Sindromes respiratorios

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  • muy buen power, solo me permito una pequeña correccion sobre el sindrome de condensación, no tiene egofonia que es patrimonio del derrame. ok un saludo cordial . dr. osvaldo andres rey buenos aires argentina
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Sindromes respiratorios

  1. 1. Sindromesrespiratorios
  2. 2.  Sindromes bronquiales1. Bronquitis aguda2. bronquitis crónica3. Broncoestenosis4. Bronquiectasias5. Asma Sindromes pulmonares1. Condensación2. Atelectasia3. Cavitario Sindromes pleurales:1. Pleuritis seca2. Derrame pleural3. Neumotórax
  3. 3. Sindrome de condensación  Transformación del parénquima pulmonar en una estructura densa y compacta, privada total o parcialmente de su contenido gaseoso CON BRONQUIO PERMEABLE Causas: neumonías, edema de pulmón, hemorragias pulmonares
  4. 4. Sindrome de condensación INSPECCIÓN: dism de amplitud de mov respiratorios PALPACIÓN: tráquea normal, expansión disminuida y VV aumentadas en la zona PERCUSIÓN: matidez sobre la zona. AUSCULTACIÓN: ruido brónquico, pectoriloquia, pectoriloquia áfona y egofonía; rales crepitantes de inicio y finalLa sintomatología va a depender de la localización
  5. 5. Sindrome de atelectasia Desaparición del aire alveolar a causa de una obstrucción bronquial que impide la renovación del mismo, compresión del parénquima pulmonar o defecto del surfactante Causas: ca broncogénico, obstrucción por cuerpos extraños. Tapones mucosos, infecciones, TBC, DRA
  6. 6. Sindrome de atelectasia INSPECCIÓN: Disminución de amplitud de movimiento con retracción y desviación del mediastino hacia el lado afecto. PALPACIÓN: expansión disminuida, VV abolidas. PERCUSIÓN: Matidez con columna sonora AUSCULTACIÓN: disminución o ausencia de MV y la transmisión de la voz
  7. 7. Sindrome cavitario  Pérdida de sustancia secundaria a la eliminación de focos supurados, áreas necrosadas de tejido pulmonar o neoplasias o a la evacuación de quistes Condiciones: > a 3 cm de volumen, estar en contacto con bronqio permeable, ser superficial y de paredes lisas y contenido aéreo
  8. 8. Sindrome cavitario CAUSAS: Tuberculosis Absceso pulmonar Parasitosis: hidatidosis, amebiasis, actinomicosis Infarto pulmonar abscedado Embolias sépticas
  9. 9. Sindrome cavitario Síntomas: Tos y expectoración Vómica Síntomas generales
  10. 10. Sindrome cavitario INSPECCIÓN: atrofia muscular y retracción costal, disminución de la movilidad respiratoria. PALPACIÓN: de acuerdo a la reacción pericavitaria aumentadas o disminuidas. PERCUSIÓN: de acuerdo a localización, contenido y reacción pericavitaria AUSCULTACIÓN: soplo cavitario o anfórico, estertores gruesos y broncofonía. Pectoriloquia áfona.
  11. 11. DERRAME PLEURAL
  12. 12. Definición Acumulación de líquidos entre las hojas visceral y parietal de la pleura Transforma un espacio virtual en real
  13. 13. CLINICA Síntomas – Dependen de la magnitud del derrame y la naturaleza del mismo DOLOR – Ausente en trasudados – Característico de las pleuresías – Dolor punzante en la base del hemitórax, cara lateral y posterior (puntada de costado) – Se intensifica con la respiración profunda – Aumenta con el decúbito lateral del lado afectado
  14. 14. CLINICA – Desaparece cuando el volumen de líquido separa ambas hojas pleurales – En este momento el paciente prefiere el decúbito sobre el lado afectado DISNEA – Proporcional al volumen del derrame – Por atelectasia compresiva TOS FIEBRE
  15. 15. CLINICA SIGNOS INSPECCIÓN – Inmovilidad del lado afectado – Derrames de gran volumen: abombamiento, desviación traquea al lado contrario PALPACION – Expansión bases y vertices disminuída – VV abolidas a nivel derrames – VV aumentadas por encima derrame
  16. 16. CLINICA PERCUSION – Matidez superior horizontal – Curva de Damoiseau – mediano volumen – Cambios posturales de la matidez – Matidez de columna (signo de Koranyi) – Triángulo de Grocco – Disminución de la excursión de las bases
  17. 17. CLINICA AUSCULTACION – Frote pleural en el período inicial – Soplo pleurítico, espiratorio, en “e” – Disminución o abolición del MV – Egofonía a nivel del derrame – Pectoriloquia áfona por encima del derrame
  18. 18. Semiologia radiológica Opacidad homogénea del hemitórax afectado Nivel superior horizontal – hidrotorax Cóncavo hacia arriba y adentro – pleuresias Desplazamiento de corazón y mediastino hacia lado opuesto Decúbito lateral con rayo horizontal
  19. 19. Evaluación Historiaclínica y examen físico La evaluación diagnóstica va a depender de la probable causa Toracocentesis – Presencia de derrame pleural de causa desconocida
  20. 20. Examen del Liquido Pleural Diferenciar – Trasudado – Exudado Criterios de Ligth
  21. 21. Criterios de Ligth Trasudado ExudadoAspecto claro Turbio o sanguinolentoProteínas Valor absoluto < 3 gr/dl 3gr/dl Relación LP/S < 0,5 >0,5LDH – absoluto < 200 UI/l 200UI/L relación Lp/s < 0,6 >0,6Glucosa > 0,60mg/dl VariableLeucocitos(PMN) < 1000 mm3 >1000 mm3Hematies < 5000 ml variable
  22. 22. TRASUDADOS ICC – Principal causa derrame. Bilateral – Drenaje: gran cantidad, fiebre, unilateral Hidrotórax hepático – En el 5 % de los pacientes con cirrosis y ascitis – Generalmente del lado derecho Síndrome nefrótico Diálisis peritoneal Sme. de malabsorción Anemia severa Desnutrición
  23. 23. EXUDADOS Derrames paraneumónicos – Asociado a neumonía bacteriana. El 20% de las NAC Derrames pleurales malignos – Por mts pleurales – 2 do causa de exudados – Cáncer de pulmón, de mama, linfomas – Hemorrágicos – Biopsia pleural o células malignas en líquido Pleuresía tuberculosa – 5 % casos de TBC – Fiebre, tos, dolor torácico – Predominio de linfocitos, hematíes – BAAR liq., ADA, biopsia pleural
  24. 24. EXUDADOS TEP Enfermedades GI – Perforación esofágica – Pancreatitis aguda – Absceso intraabdominal Colagenopatías – Artritis reumatoidea: glucosa muy baja, factor reumatoideo + – LES: 40% ptes. FAN+ Síndrome de Dressler
  25. 25. EMPIEMA Pus franco Ph < 7,2 Glucosa < 30 mg/dl Presencia de bacterias Indicación de drenaje
  26. 26. QUILOTÓRAX Causa rara de derrame pleural Causas: neoplasias (linfoma no H), lesión quirúrgica (arco aórtico o esófago), intervenciones diagnósticas y terapeúticas, y heridas penetrantes en tórax Patogenia: rotura de conducto torácico o alteración de flujo linfático, por filtración o extravasación y pasaje desde abdomen Líquido blanquecino, exudado, Tg > 110mg/dl, o electroforesis con VLDL.
  27. 27. NEUMOTÓRAX
  28. 28. Neumotórax Presencia de aire en la cavidad pleural – Total – Parcial – Limitado
  29. 29. CLINICA SINTOMAS Dolor – Punzante, submamario o región lateral del tórax. Aumenta con la tos y la respiración Disnea – Depende de la magnitud del colapso pulmonar y del estado funcional del pulmón del lado opuesto Shock – En los neumotórax hipertensivos
  30. 30. CLINICA SIGNOS INSPECCION – Inmovilidad respiratoria del lado afectado – Aumento volumétrico del hemitórax en el tipo hipertensivo o valvular PALPACION – Expansión de bases y vértices disminuida – VV disminuidas o abolidas PERCUSIÓN – Sonoridad aumentada – Descenso del diafragma AUSCULTACIÓN – MV disminuido o abolido – Retintín metalico
  31. 31. SEMIOLOGIA RADIOLOGICA Hiperclaridad Ausencia de trama vascular Muñón colapsado Descenso del diafragma Desviación cardiomediastínica
  32. 32. TIPOS NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO NEUMOTÓRAX TRAUMATICO NEUMOTORAX IATROGENICO
  33. 33. Neumotórax espontáneo Primario: sin  EPI: granulomatosis enfermedad pulmonar de cel Langherans, clínica. sarcoidosis, enf de tej Secundario: conectivo, esclerosis Enf de vías aéreas: tuberosa, fibrosis EPOC, FQ, Asma pumonar. Infección pulmonar:  Otras. Endometrosis neumonía PC, inf torácica, necrotizantes. linfangioleiomatosis, Neoplasias. Ca Marfan, Elhers Danlos pulmón, sarcoma, MTS
  34. 34. Neumotórax. Traumático:  Iatrógeno: Herida torácica  Punción aspiración penetrante transtorácica Herida pulmonar  Colocación de VC contusa subclavia  Toracocentesis  Barotrauma

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