Лекція про основні прояви неврологічних проявів при СНІДІ лекція для інтернів - неврологів

1. Нейро-Снід
епідеміологія проблеми форми
клініка профілактика
к.м.н. асистент ОЛЕКСЮК-НЕХАМЕС А.Г.

2. Віч - інфекція антропонозна вірусна
інфекція, що характеризується повільно
прогресуючими імунодефіцитом і
звязаними з цим розвитком вторинних
інекційних і пухлинних процесів, що
приводять до летального кінця.
Остання стадія захворювання проявляється
повною декомпенсацією імунної системи
– синдромом набутого імунодефіциту
(СНІД)

3. • Частота: Росія понад 500 000 ВІЧ
інфікованих
• Україна 178 000 ВІЧ інфікованих (2006
-2007)
• – за даними европейських дослідників –
Україна займає перше в Європі місце за
чисельністю ВІЧ інфікованих

4. Дані з Донецька
• Протягом останніх трьох років у Донецьком обласному
центрі профілактики й боротьби зі СПИДОМ нами було
обстежено 1250 Вич- Інфікованих у віці від 18 до 38
років (середній вік 21,3 +? 3,12 роки): 741 чоловік і 509
жінок. Відповідно до класифікації ВІЗ (1992) стадія
бессимптомного носійства встановлена в 965 пацієнтів,
персистируюча генералізована лімфоаденопатия - в 158
чоловік, СНІД- АК - в 95 хворих, СНІД - в 42 пацієнтів.
З доповіді: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н.
• ПРО КЛАСИФІКАЦІЮ ПОРАЗОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У
ВИЧ- ІНФІКОВАНИХ ОСІБ І
• ПРИ СИНДРОМІ НАБУТОГО ІМУНДЕФІЦИТУ

5. • Для діагностики й підтвердження Вич-
Інфекції на базі Донецького Обласного
центра по профілактиці й боротьбі зі
СПИДОМ використана комбінація 3- х
иммуноферментных тест-систем: АВВОТ,
Genelavіa mіxt, Vіronostіka Unіform 2;
визначення білка p24 за допомогою
твердофазного ИФА, а також антитіл до
білка p24 (анти-p24Іg).
З доповіді: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н.
ПРО КЛАСИФІКАЦІЮ ПОРАЗОК НЕРВОВОЇ
СИСТЕМИ У ВИЧ- ІНФІКОВАНИХ ОСІБ І ПРИ
СИНДРОМІ НАБУТОГО ІМУНДЕФІЦИТУ

6. • Для оцінки імунного статусу в
проводилася кількісна оцінка
субпопуляций Т- Лімфоцитів (СД4; СД8) у
крові й лікворі методом прямій
иммунофлюоресценции з використанням
моноклональных антитіл за допомогою
антисироваток (Ortodіagnostіcs, USA) на
апарату "Сoultronіx" (Франція).
Визначалися специфічні антитіла класів Іg
M, Іg до вірусу простого герпеса, ЦМВ,
токсоплазмозу й ін. методом твердо-
фазного ИФА.

7. Етіологія
• Збудник – вірус імунодефіцита людини (ВІЧ) роду
Retrovirus підсімейства Lentivire.
• Ці віруси гинуть при температурі 56С протягом 30 хв.
Але стійкий до низьких температур. Швидко гине під
дією етанола, ефіра, ацетона, і звичайних
дезинфікуючих засобів. Відомо два типа вірусів- ВІЧ-1
розповсюджений в Північній і Південій Америці,
Европі Азії і Африці, ВІЧ – 2 менше вірулетний вірус,
основний збудник СПІД в Західній Африці.
• Термін “СПІД” не ідентичний терміну “ВІЧ” –
інфекції, оскільки імунодефіцит може на визначеній
стадії інфекційного процесу бути відстунім.

8. епідеміологія
• Джерело інфекції - людина в будь-якій стадії
хвороби. Вірус виділяють з крові сперми
піхвового секрету материнського молока,
слини.
• Шляхи передачі – статевий, парентеральний,
трансплацентарний, через материнське
молоко. Група ризику – гомосексуальні і
бісексуальні мужчини, наркомани,
рецепієнти крові ї її компонентів.

9. класифікація
• 1-а стадія – інкубація (2-6 тижнів і більше)
• 2-а стадія – первинних проявів :
мононуклеозоподібний синдром,
безсимптомна (латентна) і фазі
генералізованої лімфаденопатії, у частини
хворих появляється головний біль, міалгії і
артралгії;

10. • 3-а стадія – вторинних захворювань (дефіцит
маси тіла до 10%, поверхневі ураження шкіри
грибкової бактріальної природи), похудання
більше ніж на 10% вихідної маси тіла,
рецедивуюче уражння шкіри, слизових
оболонок і внутрішніх органів грибковою
бактеріальною або врусної пророди,
рецедивуючий опоясуючий лишай, туберкулоьз
легень, локалізвана саркома Капоші, кандидоз
стравоходу, ураження нервової системи різної
етіології,
• 4- а стадія термінальна

11. патогенез
• Вірус ВІЧ уражає моноцити, макрофаги і
близькі клітини CD4, мікроглію.
• Вірус репродукується в основному в
лімфоїдній тканині і епітелії кишківника,
мікроглії мозку.
• У 90% хворих СНІД є морфологічні
зміни ЦНС.

12. Клінічна картина
• Клінічні неврологічні прояви є у 23
хворих СНІД, проте тільки у 10%
неврологічні симптоми є первинними
ознаками ВІЧ інфекції. Ранні
неврологічні розлади проявляються
через 8-12 тижнів з моменту зараження,
при наявності ВІЧ антитіл і позитивної
серологічної реакції.

13. Клінічна картина
• Клінічна картина легко протікаючого
менінгіту, або менінгоенцефаліту.
• На фоні головного болю і лихоманки
проявляються менінгальні знаки і помірні
симптоми ураження черепних нервів. В лікворі
виявляються незначний лімфоцитарний
плеоцитоз на фоні нормального вмісту білку і
глюкози. Збільшується печінка, селезінка і
лімфатичні вузли. Через 1,5- 2 місяці
неврологічні симптоми спонтанно регресують.

14. • В більш пізні терміни розвиваються важкі
неврологічні ускладнення СНІДЦу у вигляді
енцефаліту.
• У ВІЧ – інфікованих на різних стадіях патологічного
процесу нерідко спостерігаються супутні
захворювання – опортуністичні інфекції. До них
відносяться токсоплазмозний енцефаліт –
цитомегаловірусний менінгоенцефаліт, герпетичний
енцефаліт, криптококовий, листерозний менінгіти,
васкіліти.
• Діагностуються такі ускаднення ВІЧ – інфекції при
люмбальній пункції і дослідженні ліквора.

15. З доповіді: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н.
ПРО КЛАСИФІКАЦІЮ ПОРАЗОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ВИЧ-
ІНФІКОВАНИХ ОСІБ І
ПРИ СИНДРОМІ НАБУТОГО ІМУНДЕФІЦИТУ
• Найбільш частими в другій групі були синдром
енцефалорадикулонейропатії (29%), Віч-
енцефалопатія (28%), вакуолярна мієлопатія
(14%), сенсорна полінейропатія (8%). У цих
хворих виявлені високі титри специфічних
антитіл у лікворі, значно перевищуючі ці
показники в сироватці крові, що характерно
симптоматиці ураження. Характерним з'явилося
те, що симптоми ураження нервової системи
були головним ядром хвороби без проявів
СНІДА.

16. З доповіді: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н.
ПРО КЛАСИФІКАЦІЮ ПОРАЗОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ВИЧ-
ІНФІКОВАНИХ ОСІБ І
ПРИ СИНДРОМІ НАБУТОГО ІМУНДЕФІЦИТУ
• У пацієнтів із третьої групи (вторинний
нейроСНід) діагностировані герпетичні,
цитомегаловирусні і токсоплазмозні
енцефаліти (19%), туберкульозні менінгіти
(32%), церебральні менінговаскуліті з
порушенням мозкового кровообігу (5%),
герпетичні гангліоневриты (17%). Отримані
дані подтверждені високими титрами Іg, Іg
до вірусів простого герпеса, токсоплазмозу,
ознакими вторинного імунодефіциту.

17. З доповіді: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н.
ПРО КЛАСИФІКАЦІЮ ПОРАЗОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ВИЧ-
ІНФІКОВАНИХ ОСІБ І
ПРИ СИНДРОМІ НАБУТОГО ІМУНДЕФІЦИТУ
• Проведене дослідження показало можливість
виникнення психоневрологічних синдромів на
кожній зі стадій Вич- Інфекції. Виявлення антитіл
до ВИЧ або генного матеріалу, антигенів ВИЧ
(ИФА, імунний блотинг, ПЦР) у лікворі можуть
бути єдиним симптомом навіть при їхній
відсутності в крові. Титр антитіл і кількість копій
РНК ВИЧ у лікворі може значно перевищувати ці
показники в крові, що вимагає більше пильної
уваги до вивчення ліквору з визначенням
нейроіммунологичних констант у ньому.

18. • На підставі матеріалів власних спостережень, з
урахуванням підсумкових доповідей робочої групи
ВІЗ (1995) і рекомендацій Американської асоціації
неврологів (1997), авторами запропонована
класифікація ураження нервової системи при
ВІЧ/СНІДі запропонований алгоритм дій дитячого
й дорослого невролога по ранній діагностиці
первинного нейроспида й схема симптоматичної
терапії.
•

19. Діагноз виставлення
• На основі підтвердження при ІФА
(первинне виділення антитіл до ВІЧ).

20. Доклади до нейроСНІДу
• Щорічний конгресс EFNS:Європейської
федерації неврологічних товариств (European
Federation of Neurological Societies, EFNS).
• Один із найбільше яскравих подій для європейсь
неврологів является щорічний конгресс EFNS, на
якому проводяться виснови за рік у відношенні
останіх досягень в неврології, наукових
дослдіжень , приймаються рекомендації і
розглядаються нові підходи до профілактики,
діагностиці, лікування, реабилітації важнейших
захворювань ЦНС і ПНС.

21. • Питання ведення хворих з нейро- СНІДом були
включені в доповідь Stefan Evers
(Klіnіk&Polіklіnіk Fuer Neurologіe, Unіversіtaets,
Munstar, Germany).
- Сучасне ведення нейро- сніда включає
лікування при первинної нейроманіфестації
(деменція, полінейропатія), терапію
вторинних нейроманіфестацій (лімфома ЦНС
і опортуністичні інфекції ЦНС - токсоплазмоз,
що прогресує мультифокальна
лейкоэнцефалопатія, криптококкоз) і
симптоматичне лікування загальних
неспецифічних скарг (біль, сонливість і ін.).

22. Питання ведення хворих з нейро- СНІДом
були включені в доповідь Stefan Evers
(Klіnіk&Polіklіnіk Fuer Neurologіe,
Unіversіtaets, Munstar, Germany).
• При первинному прояви нейроспида
рекомендується звичайна антиретровірусная терапія
(гематоэнцефаличний бар'єр не є значимим
чинником при виборі препарату). Згідно останнім
доказовим даним при криптококкозі необхідне
комбінування антиретровірусной терапії й
фунгіцидів, при прогресуючої мультифокальної
лейкоэнцефалопатії - антиретровирусної терапії й
сидофовира, при лімфомі - лікування стероїдами й
променевою терапією. При болючому синдромі
найбільш ефективні габапентин, амитриптилин; при
сонливості - модафиніл і бихевіоральная терапія

23. лікування
• Назначаються противірусні препарати:
зидовудин (ретровир, ацидотимідин) по
200 мг 6 раз в добу;
• Залцитабин по 0,75 мг 3 р. в добу;
• Інтерферон –α , віферон, саквінавір,
індинавір, тимоген.

24. прогноз
• Після безсимптомоного періоду у всіх
хворих розвиваються клінічні прояви,
• При переході ВІЧ –інфекції до СНІД
очікувана тривалість життя не
перевищує 2-3 років.

25. профілактика
• Боротьба з наркоманією,
• Виховання у молоді моральних
принципів відповідальності і гігіенічних
навиків.

26. Дякую за увагу