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Artritisreumatoide 100826210000-phpapp02

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  1. 1. Artritis Reumatoide
  2. 2. • Trastorno inflamatorio sistemico cronico puede afectar a tejidos y organos ( piel, vasos sanguineos, corazon, pulmones y musculo.) • Afecta principalmente articulaciones produciendo una sinovitis inflamatoria y proliferativa no purulenta. • Con frecuencia progresa a la destruccion del cartilago articular y anquilosis articular. • Se desconoce causa • + en mujeres y entre los 40-70 anos. • Esperanza de vida 3-7 anos.
  3. 3. • Se cree que AR es una enf. autoinmunitaria descandenada por exposicion de un huesped genetico sensiblemente a un antigeno artritogenico desconocido. Principales consideraciones en la patogenia • 1) naturaleza de rxn inmunitaria • 2) los mediadores de lesion tisular. • 3) suceptibilidad genetica • 4) el/los antigenos artritogenicos.
  4. 4. • La rxn autoinmunitaria de AR consiste en cel T CD4+ activadas y tambien linfocitos B. se desconocen los antigenos diana de estos y su forma de activacion inicial. • Las cel T actuan por estimulacion de otras cel en articulacion para producir citocinas que son mediadores centrales en la rxn sinovial. • Se cree que las citocinas tienen papel esencial y la mas importantes son TNE e IL-1.
  5. 5. • TNE e IL-1 probablemente estan producidas por macrofagos. De revestimiento sinovial activadas por cel T de la articulacion. • TNE e IL-1 estimulan las cel sinoviales para proliferar y producir mediadores de la inflamacion (prostaglandinas) y metaloproteinas de la matriz que interviene en la destruccion catilaginosa. • Las cels. T activadas y los fibroblastos sinoviales tambien producen RANKL que activa los osteoclastos y estimula destruccion osea.
  6. 6. • La sinovial hiperplasica rica en cel inflamatorias se vuelve adherente y crece sobre la superficie articular formando un pannus y estimula la resorcion del cartilago adyacente. • Al final el pannus produce una destruccion cartilaginosa sostenida irreversible y erosion del hueso sucondral. • La genetica es un componente importante en AR.
  7. 7. Curso Clinico • Empieza de forma lenta e insidiosa. • Hay malestar, cansancio y dolor musculoesqueletico generalizado. • El 10% de los pacientes tiene inicio agudo con sintomas graves y afectacion poliarticular que se desarrolla rapido. • Primero se afectan articulaciones pequenas de manos, pies seguida de munecas, tobillos, codos y rodillas. • Columna puede tambien afectarse pero cadetas en fases muy avanzadas.
  8. 8. • Las articulaciones afectardas se encuentran inflamadas, calientes, dolorosas y rigidas, especialmente al levantarse por la manana o despues de periodo de inactividad. • La > afectacion es en los primeros 4-5 anos. • Las destruccion de tendones,ligamentos y capsulas articulares forman deformidades como desviacion radial de muneca, desviacion cubital de los dedos y anomalias de flexohiperextension de los dedos, cuelloo de cisne, en ojal). • Pueden producirse grandes quistes sinoviales como el quiste de Baker en rodilla posterior cuando la presion intraarticular aumentada produce evaginaciones sinoviales.
  9. 9. El diagnostico se realiza por cuadro clinico e incluye la presencia de 4 de los sig. • 1) rigidez matutina • 2) artritis en tres o mas zonas articulares • 3) artritis de articulaciones tipicas en mano • 4) artritis simetrica • 5) nodulos reumatoides • 6) factor reumatoide en suero • 7) cambios radiologicos tipicos.
  10. 10. Artritis Reumatoide Juvenil • ARI una de las enfermedades mas comunes de tej conjuntivo. • Es un grupo de artritis cronica, causa importante de incapacidad funcional. Se divide en • 1) Oligoarticular ( < 5 articulaciones afectadas) • 2) Poliarticular (5 o mas articulaciones afectadas) • 3) Sistemica
  11. 11. La ARI se diferencia de AR del adulto por • 1) Oligoartritis mas comun • 2) Inicio sistemico es mas frecuente • 3) Articulaciones grandes se afectan con > frecuencia. • 4) No hay nodulos reumatoide ni factor reumatoide. • 5) Comun detectar anticuerpos antinucleares. • Los cambios morfologicos son similares a AR.
  12. 12. Articulaciones comunmente afectadas • Rodillas, munecas, codos y tobillos. • Se encuentran calientes, inflamados y con frecuencia se afectan simetricamente. • Manifestaciones extracurriculares son pericarditis, miocarditis, fibrosis pulmonar, glomerulonefritis, uveitis y retraso de crecimiento. • La variante de inicio sistemico puede empezar subitamente con picos febriles, erupcion cutanea migratoria y transitoria, hepatoesplenomegalia y serositis.

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