Patología Quirúrgica del Esófago y Diafragma CIRUGIA I CAPÍTULO DE CIRUGIA   15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma <ul><li>Anatomía </li></ul><ul><li>Fisiología </li></ul><ul><li>Pruebas diagnó...
Esófago <ul><li>El esófago es  la porción del tubo digestivo que comunica la garganta (faringe) con el estómago. Sus pared...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía – Riego Arterial 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía – Drenaje Venoso 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía – Drenaje Linfático 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Fisiologia Esofago <ul><li>22 a 26 cm de largo 4 capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia </li></ul><ul><li>Partes:...
CAPAS MS DEL ESOFAGO 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Ondas peristálticas Esofagicas <ul><li>Primarias: aparecen con la deglución y se siguen de una relajación del EEI. </li></...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Pruebas Diagnósticas <ul><li>Pruebas para detectar anomalías estructurales </...
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Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Pruebas Diagnósticas <ul><li>Pruebas para detectar anomalías funcionales </li...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Pruebas Diagnósticas <ul><li>Pruebas para detectar el aumento de la exposició...
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Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma:  Reflujo Gastro Esofágico - Causas 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
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Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma:  Reflujo Gástro Esofágico - Complicaciones <ul><li>Esofagitis. </li></ul><ul>...
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Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Hernia hiatal <ul><li>Herniación mayormente del estómago a través del hiato e...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Hernia hiatal por Deslizamiento <ul><li>Unión esofágica desplazada a través d...
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Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Hernia hiatal paraesofágica <ul><li>Representa una auténtica herniación del e...
Hernia del Hiato clasificación <ul><li>Tipo I:Por deslizamiento, sube el cardias </li></ul><ul><li>Tipo II: Paraesofágica,...
Hernia hiatal con Reflujo Gástro Esofágico  Tratamiento <ul><ul><li>Tratamiento Médico:  </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><l...
Reflujo Gástro Esofágico – Cura Quirúrgica del Defecto Hiatal 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Reflujo Gástro Esofágico – Fundoplicatura Gástrica 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Reflujo Gastro Esofágico  Tratamiento de la Hernia Hiatal con Reflujo Gastro Esofágico 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Esófago de Barrett <ul><li>El esófago se cubre  con epitelio cilíndrico  en l...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Esófago de Barrett <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>RX </li>...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Divertículos <ul><li>Dilataciones circunscritas de forma sacular, permanentes...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Divertículo de Zencker <ul><li>Divertículo faringoesofágico </li></ul><ul><li...
Divertículo de Zenker <ul><li>Síntomas: Disfagia, Regurgitación de material no digerido, Halitosis. </li></ul><ul><li>Diag...
Divertículo Faringoesofágico de Zenker 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Divertículo Faringoesofágico de Zenker 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Divertículo Epifrénico y Divertículo Medio   15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Esófago dilatado y Divertículo Epifrénico 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Tratamiento del divertículo esofágico <ul><li>En las primeras etapas MEDICO: Dieta, dilataciones, etc </li></ul><ul><li>QU...
ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS DEL ESOFAGO <ul><li>Alteraciones de la motilidad del esófago de etiología desconocida no se...
ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS DEL ESOFAGO <ul><li>1.Acalasia esofágica </li></ul><ul><li>2.Espasmo esofágico difuso </li>...
ACALASIA <ul><li>“ Trastorno motor esofágico caracterizado por ausencia de ondas peristálticas en el cuerpo del esófago y ...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Acalasia <ul><li>Etiología mas frecuente idiopática </li></ul><ul><ul><ul><ul...
Acalasia etiologia <ul><li>Perdida de las neuronas del plexo mienterio </li></ul><ul><li>Teorías </li></ul><ul><li>1.- Aut...
Acalasia 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Acalasia <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>•  Disfagia (90%) </li></ul><ul><li>•  Regurgitación (60-90%) </li></ul><ul><li...
15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Cuerpos extraños <ul><li>Frecuencia igual en adultos y niños </li></ul><ul><l...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Cuerpos extraños <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Periesofagítis </l...
15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Estenosis caústica <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disfa...
Estenosis Cáustica de Esófago 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Ruptura de esófago <ul><li>Mas frecuente en varones (8:1) de 35 a 55 años </l...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Ruptura de esófago <ul><ul><ul><ul><li>Yatrogénica </li></ul></ul></ul></ul><...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Ruptura de esófago <ul><li>Clínica:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cervical (...
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA Y  EVENTRACION DIAFRAGMATICA 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA <ul><li>Incidencia: 1/5000 NV  </li></ul><ul><li>-  Defecto mas frecuente: lado izquierdo (...
Dx de Hernia Diafragmatica congenita <ul><li>Prenatal: US. </li></ul><ul><li>Si >25sem  pronostico favorable </li></ul><ul...
RADIOGRAFIA DE TORAX, HERNIA DIAFRAGNATICA CONGENITA <ul><li>NHA  en HTI </li></ul><ul><li>Desplazamiento del mediastino <...
15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
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EVENTRACION DIAFRAGMATICA <ul><li>ORIGEN: </li></ul><ul><li>- Neurogenico </li></ul><ul><li>- Ausencia congénita de las cé...
EVENTRACION DIAFRAGMATICA <ul><li>TIPOS: Focal o Total </li></ul><ul><li>> lado izquierdo </li></ul><ul><li>Si eventración...
EVENTRACION DIAFRAGMATICA <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>- Rx Torax </li></ul><ul><li>- Fluoroscopia o US a tiempo...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Carcinoma de Esófago <ul><li>Habitualmente escamosos o epidermoide  </li></ul...
Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Carcinoma de Esófago <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edad avan...
GRACIAS 15 de ago de 2011 CIRUGIA  JUAN SIN NOMBRE
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Esofago

  1. 2. Patología Quirúrgica del Esófago y Diafragma CIRUGIA I CAPÍTULO DE CIRUGIA 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  2. 3. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma <ul><li>Anatomía </li></ul><ul><li>Fisiología </li></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas </li></ul><ul><li>Preparación pre-operatoria </li></ul><ul><li>Patología benigna (Hernias hiatales y reflujo, Esófago de Barrett, Divertículos, Acalasia, Cuerpos Extraños, Estenosis: caústica, Rotura, Tumores benignos,). </li></ul><ul><li>Diafragma </li></ul><ul><li>Patología maligna </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  3. 4. Esófago <ul><li>El esófago es la porción del tubo digestivo que comunica la garganta (faringe) con el estómago. Sus paredes impulsan los alimentos hacia el estómago por medio de contracciones musculares rítmicas (llamadas ondas peristálticas). </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  4. 5. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  5. 6. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía – Riego Arterial 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  6. 7. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía – Drenaje Venoso 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  7. 8. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Anatomía – Drenaje Linfático 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  8. 9. Fisiologia Esofago <ul><li>22 a 26 cm de largo 4 capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia </li></ul><ul><li>Partes: EES, cuerpo y EEI. </li></ul><ul><li>– presión del EES: 40 a 100 mmHg. </li></ul><ul><li>– presión del EEI: 10 a 45 mmHg . </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  9. 10. CAPAS MS DEL ESOFAGO 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  10. 11. Ondas peristálticas Esofagicas <ul><li>Primarias: aparecen con la deglución y se siguen de una relajación del EEI. </li></ul><ul><li>Secundarias: espontaneas “barren”el esófago. </li></ul><ul><li>Terciarias: patológicas no peristálticas impiden el transporte ya que son simultáneas </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  11. 12. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Pruebas Diagnósticas <ul><li>Pruebas para detectar anomalías estructurales </li></ul><ul><ul><li>Valoración radiológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración endoscópica </li></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  12. 13. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  13. 14. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Pruebas Diagnósticas <ul><li>Pruebas para detectar anomalías funcionales </li></ul><ul><ul><li>Manometría fija </li></ul></ul><ul><ul><li>Manometría ambulatoria durante 24 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Centellografía del tránsito esofágico. Rx de esofago </li></ul></ul><ul><ul><li>Video cinerradiografía , TAC Toraco abdominal </li></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  14. 15. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Pruebas Diagnósticas <ul><li>Pruebas para detectar el aumento de la exposición al jugo gástrico </li></ul><ul><ul><li>Vigilancia ambulatoria del pH durante 24 hs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba estándar de reflujo de ácido </li></ul></ul><ul><ul><li>Detección radiográfica o centelleográfica de reflujo gastroesofagico </li></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  15. 16. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gastro Esofágico (ERGE) <ul><li>Irritación química de la parte inferior del esófago secundaria a regurgitación de secreción gástrica. </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><ul><li>Pirosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Regurgitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfagia </li></ul></ul><ul><ul><li>Malestar sub esternal </li></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  16. 17. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gastro Esofágico - Causas <ul><li>En relación a hernias hiatales. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Esfínter inferior incompetente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eliminación ineficiente del jugo gástrico . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anormalidades de receptáculo gástrico. </li></ul></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  17. 18. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gastro Esofágico - Causas 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  18. 19. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gastro Esofágico - Causas 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  19. 20. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Reflujo Gástro Esofágico - Complicaciones <ul><li>Esofagitis. </li></ul><ul><li>Estrechez. </li></ul><ul><li>Esófago de Barrett, metaplasia intestinal </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  20. 21. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  21. 22. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Hernia hiatal <ul><li>Herniación mayormente del estómago a través del hiato esofágico en el diafragma. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Rx con contraste. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo tales como el envejecimiento , la obesidad y el consumo de cigarrillos. </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  22. 23. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Hernia hiatal por Deslizamiento <ul><li>Unión esofágica desplazada a través del hiato (90%). </li></ul><ul><li>Asintomático </li></ul><ul><li>Tratamiento cuando hay reflujo gastroesofágico. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><li>Médico (Inicialmente), </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgico (Fundoplicatura de Nissen 360 grados), la mas comun asociada a cierre de pilares diafragmaticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras Nissen Rosetti, Toupet 270grados </li></ul></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  23. 24. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  24. 25. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Hernia hiatal paraesofágica <ul><li>Representa una auténtica herniación del estómago dentro de un saco herniario del mediastino. </li></ul><ul><li>Mayoría asintomático, antecedente traumatismo </li></ul><ul><li>Complicaciones: hemorragia y vólvulo de estómago </li></ul><ul><li>Tratamiento: Quirúrgico </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  25. 26. Hernia del Hiato clasificación <ul><li>Tipo I:Por deslizamiento, sube el cardias </li></ul><ul><li>Tipo II: Paraesofágica, cardias en posición normal, sube el fondo, mayor riesgo de estrangulamiento </li></ul><ul><li>Tipo III: Mixta, sube el cardias y el fondo </li></ul><ul><li>Estadio final de tipo I o II estomago intratoracico, rotación 180 grados </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  26. 27. Hernia hiatal con Reflujo Gástro Esofágico Tratamiento <ul><ul><li>Tratamiento Médico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Postural </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antiácidos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bloqueadores H2 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gastrocinéticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reparación del defecto herniario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reestablecer la competencia del cardias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fundoplicatura de Nissen (cirugía más común antireflujo) </li></ul></ul></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  27. 28. Reflujo Gástro Esofágico – Cura Quirúrgica del Defecto Hiatal 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  28. 29. Reflujo Gástro Esofágico – Fundoplicatura Gástrica 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  29. 30. Reflujo Gastro Esofágico Tratamiento de la Hernia Hiatal con Reflujo Gastro Esofágico 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  30. 31. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Esófago de Barrett <ul><li>El esófago se cubre con epitelio cilíndrico en lugar de escamoso (mucosa tipo gástrico), tercio inferior, adenocarcinoma. </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ulceración </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estrechez </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Displasia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cáncer ( 40 veces más) </li></ul></ul></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  31. 32. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Esófago de Barrett <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>RX </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Endoscopia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Biopsia. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Médico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgico (Esofagectomía) </li></ul></ul></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  32. 33. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Divertículos <ul><li>Dilataciones circunscritas de forma sacular, permanentes que se originan en la pared esofágica unidas a la luz visceral mediante un cuello. </li></ul><ul><li>Divertículo de Zenker por pulsion </li></ul><ul><li>Diverticulo de parte media </li></ul><ul><li>Diverticulo epifrénico </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  33. 34. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Divertículo de Zencker <ul><li>Divertículo faringoesofágico </li></ul><ul><li>Es por disfuncion esofagica </li></ul><ul><li>Son los más frecuentes (50 - 80%) </li></ul><ul><li>Edad: 30 - 50 años </li></ul><ul><li>Más frecuentes en sexo masculino </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  34. 35. Divertículo de Zenker <ul><li>Síntomas: Disfagia, Regurgitación de material no digerido, Halitosis. </li></ul><ul><li>Diagnostico; Rx contraste, endoscopia, manometría esofágica </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  35. 36. Divertículo Faringoesofágico de Zenker 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  36. 37. Divertículo Faringoesofágico de Zenker 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  37. 38. Divertículo Epifrénico y Divertículo Medio 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  38. 39. Esófago dilatado y Divertículo Epifrénico 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  39. 40. Tratamiento del divertículo esofágico <ul><li>En las primeras etapas MEDICO: Dieta, dilataciones, etc </li></ul><ul><li>QUIRURGICO </li></ul><ul><li>1.- Liberación y resección del saco </li></ul><ul><li>2.- Miotomía del Cricofaríngeo </li></ul><ul><li>3.- Divertículopexia </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  40. 41. ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS DEL ESOFAGO <ul><li>Alteraciones de la motilidad del esófago de etiología desconocida no secundaria a otra patología y cuyas manifestaciones fisiopatológicas y clínicas son primordialmente esofágicas </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  41. 42. ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS DEL ESOFAGO <ul><li>1.Acalasia esofágica </li></ul><ul><li>2.Espasmo esofágico difuso </li></ul><ul><li>3.EEI hipertenso </li></ul><ul><li>4. Peristalsis esofágica sintomática </li></ul><ul><li>5.Trastornos motores inespecíficos </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  42. 43. ACALASIA <ul><li>“ Trastorno motor esofágico caracterizado por ausencia de ondas peristálticas en el cuerpo del esófago y una mala relajación del EEI.” </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  43. 44. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Acalasia <ul><li>Etiología mas frecuente idiopática </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Por degeneración neurogénica, o infecciosa. Tripanozoma cruzy ( Enf Chagas). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edad: más frecuente entre 40 y 60 años </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Es la causa más frecuente de disfagia en la mujer, y la segunda en varones. </li></ul><ul><li>Rx. esófago en punta de lápiz </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  44. 45. Acalasia etiologia <ul><li>Perdida de las neuronas del plexo mienterio </li></ul><ul><li>Teorías </li></ul><ul><li>1.- Autoinmune: se detectan </li></ul><ul><li>Anticuerpos anti células del plexo mientérico </li></ul><ul><li>2.- Virus neurotropos: Chagas </li></ul><ul><li>Chagas </li></ul><ul><li>Desnutrición, avitaminosis </li></ul><ul><li>Afecciones inflamatorias </li></ul><ul><li>Desequilibrios hormonales </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  45. 46. Acalasia 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  46. 47. Acalasia <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>• Disfagia (90%) </li></ul><ul><li>• Regurgitación (60-90%) </li></ul><ul><li>• Dolor Retro Esternal </li></ul><ul><li>(33%) </li></ul><ul><li>Etiopatogenia </li></ul><ul><li>- Relajación incompleta del EEI </li></ul><ul><li>- Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico. </li></ul><ul><li>- Pérdida de su capacidad de transporte y secundariamente estasis del bolo alimenticio. </li></ul><ul><li>Tratamiento QX </li></ul><ul><li>Cardiomiotomia de Heller, lap </li></ul><ul><li>Medico; Tox. butolinica </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  47. 48. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  48. 49. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Cuerpos extraños <ul><li>Frecuencia igual en adultos y niños </li></ul><ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Historia de ingesta de cuerpo extraño </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síntomas (vómitos, tos, ahogos, sialorrea, disfagia, dolor) </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rx. y Esofagoscopía. </li></ul></ul></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  49. 50. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Cuerpos extraños <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Periesofagítis </li></ul><ul><li>Absceso </li></ul><ul><li>Mediastinítis </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul><ul><li>Tratamiento: Remoción del cuerpo extraño </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  50. 51. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  51. 52. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Estenosis caústica <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disfagia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estenosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perforación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Existe riesgo de Cáncer </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dilatación periódica con bujías </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Resección y anastomosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Transposición de asa. </li></ul></ul></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  52. 53. Estenosis Cáustica de Esófago 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  53. 54. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Ruptura de esófago <ul><li>Mas frecuente en varones (8:1) de 35 a 55 años </li></ul><ul><li>Mas frecuente tercio distal </li></ul><ul><li>Mortalidad elevada </li></ul><ul><li>Etiología: Sd malory Weiss Laceraciones de la mucosa, usualmente lineales y confinadas a la unión esofagogástrica, causa de HDA </li></ul><ul><li>Sd Boerhaave; ruptura espontanea de esófago, perforación transmural, como consecuencia de un vomito violento </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  54. 55. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Ruptura de esófago <ul><ul><ul><ul><li>Yatrogénica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Post emética (espontánea) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuerpos extraños </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cáncer </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  55. 56. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Ruptura de esófago <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cervical (dolor y enfisema) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Torácico (enfisema subcutaneo) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Subfrénico (insuficiencia cardiorrespiratoria ). </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Diagnóstico Radiológico: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumomediastino </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hidrotórax </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento: Urgencia quirúrgica </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sonda nasogástrica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Toracotomía de drenaje </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>NPT </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reparación del defecto. </li></ul></ul></ul></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  56. 57. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA Y EVENTRACION DIAFRAGMATICA 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  57. 58. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA <ul><li>Incidencia: 1/5000 NV </li></ul><ul><li>- Defecto mas frecuente: lado izquierdo (85-90%) </li></ul><ul><li>- Casi todos sufren hipoplasia pulmonar y mal rotación intestinal </li></ul><ul><li>Mortalidad significativa (40-50%) </li></ul><ul><li>Anomalías Asociadas (20-30%): lesiones SNC, onfalocele, lesiones CV, trisomia 21) </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  58. 59. Dx de Hernia Diafragmatica congenita <ul><li>Prenatal: US. </li></ul><ul><li>Si >25sem pronostico favorable </li></ul><ul><li>Plantear diagnostico si: DR + cianosis (empeora cuando RN llora o ventila con mascara) </li></ul><ul><li>Examen: ausencia de MV, desplazamiento de RC, abdomen excavado </li></ul><ul><li>Otros: vómitos, signos de obstrucción intestinal, estrangulación, signos de sepsis, colapso CR. Alteraciones en el transito intestinal, malnutrición crónica, falla en crecimiento. </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  59. 60. RADIOGRAFIA DE TORAX, HERNIA DIAFRAGNATICA CONGENITA <ul><li>NHA en HTI </li></ul><ul><li>Desplazamiento del mediastino </li></ul><ul><li>SOG </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  60. 61. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  61. 62. 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  62. 63. EVENTRACION DIAFRAGMATICA <ul><li>ORIGEN: </li></ul><ul><li>- Neurogenico </li></ul><ul><li>- Ausencia congénita de las células del asta anterior </li></ul><ul><li>- Lesión del nervio frénico </li></ul><ul><li>- Defecto Congénito en el desarrollo del tendón o musculo diafragmático </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  63. 64. EVENTRACION DIAFRAGMATICA <ul><li>TIPOS: Focal o Total </li></ul><ul><li>> lado izquierdo </li></ul><ul><li>Si eventración in utero -> hipoplasia pulmonar </li></ul><ul><li>Hipoventilación alveolar ipsilateral + movimiento paradojal del diafragma contra lateral </li></ul><ul><li>CLINICA: DR, Neumonía, Sx digestivos </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  64. 65. EVENTRACION DIAFRAGMATICA <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>- Rx Torax </li></ul><ul><li>- Fluoroscopia o US a tiempo real </li></ul><ul><li>- Otros: Rx contrastada abdominal, TAC… </li></ul><ul><li>o TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>- Tto espectante </li></ul><ul><li>- Qx reparativa: Toracotomia en 7°EIC </li></ul><ul><li>Plegadura Transabdominal (si afeccion extensa) </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  65. 66. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Carcinoma de Esófago <ul><li>Habitualmente escamosos o epidermoide </li></ul><ul><li>Relacionado al tabaquismo y al consumo de alcohol. </li></ul><ul><li>Casi siempre se origina en la metaplasia de Barrett ( adenoca) </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  66. 67. Patología Quirúrgica de Esófago y Diafragma: Carcinoma de Esófago <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disfagia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pérdida de peso ( mayormente estadío avanzado) </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Localización : cardias, torácico medio y torácico bajo. </li></ul>15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE
  67. 68. GRACIAS 15 de ago de 2011 CIRUGIA JUAN SIN NOMBRE

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