Sindromes
respiratorios

 Sindromes bronquiales
1. Bronquitis aguda
2. bronquitis crónica
3. Broncoestenosis
4. Bronquiectasias
5. Asma
 Sindromes pulmonares
1. Condensación
2. Atelectasia
3. Cavitario
 Sindromes pleurales:
1. Pleuritis seca
2. Derrame pleural
3. Neumotórax

Sindrome de condensación
 Transformación del parénquima
pulmonar en una estructura densa y
compacta, privada total o
parcialmente de su contenido
gaseoso CON BRONQUIO
PERMEABLE
 Causas: neumonías, edema de pulmón,
hemorragias pulmonares

Sindrome de condensación
 INSPECCIÓN: dism de amplitud de mov
respiratorios
 PALPACIÓN: tráquea normal, expansión
disminuida y VV aumentadas en la zona
 PERCUSIÓN: matidez sobre la zona.
 AUSCULTACIÓN: ruido brónquico,
pectoriloquia, pectoriloquia áfona y
egofonía; rales crepitantes de inicio y final
La sintomatología va a depender de la localización

Sindrome de atelectasia
 Desaparición del aire alveolar a
causa de una obstrucción bronquial
que impide la renovación del mismo,
compresión del parénquima
pulmonar o defecto del surfactante
 Causas: ca broncogénico, obstrucción por
cuerpos extraños. Tapones mucosos, infecciones,
TBC, DRA

Sindrome de atelectasia
 INSPECCIÓN: Disminución de amplitud de
movimiento con retracción y desviación
del mediastino hacia el lado afecto.
 PALPACIÓN: expansión disminuida, VV
abolidas.
 PERCUSIÓN: Matidez con columna sonora
 AUSCULTACIÓN: disminución o ausencia
de MV y la transmisión de la voz

Sindrome cavitario
 Pérdida de sustancia secundaria a la
eliminación de focos supurados, áreas
necrosadas de tejido pulmonar o
neoplasias o a la evacuación de quistes
 Condiciones: > a 3 cm de volumen, estar
en contacto con bronqio permeable, ser
superficial y de paredes lisas y contenido
aéreo

Sindrome cavitario
 CAUSAS:
 Tuberculosis
 Absceso pulmonar
 Parasitosis: hidatidosis, amebiasis,
actinomicosis
 Infarto pulmonar abscedado
 Embolias sépticas

Sindrome cavitario
 Síntomas:
 Tos y expectoración
 Vómica
 Síntomas generales

Sindrome cavitario
 INSPECCIÓN: atrofia muscular y
retracción costal, disminución de la
movilidad respiratoria.
 PALPACIÓN: de acuerdo a la reacción
pericavitaria aumentadas o disminuidas.
 PERCUSIÓN: de acuerdo a localización,
contenido y reacción pericavitaria
 AUSCULTACIÓN: soplo cavitario o
anfórico, estertores gruesos y broncofonía.
Pectoriloquia áfona.

DERRAME PLEURAL

Definición
 Acumulación de líquidos entre las
hojas visceral y parietal de la pleura
 Transforma un espacio virtual en real

CLINICA
Síntomas
– Dependen de la magnitud del derrame y la
naturaleza del mismo
 DOLOR
– Ausente en trasudados
– Característico de las pleuresías
– Dolor punzante en la base del hemitórax,
cara lateral y posterior (puntada de costado)
– Se intensifica con la respiración profunda
– Aumenta con el decúbito lateral del lado
afectado

CLINICA
– Desaparece cuando el volumen de líquido
separa ambas hojas pleurales
– En este momento el paciente prefiere el
decúbito sobre el lado afectado
 DISNEA
– Proporcional al volumen del derrame
– Por atelectasia compresiva
 TOS
 FIEBRE

CLINICA
SIGNOS
 INSPECCIÓN
– Inmovilidad del lado afectado
– Derrames de gran volumen: abombamiento,
desviación traquea al lado contrario
 PALPACION
– Expansión bases y vertices disminuída
– VV abolidas a nivel derrames
– VV aumentadas por encima derrame

CLINICA
 PERCUSION
– Matidez superior horizontal
– Curva de Damoiseau – mediano volumen
– Cambios posturales de la matidez
– Matidez de columna (signo de Koranyi)
– Triángulo de Grocco
– Disminución de la excursión de las bases

CLINICA
 AUSCULTACION
– Frote pleural en el período inicial
– Soplo pleurítico, espiratorio, en “e”
– Disminución o abolición del MV
– Egofonía a nivel del derrame
– Pectoriloquia áfona por encima del
derrame

Semiologia radiológica
 Opacidad homogénea del hemitórax
afectado
 Nivel superior horizontal – hidrotorax
 Cóncavo hacia arriba y adentro –
pleuresias
 Desplazamiento de corazón y
mediastino hacia lado opuesto
 Decúbito lateral con rayo horizontal

Evaluación
 Historiaclínica y examen físico
 La evaluación diagnóstica va a
depender de la probable causa
 Toracocentesis
– Presencia de derrame pleural de causa
desconocida

Examen del Liquido Pleural
 Diferenciar
– Trasudado
– Exudado
 Criterios de Ligth

Criterios de Ligth
Trasudado Exudado
Aspecto claro Turbio o
sanguinolento
Proteínas
Valor absoluto < 3 gr/dl 3gr/dl
Relación LP/S < 0,5 >0,5
LDH – absoluto < 200 UI/l 200UI/L
relación Lp/s < 0,6 >0,6
Glucosa > 0,60mg/dl Variable
Leucocitos(PMN) < 1000 mm3 >1000 mm3
Hematies < 5000 ml variable

TRASUDADOS
 ICC
– Principal causa derrame. Bilateral
– Drenaje: gran cantidad, fiebre, unilateral
 Hidrotórax hepático
– En el 5 % de los pacientes con cirrosis y ascitis
– Generalmente del lado derecho
 Síndrome nefrótico
 Diálisis peritoneal
 Sme. de malabsorción
 Anemia severa
 Desnutrición

EXUDADOS
 Derrames paraneumónicos
– Asociado a neumonía bacteriana. El 20% de las NAC
 Derrames pleurales malignos
– Por mts pleurales
– 2 do causa de exudados
– Cáncer de pulmón, de mama, linfomas
– Hemorrágicos
– Biopsia pleural o células malignas en líquido
 Pleuresía tuberculosa
– 5 % casos de TBC
– Fiebre, tos, dolor torácico
– Predominio de linfocitos, hematíes
– BAAR liq., ADA, biopsia pleural

EXUDADOS
 TEP
 Enfermedades GI
– Perforación esofágica
– Pancreatitis aguda
– Absceso intraabdominal
 Colagenopatías
– Artritis reumatoidea: glucosa muy baja, factor
reumatoideo +
– LES: 40% ptes. FAN+
 Síndrome de Dressler

EMPIEMA
 Pus franco
 Ph < 7,2
 Glucosa < 30 mg/dl
 Presencia de bacterias
 Indicación de drenaje

QUILOTÓRAX
 Causa rara de derrame pleural
 Causas: neoplasias (linfoma no H), lesión
quirúrgica (arco aórtico o esófago),
intervenciones diagnósticas y terapeúticas,
y heridas penetrantes en tórax
 Patogenia: rotura de conducto torácico o
alteración de flujo linfático, por filtración o
extravasación y pasaje desde abdomen
 Líquido blanquecino, exudado, Tg >
110mg/dl, o electroforesis con VLDL.

NEUMOTÓRAX

Neumotórax
 Presencia de aire en la cavidad
pleural
– Total
– Parcial
– Limitado

CLINICA
SINTOMAS
 Dolor
– Punzante, submamario o región lateral del
tórax. Aumenta con la tos y la respiración
 Disnea
– Depende de la magnitud del colapso pulmonar
y del estado funcional del pulmón del lado
opuesto
 Shock
– En los neumotórax hipertensivos

CLINICA
SIGNOS
 INSPECCION
– Inmovilidad respiratoria del lado afectado
– Aumento volumétrico del hemitórax en el tipo hipertensivo o
valvular
 PALPACION
– Expansión de bases y vértices disminuida
– VV disminuidas o abolidas
 PERCUSIÓN
– Sonoridad aumentada
– Descenso del diafragma
 AUSCULTACIÓN
– MV disminuido o abolido – Retintín metalico

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
 Hiperclaridad
 Ausencia de trama vascular
 Muñón colapsado
 Descenso del diafragma
 Desviación cardiomediastínica

TIPOS
 NEUMOTORAX ESPONTANEO
PRIMARIO
 NEUMOTORAX ESPONTANEO
SECUNDARIO
 NEUMOTÓRAX TRAUMATICO
 NEUMOTORAX IATROGENICO

Neumotórax espontáneo
 Primario: sin  EPI: granulomatosis
enfermedad pulmonar de cel Langherans,
clínica. sarcoidosis, enf de tej
 Secundario: conectivo, esclerosis
 Enf de vías aéreas: tuberosa, fibrosis
EPOC, FQ, Asma pumonar.
 Infección pulmonar:  Otras. Endometrosis
neumonía PC, inf torácica,
necrotizantes.
linfangioleiomatosis,
 Neoplasias. Ca Marfan, Elhers Danlos
pulmón, sarcoma,
MTS

Neumotórax.
 Traumático:  Iatrógeno:
 Herida torácica  Punción aspiración
penetrante transtorácica
 Herida pulmonar  Colocación de VC
contusa subclavia
 Toracocentesis
 Barotrauma