1. L E S I O N E S B E N I G N A S :
Q U I S T E S , A B S C E S O S ,
H E M A N G I O M A , A D E N O M A ,
H I P E R P L A S I A N O D U L A R F O C A L ,
N Ó D U L O S D E R E G E N E R A C I Ó N .

2. ABCESO HEPÁTICO : PIOGENO
VIA: DE DISEMINACION:
-HEMATOGENA : ATRAVES DE LAVENA PORTA O ATRAVES DE LA ARTERIA
HEPATICA.
-COLANGITIS ASCENDENTE
SIENDO HASTA UN 50% DE ETIOLOGIA POLIMICROBIANA.
EL AGENTE ETIOLOGICO MAS COMUN AISLADO : ESCHERICHIA COLI. PUDIENDO
ESTAR EN RELACION CON OTRAS BACTERIAS AEROBIASY ANAEROBIAS.
EPIDEMIOLOGIA:
-NOTIENE PREDILECCION POR SEXO.
- EL RANGO DE EDAD MAS AFECTADO ES LA EDAD MEDIA.

3. ABCESO HEPÁTICO : PIOGENO
CUADRO CLINICO: ES MUYVARIABLE. DESDE FIEBRE, CALOSFRIOS,
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HASTA LO QUE SE CONOCE
COMO ABSCESO FRIO : QUE NO DA SINTOMATOLOGIA SOLO
PERDIDA DE PESO, Y DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO.
EN LOS LABORATORIOS: BT, AMINOTRANSFERASAS,
HIPOALBUMINEMIA.
ELTRATAMIENTO VIA DRENAJE PERCUTANEO HA REDUCIDO LAS
TASA DE MORTALIDAD DE UN 40 % HASTA UN 2%.
El drenaje percutáneo no es necesario en abscesos (menores a 5 cm.).Tx
ANTIBIOTICOTERAPIA.

4. SE CLASIFICAN EN :
MICROABSCESOS : AQUELLOSQUE MIDEN MENOS DE 2 CM ,
FRECUENTE EN INMUNOCOMPROMETIDOSTIEDEN ATENER
DOS PATRONES:
- Patrón difuso miliar: Causada por Estafilococo.
- Patrón de agrupación: Bacterias coliformes y entéricas
MACROABSCESOS: AREAS DE MAYORAFECCION
ABCESO HEPÁTICO : PIOGENO

5. EXAMINANDO UN ABSCESO PIOGENO:
MEDIDAS : De unos pocos milímetros hasta cm
LA CAVIDAD PUEDETENER MULTIPLES LOCULACIONES, RODEADAS DE
TEJIDO FIBROSOY QUE EN SU INTERIOR HAY LA PRESENCIA DE
MATERIAL FIBRINOPURULENTO.
LOS MARGENES DE LA CAVIDAD DEL ABSCESO ESTAN COMPUESTOS
POR INFILTRADOCRONICO INFLAMATORIO, MACROFAGOS,
LINFOCITOS , EOSINOFILOSY NEUTROFILOS.
PARED FIBROTICA
MICROABSCESOS

6. ABCESO HEPATICO : PIOGENO
POR US:
Microabscesos: Imágenes nodulares hipoecoicas mal
definidas, o áreas de ecogenicidad distorsionada.
Los abscesos grandes: van desde hipoecoicos a
hiperecogénicos con diversos grados de ecos internos.
El gas en los abscesos causa reverberancia.

7. FLEMON
24 hrs. Licuefacción
Absceso maduro clásico
Bacterias formadoras de gas

8. ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO POR TC
POR TOMOGRAFIA SETIENE UN 95% A 100% DE
SENSIBILIDAD PARA DETECTARLOS.
gas
absceso
gas
8
7
8
7

9. MICROABSCESOSY MACRO ABSCESOS POR
TOMOGRAFÍA
Realce periférico
Pequeños
abscesos
uniendose
7
8
5
6
4b

10. ABSCESOS HEPÁTICOS: ABSCESO AMEBIANO
Es la complicación extra intestinal mas común
ocurriendo el en 8.5% del total de casos.
La afección suele presentarse de forma mas
agresiva.
Cuadro Clínico: Dolor en cuadrante superior
derecho, fiebre.

11. ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO POR
ULTRASONIDO
Lesión hipoecoica, con ecos de bajo nivel internos y ausencia de ecos de
pared.
Lesión ovalada o redonda con capsula gruesa
Difícil diferenciar de abscesos piógenos. Serología para amebiasis.

12. ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO POR TC
TC contrastada: lesión redondeada
bien definida con valores de
atenuación que indican presencia
de fluido complejo (10 – 20 UH).
Realce de pared con un grosor de 3
a 15 mm.
Zona periférica de edema
La cavidad puede mostrar tabiques
o niveles de residuo líquido.
La extensión extra hepática es
relativamente común y puede
llegar a afectar tanto cavidad
torácica
Engrosamiento de la
pared

13. LESIONES FOCALES BENIGNAS DEL HÍGADO
Escenarios clínicos:
1.- Paciente que se realiza un estudio de imagen.
2- Paciente sano con historia de neoplasia maligna.
3.- Paciente portador de una enfermedad hepática crónica.
Los hemangiomas y los lipomas son las neoplasias hepáticas
benignas mas frecuentes y el quiste es la lesión mas frecuente.

14. QUISTES HEPÁTICOS
Hallazgo frecuente en mujeres 40-50 años. Asintomáticos.
Pequeños, aunque pueden llegar a medir hasta 20 cm.
Tienen una capa epitelial que lo recubre y una cápsula fibrosa. Su contenido es
seroso y a veces hemorrágico.
Ecografía: Masa anecoica con una pared bien definida y reforzamiento
acústico posterior.

15. QUISTE HEPÁTICOS ENTC
TC: Imagen homogénea, bien
delimitada, densidad agua
(-20 UH), la cual no realza
tras la administración de
medio de contraste
No se aprecia pared
5
6
4B
1

16. QUISTES HEPÁTICOS EN RM
RM: Lesiones homogéneas,
bien definidas, hipointensas
enT1 y marcadamente
hiperitnensas enT2
T1
T2

17. QUISTES HEPÁTICOS EN RM
T1VIBE 3d rge
three-dimensional (3D) gradient-recalled-echo (GRE) sequences such as
volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)
La presencia de una
pared gruesa nos hace
pensar en un absceso o
una neoplasia.
Pared delgada

18. POLIQUISTOSIS HEPÁTICA
• Los quistes hepáticos múltiples suelen encontrarse en
pacientes con poliquistosis renal autosómica dominante.
• De tamaño muy variable y pueden causar gran aumento
de tamaño del hígado.
• Forma parte de una hamartomatosis, con combinación
frecuente de quistes hepáticos múltiples, quistes
pancreáticos y renales.
• A veces toda la glándula está ocupada por quistes de
diferentes tamaños con un contenido claro. Son raras las
infecciones y las hemorragias.

19. ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL ADULTO EN US

20. ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL ADULTO ENTC
Y RM.
Los quistes hepáticos se
encuentran en apx 40% de
los casos con afectación renal.
CX: Asintomáticos y en algunas
ocasionas con alteraciones de
la función hepática.
La afección mas grave puede
ocasionar hepatomegalia, falla
hepática.
Hepatic cysts in a patient with adult
polycystic kidney disease. Axial
contrast-enhanced 3D GRET1-
weightedVIBE MR image shows
multiple cysts involving the liver and
both kidneys. Note that some of the
cysts are hemorrhagic.

21. HEMANGIOMA
Los tumores benignos mas frecuentes. Aparecen en el 4% de la población. Mas
frecuente en las mujeres 5:1. La gran mayoría son pequeños asintomáticos si
son mayores de 10 cm, se descubren de forma accidental.
Cx: Las lesiones grande pueden ocasionar dolor abdominal debido a las
hemorragias o trombosis dentro del tumor.
El secuestro y destrucción de plaquetas dentro de un gran hemangioma cavernoso
( síndrome de Kasabach –Merrit)
Aumentan de tamaño con la estimulación estrogenica.

22. HEMANGIOMA CARACTERISTICAS
• LESION MENOR DE 3 CM.
• Bien definidas.
• Homogénea e hiperecoicas aunque pueden ser hipoecoicas en su
forma atípica.
• 67% a 79% es hiperecoicos y 58% a 73% con patrón homogéneo.
TROMBOSIS O
CICATRIZ

23. HIPOECOIC
OS ATIPICO
BORDE ECOGENO
REBORDE ECOGENICO
REBORDE
ECOGENO
MASA
HIPOECOGENICA
CALCIFICACION

24. HEMANGIOMA HALLAZGOS ENTC.
Fase Simple
Fase Arterial
Fase Portal
Densidad
similar a la
sangre.
Sensibilidad de 55% y especificidad del 90%.
Realce
periférico
Realce casi
completo
similar ala
vena cava inf
y venas
hepáticas

25. HEMANGIOMA EN RM
Sensibilidad 90%
• Lesiones <de 2cm.
• Lesión delimitada y
homogénea.
• Intensidad de señal
↓enT1 y ↑T2.

26. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Segunda masa benigna mas frecuente
• Son lesiones hiperplasicas relacionadas
con malformaciones vasculares
• Lesión solitaria es mas frecuente en el
sexo femenino
• Tamaño menores de 5cm
• Probable participación hormonal
• Suele ser una masa bien circunscrita
que tiene una cicatriz central
• Tienen importante flujo y su
parénquima es isoecogenico para lo cual
el doppler será de gran ayuda
Masa
delimitada
Vaso central
prominente

27. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN US
En la Ecografía se pueden presentar varios patrones:
o Patrón hipoecoico.
o Patrón isoecoico.
o Patrón ligeramente hiperecoico.
o Patrón con hiperecogenicidad central (cicatriz).
Cicatriz central
Vasos en forma radiada a partir
de la cicatriz central

28. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL ENTC
Lesión hiper o isodensa.
Realce homogéneo en fase arterial y recupera las
características previas en < de 1min
Realce ↓ durante fase venosa portal
(90 seg después)
Se observa cicatriz central hipodensa
(43-60%)
A diferencia de los hemangiomas no
se observa estancamiento venoso.

29. T1 se observa lesión hiperintensa, en el
centro se observa cicatriz hipointensa
en fase arterial temprana
T1 se observa lesión
hiperintensa en el centro se
observa cicatriz de mayor
hiperintensa en fase arterial
tardía
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN RM

30. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN RM
Sensibilidad 70% y
Especificidad 98%
 Lesión homogénea
 T1 yT2 iso o hiper (94-
100%)
 Cicatriz central ↑T2 (10-
50%)
 Realce homogéneo
precoz con MC en fase
arterial
 Reforzamiento de la
cicatriz central y septos
en la fase tardía

31. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN RM
T1 lesion hipointensa con un cicatriz
central hipointenso.
T2 lesion hiperintensa

32. ADENOMA HEPÁTICO
Neoplasia benigna de origen epitelial
o Edad 20-40 a
o Uso crónico de anticonceptivos orales
o Esteroides anabólicos
o En el 70 u 80% son solitarios.
o El tamaño varia de 1cm a 15cm.
RESECCION
LOBULO
IZQUIERDO
RESECCION LOBULO IZQUIERDO

33. ADENOMA HEPÁTICO POR US
• La ecogenicidad puede ser hipercoica, hipoecoica o iso
• Puede haber hemorragia que se hace evidente en el interior de la masa
• Clínica: asintomático , presencia de una masa
• Puede haber hemorragia o zona de infarto
HALO HIPOECOICO EN
RELACION ATROFIA
HEPATICA.
CASO ANTERIOR ADENOMA
EN LOBULO HEPATICO
IZQUIERDO

34. ADENOMA PORTC
Lesiones iso o hipodensas
85% se logra observar un
margen, no lobulados.
30% se encapsulan.
10al 25% presentan
hemorragia.
10% calcifican.
Hemorragia central
Calcificación de adenoma
hepático

35. ADENOMA POR RM
En t1 las lesiones son hiperintensas en 77%.
Son heterogéneos debido ala presencia de grasa y presencia de hemorragia.
Y la presencia de áreas de baja señal en zonas de necrosis, hemorragias antiguas y
calcificaciones.
En t2 son hiperintensas aunque pueden presentarse de forma mixta.
T1 con saturación grasa se
nota la pared hipertensa
T2 coronal
lesión
hiperintensa
en relación a
parénquima
hepático

36. NÓDULOS DE REGENERACIÓN EN TC
Son lesiones benignas múltiples.
Con un diámetro que va de 0.5 a 4 cm.
De características homogéneas, hiperdensas en la fase arterial de tomografía.
Permaneciendo ligeramente hiperdensas en la fase venosa portal.
Con clínica de dolor abdominal, ascitis y hepatomegalia.
Aumento del núcleo
caudado
Hígado heterogéneo
ascitis

37. NÓDULOS DE REGENERACIÓN EN TC Y RM
Tomografía contrastada en
fase arterial que muestra
múltiples imágenes
hiperdensas con realce
homogéneo.
Fase arterial tardía (55seg)
muestra múltiples imágenes
hiperdensas.

38. NÓDULOS DE REGENERACIÓN EN RM
En t1 : son lesiones hiperintensas.
En t2: isointensas o hipointensas.
No hay evidencia de que los nódulos de mayor tamaño degeneren a malignidad.
T2 muestra una lesión
hipointensa.
T1 muestra dos lesiones
hiperintensas rodeadas
por un anillo hipointenso.

39. BIBLIOGRAFIA