Lapja

1. LAPORAN JAGA IGD
28 September 2022
(14.00-06.00)

2. CO-
ASSISTANT
ON DUTY
●IGD
1. Novia Martha
2. Aida Fitri Yani

3. PASIEN 1
IDENTITAS
○Nama : An. A
●Tanggal lahir : 26/06/2022
●Usia : 3 bulan 2 hari
●Jenis kelamin : Perempuan
●MRS : IGD : 28/09/2022

4. Identitas: An. A
Masuk ke IGD 28 September 2022
Identity : By. Ny K / perempuan / 2 hari
ANAMNESIS
Keluhan Utama : BAB cair sejak 2 hari SMRS
RPS:
Pasien datang ke IGD RSUD Raden Mattaher dengan keluhan BAB cair 2 hari
SMRS. BAB cair berwarna kuning tidak disertai lendir dan tidak disertai darah
sebanyak 6-7x kali dalam sehari. Pasien juga mengalami muntah berupa cairan
sebanyak 3 kali dalam sehari. Pasien juga mengalami demam sejak 2 hari SMRS.
Os juga tampak lemas dan mulai malas untuk minum.
Riwayat penyakit dahulu
kejang (-)
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluhan serupa (-)

5. Pemeriksaan
Fisik dan
Antropometri
Kesadaran : Compos Mentis (E4M5V6)
●HR : 134x / menit reguler, kuat angkat
●RR : 38x / menit reguler
●T : 38,4 °C
●TD : -
●SpO2 : 97 %

6. Pemeriksaan
Fisik dan
Antropometri
●BB : 5,2 kg
●PB : 52 cm
●LK : 40 cm
●LILA : 12 cm
●LP : 42 cm

7. Nellhaus
-2 SD
( Normocephal)

8. BB/U
-3 s/d <-2 SD
( Gizi Kurang)

9. PB/U
-3 SD sd <-2 SD
(Pendek )

10. BB/PB
-2 SD sd + 2 SD
(Normal)

11. Head to toe:
Kepala : normocephal, rambut hitam tidak mudah dicabut
Mata : CA (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, secret (-/-)
Hidung : NCH (-), deviasi (-), bekuan darah (-)
Telinga : Sekret (-), nyeri tekan tragus (-), nyeri Tarik aurikula (-)
Mulut : sianosis (-), mukosa anemis (-), bibir kering (+)
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax
Paru : Inspeksi : simetris , retraksi (-/-),
Auskultasi: vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Inspeksi : IC tidak terlihat
Palpasi : IC teraba di ICS 5 Linea midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Inspeksi : datar
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : sopel, organomegaly (-), turgor kembali lambat
Ekstremitas :
SUPERIOR : Edema (-), CRT <2 detik, sianosis (-)
INFERIOR : Edema (-), CRT <2 detik, sianosis (-)

12. Pemeriksaan
Lab
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Perifer Lengkap
Hemoglobin 12,4 g/dL 12-26
Hematokrit 34,6 % 34.5-54
Eritrosit 4,14 106/uL 4.5-5.5
MCV 83,6 fL 80-96
MCH 29,1 Pg 27-31
MCHC 35,7 g/L 32-36
RDW 11 %
Trombosit 36 103/uL 150-450
PCT .268 % 0.150-0.400
MPV 6,15(L) fL 7.2-11.1
PDW 19,4 (H) fL 9-13
Leukosit 7,84 103/uL 4.00-10.00

13. ●Problems: Bab Cair
●Diagnosis: GEA Dehidrasi Sedang

14. Tatalaksana di
IGD
●IVFD RL 250cc / 4jam
●Po. Paracetamol syrup 0,5 ml
●Po. Zinc 1x 10mg ( syrup)

15. PASIEN 2
IDENTITAS
○Nama : An. H
●Tanggal lahir : 24/04/2016
●Usia : 6 Tahun 5 bulan
●Jenis kelamin : Laki-laki
●MRS : IGD : 28/09/2022

16. Identitas: An. H
Masuk ke IGD 28 September 2022
Identity : By. Ny K / perempuan / 2 hari
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam
RPS:
Pasien datang ke IGD RSUD Raden Mattaher dengan keluhan demam sejak 1
minggu SMRS. Demam muncul lebih sering pada waktu malam hari. Keluhan
disertai batuk dan pilek. Os sudah minum paracetamol namun demam kembali
naik . Mual muntah (-), Nyeri perut (-)
Riwayat penyakit dahulu
Tidak ada riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluhan serupa (-)

17. Pemeriksaan
Fisik dan
Antropometri
Kesadaran : Compos Mentis (E4M5V6)
●HR : 112x / menit reguler, kuat angkat
●RR : 30x / menit reguler
●T : 39,1 °C
●TD :100/80 mmHg
●SpO2 : 97 %

18. Pemeriksaan
Fisik dan
Antropometri
●BB : 25 kg
●TB : 120 cm
●LK : 52 cm
●LILA : 14 cm

19. Nellhaus
-2 SD
( Normocephal)

20. BBa : 25 kg
BBI : kg
TB: 120 cm
• BB/U = 15/22x100%= 68,1 %
• TB/U : 110/120 x100%=91,6%
• BB/TB :
𝑩𝑩 𝒂𝒌𝒕𝒖𝒂𝒍
𝑩𝑩 𝒊𝒅𝒆𝒂𝒍
x 100%
:
𝟏𝟓
𝟏𝟖
x 100% = 83,3%
(GIZI KURANG)

21. Head to toe:
Kepala : normocephal, rambut hitam tidak mudah dicabut
Mata : CA (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor
Hidung : NCH (-), deviasi (-), bekuan darah (-)
Telinga : Sekret (-), nyeri tekan tragus (-), nyeri Tarik aurikula (-)
Mulut : sianosis (-), mukosa anemis (-), bibir kering (-)
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax
Paru : Inspeksi : simetris , retraksi (-/-),
Auskultasi: vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Inspeksi : IC tidak terlihat
Palpasi : IC teraba di ICS 5 Linea midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Inspeksi : datar
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : sopel, organomegaly (-), turgor kembali cepat
Ekstremitas :
SUPERIOR : Edema (-), CRT <2 detik, sianosis (-)
INFERIOR : Edema (-), CRT <2 detik, sianosis (-)

22. Pemeriksaan
Lab
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Perifer Lengkap
Hemoglobin 12,1 g/dL 12-26
Hematokrit 34,2 (L) % 34.5-54
Eritrosit 4,71 106/uL 4.5-5.5
MCV 7,8 fL 80-96
MCH 25,7 Pg 27-31
MCHC 35,3 g/L 32-36
RDW 10,9 %
Trombosit 1,91 103/uL 150-450
PCT .123 % 0.150-0.400
MPV 6,43(L) fL 7.2-11.1
PDW 18,4 (H) fL 9-13
Leukosit 9,33 103/uL 4.00-10.00

23. ●Problems: Demam
●Diagnosis: Hiperpireksia

24. Tatalaksana di
IGD
●IVFD RL 75cc/jam
● Infus Paracetamol 25mg

25. TERIMA KASIH