12
VIA TRANSDÉRMICA
 Menores efeitos secundários que os injectáveis
 Não se inicia na fase agónica

13. 13
INJECTÁVEIS
 Indicados nos sintomas agudos
 Ineficazes em sintomas crónicos
 Semi-vida curta – implica múltiplas
administrações em 24 horas
 Via de administração dolorosa

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VIA SUB-CUTÂNEA
 Via parentérica
 Eficaz, segura, pouco agressiva
 Económica e simples
 Rápido acesso
 Administração contínua e menos dolorosa de
injectáveis
 Menos complicações que a via IV ou IM
Galvão, 2005

15. 15
VIA SUB-CUTÂNEA
 Autonomia do doente no hospital e no
domicílio
 Bom controlo sintomático
 Administração de fármacos (bólus ou
perfusão)
 Administração de soros (hipodermoclise) –
prevenção da desidratação
Galvão, 2005

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INDICAÇÕES
 Alterações na deglutição
 Náuseas e vómitos
 Doses elevadas de terapêutica oral
 Efeitos secundários provocados pela via oral
 Resposta terapêutica insatisfatória
 Fármacos contra-indicados por via oral
Galvão, 2005

17. 17
INDICAÇÕES
 Obstrução intestinal
 Prostração ou estados confusionais
 Desidratação
 Redução da absorção gastro-intestinal
 Maus acessos venosos e inexistência de outras vias
Galvão, 2005

18. 18
CONTRA-INDICAÇÕES
 Edemas acentuados generalizados
 Alterações graves da coagulação
 Hipotensão e insuficiência renal pré-renal
 Doentes com risco de edema pulmonar
 Alterações da integridade cutânea
 Membros em que foi feita a dissecção ganglionar
 Quando são necessárias rápidas e grandes
quantidades de soros
Galvão, 2005

19. 19
COLOCAR UM CATÉTER SUB-CUTÂNEO…
MATERIAL:
 Luvas
 Catéter subcutâneo
 Compressas
 Antisséptico
 Adesivo transparente – Opsite
 Seringa
 Soro fisiológico

20. 20
TÉCNICA DE COLOCAÇÃO:
 Perguntar qual é o local mais confortável para o
doente
 Desinfectar o local de punção (álcool a 70%,
clorhexidina a 0,5% ou iodopovidona) e deixar secar
 Fazer uma prega cutânea entre o indicador e o polegar
e inserir aí o abocath num ângulo de 45º com o bisel
para cima

21. 21
 Fixam-se as alas da agulha e coloca-se um
penso oclusivo transparente para visualizar o
local de punção
 Aspirar para confirmar se não reflui sangue
para o prolongamento
 Injectar 1 a 2 cc de SF no prolongamento
 Mudar o catéter de 7 em 7 dias e monitorizar
diariamente a presença de sinais que obriguem
à mudança antecipada de local

22. 22
COMPLICAÇÕES LOCAIS
 Endurecimento da zona
 Hemorragia
 Prurido
 Défice de absorção
Neto, 2008

23. 23
LOCAIS DE PUNÇÃO
 Região abdominal inferior
 Face anterior do tórax
 Face externa e anterior do braço
 Face externa das coxas
Neto, 2008

24. 24
EVITAR PUNÇÃO SUB-CUTÂNEA EM…
 Zonas dolorosas
 Zonas sujeitas a radioterapia
 Zonas próximas de massas tumorais
 Zonas não íntegras ou em fase de cicatrização
 Membros com linfedema
 Zonas com proeminências ósseas ou próximo
de articulações
 Região mamária
 Hemitórax mastectomizado
 Próximo de estomas
Neto, 2008

25. 25
FÁRMACOS QUE PODEM SER ADMINISTRADOS
POR VIA SUB-CUTÂNEA…
 Morfina
 Tramadol
 Haloperidol
 Levomepromazina
 Midazolam
 Lorazepam
 Dexametasona
 Metoclopramida
 Butilescopolamina
 Diclofenac
 Furosemida
 Salbutamol
 Ceftriaxone

26. 26
FÁRMACOS QUE NÃO PODEM SER
ADMINISTRADOS POR VIA SUB-CUTÂNEA…
 DIAZEPAM
 CLORPROMAZINA
 PAMIDRONATO
 DIGOXINA
 FENITOÍNA
 ANTIBIÓTICOS

27. 27
ADMINISTRAR FÁRMACOS EM BÓLUS
 Aspirar antes de administrar
 Administrar o fármaco
 Injectar 2 cc de SF após a administração de cada
fármaco
 Administrar no máximo 3 fármacos diferentes de
cada vez no mesmo local e não mais de 10cc no
mesmo local

28. 28
ADMINISTRAR FLUÍDOS EM PERFUSÃO
 Hidratação de doentes em meio hospitalar ou no
domicílio
 Em cada punção podem ser administrados 1000 a 1500
cc/dia – máximo 3000cc/dia.
 Complicações:
- Infecção
- Perda de líquido no local de punção
- Farfalheira
- Edemas periféricos

29. 29
 O balão de soro deve ficar a 1,5m de altura em
relação ao doente
 Pode-se colocar até 40 mEq de cloreto de potássio
por litro de soro
 Pode-se administrar no máximo 100cc de soro por
hora – segundo absorção e tolerância do doente
 Utilizar bomba infusora quando a hidratação é
rigorosa
 Hidratação à noite e descanso de dia
 Cloreto de sódio 0,9% ou soros dextrosados
 Evitar soros hipotónicos

30. 30
EM RESUMO…

31. 31
 Em cuidados paliativos a terapêutica é administrada
para prevenção ou tratamento de sintomas –
objectivos terapêuticos
 Pretende-se aliviar o sofrimento associado aos
sintomas, promover o conforto do doente e dos
familiares e reduzir a ansiedade
 É preciso estar atento aos componentes psico-
sociais dos sintomas – complexos
multidimensionais

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 Valorizar sempre a intensidade dos sintomas,
avaliando e monitorizando correcta e
continuamente
 Saber qual a percepção que o doente tem da causa
do sintoma
 Determinar a causa e as repercussões do sintoma
na vida diária do doente e no sono

33. 33
 Ter medicação de resgate para agravamento de
sintomas existentes ou início de novos sintomas
 Não esquecer terapêutica adjuvante e outras
terapias

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Curar… às vezes…
Aliviar… frequentemente…
Confortar… sempre!
OBRIGADO…