Excelente

1. Hernias de la Pared
Abdominal
Monitor: Dra Nayit Dun
Ponente: Dra Marianlys Leal
Hospital Regional ¨Dr Hector Nouel Joubert¨
Servicio de Cirugia General
Postgrado de Cirugia General
Febrero, 2023

2. Anatomia de
Pared
Abdominal
Limites anatomicos:
• Superior:
• Reborde del cartilago costal de la 7ma-12va costilla
• Apofisis Xifoides.
• Inferior:
• Ligamento Inguinal de la EIAS hasta la sinfisis pubica
• Lateral:
• Linea Axilar media
• Posterior:
• Vertebras Lumbares

4. Anatomia de la pared abdominal
Línea Alba
 Aponeurosis de Fascias
Musculares que se entrecruzan
 Se extiende desde la xifoides
hasta el pubis
 Es el punto mas fuerte del pubis
Vaina
de los
rectos
Lamina
Anterior:
Aponeurosis
MOI
Aponeurosis
MOE
Lamina
posterior:
Aponeurosis
MOI
Aponeurosis MT
Infra-
Supraumbilical

5. Anatomia de la pared abdominal
Musculo Recto del Abdomen
Mas Superficial
A cada lado de la linea media
Envueltos por vaina aponeurotica
Anterior a la fascia transversalis
Mas ancho arriba que abajo
3-4 inserciones aponeuroticas
Inserciones:
•Superiormente borde inferior cartilagos costales 5-7ma
•Inferiormente sinfisis del pubis (origen)
•Linea Semilunar

6. Anatomia de la pared Abdominal
Musculo Oblicuo Externo
 Lateral al recto del abdomen
 Mas superficial de los laterales
 Fibras hacia inferior y anterior (bolsillo)
 Inserciones:
• Superiormente 8va a 10ma costilla (origen)
• Medialmente: linea alba
 Inferiormente:
 Pilar Externo sinfisis del pubis
 Pilar interno tuberculo del pubis
 Pilar posterior Cresta pectinea pilar de colles (piso del conducto inguinal
 Forman el orificio inguinal superficial

7. Anatomia de la pared abdominal
Musculo oblicuo interno
 Profundo al oblicuo mayor
 Inserciones:
• Inferiormente ligamento inguinal, cresta iliaca,
aponeurosis lumbar (origen)
• Anteriormente: linea alba y pubis
• Lateralmente 9-12va costilla
• Posteriormente: apofisis espinosas L3-L5
 Fibras hacia superior y medial (bolsillo invertido)
 Fibras inferiores del MOI+MT=tendon conjunto

8. Anatomia de la pared abominal
Musculo transverso
 Es el mas profundo
 Tiene contacto con la fascia tranversalis
 Inserciones
• Superiormente: cara interna 5-10 costilla
• Inferiormente: ligamento inguinal y cresta iliaca
• Medialmente: linea alba
 Fibras horizontales y mediales
 Termina en el tendon conjunto
 Fascia transversalis
 Posterior al musculo transverso
 Anterior al tejido conectivo preperitoneal

16. Anatomia de la pared
abdominal
Irrigacion:
 3 ramas de la arteria femoral irrigan tejidos
superficiales
• Arteria Iliaca circunfleja superficial
• Arteria epigastrica superficial
• Arteria pudenda externa superficial
 Anastomosis con las arterias profundas
entre el transverso y el oblicuo interno
• Arterias intercostales posteriores 10 y 11
• Rama anterior de la arteria subcostal
• Ramas anteriores de las 4 arterias lumbares
• Arteria iliaca circunfleja profunda (rama de la iliaca
interna)

17. Anatomia de la pared abdominal
Arterias epigastricas superior e inferiorirrigan musculo recto
• Epigastricos superiores rama toracica interna
• Epigastricos inferiores rama de los iliacos externos (mayor tamaño)
• Anastomosis aprox en el tercio medio del musculo

18. Anatomia de la
pared abdominal
Drenaje Venoso:
 Vena epigastrica Superior---- Drena en la mamaria
interna
 Vena epigastrica inferior--- drena en la iliaca
interna
 Venas intercostales posteriores--- drenan en los
acigos y despues en la VCS
 Venas lumbares--- drenan en la VCI
 Venas paraumbilicales--- drenan en la porta

19. Anatomia de la
pared abdominal
Inervacion:
 Ramas anteriores de los nervios toracicos T7-
T12 y el primer nervio lumbar L1
o Rama lateral MOI y MOE
o Rama anterior MT y MRA
o Iliohipogastrico e ilioinguinal ramas de L1
Nervios mixtos
 Dermatomas:
o T7 Apofisis xifoides
o T10 Ombligo
o T12 Cresta Inguinal

20. Salida de peritoneo parietal
acompañado o no de visceras
intraabdominales, a traves de un
trayecto u orificio anatomico
preexistente

21. Hernia Umbilical
Es la protrusion del saco peritoneal con o sin lipoma preperitoneal, con o
sin contenido abdominal de asas intestinales
 Predisposicion constitucional de la region en cuanto a la laxitud de
tejidos fibrosos y aponeuroticos, tejidos grasos que tiende a pulsar
por la zona debvilitada y diastasis que desproteje la zona permitiendo
su elongacion, ampliacion del orificio y protrusion del contenido
abdominal

22. Hernia Obturatriz Es la procidencia por el canal
subpubiano del agujero obturador de
tejido adiposo que puede arrastrar un
saco peritoneal.
Sexo femenino
Debajo del musculo pectineo, no
es evidente al examen clinico
Posee alto riesgo de
estrangulacion o incarceracion

23. Hernia Epigastrica
Tumefacción dolorosa en la línea media
generalmente menor a 2cm
Formada por el entrecruzamiento de las fibras
aponeuróticas de las vainas del musculo recto.
Susceptible de presentar hernias particularmente
en su sector supraumbilical donde es más ancha.
Son más comunes en hombres jóvenes obesos.
Raramente se impulsan con la tos
Su anillo es más estrecho

24. Hernia de Spiegel
Se produce por fuera de los musculos rectos y su
vaina de la arcada de douglas , donde el transverso y
el oblicuo menor son simples laminas aponeuroticas
que se dirigen a la cara anterior del recto
preferentemente, pudiendo producir en ocasiones la
salida de grasa preperitoneal y arrastrar peritoneo
para formar un saco atravesando ambos
musculos mencionados y quedando por debajo del
oblicuo mayor.

25. Hernia lumbar
Es de excepcional presentacion y se puede manifestar a
nivel de los triangulos lumbares de petit por
debajo formado por afuera el oblicuo mayor, por dentro
el dorsal ancho y debajo la cresta iliaca y de
gryenfeld por arriba delimitado por el serrato mayor por
fuera, los musculos lumbares por dentro y la cresta
iliaca por debajo.
No posee saco
En individuos muy delgados con extrema laxitud
Son espontaneas, adquiridas
No presentan complicaciones