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Violencia intrafamiliar y violencia sexual en la adolescente

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Violencia intrafamiliar y violencia sexual en la adolescente

  1. 1. Violencia Intrafamiliar y Violencia Sexual en la adolescente Pre-congreso “Derechos Humanos y la Salud Pública en adolescentes y jóvenes Bogotá, 19 de Septiembre, 2012 Olga Lucía Restrepo Espinosa olucres23@gmail.com
  2. 2. Estructura 1.Casos emblemáticos 2. Enfoque y definiciones 3. El papel del sector salud 4. Retos ante el panorama actual
  3. 3. Casos 2005 2009 2009 2011 Fanny: 14 años Ebria en colegio Abuso sexual por padrastro Intento suicidio Llevada ICBF Escapa de casa convive con adulto 40 años y en embarazo Angie: 12 años Intoxicada a urgencias y VSX Vive en la calle “policonsumidora” “ejerce prostitución” Escapó de casa a los 8 años por VIF Ana. 13 años Defecto congénito mulleriano Hematocolp os Estefanía: 14 años Pos aborto Novio expendedor 34 años Intento suicidio “cansada de los golpes de madre” Deseo de morir
  4. 4. ¿Qué tienen en común? VBG
  5. 5. Están inmersas en una sociedad patriarcal
  6. 6. «Hay violencia cuando en una dinámica, proceso, o situación de interacción uno o varios actores, actúan u omiten una acción de manera única o reiterada, directa o indirecta, masiva o individualmente, atacando a una o a varias personas, sea contra su integridad física o moral, sea contra sus posesiones o contra su participación simbólica y cultural». [1]: La definición textual de Michaud es: «Hay violencia cuando en una situación de interacción uno o varios actores, actúan de manera directa o indirecta, masiva o individualmente, atacando a una o a varias personas, sea contra su integridad física o moral, sea contra sus posesiones o contra su participación simbólica y cultural» citada por Darío Betancourt E. “Violencia, criminalidad, juventud” Universidad Pedagógica Nacional, pg 3/13 . Restrepo O, (2008) “Modelo para orientar la atención integral a la VIF” FUCS- USAID
  7. 7. la violencia es todo lo que impide o inmoviliza al sujeto para que transite el objeto desde su interior hacia el exterior impidiendo que cree sentido forma de interacción humana en la que se busca cumplir un objetivo o lograr un fin, causando daño o perjuicio a otra persona mediante el uso de la fuerza. Fenómeno esencialmente humano, de producción social, una realidad histórica que cambia en diferentes formas, tiempos y versiones (franco, 2004) Restrepo O, (2008) “Modelo para orientar la atención integral a la VIF” FUCS- USAID
  8. 8. Suceso negativo Malestar Ira-Rabia intensa Ausencia de respuestas de afrontamiento adecuadas Atribución externa de culpabilidad Solución al problema Respuestas de de afrontamiento adecuadas Deseo de agresión CONDUCTA VIOLENTA Secuencia del comportamiento violento Echeburúa y Fernández-Montalvo (1998) Restrepo O, (2008) “Modelo para orientar la atención integral a la VIF” FUCS- USAID
  9. 9. Convención Belém do Pará (1994) • “cualquier acción o conducta, basada en su género, que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a la mujer, tanto en el ámbito público como en el privado… incluye la violencia física, sexual y psicológica” Ramírez Restrepo Lucrecia (2010) LÍNEAS DE BASE DE TOLERANCIA SOCIAL E INSTITUCIONAL A LA VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO
  10. 10. Convención Belén do Pará (1994) • a) que tenga lugar dentro de la familia o unidad doméstica o en cualquier otra relación interpersonal, ya sea que el agresor comparta o haya compartido el mismo domicilio que la mujer, y que comprende, entre otros, violación, maltrato y abuso sexual; Ramírez Restrepo Lucrecia (2010) LÍNEAS DE BASE DE TOLERANCIA SOCIAL E INSTITUCIONAL A LA VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO
  11. 11. Convención Belén do Pará (1994) • b) que tenga lugar en la comunidad y sea perpetrada por cualquier persona y que comprende, entre otros, violación, abuso sexual, tortura, trata de personas, prostitución forzada, secuestro y acoso sexual en el lugar de trabajo, así como instituciones educativas, establecimientos de salud o cualquier otro lugar, Ramírez Restrepo Lucrecia (2010) LÍNEAS DE BASE DE TOLERANCIA SOCIAL E INSTITUCIONAL A LA VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO
  12. 12. Convención Belén do Pará (1994) • Y.. c) que sea perpetrada o tolerada por el Estado o sus agentes, donde quiera que ocurra. Ramírez Restrepo Lucrecia (2010) LÍNEAS DE BASE DE TOLERANCIA SOCIAL E INSTITUCIONAL A LA VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO
  13. 13. VIOLENCIA DE GÉNERO EXPRESIÓN DE RELACIONES HISTÓRICAS DE PODER VIOLENCIA ESTRUCTURAL : SISTEMA SOCIAL DE GÉNERO INJUSTO VIOLENCIA CULTURAL : ASPECTOS QUE LEGITIMAN INVISIBLE ES PARTE DE LAS CONDUCTAS HUMANASLEGISLACIONES NO VISUALIZAN
  14. 14. Género • las creencias, los símbolos y comportamientos y en general, los significantes culturales a través de los cuales se diferencia a los hombres de las mujeres. Es clásica la definición de Joan Scott[1], quien considera al género como un elemento constitutivo de las relaciones sociales que fundamenta la división sexual de roles, en significantes culturales que distinguen a los sexos y, al mismo tiempo, como una forma primaria de relaciones significativas de poder. • [1] Lamas EL género como construcción cultural de la diferencia sexual. 1ª Edición. México 1996. Serie Ciencias Sociales.
  15. 15. Género “Las características de género incluyen las normas, las responsabilidades, las obligaciones, los privilegios, las oportunidades y los comportamientos que en una sociedad se asignan a los hombres y a las mujeres, a los niños y a las niñas. Estas características de género pueden ser definidas como un conjunto de expectativas sobre la forma como deben comportarse, pensar y sentir los hombres (características masculinas) y las mujeres (características femeninas) por el hecho de pertenecer biológicamente a un sexo u otro”. Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores – AES: La sexualidad también es cosa de niños y niñas: Convenio Haz Paz-BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007, pagina 22
  16. 16. “Violencia contra las mujeres, sexual o sexista: Acción de potencia y de fuerza que se ejerce sobre hombres y mujeres, con base en las construcciones sociales y culturales y en razón de la pertenencia a un sexo específico o en razón de su orientación sexual”. Fernández Moreno SY (2007); La Violencia de Género en las Prácticas Institucionales de Salud: Afectaciones del Derecho a la Salud y a las Condiciones de Trabajo en Salud”. En Gerencia y Políticas de Salud; enero-junio, año /vol. 6, número 012. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia, pp. 59-76
  17. 17. “Dicha acción se manifiesta de acuerdo con la posición y condición de subordinación en la que se encuentra cada sujeto en las diferentes dinámicas de poder; estas acciones se hacen evidentes en las relaciones interpersonales y sociales que operan cotidianamente para el funcionamiento y desarrollo de las instituciones y de la sociedad en su conjunto” (Fernández, Hernández, Paniagua, 2005).
  18. 18. Restrepo O (2005) “Documento marco para orientar acciones en torno a promoción, prevención, detección, atención integral y vigilancia a VIF desde y para sector de salud. Convenio ICBF-BID pg 30. Corsi Jorge compilador(2003) en Aumann V., Delfino V., Garcia de Keltai I., Iturralde C., Monzón Lara I. (2003) ―Maltrato y Abuso en el Ámbito Doméstico: Fundamentos Teóricos para el Estudio de la Violencia en las Relaciones Familiares‖, Paidos, Buenos Aires, Argentina, Heise Lori, (1999)“Violencia contra las mujeres un Marco Ecológico Integrado”, en: Annette Backhauss y Regine Meyer CTZ, Políticas públicas y género, Estudios violencias de género y estrategias de cambio,1999. Pan American Health Organization, (2003) Violence against Women: The Health Sector Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO Washington, D.C. “el resultado de un desequilibrio de poder entre individuos en el contexto de familiar”
  19. 19. Estructural: Institucional: Interpersonal: Individual: El "modelo ecológico", utilizado por primera vez para explicar el desarrollo humano (Bronfenbrenner, 1977), ha sido empleado por los investigadores del tema de la violencia para esclarecer la compleja causalidad del maltrato infantil (Belsky, 1980), el hostigamiento sexual (Brown, 1995) y la violencia doméstica (Heise, 1998, OPS, 2003). El modelo ecológico es un marco de múltiples niveles que incorpora factores tanto individuales (biofísicos, psicológicos y sociales) como externos, todos los cuales actúan sobre el individuo. Moser Caroline, 1999: Documento de Trabajo No. 2 de LCR sobre Desarrollo Sostenible Serie: Programa de Paz Urbana: Marco Conceptual para la Reducción de la Violencia; Banco Mundial Región de América Latina y el Caribe; Dirección Sectorial para el Desarrollo Social y Ecológicamente Sostenible
  20. 20. Antes de nacer:Antes de nacer: Aborto basado en el sexo NiNiññez:ez: Abuso de niños, Desnutrición, Mutilación de genitales femeninos Primera infancia:Primera infancia: Infanticidio de niñas, Negligencia (atención de salud, nutrición) Edad Reproductiva:Edad Reproductiva: Asesinatos por defender el honor, Asesinato para quedarse con la dote, Violencia perpetrada por la pareja íntima, Abuso sexual, Homicidio, Trabajo y explotación sexual, Trata de personas, Acoso sexual Tercera Edad:Tercera Edad: Maltrato de ancianas y viudas Adolescencia:Adolescencia: Explotación sexual, Trata de personas, Matrimonio temprano obligado Maltrato psicológico, Violación CICLO DE LA VIOLENCIA DE GCICLO DE LA VIOLENCIA DE GÉÉNERONERO Antes de nacer:Antes de nacer: Aborto basado en el sexo NiNiññez:ez: Abuso de niños, Desnutrición, Mutilación de genitales femeninos Primera infancia:Primera infancia: Infanticidio de niñas, Negligencia (atención de salud, nutrición) Edad Reproductiva:Edad Reproductiva: Asesinatos por defender el honor, Asesinato para quedarse con la dote, Violencia perpetrada por la pareja íntima, Abuso sexual, Homicidio, Trabajo y explotación sexual, Trata de personas, Acoso sexual Tercera Edad:Tercera Edad: Maltrato de ancianas y viudas Adolescencia:Adolescencia: Explotación sexual, Trata de personas, Matrimonio temprano obligado Maltrato psicológico, Violación CICLO DE LA VIOLENCIA DE GCICLO DE LA VIOLENCIA DE GÉÉNERONERO Morrison Andrew, Ellsberg Mary, Bott Sarah: Cómo abordar la violencia de género en América Latina y el Caribe: Análisis crítico de intervenciones:, Banco Mundial y PATH; Octubre de 2004, pg 4.
  21. 21. Para tener en cuenta… 1. propiciar “la estabilización del sistema sexo-género a través de actos violentos y autoagresión en el espacio privado e íntimo de la experiencia humana”, 2. regular “la construcción de identidades de género autoexcluyentes y jerarquizadas a través de las instituciones de la feminidad y la masculinidad en un sistema sexista” Saucedo González Irma (2005) “Violencia de género en el ámbito doméstico: una propuesta de análisis teórico feminista” en “Eliminar Obstáculos para Alcanzar la Igualdad. Violencia contra las mujeres, 1, 12. Revista Electrónica Universidad Jaime 1 / Fundación Isonomía, pps: 61-72.
  22. 22. Para tener en cuenta… 3. validar “la subordinación de las mujeres y lo femenino en el exosistema a través de las tecnologías de poder institucional jurídico y médico que individualizan los actos violentos como características que «emanan» de la naturaleza del individuo; y”, 4. propiciar “la reproducción de un orden social que jerarquiza a los seres humanos y sus comportamientos entre hombres y mujeres, dando por descontado que el comportamiento y la identidad individual están determinados por la biología”. Saucedo González Irma (2005) “Violencia de género en el ámbito doméstico: una propuesta de análisis teórico feminista” en “Eliminar Obstáculos para Alcanzar la Igualdad. Violencia contra las mujeres, 1, 12. Revista Electrónica Universidad Jaime 1 / Fundación Isonomía, pps: 61-72.
  23. 23. “patrón de comportamientos coercivos y violentos que incluyen ataques físicos, sexuales, verbales y psicológicos como amenazas y chantajes económicos que adultos, adolescentes o miembros de una familia que cuentan con el poder usan contra sus parejas, compañeras íntimos, sus hijos o hijas o contra algún otro miembro de la familia a quien procuran someter a su dominio o gobierno” (Ganley y Schechter 1996). Violencia Intrafamiliar Restrepo O, (2008) “Modelo para orientar la atención integral a la VIF” FUCS- USAID
  24. 24. Violencia Agresiva Violencia Ideológica A veces cuando en una familia se amenaza su sistema de equilibrio ecológico bien sea porque se ve enfrentada a situaciones adversas de origen ajeno a su ámbito como son problemas sociales, económicos y políticos o de origen interno como separaciones, divorcios, muertes, enfermedades se supone que cuentan con unos recursos y mecanismos para enfrentar estas amenazas y controlar la agresividad. Dichos mecanismos funcionan cuando cada uno de sus miembros establece vínculos con apegos sanos. Ejercen rituales y un lenguaje adecuados facilitando mantener distancias saludablemente al mismo tiempo que conservan sentido de pertenencia y una experiencia de autonomía e individuación Cuando estos mecanismos y recursos fallan o se agotan ocurre un “desbordamiento agresivo” de quienes ostentan posiciones de poder ante quienes no la ostentan” Tal y como lo dice textualmente Barudy: “Cada vez que los miembros de un sistema humano (en este caso la familia) creen que su forma de ver y comprender el mundo a través de sus creencias son verdades absolutas que hay que defender a cualquier precio, incluso destruyendo a otros seres humanos. Esta es el resultado de creencias destructoras que impiden la utilización adecuado de estos rituales. “A partir de estas creencias los sujetos o los sistemas violentos legitiman el sufrimiento, los castigos y/o destrucción que producen. Este fenómeno de no respeto por la vida en todas las formas de violencia organizada a partir de una ideología: tortura, persecución política, persecución religiosa” Aquí se aplica el refrán “Es por tu bien” o “Porque te quiero te aporreo” Elementos conceptualesBarudy (1998) quien citando a Maturana (1992)[1] [1] Barudy Jorge, “El dolor invisible de la Infancia: Una lectura ecosistémica del maltrato infantil” Ediciones Paidós Ibérica, SA, Barcelona, 1998 pg, 123 - 127Barudy (1998) quien citando a Maturana (1992)[1] [1] Barudy Jorge, “El dolor invisible de la Infancia: Una lectura ecosistémica del maltrato infantil” Ediciones Paidós Ibérica, SA, Barcelona, 1998 pg, 123 - 127
  25. 25. Walker Eleonora(1998) Violencia Luna de Miel Tensión Restrepo O, (2008) “Modelo para orientar la atención integral a la VIF” FUCS- USAID
  26. 26. Hombre. (Carencias) Mujer. (Excesos) No aprenden de la experiencia Dificultad en la expresión de emociones Tendencia a ser desconfiados Delega responsabilidades Tienden a culpar a la mujer de provocar la violencia Baja tolerancia a la frustración Actitud de hijo consentido Recompensa: Satisfacción de sus solicitudes. Aprenden con rapidez Expresar sentimientos de forma adecuada Confiar ciegamente en sus parejas promesas de cambio Asumen mayores responsabilidades familiares Tienden a culparse por la violencia Actitud estoica ante dificultades Actitud de madre sumisa Recompensa: Sensación de ser imprescindible para su pareja Agresor vs víctima: Carney (1976) Restrepo O, (2008) “Modelo para orientar la atención integral a la VIF” FUCS- USAID
  27. 27. • OPS: "es cualquier acto violento como producto de la condición de género y resulta en daño o sufrimiento físico, psicológico y/o sexual a la mujer…”“ ..Dentro de esta violencia se encuentran la violencia doméstica o intrafamiliar, la de pareja o conyugal, las físicas, emocionales, sexuales y económicas.” ¿Qué es? Violencia Sexual Restrepo O, “Por la Dignidad de Adolescentes y Jóvenes: reflexiones en torno al Abuso y Explotación Sexual Comercial Infantil” pg 27
  28. 28. • UNFPA: “.. Cualquier acto que tenga como resultado un daño posible o real, ya sea físico, sexual o psicológico, incluidas las amenazas, la coerción o la privación arbitraria de la libertad, que ocurran en la vida pública o privada contra la mujer o motivada por la condición de género de la víctima.” ¿Qué es? Violencia Sexual Restrepo O, “Por la Dignidad de Adolescentes y Jóvenes: reflexiones en torno al Abuso y Explotación Sexual Comercial Infantil” pg 27
  29. 29. • Velandia (2005) : "…Violencia sexual: puede entenderse como una forma de ejercicio del poder generalmente ejercido como dominación hacia una persona, en este caso un(a) menor por una persona que ostenta hacia ella una forma de poder ya sea por razón de su edad, su posición afectiva, laboral, familiar, socioeconómica o cultural. ¿Qué es? Violencia Sexual Velandia Manuel: "glosario de violencia sexual" en módulos anteriores “Caja de Herramientas del Proyecto Colombia del Fondo Mundial”
  30. 30. • “cualquier interacción o actividad de tipo sexual con o sin contacto, realizado a la fuerza, mediante engaños, sobornos, seducción o chantaje para gratificación o provecho del agresor y/o de terceras personas.” ¿Qué es? Abuso Sexual Restrepo O, “Por la Dignidad de Adolescentes y Jóvenes: reflexiones en torno al Abuso y Explotación Sexual Comercial Infantil” pg 26
  31. 31. • “Esto implica exhibirse o exhibir a las víctimas, masturbarse o mostrar material pornográfico, espiarlo mientras se viste o baña, realizar llamadas obscenas, demás involucra el contacto físico de la boca, pechos, genitales, ano o cualquier otra parte cuanto el objeto de dicho contacto es la excitación o satisfacción sexual del perpetrador o agresor”. ¿Qué es? Abuso Sexual Restrepo O, “Por la Dignidad de Adolescentes y Jóvenes: reflexiones en torno al Abuso y Explotación Sexual Comercial Infantil” pg 27
  32. 32. • “..incluye tocar, acariciar, rozar o penetrar el área genital, anal u oral ya sea con alguna parte del cuerpo del agresor o con un objeto.” ¿Qué es? Abuso Sexual Restrepo O, “Por la Dignidad de Adolescentes y Jóvenes: reflexiones en torno al Abuso y Explotación Sexual Comercial Infantil” pg 27
  33. 33. • “cualquier contacto o interacción entre un(a) menor y un(a) adulto(a), en el cual el/la menor es utilizado(a) para la satisfacción sexual del/la adulto(a) o terceros, desconociendo el desarrollo emocional y sexual del(a) menor”. ¿Qué es? Abuso Sexual Restrepo O, “Por la Dignidad de Adolescentes y Jóvenes: reflexiones en torno al Abuso y Explotación Sexual Comercial Infantil” pg 26
  34. 34. • “Son condiciones del abuso sexual del niño o de la niña su condición de sometimiento y dependencia, autoestima negativa, poco vínculo afectivo; de la familia o de sus miembros: su dependencia económica del abusador, hacinamiento, familias autoritarias; sociales: la sumisión de la madre y de los hijos hacia un padre autoritario, tabúes, mitos o creencias erradas frente a la sexualidad”. ¿Qué es? Abuso Sexual Restrepo O, “Por la Dignidad de Adolescentes y Jóvenes: reflexiones en torno al Abuso y Explotación Sexual Comercial Infantil” pg 27
  35. 35. Violencia del noviazgo Frecuente, no la identifican, ambientación y “entrenamiento” a la VIF: Razones para permanecer: 1. Control 2. Idealización del amor romántico 3. “entrega sexual” Castro R y García V, (2008) “¿Mi novio sería capaz de matarme?” Violencia en el noviazgo entre adolescentes de la Universidad Autónoma Chapingo, México *Rev.latinoam.cienc.soc.niñez juv 6(2): 709-738, 2008 http://www.umanizales.edu.co/revistacinde/index.html
  36. 36. Atención: un sistema que opera a diferentes niveles: macro, es decir, en las políticas públicas de Estado y normativas jurídicas; a nivel meso, en el nivel institucional sectorial, a través de los sectores que desarrollan normas y directrices; a nivel micro donde se operacionaliza el sistema en espacios geográficos. Estos tres niveles desarrollan acciones integradas dirigidas a las personas víctimas de las violencias. Ramírez Restrepo Lucrecia (2010) LÍNEAS DE BASE DE TOLERANCIA SOCIAL E INSTITUCIONAL A LA VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO “Pan American Health Organization, 2003 Violence against Women: The Health Sector Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO Washington, D.C.
  37. 37. Una Intervención Integral MODELO DE OPS PARA ATENCIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO: MOVIMIENTOS NACIONALES SECTORES COMUNIDAD Abogacía para cambios Políticas y legislación Capacidad respuesta institucional Desarrollo de instrumentos & sistemas de información Redes de apoyo social, Movilización social Campañas, Grupos de apoyo y autoayuda G É N E R O E Q U I D A D P A R T I C I P A C I Ó N A L I A N Z A S VALORES TRANSVERSALES NIVELES OPERATIVOS INTERVENCIONES MODELO INTEGRAL DETECCIÓN Primer paso para romper ciclo de violencia ATENCIÓN Y CUIDADO Imprescindible que proveedores Cuenten con políticas, insumos, materiales Protocolos y guías procedimientos PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Alerta comunitaria y social MOVIMIENTOS NACIONALES SECTORES COMUNIDAD Abogacía para cambios Políticas y legislación Capacidad respuesta institucional Desarrollo de instrumentos & sistemas de información Redes de apoyo social, Movilización social Campañas, Grupos de apoyo y autoayuda G É N E R O E Q U I D A D P A R T I C I P A C I Ó N A L I A N Z A S VALORES TRANSVERSALES NIVELES OPERATIVOS INTERVENCIONES MODELO INTEGRAL DETECCIÓN Primer paso para romper ciclo de violencia ATENCIÓN Y CUIDADO Imprescindible que proveedores Cuenten con políticas, insumos, materiales Protocolos y guías procedimientos PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Alerta comunitaria y social “Pan American Health Organization, 2003 Violence against Women: The Health Sector Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO Washington, D.C.
  38. 38. Identificación Reporte Notificación Denuncia Atención y cuidado médico e integral a necesidades inmediatas Documentación de la condición Evaluación de impacto de condición de víctima Medidas de Protección Seguimiento a procesos de atención y acompañamiento a víctimas y familia Cierre y Prevención Común a todos Sectores Articulados Olga Lucía Restrepo : Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- en el marco del Acuerdo de “Grant” No. 1043004-CA-011-FUCS- con Casals & Associates Inc., subcontratista de la Fundación de la Universidad Internacional de la Florida para la Investigación Inc Octubre 25, 2007
  39. 39. RESPONSABILIDAD PERENTORIA E INELUDIBLE LOS SECTORES INVOLUCRADOS EN LA ATENCIÓN: salud protección justicia
  40. 40. La respuesta del sector Salud
  41. 41. DETECCIÓN Tres preguntas (95% sensibilidad): 1.¿ Se ha sentido maltratada, violentada, abusada por alguien ? (pareja, familia, otra persona quien? 2.¿Tiene miedo en este momento o ha tenido miedo como resultado de una situación de violencia? 3.¿Desea hablar con alguien sobre esto? “Pan American Health Organization, 2003 Violence against Women: The Health Sector Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO Washington, D.C.
  42. 42. DETECCIÓN Aviso inmediato: Reporte de oficio: Gestación < 14 años, ITS, VIH/SIDA, Trauma y hemorragia, semen, conductas sexuales, Heridas con armas, o graves, intento de ahorcamiento, intento suicidio, homicidio, MIEDO …TERROR….. “Pan American Health Organization, 2003 Violence against Women: The Health Sector Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO Washington, D.C.
  43. 43. CompetenciaHacer: “Pan American Health Organization, 2003 Violence against Women: The Health Sector Responds, Collaborative effort between PAHO, PATH, CDC and WHO Washington, D.C. Evaluar si existe riesgo y daño inmediatamente Proveer el cuidado integral apropiadamente Documentar la condición de la víctima para facilitar denuncia e investigación Elaborar plan de protección y seguridad con y para víctima Informar sobre derechos Conocer rutas y competencias de otros sectores y remitir oportunamente
  44. 44. Diagnóstico: Urrego Z (2011) Protocolos: UNFPA-MPS UNFPA-SSB
  45. 45. la mayoria de las sobrevivientes de la violencia sexual no presenta daños físicos Tasa de traumatismos genitales en niñas: 17,6% Tasa de traumatismos extragenitales en niñas: menor que 5% Drezett J, Fernandes CE. RBGO, 2000 Tasa de traumatismos extragenitales en adolescentes: 11% DREZETT et al. – J. Pediatri., 77, 2001 Tasa de traumatismos extragenitales en adultas: 14,4% DREZETT & FERNANDES. – RBGO, 7(22), 2000 Tasa de traumatismos genitales en adolescentes: 2,7%
  46. 46. 13,3 10,1 6,3 0 2 4 6 8 10 12 14 IML SÃO PAULO IML BELO HORIZONTE IML SÃO PAULO adolescentes Violencia sexual % Fuentes1. Cohen C & Matsuda NE. Rev. Paulista Med, 1991 3. Drezett et al. Adolescência e Saúde, 2004 2. Campos et al. J Bras Ginec, 1994 (1) (2) (3) Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh porcentaje de examenes de sexologia forensis positivos para elementos materiales en casos de penetración vaginal
  47. 47. Violencia sexual Infecciones de Transmisión Sexual Incidencia y prevalencia elevada (28% - 60%) Jenny C et al. - N Engl J Med. 322, 1990 Riesgo de infección por VIH: 0,8 - 2,7% Drezett et al. RBGO, 1999 Daños debido a la baja tasa de adhesión al tratamiento Glaser JB et al. J Infect Dis. 164, 1989 Impacto sobre la salud sexual, reproductiva y mental Beebe DK. J Miss State Assoc. 39, 1998 Riesgo mayor entre las víctimas embarazadas y niñas Satin AJ et al. Am J Obstet Gynecol. 167, 1992 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  48. 48. Inmunoprofilaxis de la hepatitis B Inmunoglobulina humana anti hepatitis B (IGHAHB)  0,06 ml / Kg IM (glúteo) dosis única hasta 14 dias de la violên  adultos y adolescentes IM (deltóide) admisión, 3 y 6 meses  niñas IM (vasto lateral) admisión, 3 y 6 meses Inmunización activa Inmunización pasiva * dosis en mililitros o microgramas Vacuna anti hepatitis B* Fuente Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual. Brasília, 2005 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  49. 49. Violencia sexual profilaxis de las ITS no virales en adolescentes con más de 45 Kg profilaxis sífilis 2.400.000 UI IM dosis única Penicilina G Benzatina profilaxis gonorrea 400 mg VO dosis única Ofloxacina profilaxis clamidíase/cancro mole 1,0 g VO dosis única Azitromicina profilaxis tricomoníasis 2,0 g VO dosis única Metronidazol + + +/- Fuente Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual. Brasília, 2005 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  50. 50. Violencia sexual profilaxis de las ITS no virales en embarazadas, niñas y adolescentes con menos de 45 Kg embarazadas 2.400.000 UI IM dosis única Penicilina G Benzatina Ceftriaxona Azitromicina Metronidazol + + +/- niñas 50.000 UI/Kg IM dosis única embarazadas 500 mg IM dosis única niñas 125 - 250 mg IM dosis única embarazadas 1,0 g VO dosis única niñas 20 mg/Kg VO dosis única embarazadas 2,0 g VO dosis única niñas 40 mg/Kg VO dosis única Fuente Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual. Brasília, 2005 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  51. 51. VIH enters Replicación del VIH sítios de acción de los diferentes grupos de antiretrovirales VIH in plasma inactivated VIH NNRTIs & NRTIs virion budding protease inhibitors RNA DNA Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  52. 52. Violencia sexual Zidovudina Lamivudina Nelfinavir 300 mg VO cada 12 horas (por la mañana y en la cena) 4 sem 150 mg VO cada 12 horas (por la mañana y en la cena) 4 sem 1250 mg cada 12 horas (por la mañana y en la cena) 4 sem Fuente Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual. Brasília, 2005 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh administración de la quimioprofilaxís para el VIH en adolescentes y embarazadas
  53. 53. Violencia sexual administración de la quimioprofilaxís para el VIH en niñas* Zidovudina 90 – 180 mg / m2 / dosis VO cada 8 horas 4 semanas Lamivudina 4 mg / Kg / dosis VO cada 12 horas 4 semanas * edad < 13 años o peso menor que 45 Kg Nelfinavir 20 - 30 mg / Kg / dosis VO cada 8 horas 4 semanas S.C (m2) = (peso x 4) + 7 Peso + 90 Fuente Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual. Brasília, 2005 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  54. 54. Quimioprofilaxis antiretroviral para el VIH resultados del estudio multicéntrico – São Paulo Prueba Exacta de Fisher: p = 0,037771 % Grupo de estudio (Con quimioprofilaxis) 0 4 Grupo control (Sin quimioprofilaxis) n %n SUEROCONVERSIÓN SI NO 0 * 2,7 * 182 141 100 97,3 Grupos TOTAL 145 182 Fuente Drezett J. Profilaxia pós-infecciosa de mulheres estupradas. Conf Intern sobre HIV em mulheres e crianças. Rio de Janeiro, 2002. Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  55. 55. Embarazo y violencia sexual 32.000 embarazos/año en los EUA Holmes MM et al. - Am. J. Obstet. Gynecol., 175, 1996 Estimación de embarazo por violencia sexual: 1% - 5% Lathrope A - J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs., 25, 1998 Mitad de la violencia sexual ocurre en la edad reproductiva Drezett J et al. - Revista do Centro de Referência, 3, 1998 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh La interrupción del embarazo depende de la Ley local Dossiê Aborto Inseguro. Brasil, Rede Nacional Feminista de Saúde, 1998
  56. 56. 1ª opción Anticoncepción hormonal de emergencia regímenes de administración Progestágenos (1,5 mg de levonorgestrel) Postinor - 2 ® o Pozzato ® o Pilem ® o Norlevo ® 1 cp VO cada 12 horas por 1 dia, o 2 cps dosis única (total de 2 Yuzpe (200 µg de etinil-estradiol e 1 mg de levonorgestrel) Evanor ® o Neovlar ® 2 cps VO cada 12 horas por 1 dia (total de Microvlar ® o Nordette ® 4 cps VO cada 12 horas por 1 dia (total de Fuente Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual. Brasília, 2005 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  57. 57. 995 950 850 580 310 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0-12 hs 13-24 hs 25-48 hs 49-72hs 73-120 hs Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh Fontes Drezett J & Del Pozo E. IPAS, La Paz, 2002 World Health Organization. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998 Efectividad de la anticoncepción de emergencia estimación de casos de embarazo prevenidos por 1.000 por tiempo de administración n
  58. 58. Retardo o impedimiento de la ovulación (pre-ovulatório) Obstrución de la migración de los espermatozóides (post- ovulatório) Efectos previos a fecundación o fertilización No existen datos científicos de efectos después de la fecundación Anticoncepción de emergencia Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh Fontes WORLD HEALTH ORGANIZATION. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998 Faúndes A et al. Emergency contraception. Gynecol Obstet 2003. 82:297-395.
  59. 59. Aborto previsto por la Ley (Decreto-Ley 2848, 1940) Artículo 128 del Código Penal Brasileño Riesgo de muerte para la embarazada Embarazo producto de violencia sexual Fuente Oliveira J. Código Penal. São Paulo, Saraiva, 1987 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  60. 60. Aborto inseguro Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh Fuente WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems Unsafe abortion. 2003 210 millones de embarazos en el mundo 46 millones de abortos inducidos 20 millones de abortos inseguros 95% dos abortos inseguros ocurren en los países en desarollo 2 de cada 5 abortos son realizados en condiciones inseguras 13% de las muertes maternas en el mundo debidas al aboro inseguro 67 mil mujeres muertas (1 muerte cada 7 minutos) datos anuales
  61. 61. Métodos de interrupción segura del embarazo < 12 semanas de embarazo  Aspiración Endo-Uterina (AMEU)  Dilatación y Legrado (quando no disponible AMEU)  Aborto con fármaco (misoprostol 800 microgramas/dia) 1ª OPCIÓN 800 microgramas, via vaginal, dosis única 400 microgramas, via vaginal, cada 12 horas 200 microgramas, via vaginal, cada 6 horas regimenes recomendados Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da MulhMinistério da Saúde. Prevenção e Tratamento dos Agravos Resultantes da violência Sexual. Norma Técnica, Brasília, 2005 FEBRASGO. Violência sexual – Manual de orientação. São Paulo, 2004Fuentes
  62. 62. 13 - 22 semanas de embarazo  Aborto con fármacos (misoprostol) 13-16 semanas: 200 microgramas, via vaginal, cada 12 horas, 4 dias 17-20 semanas: 100 microgramas, via vaginal, cada 12 horas, 4 dias Repetir tratamiento después de 3 - 5 dias en caso de no suceso Legrado uterino en casos de aborto incompleto 1ª ESCOLHA  Microcirurgia procedimeinto restrito en casos excepcionais o en casos de Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da MulhMinistério da Saúde. Prevenção e Tratamento dos Agravos Resultantes da violência Sexual. Norma Técnica, Brasília, 2005 FEBRASGO. Violência sexual – Manual de orientação. São Paulo, 2004Fuentes regimenes recomendados Métodos de interrupción segura del embarazo
  63. 63. Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh Agresor responsable por el embarazo % 0 5 10 15 20 25 30 35 vecino padre biológico pareja padrastro outro conocido tio patrón primo hermano 65% de embarazos debido la violencia sexual intrafamiliar Fuente Centro de Referência da Saúde da Mulher. São Paulo, 2005
  64. 64. Fuente Centro de Referência da Saúde da Mulher. São Paulo, 2005 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh Centro de Referencia de la Salud de la Mujer Resultados del Programa de Atención al Aborto Previsto en la Ley (1994 -2004) 6.756 mujeres y adolescentes recibieron anticoncepción de emergencia 338 embarazos posiblemente prevenidos 10.557 mujeres, niñas y adolescentes en situación de violencia sexual 436 abortos realizados (4,1%)
  65. 65. Consecuencias psicológicas Transtornos graves de la sexualidad en 40% de las víctimas BURGESS & HOLMSTRON, 1973 Pensamientos suicidas en 18% de las sobrevivientes DREZETT et al., 1996 Responsabilidad de los profesionales de salud AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANSAND GINECOLOGISTS. 1999 Daños más graves: múltiples agresores o incesto KELLOG & HOFFMAN, 1997 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  66. 66. Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  67. 67. Flujograma de atención en los servicios de salud violencia sexual reciente crónica o antigua Servicio de Emergencia Servicio Social Embarazo Ausente Embarazo Presente Beta HCG Ecografía Evaluación Interdisciplinaria Psicología Ginecología Acompañamiento Interdisciplinaria Anticoncepción Emerg. Profilaxía ITS/VIH Atención al Traumatismo Asistencia Pre-natal Interrupción del embarazo Fuente Centro de Referência da Saúde da Mulher. São Paulo, 1998 Drezett, J. 2006 Centro de Referência da Saúde da Mulh
  68. 68. RETOS
  69. 69. Fonseca Helena, Greydanus Donald E: Sexuality in the Child, Teen, and Young Adult: Concepts for the Clinician, Prim Care Clin Office Pract. 34 (2007) 275–292, Paginas 285-290: [1] Vargas Trujillo E. (2007) : Manual para Agentes Educativos Socializadores – AES: La sexualidad también es cosa de niños y niñas: Convenio Haz Paz- BID: Proyecto ATN/JF 7574-CO, Julio 2007 pagina 85 [1] Vargas Trujillo, E. (2007). Sexualidad… mucho más que sexo. Una guía para mantener una sexualidad saludable. Bogotá: Departamento de Psicología, Centro de Estudios Socioculturales – CESO, Universidad de Los Andes.
  70. 70. HERRAMIENTAS NORMATIVAS INTERNACIONALES • Declaración Universal de los Derechos Humanos, 1948 • Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales, 1976 • Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, 1948 • Convención sobre los Derechos del Niño, 1990 • Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación en Contra de la Mujer, 1991
  71. 71. HERRAMIENTAS NORMATIVAS INTERNACIONALES • Cumbre Mundial a favor de la Infancia, 1990 • Conferencia Mundial sobre Población y Desarrollo. El Cairo, 1994 • Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social. Copenhague, 1995 • Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer. Beijing, 1995 • Cumbre Mundial de la Tierra. Río de Janeiro, 1997
  72. 72. HERRAMIENTAS NORMATIVAS NACIONALES • Constitución Política, 1991, arts: 6, 15, 16, 42, 44, 45, 46, 47, 48 y 49, 89 • Ley 1098 del 2006 por la cual se expide el Código de la Infancia y la Adolescencia, (Noviembre 8 de 2006) • Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Bogotá, Marzo 22, 2003 • Norma 412 del 2000 del Ministerio de Salud
  73. 73. HERRAMIENTAS NORMATIVAS NACIONALES • Ley 360 de 1997 • Ley 1142 del 28 de junio del 2007 reforma parcialmente la ley 906 del 2004 (Nuevo Sistema Penal Acusatorio) y la 599 del 2000 Ley 1122 de 2007 • El decreto 1011 del 2006 • Sentencias C-1299 de 2005 y C-355 de 2006 corte constitucional, despenalización del aborto en algunas circunstancias y obligando a IPS a prestar IVE
  74. 74. Una situación de violencia existe sólo y cuando la cultura donde ocurre la visualiza y denuncia, esto abre paso al debate y la acción para procurar deslegitimar esas conductas y acontecimientos. Hoy en día la no discriminación, la no violencia se convierten en principios y a su vez en estándares de medición que determinan si una sociedad está realmente embarcada en un proyecto de construcción de paz.
  75. 75. "virtudes naturales“ incapacidad para el mando, sumisión y pasividad, debilidad corporal, virtud propia de las tareas domésticas, valentía subordinada, moderación, modestia e irreflexiva emotividad. ..la mujer del ciudadano es necesaria para producir herederos” MACROSISTEMA RETOS
  76. 76. • “Aristóteles, defiende un orden jerárquico social fundamentándolo en un orden jerárquico natural. Este método (primero naturalizar las diferencias y luego jerarquizarlas para fundar en ellas los roles y subordinaciones sociales) fue muchas veces imitado y aún hoy se utiliza para justificar a partir de las funciones reproductivas de las mujeres, la enajenación de su autonomía y la limitación de su acceso a muchos bienes sociales.” Maffía D (2001) “Ciudadanía sexual”, en Feminaria , año XIV, N° 26
  77. 77. MACROSISTEMA
  78. 78. EXOSISTEMA
  79. 79. • No aparece entidades de salud como entidad de ayuda o consulta son comisaria y fiscalía • Tres de cada diez mujeres (28%) que se acercaron a contar su caso ante las entidades competentes, dicen que las hicieron sentir mal. Las ciudades en las que las instituciones no dieron un trato respetuoso a las mujeres víctimas son Tumaco (41%), Cartagena (35%) y Pasto (33%).
  80. 80. • Al 14% de las mujeres víctimas, la persona que la atendió no podía ayudarlas, y • a ese mismo porcentaje el o la funcionaria que la atendió le dijo que la violencia había sido culpa suya. Este trato a las mujeres víctimas se presentó con mayor frecuencia en las ciudades de Tumaco y Popayán con el 19% y Bogotá y Pasto con el 18%.
  81. 81. • Adicionalmente al 23% le pidieron que llevara pruebas que no tenía y al 32% las hicieron ir muchas veces a las entidades sin resolverles nada; y al 37%, es decir, a más de la tercera parte de las mujeres víctimas, las hicieron conciliar con el agresor, en mayor proporción en las ciudades de Buenaventura (46%), Medellín (42%), Cartagena y Popayán (39%).
  82. 82. • la atención de los casos de violencia sexual se constató que el sector salud es el que en más alto porcentaje informó sobre los derechos y brindó cuidados adecuados • 60% en salud no han recibido capacitación para atención prevención de VBG
  83. 83. MICROSISTEMA
  84. 84. ENDOSISTEMA
  85. 85. Principales retos “El motor es la opción ética del terapeuta…debemos renunciar a cualquier tentación de “cosificar” y/o recuperar el sufrimiento de las víctimas, para fortalecer nuestro PODER PROFESIONAL.. No podemos fortalecer la cultura y ambiente represor: “al adherirnos fanáticamente al sistema dominante, que “cosifica” al perseguido, a través de una serie de discursos en los que legitima, mistifica y/o niega el carácter abusivo de esas prácticas, y en muchos casos incluso la existencia de las mismas..” Barudy J., “El dolor invisible de la infancia” Paídos, 1998. pg 20-25
  86. 86. Principales retos Los profesionales de la salud somos del grupo de los terceros (testigos, cómplices) “minimizan o niegan la existencia y/o el impacto de estas experiencias traumáticas en la etiología de los trastornos y sufrimientos ..de sus pacientes. Prisioneros de sus modelos y roles profesionales, protegen las imágenes idealizadas de sus padres en la infancia o simplemente subordinan su ética de sistemas de creencias autoritarias patriarcales y/o adultistas” Barudy J., “El dolor invisible de la infancia” Paídos, 1998. pg 24.
  87. 87. Retos A pesar de depender de aspectos tan subjetivos requiere acciones muy objetivas de parte de todos los sectores y sujetos que conforman la sociedad- Estado para detectar, atender y proteger a quienes la sufren, controlar a quienes la ejercen y posibilitar con equidad y justicia que todos sus miembros accedan a los recursos para crear sentido para actuar, interactuar y concretar propuestas de mejora del mundo exterior e interior. Restrepo O y cols: (2008) UN MODELO PARA ORIENTAR LA ATENCIÓN INTEGRAL A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
  88. 88. LECCIONES APRENDIDAS No hay definiciones operacionales comunes. 1
  89. 89. LECCIONES APRENDIDAS No hay protección para quien actúa sobre la sospecha o sobre la denuncia. 2
  90. 90. LECCIONES APRENDIDAS El sistema de protección para las mujeres y víctimas de VBG (LGBTI) es muy deficiente.3
  91. 91. Incorporar a los hombres en el debate y la acción Los hombres son parte de la solución Retomar trabajo desde las relaciones y el poder Cuestionar modelos hegemónicos Modificar lo femenino afectando lo masculinoCambio de prácticas y representaciones sociales Trabajar en masculinidades Roles incluyentes de mujeres y hombres Visibilizar diferencias de situación, posición oportunidades y trato Desmontar esquemas Subjetivos Modificar concepciones y prácticas institucionales, paradigmas de políticas públicas
  92. 92. ALGUNAS ESTRATEGIAS POSIBLES Articular la lucha por la equidad de género y la no violencia con otras luchas de cambios sociales para una mayor justicia social Explorar en otros escenarios de violencia como noviazgos poniendo a disposición servicios psicológicos, grupos de reflexión y de trabajo en masculinidad Generar alianzas con los hombres jóvenes, promoviendo relaciones amorosas no violentas Indagar sobre feminicidio en Colombia, y el sesgo de género en la administración de justicia Política de género integral implica lucha por los DDHH de las mujeres, la concientización e involucramiento de los hombres de todo nivel Efectiva protección de la mujer niña, adolescente, joven y adulta en el ámbito privado Utilizar el sistema educativo como conducto efectivo para inculcar valores de equidad de género En toda acción practicar la flexibilización de roles para hombres y mujeres
  93. 93. “Violencia puede ser prevenida… En nuestro país y alrededor del mundo entero contamos con ejemplos que iluminan y demuestran como se puede eliminar este fenómeno. Gobiernos, comunidades y cada individuo pueden lograr el cambio” Nelson Mandela Pensemos en la oportunidad que tenemos para cambiar la historia de Fanny Angie Ana Estefanía Si hacemos al menos lo que compete en nuestro sector!!

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