Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Topical corticosteroids

แบ่งปันเพื่อการเรียนรู้ครับ

Audiolibros relacionados

Gratis con una prueba de 30 días de Scribd

Ver todo
  • Inicia sesión para ver los comentarios

Topical corticosteroids

  1. 1. Topical Corticosteroids ภก.นพดล จริงจิตร โรงพยาบาลโรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง
  2. 2. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 2
  3. 3. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 3 Pharmacology • ผลต้านการอักเสบ (Anti – Inflammatory Effects) • ผลลดภูมิคุ้มกัน (Immunosuppressive Effects) • ผลลดการเพิ่มจํานวนเซลล์ (Antiproliferative Effects) • ผลทําให้หลอดเลือดหดตัว (Vasoconstriction)
  4. 4. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 4  ใช้วัดประสิทธิภาพของยา Corticosteroids  ใช้จัดลําดับความแรงของ Corticosteroids Vasoconstrictor assay
  5. 5. vasoconstrictor assay – ทดสอบโดยทายา 5 mg บนผิวหนัง จนเริ่มเห็นผิวซีด สูงสุดหลังทายา 9 – 12 ชั่วโมง – วัดด้วย infrared reflection photometers / thermal conductivity / laser doppler velocimetry – วิธีนี้นอกจากวัดฤทธิ์ของยาแล้ว ยังสามารถประเมินการ ซึมผ่านผิวหนัง metabolism และการกําจัดยาได้
  6. 6. การจําแนกยาตามผลการทดสอบ • สหรัฐอเมริกาจําแนกเป็น 7 ระดับ (ระดับ 1 ความแรงสูงสุด ระดับ 7 ความแรงน้อยที่สุด) • สหราชอาณาจักร จําแนกเป็น 4 กลุ่ม คือ mild, moderate, very potent, super potent
  7. 7. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 7 Potency of Topical Corticosteroids High Potency Low Potency Medium Potency
  8. 8. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 8 ความแรงของยา ชื่อสามัญ Class 1 superpotent • 0.05% Betamethasone dipropionate • 0.05% Clobetasol propionate Class 2 – potent, upper mild strength • 0.25% Desoximetasone • 0.1% Mometasone furoate Class 3 – potent,upper mild strength • 0.1% Betamethasone valerate
  9. 9. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 9 ความแรงของยา ชื่อสามัญ Class 4 mild strength •0.025% Fluocinolone acetonide •0.1% Mometasone furoate • 0.1% Prednicabate Class 5 lower mild strength •0.1% Triamcinolone acetonide
  10. 10. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 10 ความแรงของยา ชื่อสามัญ Class 6 mild strength • 0.02% Triamcinolone acetonide Class 7 least strength • 0.5,1,2.5% Hydrocortisone •0.5% Prednisolone
  11. 11. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 11 Topical Corticosteroids ที่ใช้บ่อย • 0.02% Triamcinolone acetonide cream • 0.1% Triamcinolone acetonide cream • 0.1% Betamethasone valerate cream • 0.05% Clobetasol propionate • 0.05% Betamethasone dipropionate
  12. 12. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 12 ตําแหน่งผิวหนังที่ยาซึมผ่านได้ดีจากมากไปน้อย 1. อัณฑะ/หนังตา 6. แขน/ขาส่วนบน 2. หน้า (ยกเว้นหน้าผาก) 7. แขน/ขาส่วนล่าง 3. หน้าผาก 8. หลังมือ/หลังเท้า 4. หนังศีรษะ 9. ฝ่ามือ 5. หน้าอก/หลัง 10. ฝ่าเท้า
  13. 13. ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 13 http://itsan.org/topical-steroids-101/
  14. 14. แนวทางการเลือกใช้ยา Topical Corticosteroids • โรค/ลักษณะรอยโรค/ตําแหน่งรอยโรค • ตัวยา (chemical characteristics)/ความแรง (Potency) • รูปแบบยา (vehicles) • ความแรงของยา (potency)
  15. 15. แนวทางการเลือกใช้ยา Corticosteroids รูปแบบยา (vehicles)  corticosteroid ชนิดเดียวกันเมื่ออยู่ในรูปแบบที่ ต่างกัน จะมีความแรงไม่เท่ากัน  เรียงลําดับความแรงจากมากไปน้อย ขี้ผึ้ง (ointment) ครีม (cream) โลชั่น (lotion) ตามลําดับ
  16. 16. แนวทางการเลือกใช้ยา Corticosteroids รูปแบบยา (vehicles) : ขี้ผึ้ง (ointment)  ไม่มีสารกันเสีย (preservative) เป็นส่วนประกอบ : เหมาะกับผู้ป่วยที่แพ้สารกันเสีย  เหมาะกับผื่นหนา แห้ง แตก (lichenification) บริเวณ ฝ่ามือ ฝ่าเท้า  เคลือบผิวได้ดี เพิ่มความชุ่มชื้น ซึมผ่านผิวหนังได้ดี และนาน
  17. 17. แนวทางการเลือกใช้ยา Corticosteroids รูปแบบยา (vehicles) : ครีม (cream)  ใช้ทาบริเวณผิวหนังที่ชื้น ผื่นแพ้สัมผัสระยะเฉียบพลัน และค่อนข้างเฉียบพลัน รวมถึงบริเวณซอกพับ (intertriginous area)
  18. 18. แนวทางการเลือกใช้ยา Corticosteroids รูปแบบยา (vehicles) : โลชั่น (lotion) เจล (gel) สารละลาย (solution)  เหมาะสําหรับบริเวณที่มีผม และขน  ส่วนใหญ่มีส่วนผสมของ alcohol และ propylene glycol ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการทาบริเวณแผล/รอยแตก ผิวหนัง : ทําให้เกิดการระคายเคืองได้
  19. 19. แนวทางการเลือกใช้ยา Corticosteroids ความแรงของยา (potency)  class 6-7 or low potency ทาบริเวณหน้า ซอกพับ และผื่นผิวหนังระยะเฉียบพลัน  class 2-5 ทาบริเวณฝ่ามือ ฝ่าเท้า ผื่นผิวหนังชนิด เรื้อรังที่มีขุย และหนา
  20. 20. แนวทางการเลือกใช้ยา Corticosteroids รอยโรค  เมื่อทา corticosteroids บนผิวหนังปกติ พบว่า ร้อย ละ 99 ของยาจะหลุดออกจากการถู เกา เช็ด ล้าง จะ เหลือยาเพียงร้อยละ 1 ที่สามารถซึมผ่านผิวหนัง และให้ ผลการรักษา
  21. 21. แนวทางการเลือกใช้ยา Corticosteroids รอยโรค  โรค atopic dermatitis มีความผิดปกติของสาร เคลือบผิวตามธรรมชาติ  ทําให้ยาซึมผ่านได้ดีกว่าผิวหนังปกติ 2 – 10 เท่า
  22. 22. แนวทางการเลือกใช้ยา Corticosteroids รอยโรค  รอยโรคที่หนามาก เช่น dyshidrosis สะเก็ดเงินชนิด ผื่นหนาบริเวณขาด้านล่าง หรือ lichen simplex chronicus  ใช้วิธีการปิดผื่นหลังทายา : เพื่อเพิ่มระยะเวลาดูดซึมยา ผ่านผิวหนัง
  23. 23. แนวทางการเลือกใช้ยา Corticosteroids ตําแหน่งรอยโรค  หนังตา / อัณฑะ ดูดซึมยามากกว่าฝ่าเท้า 300 เท่า ควรใช้ potency ต่ํา  ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ควรใช้ potency สูง อาจผสม salicylic acid หรือใช้วิธีปิดผื่นหลังทายา (occlusion)
  24. 24. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 24 หลักการใช้ยาสเตียรอยด์ชนิดทาภายนอก • Low potency • Short term • ทาบาง ๆ ไม่ควรทาบริเวณกว้างเกินไป • Rotational therapy
  25. 25. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 25 Side Effect • ผิวหนังบางลง • เกิดรอยแตกของผิวหนัง • ถ้ายาดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด กดการทํางานของ ต่อมหมวกไต
  26. 26. Side Effect • ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับผิวหนัง (local adverse effects) • ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นจากยาดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด (systemic reactions)
  27. 27. Side Effect local adverse effects ผิวบาง (atrophic changes) • มีรายงานครั้งแรก พ.ศ.2506 จาก Triamcinolone acetonide • ลักษณะทางคลินิก  ผิวหนังมันเงา และใส  หนังกําพร้าเหี่ยวย่น (epidermal atrophy)  เมื่อดึงขึ้นผิวหนังกลับคืนสภาพเดิมช้า (alteration in skin elasticity)
  28. 28. Side Effect local adverse effects ผิวบาง (atrophic changes) • ปัจจัยเสี่ยงขึ้นกับ  อายุ พบในเด็ก/ผู้สูงอายุ  potency  ตําแหน่งที่ทา : ข้อพับ รักแร้ อัณฑะ ขาหนีบ
  29. 29. Side Effect local adverse effects ผิวบาง (atrophic changes) : ความผิดปกติในชั้นหนังแท้ dermal atrophy • เกิดจากการแบ่งตัวของ fibroblasts ลดลง • ลดการสร้าง collagen : เกิดหลังจากทายา 3 วัน และหลัง หยุดยานาน 2 สัปดาห์
  30. 30. Side Effect local adverse effects ผิวบาง (atrophic changes) : ความผิดปกติในชั้นหนังแท้ dermal atrophy • หลังทายา 0.1% Betamethasone valerate ต่อเนื่อง 3 สัปดาห์  ความหนาของชั้นหนังแท้บางลงร้อยละ 15  ห า ก ใ ช้ ต่ อ เ นื่ อ ง เ กิ ด ห ล อ ด เ ลื อ ด ฝ อ ย ข ย า ย ตั ว (telangiectasia) เกิดรอยช้ําได้ง่าย (easy bruising) จ้ําเขียว (purpura)
  31. 31. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 31 Side Effect : Telangiectasia
  32. 32. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 32 Side Effect Purpura Easy Bruising
  33. 33. Side Effect local adverse effects ผิวซีดขาว (hypopigmentation) • ยับยั้งการทํางานของ melanocyte : melanin ลดลง
  34. 34. Side Effect local adverse effects การติดเชื้อที่ผิวหนัง • พบอุบัติการณ์ร้อยละ 16 – 43 • การติดเชื้อที่พบบ่อย เช่น เกลื้อน (tinea versicolor) กลาก (tinea incognito) เชื้อราที่เล็บ (onychomycosis) เริม (herpes simplex infection) หูดข้าวสุก (molluscum contagiosum) หิด (scabiasis)
  35. 35. Side Effect local adverse effects ผื่นคล้ายสิว (acneiform reactions) • ลักษณะคล้ายสิว ส่วนใหญ่พบได้ 3 โรค คือ  steroid acne  รูขุมขนอักเสบรอบปาก (perioral dermatitis)  steroid rosacea
  36. 36. Steroid acne
  37. 37. steroid rosacea
  38. 38. perioral dermatitis
  39. 39. Side Effect local adverse effects ผื่นคล้ายสิว (acneiform reactions) • perioral dermatitis & steroid rosacea  เกิดจากการทายาบริเวณใบหน้า  ช่วงแรกที่ทายาผื่นยุบ แต่หลังจากหยุดยาผื่นเห่อขึ้น (rebound phenomenon)  ทําให้ต้องใช้ยาต่อเนื่อง จนเกิดการทนยา (tachyphylaxis) ต้องเพิ่มความแรงของยาไปเรื่อยๆ
  40. 40. Side Effect local adverse effects ผื่นคล้ายสิว (acneiform reactions) • steroid acne  แยกจากสิวทั่วไป (acne vulgaris) ดังนี้  ตุ่มนูนแดง มีตุ่มหนองด้านบนที่ตําแหน่งทายา ส่วนใหญ่เกิดที่ ใบหน้า หน้าอก หลัง หัวไหล่ ต้นแขน  เมื่อผื่นหายเกิดรอยดํา ไม่มีสิวอุดตัน และรอยแผลเป็น
  41. 41. Side Effect local adverse effects ผลข้างเคียงต่อตา • การทา corticosteroid รอบดวงตา มีรายงานการเกิดต้อหิน (glaucoma) • การใช้ยาต่อเนื่องทําให้การมองเห็นลดลง (vision loss) • corticosteroid ซึมผ่านผิวหนังบริเวณรอบตาได้มากกว่าฝ่า เท้า 300 เท่า
  42. 42. Side Effect Systemic effects กดการทํางานของต่อมหมวกไต • เกิดจากการทา corticosteroid : High potency เช่น ทา clobetasol propionate 0.05% เพียง 2 g/day ติดต่อ 2 – 3 วัน Medium potency ทา 7 g/day ติดต่อกัน 2 weeks
  43. 43. Side Effect Systemic effects กดการทํางานของต่อมหมวกไต • ปัจจัยที่มีผลต่อการดูดซึมยาจนทําให้เกิดผลข้างเคียง  เด็ก/ผู้สูงอายุ  พื้นที่ทายา : ทาบริเวณกว้าง  การปิดแผลบริเวณที่ทายา  potency of corticosteroids
  44. 44. Side Effect Systemic effects ระดับน้ําตาลในเลือดสูง และเบาหวาน • เกิดจากการดูดซึมยาผ่านผิวหนังในปริมาณมาก  ผลเพิ่มการสร้างน้ําตาลในตับ  ภาวะดื้ออินซูลิน
  45. 45. Topical Corticosteroid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 45 Tachyphylaxis การใช้ยาติดต่อกันเป็นเวลานาน ประสิทธิภาพของยาลดลง
  46. 46. Tachyphylaxis • คือ ประสิทธิภาพของยาทา corticosteroids ลดลงหลังทายา อย่างต่อเนื่อง ทําให้ผลการรักษาไม่ได้ผล หรือได้ผลน้อยกว่า ปกติ
  47. 47. Steroid addition • คือ การติดยาทา corticosteroids • ส่วนใหญ่เกิดจากการทายา high potenty บริเวณใบหน้า • หลังหยุดทายา จะเกิดผื่น เช่น rosacea telangiectasis เห่อ ขึ้น ทําให้ผู้ป่วยไม่กล้าหยุดยา
  48. 48. ผื่นแพ้สัมผัสจาก corticosteroids • สังเกตจากหลังทายาแล้วผื่นเหมือนเดิม หรืออาการแย่ลง • จากรายงานพบความชุกของการเกิดผื่นระหว่างทายา ร้อยละ 0.2 – 6 • ส า เ ห ตุ อ า จ เ กิ ด จ า ก ก า ร แ พ้ corticosteroid ห รื อ ส่วนประกอบในเนื้อยา
  49. 49. สารในยาทา corticosteroids ที่ทําให้เกิดผื่นแพ้สัมผัส สาร สาร Propylene glycol Polysorbate 60 Benzyl alcohol Stearyl alcohol Chlorocresol Corticosteroid Ethylenediamine HCl Antibiotics Paraben Isopropyl palmitate
  50. 50. วิธีการทายา ปริมาณยาที่เหมาะสม  บีบยาตามความยาว 1 ข้อนิ้วชี้ส่วนปลาย (fingertip units)  1 fingertip units : male = 0.49 g female = 0.43 g
  51. 51. 1 fingertip units
  52. 52. วิธีการทายา ปริมาณยาที่เหมาะสม  การประเมินปริมาณยาตามพื้นที่ผิวใช้วิธี Rule of hand  คือ 1 ฝ่ามือผู้ใหญ่ใช้ยาประมาณ 1 g  ตัวอย่าง ต้องการทายาพื้นที่ผิวเท่ากับ 1 ฝ่ามือ ดังนั้นต้อง บีบยาประมาณ 2 ข้อนิ้ว จึงจะทายาได้ทั่วถึง
  53. 53. วิธีการทายา ความถี่ในการทายา  corticosteroids class 1 – 3 ทาวันละ 1 หรือ 2 ครั้ง ให้ ผลการรักษาไม่แตกต่างกัน : แนะนําให้ทาวันละ 1 ครั้ง เพื่อลด การเกิด tachyphylaxis  corticosteroids class 4 – 7 ขึ้นกับชนิดของยา ส่วนใหญ่ แนะนําให้ทาวันละ 2 ครั้ง
  54. 54. วิธีการทายา ระยะเวลาในการทายา  corticosteroids High potency : ไม่ควรทาต่อเนื่องนาน เกิน 2 weeks  corticosteroids Medium/Low potency : ไม่ควรทา ต่อเนื่องนานเกิน 3 months
  55. 55. การใช้ยาในผู้ป่วย เด็ก  ใช้ corticosteroids Low potency : ไม่ควรทาต่อเนื่องนาน เกิน 2 weeks  เด็กอายุต่ํากว่า 1 ปี มีโอกาสเกิด side effects จากการดูด ซึมยาเข้าสู่กระแสเลือด เนื่องจากเด็กมีพื้นที่ผิวกายต่อน้ําหนัก ตัวมากกว่าผู้ใหญ่ 2.5 – 3 เท่า & drug metabolism เกิด น้อยกว่าผู้ใหญ่
  56. 56. การใช้ยาในผู้ป่วย เด็ก  Systemic side effects ที่เกิดขึ้น ได้แก่  กดการทํางานของต่อมหมวกไต  มีรายงานการเสียชีวิต เนื่องจากเกิด Adrenal crisis  กดการเจริญเติบโต
  57. 57. การใช้ยาในผู้ป่วย เด็ก  จากรายงานการศึกษาของ FDA USA พ.ศ. 2530 – 2540  พบว่าเกิดจาก กลุ่ม Betamethasone ร้อยละ 79.4 (ร้อยละ 25.7 เป็นยา Betamethasone dipropionate + Clotrimazole)
  58. 58. การใช้ยาในผู้ป่วย หญิงตั้งครรภ์  จาก Conchrane database พบว่า ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่ สรุปได้ว่า ปลอดภัยหรือไม่  จากข้อมูลที่มี ยังไม่พบความสัมพันธ์กับความผิดปกติแรก คลอด/คลอดก่อนกําหนด/ตายคลอด  มีรายงานการใช้ยาความแรงสูงสุด class 1 สัมพันธ์กับทารก แรกคลอด ตัวเล็กกว่าเกณฑ์
  59. 59. การใช้ยาในผู้ป่วย หญิงตั้งครรภ์  จัดอยู่ในยากลุ่ม C ของการใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์  pregnancy category C  ควรระมัดระวังการใช้ยาในหญิงให้นมบุตร : ห้ามทายาบริเวณ เต้านมก่อนให้นม
  60. 60. ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 60 Scalp Corticosteroid 0.1% Mometasone lotion• 0.02% TA Lotion/milk 0.25% Desoximetasone
  61. 61. 61ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง ลองอธิบายหลักการนี้ ?
  62. 62. การประยุกต์ใช้ Topical Corticosteroids ร่วมกับยากลุ่มอื่นๆ
  63. 63. Antibacterial agent Topical Corticosteroids
  64. 64. Antibacterial agent + Corticosteroids • Gentamycin + 0.1% Betamethasone valerate cream • Neomycin + 0.1% Betamethasone valerate cream
  65. 65. Antifungal agent Topical Corticosteroids
  66. 66. Antifungal agent + Corticosteroids • Clotrimazole + 0.1% Betamethasone valerate cream
  67. 67. Salicylic acid Topical Corticosteroids
  68. 68. Salicylic acid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 68 กลไกการออกฤทธิ์ • ทําให้เกิดการหลุดลอกของเซลล์ผิวหนัง • เป็น Keratolytic agent
  69. 69. Salicylic acid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 69 หลักการใช้ยา • Salicylic acid + Corticosteroids • ทําให้ผลการรักษาดีขึ้น เนื่องจากทําให้การซึมผ่านของยา Corticosteroid ดีขึ้น
  70. 70. Salicylic acid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 70 รายการยา • 5% Salicylic acid + 0.02% TA cream • 10% Salicylic acid + 0.02% TA cream
  71. 71. Salicylic acid ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 71 ผลข้างเคียง และข้อควรระวัง • หากทายาปริมาณมากกว่า ร้อยละ 20 ของพื้นที่ผิวร่างกาย ทําให้ยาดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย เกิดพิษในผู้ป่วยโรคตับ/ไต • หากทา Salicylic acid ก่อนฉายแสง UVB ทําให้ลด ประสิทธิภาพการฉายแสง • ไม่ควรใช้ในเด็ก
  72. 72. Urea Topical Corticosteroids
  73. 73. Urea + Corticosteroids • 10% Urea + 0.02% Triamcinolone acetonide cream • 10% Urea + 0.05% Betamethasone valerate cream • 10% Urea + 0.1% Betamethasone valerate cream
  74. 74. Emollient ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 74 ให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวหนัง • Cream Base • Liquid Paraffin (Mineral oil) • Petroleum jelly
  75. 75. Emollient ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 75 ให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวหนัง : Cream Base
  76. 76. Emollient ภก.นพดล จริงจิตร รพ.โรคผิวหนังเขตร้อนภาคใต้ จังหวัดตรัง 76 ให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวหนัง : Liquid Paraffin (Mineral oil)

×