1. TUMORES DE
TESTÍCULO
Cirugía II
Hospital Alberto Sabogal Sologuren

2. TUMORES DE TESTÍCULO
• TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES
• TUMORES NO GERMINALES
• CÉLULAS DE LEYDIG
• CÉLULAS DE SERTOLI
• LINFOMA
• INFILTRACIÓN LEUCÉMICA TESTÍCULO

3. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
• Tumor sólido de mejor pronóstico
• 60-80% consiguen curación
• 1-2% de tumores del varón
• 2,2/100.000 hab/año
• Pico incidencia 20-40 años
• Mayoría origen en testículo
• 3-5% extragonadal (linea media)

4. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
• Probabilidad 3% otro testicular
• RR segundo tumor
• Leucemia linfoblástica aguda
• leucemia no-linfocítica
5,2 %
3,07 %

5. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ETIOLOGÍA
• No factores etiológicos claros
• Sdme Klinefelter
• Criptorquidea
• 7-12% de tumores tienen antecedente
• Criptorquídico 10-40 más posibilidades
• No por posición anómala
• Lesión criptogenética origen tanto de
criptorquidea como del tumor

6. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
HISTORIA NATURAL
• Crecimiento rápido y alta capacidad metastásica
(30-50%)
• Crecimiento local lento y no relación con
extensión de enfermedad
• Raro afectación escrotal/inguinal/iliaco
• Extensión linfática retroperitoneal
• Pre y para aórtico
• Pre y para-cava
• Inter-aorto-cava

7. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
HISTORIA NATURAL
• Extensión a conducto
torácico, ganglio infraclavicular
izquierdo
• Resto de vísceras
1. Pulmón
2. Hígado
3. SNC

8. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
DIGNÓSTICO
•
•
•
•
•
Masa asintomática
A veces dolor
Sólida, no trasparente a
transiluminación
ECOGRAFIA TESTICULAR
ORQUIECTOMÍA

9. Evaluación Inicial
• Anamnesis
• Correcto examen físico
• Estudios Imagenológicos (US)
• Marcadores séricos (LDH, -HCG, -feto proteína)
• Obtención de muestra biológica
No se recomienda realizar BAAF del testículo
Los TCG en su mayoría presentan un componente mixto.
Es necesario evaluar de toda la pieza quirúrgica.

10. Adecuada Obtención de la Biopsia
Realizar orquiectomia radical por vía inguinal
con ligadura alta del cordón espermático.
La orquiectomía transescrotal: (No recomendada)
• Impide realizar una correcta evaluación anátomo-patológica
del cordón espermático. Influye en el estadiamiento del
tumor.
• Pudiese aumentar la posibilidad de diseminación al
escroto, cambiando de esta forma el estadio y el patrón de
diseminación

11. Estudio Histológico
• Determinación si el tumor es seminomatoso o no seminomatoso
• Evaluación de todo el espécimen quirúrgico.
• Estado de las túnicas del testículo y del cordón espermático
• Existencia de permeación vascular y/o linfática
• Realización de técnicas especiales de inmunofenotipización
(-feto, -inhibina, fosfatasa alcalina placentaria, Mib-1, Ki67)
• Diagnostico diferencial con otros tumores (cordones
sexuales, sarcomas, linfoma, etc)
El diagnóstico anatomopatológico de los tumores testiculares
puede ser complejo, necesita de experticidad y recursos

12. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
2 grandes grupos
•
SEMINOMAS 40-70%
•
•
•
•
Seminoma típico
Seminoma espermatocítico
Seminoma anaplásico
NO SEMINOMATOSOS
•
•
•
•
•
Carcinoma embrionario
Teratoma maduro
Teratocarcinoma
Coriocarcinoma
Tumor de seno endodérmico (Yolk Sac Tumor)

13. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
SEMINOMA
SEMINOMAS 40-70%
Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas)
Si tiene elementos no seminomatosos hay que
tratar como no seminoma
Tumor de células germinales de crecimiento lento
•
65% estadio I
•
30 % estadio II
•
5 % estadio III

14. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
SEMINOMA
SEMINOMAS 40-70%
•
Seminoma típico 85%
•
Seminoma espermatocítico 5%
ancianos, buen pco, 3 poblacionesasemejan lineas celulares
•
Seminoma anaplásico 10%
aspecto más abigarrado, no peor pco, 70% con tej
sincitiotrofoblasto (βHCG)

15. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
Se considera Ca embrionario el origen
•
Es el puro más frecuente
•
Teratomas y coriocarcinoma puros son excepcionales
•
Tipos celulares diferentes en el tumor y en las mts
•
Ca embrionario capacidad diferenciación en sentido
placentario (corioCa o Yolk Sac) o embrionario
(teratoCa)

16. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
TERATOMA MADURO
Casi exclusivo de niños, 60% tumores testiculares en niños
En adultos casos aislados de mts y mortales
TERATOCARCINOMA
Si tiene áreas de Ca embrionario

17. TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO
SEMINOMATOSOS
CORIOCARCINOMA
Forma pura solo el 1% de todos tumores testiculares
Extraordinariamente agresivo
Poca sensibilidad a quimiot y radiot

18. TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO
SEMINOMATOSOS
SENO ENDODÉRMICO-YOLK SACTUMOR
Versión del Ca embrionario en adolescentes y niños

19. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
Distribución por estadios
Estadio I
30-60%
Estadio II y III
40-70%

20. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJE
Estadio I: limitado al testículo
(albugínea, epidídimo, cordón)
Estadio II: afectación ganglionar retroperitoneal
IIa: < de 6 y < 2 cm
IIb: 2-5 cm
IIc: > 5 cm o clara masa palpable
Estadio III: ganglios supradiafragmáticos o mts a distancia

21. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJE
TAC ABDOMINAL Y TORÁCICO
MARCADORES
α fetoproteína
βHCG : especificidad del 100% (no falsos positivos)
60-80% no seminomatosos tienen una o
ambas elevadas

22. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJE
α fetoproteína
Proteína sérica del feto (3.000.000 ng/mL)
Sintetizada parenquima hepático, seno
endodérmico y tracto gastrointestinal
Al año de vida < 5 ng/mL
60% de tumores no seminomatosos
Ca embrionario
, Hepatocarcinoma, estómago, páncreas colon
,

23. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJE
HCG
Sintetizada sincitiotrofoblasto
Subunidad α: LH, FSH
Suubunidad β
60-80% de tumor no seminomatoso

24. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
ESTADIO I
No seminoma
ORQUIECTOMÍA + OBSERVACIÓN
ORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA
Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA + RADIOTERAPIA
RETROPERITONEAL

25. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
ESTADIO II (excepto IIc)
No seminoma y Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA +
-- LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL +
QUIMIOTERAPIA (USA)
-- QUIMIOTERAPIA (EUROPA) con/sin
LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL

26. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
ESTADIO III (incluido IIc)
No seminoma y Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA
Qx: bleomicina, etopóxido y cisplatino
+/- cirugía de rescate

27. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
FACTORES PRONÓSTICO
•
•
•
•
•
No lesión mediastínica primaria
No lesión hepática o SNC
α fetoproteína y βHCG < 1000 ng/mL
Seminoma
No coriocarcinoma

28. Gracias