Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Рак почки классификация диагностика лечение  МК БСМП №2 Абаимов О.В., Лазарев М.Ю.
1. Распространенность <ul><li>Рак почки встречается в  3%  от всех онкологических новообразований и занимает  10  место по...
2. Классификация опухолей почки <ul><li>1. Опухоли почечной паренхимы </li></ul><ul><li>А. Доброкачественные опухоли: аден...
2. Классификация опухолей почки <ul><li>2. Опухоли почечной лоханки. </li></ul><ul><li>А. Доброкачественные опухоли: папил...
Папиллярный рак почечной лоханки
Морфологическая классификация рака почки <ul><li>В основе традиционных классификаций рака почки лежат особенности морфолог...
Морфологическая классификация рака почки <ul><li>Светлоклеточный – 60-85% </li></ul><ul><li>Хромофильный (Папиллярный) - 7...
TNM классификация рака почки <ul><li>Т - первичная опухоль </li></ul><ul><li>ТX  -  недостаточно данных для оценки первичн...
TNM классификация рака  почки <ul><li>N - Регионарные лимфатические узлы </li></ul><ul><li>NX  - недостаточно данных для о...
TNM классификация рака  почки <ul><li>М - отдаленные метастазы </li></ul><ul><li>МХ  - отдаленные метастазы не могут быть ...
TNM классификация рака  почки <ul><li>G - гистопатологическая градация </li></ul><ul><li>GX  - степень дифференцировки не ...
TNM классификация рака  почки M 0 M 0 M 1 N 0-1 N 2 Любая  N T 4 Любая Т Любая Т IV M 0 M 0 M 0 N 1 N 0-1 N 0-1 T 1-2 T 3a...
Метастазирование
Диагностика рака почки <ul><li>сбор анамнеза </li></ul><ul><li>стандартное физикальное обследование </li></ul><ul><li>клин...
Диагностика рака почки <ul><li>Для оценки степени распространенности опухолевого процесса рекомендуется проведение: </li><...
Экскреторная урография Мужчина 60 лет. Снижение   функции левой почки.
Экскреторная урография Ретроградная двусторонняя пиелограмма.  Мужчина 49лет. Гипернефроидный рак левой почки
Экскреторная урография Признаки рентгенологического изображения опухолей почек (схема по Trzetrzewinski, Mazurek). 1 — пол...
Почечная ангиография
Аортография A.   ren. sin. A. ren. dex.
Компьютерная томография Опухоль левой почки
Лечение рака почки <ul><li>Основное место в лечении рака почки по праву занимают хирургические методы: </li></ul><ul><li>1...
Лечение рака почки <ul><li>органосохраняющие операции: </li></ul><ul><li>резекция почки: </li></ul><ul><li>а) клиновидная ...
Лечение рака почки <ul><li>методы в стадии изучения: </li></ul><ul><li>лазерная коагуляция; </li></ul><ul><li>микроволнова...
Лечение рака почки <ul><li>2 .  Лечение рака почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены (Т 3 b-c  N х   М о ): </li></...
Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>Использование оперативного доступа, позволяющего выполнить перев...
Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>Удаление почки единым блоком с опухолью, окружающей жировой клет...
Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>Лимфодиссекция в полном объеме выполняется при опухолях Т 3 -Т 4...
Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>При опухолях Т 1 -Т 2  расширенная лимфодиссекция является метод...
Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>В случае распространения опухоли на окружающие органы и ткани пр...
Органосохраняющее лечение при раке почки <ul><li>Показания: </li></ul><ul><li>Резекция почки является методом выбора в слу...
Варианты органосохраняющего хирургического лечения при раке включают: <ul><li>энуклеацию,  </li></ul><ul><li>клиновидную р...
<ul><li>При планировании резекции почки большое значение имеет выполнение  селективной почечной артериографии , за исключе...
Дальнейшая тактика лечения зависит от локализации и числа метастазов: <ul><li>в случае наличия солитарных (единичных) мета...
Лекарственная терапия диссеминированного рака почки <ul><li>Лечение больных раком почки с метастазами представляет большие...
Иммунотерапия <ul><li>занимает ведущие позиции в консервативном </li></ul><ul><li>лечении рака почки. </li></ul>
Иммунотерапия <ul><li>Выделяют следующие иммунотерапевтические подходы:   </li></ul><ul><li>неспецифическая иммунотерапия ...
Иммунотерапия <ul><li>На сегодняшний день стандартом лечения метастатического рака почки является иммунотерапия с использо...
Иммунотерапия <ul><li>В стадии изучения находятся: </li></ul><ul><li>Использование  дендритных клеток  в вакцинотерапии бо...
Лучевая терапия  <ul><li>Несмотря на то, что рак почки резистентен к лучевому воздействию, при костных метастазах  лучевая...
Лучевая терапия  <ul><li>Лучевая терапия при раке почки применяется не только для уменьшения болевого синдрома, но и для  ...
Метастатическое поражение костей скелета При метастатическом поражении костей скелета возможно назначение  бифосфонатов .
Метастатическое поражение костей скелета <ul><li>Одним из наиболее эффективных препаратов в комплексной терапии у больных ...
Метастатическое поражение костей скелета <ul><li>Применение  Зометы  в комплексе с противоопухолевой терапией позволяет ст...
Диспансерное наблюдение за больными <ul><li>Режим наблюдения после лечения: </li></ul><ul><li>первый год  - 1 раз в 3 мес....
Диспансерное наблюдение за больными <ul><li>Объем наблюдения: </li></ul><ul><li>общий и биохимический анализы крови;  </li...
Спасибо за внимание!
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Диагностика и современные методы лечения почечноклеточного рака на базе БСМП №2 г. Новосибирска

1.741 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Диагностика и современные методы лечения почечноклеточного рака на базе БСМП №2 г. Новосибирска

  1. 1. Рак почки классификация диагностика лечение МК БСМП №2 Абаимов О.В., Лазарев М.Ю.
  2. 2. 1. Распространенность <ul><li>Рак почки встречается в 3% от всех онкологических новообразований и занимает 10 место по уровню заболеваемости у взрослых. </li></ul><ul><li>Среди всех впервые выявленных злокачественных образований почки почти 85% составляет аденокарцинома или почечно-клеточный рак. </li></ul><ul><li>В России с 1992 по1998 г.г. заболеваемость раком почки выросла с 6,6 до 9,0 на 100000 населения. </li></ul><ul><li>По данным американской статистики в 2004 году выявлено 35710 новых случаев рака почки, а у 12480 человек это заболевание послужило причиной смерти. </li></ul><ul><li>Предполагают, что увеличение заболеваемости может быть связано с ранней диагностикой путем широкого внедрения неинвазивных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ), однако, объяснить тенденцию увеличения частоты выявлении только &quot;случайной&quot; диагностикой нельзя. </li></ul>
  3. 3. 2. Классификация опухолей почки <ul><li>1. Опухоли почечной паренхимы </li></ul><ul><li>А. Доброкачественные опухоли: аденома,фиброма, ангиома, миксома, лимфангиома. </li></ul><ul><li>Б. Злокачественные опухоли: рак, мио-, липо-, ангиосаркома, опухоль Вильмса. </li></ul><ul><li>В. Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли почек. </li></ul>
  4. 4. 2. Классификация опухолей почки <ul><li>2. Опухоли почечной лоханки. </li></ul><ul><li>А. Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома. </li></ul><ul><li>Б. Злокачественные опухоли: папиллярный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома. </li></ul>
  5. 5. Папиллярный рак почечной лоханки
  6. 6. Морфологическая классификация рака почки <ul><li>В основе традиционных классификаций рака почки лежат особенности морфологии клетки и клеточного ядра. Современные классификации учитывают данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований и выделяют 5 видов рака почки: </li></ul>
  7. 7. Морфологическая классификация рака почки <ul><li>Светлоклеточный – 60-85% </li></ul><ul><li>Хромофильный (Папиллярный) - 7-14% </li></ul><ul><li>Хромофобный – 4-10% </li></ul><ul><li>Онкоцитарный – 2-5% </li></ul><ul><li>Рак собирательных протоков – 1-2% </li></ul>
  8. 8. TNM классификация рака почки <ul><li>Т - первичная опухоль </li></ul><ul><li>ТX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. </li></ul><ul><li>Т0 - первичная опухоль не определяется. </li></ul><ul><li>Т1 - опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой. </li></ul><ul><li>Т1а - опухоль 4 см или меньше. </li></ul><ul><li>T1b - опухоль больше 4 см, меньше 7 см. </li></ul><ul><li>Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой. </li></ul><ul><li>Т3 - опухоль распространяется в крупные вены или надпочечник либо околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота. </li></ul><ul><li>Т3а - опухоль распространяется на надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота. </li></ul><ul><li>Т3b - массивное распространение опухоли в почечную(ые) или полую вены, ниже диафрагмы. </li></ul><ul><li>Т3с - массивное распространение опухоли в полую вену, выше диафрагмы. </li></ul><ul><li>Т4 - опухоль распространяется за пределы фасции Герота. </li></ul>
  9. 9. TNM классификация рака почки <ul><li>N - Регионарные лимфатические узлы </li></ul><ul><li>NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. </li></ul><ul><li>N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. </li></ul><ul><li>N1 - метастаз в одном лимфатическом узле. </li></ul><ul><li>N2 - метастазы в нескольких лимфатических узлах. </li></ul>
  10. 10. TNM классификация рака почки <ul><li>М - отдаленные метастазы </li></ul><ul><li>МХ - отдаленные метастазы не могут быть оценены </li></ul><ul><li>М0 - нет отдаленных метастазов </li></ul><ul><li>М1 - отдаленные метастазы </li></ul>
  11. 11. TNM классификация рака почки <ul><li>G - гистопатологическая градация </li></ul><ul><li>GX - степень дифференцировки не может быть оценена </li></ul><ul><li>G1 - высоко дифференцированная опухоль </li></ul><ul><li>G2 - умеренно дифференцированная опухоль </li></ul><ul><li>G3-4 – низко дифференцированная / недифференцированная опухоль </li></ul>
  12. 12. TNM классификация рака почки M 0 M 0 M 1 N 0-1 N 2 Любая N T 4 Любая Т Любая Т IV M 0 M 0 M 0 N 1 N 0-1 N 0-1 T 1-2 T 3a T 3b III M 0 N 0 T 2 II M 0 N 0 T 1 I
  13. 13. Метастазирование
  14. 14. Диагностика рака почки <ul><li>сбор анамнеза </li></ul><ul><li>стандартное физикальное обследование </li></ul><ul><li>клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, включая определение активности АЛаТ, АСаТ, ЩФ </li></ul><ul><li>УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства </li></ul><ul><li>рентгенологическое исследование легких </li></ul><ul><li>экскреторная урография </li></ul><ul><li>КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием или магнитно-резонансная томография </li></ul><ul><li>ангиография, каваграфия пораженной почки (при подозрении на тромбоз почечной и нижней полой вены, а также при больших размерах опухоли, сдавливающей магистральные сосуды) </li></ul><ul><li>радиоизотопное исследование функции почек </li></ul><ul><li>при малых размерах опухоли, возможной доброкачественной природе новообразовании показана пункционная биопсия опухоли почки с последующим гистологическим исследованием </li></ul>
  15. 15. Диагностика рака почки <ul><li>Для оценки степени распространенности опухолевого процесса рекомендуется проведение: </li></ul><ul><li>КТ легких (при наличии опухолевого поражения почки в сочетании с опухолевым тромбозом нижней полой вены); </li></ul><ul><li>МРТ брюшной полости - для оценки степени протяженности тромба при наличии опухолевого поражения почки в сочетании с опухолевым тромбозом нижней полой вены; </li></ul><ul><li>Остеосцинтиграфия. </li></ul>
  16. 16. Экскреторная урография Мужчина 60 лет. Снижение функции левой почки.
  17. 17. Экскреторная урография Ретроградная двусторонняя пиелограмма. Мужчина 49лет. Гипернефроидный рак левой почки
  18. 18. Экскреторная урография Признаки рентгенологического изображения опухолей почек (схема по Trzetrzewinski, Mazurek). 1 — полициклический контур почки; 2 — изменение направления длинной оси почки; 3 — смещение мочеточника; 4 — изгиб мочеточника; 5 — смещение чашечек; 6 — неровность контуров чашечек и лоханки; 7 — ампутация чашечки; 8 — удлиненная чашечка; 9 — расширение малых чашечек; 10 — перекрещивание чашечек; 11 — значительное смещение больших чашечек; 12 — очаги в виде серых пятен; 13 — “немые почечные поля”; 14—изменение контура поясничной мышцы; 15 — очаги обызвествления.
  19. 19. Почечная ангиография
  20. 20. Аортография A. ren. sin. A. ren. dex.
  21. 21. Компьютерная томография Опухоль левой почки
  22. 22. Лечение рака почки <ul><li>Основное место в лечении рака почки по праву занимают хирургические методы: </li></ul><ul><li>1. Лечение локализованного рака почки: </li></ul><ul><li>органоуносящие операции: </li></ul><ul><li>радикальная нефрэктомия (удаление почки одним блоком с паранефральной клетчаткой, фасцией Герота и лимфоузлами, расположенными спереди и сзади от магистральных сосудов от уровня ножки диафрагмы до бифуркации сосудов); </li></ul><ul><li>лапароскопическая радикальная нефрэктомия; </li></ul>
  23. 23. Лечение рака почки <ul><li>органосохраняющие операции: </li></ul><ul><li>резекция почки: </li></ul><ul><li>а) клиновидная резекция почки; </li></ul><ul><li>б) сегментарная резекция почки; </li></ul><ul><li>с) экстракорпоральная резекция почки; </li></ul><ul><li>геминефрэктомия </li></ul><ul><li>энуклеация опухоли почки; </li></ul>
  24. 24. Лечение рака почки <ul><li>методы в стадии изучения: </li></ul><ul><li>лазерная коагуляция; </li></ul><ul><li>микроволновая коагуляция; </li></ul><ul><li>криоабляция; </li></ul><ul><li>радиочастотная абляция; </li></ul>
  25. 25. Лечение рака почки <ul><li>2 . Лечение рака почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены (Т 3 b-c N х М о ): </li></ul><ul><li>радикальная нефрэктомия с тромбэктомией. </li></ul>
  26. 26. Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>Использование оперативного доступа, позволяющего выполнить перевязку почечных сосудов до проведения манипуляции на почке. Оптимальными считаются торакоабдоминальный и абдоминальный доступы. </li></ul><ul><li>Главным требованием при любом доступе остается быстрый выход на сосудистую ножку и возможность моноблочного экстрафасциального удаления почки с паранефральной клетчаткой. </li></ul>
  27. 27. Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>Удаление почки единым блоком с опухолью, окружающей жировой клетчаткой и фасциями. </li></ul><ul><li>Адреналэктомия на стороне поражения при опухолях Т 3 -Т 4 выполняется независимо от локализации опухоли в почке. При опухолях Т 1 - 2 адреналэктомия производится, когда имеются подозрения на метастазирование в надпочечник по данным УЗИ и КТ. </li></ul>
  28. 28. Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>Лимфодиссекция в полном объеме выполняется при опухолях Т 3 -Т 4 . При раке правой почки она включает удаление латерокавальных, прекавальных, ретрокавальных и интераортокавальных лимфоузлов от диафрагмы до места слияния общих подвздошных вен. При раке левой почки лимфодиссекция включает удаление латероаортальных, преаортальных, ретроаортальных и интераортокавальных лимфоузлов от диафрагмы до бифуркации аорты. </li></ul>
  29. 29. Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>При опухолях Т 1 -Т 2 расширенная лимфодиссекция является методом выбора, возможна ограниченная лимфодиссекция. При раке правой почки ограниченная лимфодиссекция включает удаление латерокавальных, прекавальных и ретрокавальных лимфоузлов от диафрагмы до слияния нижней полой вены. При раке левой почки удаляются латероаортальные и преаортальные лимфоузлы от диафрагмы до бифуркации аорты. </li></ul><ul><li>При распространении опухолевого тромба в просвет почечной или нижней полой вены выполняется удаление тромба. В случае распространения опухолевого тромба в просвет нижней полой вены, вена пережимается выше и ниже тромба, также пережимается и противоположная почечная вена, затем тромб извлекается после рассечения вены над ним. </li></ul><ul><li>При прорастании сосудистой стенки опухолью производится резекция данного участка нижней полой вены на всю толщину сосудистой стенки. </li></ul>
  30. 30. Принципы радикальной или расширенной нефрэктомии: <ul><li>В случае распространения опухоли на окружающие органы и ткани производятся комбинированные операции с резекцией пораженных органов и тканей с интраоперационным исследованием краев отсечения. </li></ul>
  31. 31. Органосохраняющее лечение при раке почки <ul><li>Показания: </li></ul><ul><li>Резекция почки является методом выбора в случае двухстороннего опухолевого поражения и при единственно функционирующей почке. Показания к резекции могут быть расширены при наличии сопутствующей патологии контралатеральной почки, такой как мочекаменная болезнь, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, нефросклероз. В редких случаях резекция почки выполняется при переходно-клеточном раке собирательной системы и при опухоли Вилмса, когда сохранение функционирующей паренхимы крайне необходимо. </li></ul><ul><li>В последние годы показания к органосохраняющему лечению еще более расширились в связи с ранней выявляемостью опухолей почки, когда их размеры не превышают 3-5см. Предварительные результаты исследований, сравнивающих резекцию при здоровой контралатеральной почке и нефрэктомию, говорят о правомочности органосохраняющего подхода при небольших размерах опухоли и удобной для резекции локализации. </li></ul>
  32. 32. Варианты органосохраняющего хирургического лечения при раке включают: <ul><li>энуклеацию, </li></ul><ul><li>клиновидную резекцию, </li></ul><ul><li>резекцию полюса, </li></ul><ul><li>геминефрэктомию </li></ul><ul><li>экстракорпоральную резекцию с аутотрансплантацией почки. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>При планировании резекции почки большое значение имеет выполнение селективной почечной артериографии , за исключением случаев небольших опухолей, расположенных в области одного из полюсов почки. </li></ul><ul><li>Знание сосудистой архитектоники почки, расположения главной почечной артерии и ее ветвей позволяет удалить опухоль с наименьшей кровопотерей и с сохранением максимального объёма функционирующей паренхимы. </li></ul>
  34. 34. Дальнейшая тактика лечения зависит от локализации и числа метастазов: <ul><li>в случае наличия солитарных (единичных) метастазов в легкие, печень, кости скелета, головной мозг показано их хирургическое удаление; </li></ul><ul><li>при костных метастазах с паллиативной целью может быть проведена лучевая терапия - 10 фракций по 3 Гр в течение 2 нед; </li></ul><ul><li>при метастазах в головной мозг возможна следующая тактика: </li></ul><ul><li>лучевая терапия на область всего головного мозга - при множественных интракраниальных метастатических очагах; солитарном поражении, которое невозможно удалить хирургическим путем; у пациентов с бурным прогрессированием опухолевого процесса; </li></ul><ul><li>стереотактическая радиохирургия. </li></ul>
  35. 35. Лекарственная терапия диссеминированного рака почки <ul><li>Лечение больных раком почки с метастазами представляет большие трудности, связанные с тем, что химиотерапия, так же как и лучевая терапия при раке почки неэффективны. </li></ul><ul><li>Устойчивость почечно-клеточного рака к цитотоксической химиотерапии связана с высоким уровнем экспрессии гена лекарственной устойчивости (MDR-1). Продукт экспрессии гена – гликопротеин Р-170, отвечает за активное выведение цитотоксических агентов и их метаболитов из опухолевой клетки. </li></ul>
  36. 36. Иммунотерапия <ul><li>занимает ведущие позиции в консервативном </li></ul><ul><li>лечении рака почки. </li></ul>
  37. 37. Иммунотерапия <ul><li>Выделяют следующие иммунотерапевтические подходы: </li></ul><ul><li>неспецифическая иммунотерапия с использованием цитокинов (интерфероны, интерлейкины) и других модификаторов биологических реакций. </li></ul><ul><li>адаптивная клеточная иммунотерапия с применением аутолимфоцитов (ALT), лимфокинактивированных киллеров (LAK), туморинфильтрирующих лимфоцитов (TIL) </li></ul><ul><li>специфическая иммунотерация (вакцинотерапия, терапия моноклональными антителами) </li></ul><ul><li>генная терапия . </li></ul>
  38. 38. Иммунотерапия <ul><li>На сегодняшний день стандартом лечения метастатического рака почки является иммунотерапия с использованием интерферона-2 альфа и интерлейкина-2 (ИЛ-2) по отдельности или в сочетании друг с другом. </li></ul><ul><li>Механизм действия заключается в стимуляции фагоцитоза макрофагами, воздействием на Т-лимфоциты и непосредственным цитотоксическим действием на опухолевые клетки. </li></ul><ul><li>Суммарный ответ на иммунотерапию колеблется от 10 до 20%. </li></ul><ul><li>Продолжительность ремиссий у подавляющего большинства пациентов невелика и составляет 6-12 месяцев, хотя у 5-7% больных с полным ответом на лечение возможно достижение длительной ремиссии. </li></ul><ul><li>Костные метастазы и метастазы в головной мозг являются общепринятыми неблагоприятными прогностическими факторами для проведения иммунотерапии. </li></ul>
  39. 39. Иммунотерапия <ul><li>В стадии изучения находятся: </li></ul><ul><li>Использование дендритных клеток в вакцинотерапии больных почечно-клеточным раком. </li></ul><ul><li>Аллогенная трансплантация стволовых клеток , приводящая к развитию реакции трансплантат против хозяина / опухоли. Общий ответ на лечение при этом превышает 50%. </li></ul><ul><li>Отрабатывается методика прямого интратуморального введения генов in vivo, кодирующих синтез определенных цитокинов (Ил-2, GM-CSF) или стимуляторных молекул (HLA-B7). </li></ul><ul><li>Применение блокаторов различных факторов роста и ангиогенеза, участвующих в опухолевом патогенезе. </li></ul>
  40. 40. Лучевая терапия <ul><li>Несмотря на то, что рак почки резистентен к лучевому воздействию, при костных метастазах лучевая терапия используется с паллиативной целью - для уменьшения болей и предотвращения дальнейшей прогрессии, таким образом улучшая качество жизни. </li></ul>
  41. 41. Лучевая терапия <ul><li>Лучевая терапия при раке почки применяется не только для уменьшения болевого синдрома, но и для стабилизации и предотвращения патологических переломов, основой чего является реминерализация костной ткани. </li></ul><ul><li>Для достижения рекальцификации показано использование более длительных курсов с более мелким фракционированием и высокими дозами. Spiro & Springfield (2000) при солитарных метастазах и невозможности оперативного лечения предлагают проводить лучевую терапию в дозе 60-66 Гр и разовой дозой 2 Гр 5 дней в неделю. </li></ul><ul><li>Выбор схемы зависит от ожидаемой продолжительности жизни пациента и локализации поражения. </li></ul>
  42. 42. Метастатическое поражение костей скелета При метастатическом поражении костей скелета возможно назначение бифосфонатов .
  43. 43. Метастатическое поражение костей скелета <ul><li>Одним из наиболее эффективных препаратов в комплексной терапии у больных с метастатическим поражением костей является Зомета (Золедроновая кислота) </li></ul><ul><li>Назначается в/в капельно 4 мг 1 раз в 3-4 нед, до 10 инъекций (под контролем кальция и креатинина) </li></ul>
  44. 44. Метастатическое поражение костей скелета <ul><li>Применение Зометы в комплексе с противоопухолевой терапией позволяет стабилизировать состояние костной системы, в короткие сроки добиться уменьшения болевого синдрома, улучшения общего состояния, купировать гиперкальциемию и, как результат, обеспечить более высокий уровень качества жизни онкологических больных . </li></ul>
  45. 45. Диспансерное наблюдение за больными <ul><li>Режим наблюдения после лечения: </li></ul><ul><li>первый год - 1 раз в 3 мес.; </li></ul><ul><li>второй год - 1 раз в 6 мес.; </li></ul><ul><li>в последующие годы - 1 раз в год. </li></ul>
  46. 46. Диспансерное наблюдение за больными <ul><li>Объем наблюдения: </li></ul><ul><li>общий и биохимический анализы крови; </li></ul><ul><li>общий анализ мочи; </li></ul><ul><li>УЗИ (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства; </li></ul><ul><li>рентгенография (КТ) органов грудной клетки. </li></ul>
  47. 47. Спасибо за внимание!

×