たかが輸液療法、されど輸液療法 適切な体液管理と電解質管理の為には必須な知識です。 update内容 　・Figureを全てOriginalに改定 　・Hypovolemic shockの評価を追加

1. 臨床研修
∼輸液療法の
2015

2. 輸液のキモ
• 何を
• どれだけ
• どのくらい

3. 基礎になる生理学的概念

4. 水の居場所
60kgの人なら…
• 水分量：36L
• 細胞内液：24L
• 細胞外液：12L
• 血管外：9L
• 血管内：3L
組織
間液
血漿
細胞
外液
細胞
外液
60%
40%
20%
15%
5%

5. 水の収支決算
入ってくる水分量
代謝水
250mL
食事中の水
800mL
飲料水
500
出ていく水分量
糞便
100mL
不感蒸泄
800mL
尿量
500

6. 糞便
100mL
不感蒸泄
800mL
尿量
500
出ていく水分量
目安：15mL/kg
BT 1℃↑で15% up
最低0.5mL/kg/hr必要
1.0mL/kg/hr以上だと安心

7. 入ってくる水分量
代謝水
250mL
食事中の水
800mL
飲料水
500
絶食中は約1500-2500mLの
輸液が必要になる！

8. 輸液の種類

9. 水の補充
0%
25%
50%
75%
100%
細
胞
外
液
開
始
液
維
持
液
自
由
水
Na濃度での分類
1.細胞外液
→リンゲル液、生食
2.開始液
→1号液、2号液
3.維持液
→3号液、4号液
4.自由水
→5%ブドウ糖液

10. 輸液の特性
Ex:In 別名 名称 備考
1:0 細胞外液
生理食塩水
リンゲル
緩衝剤／電解質
3:1
開始液 1号液 カリウム無
脱水補給液 2号液 カリウム入
1:1
維持液 3号液 カリウム入
術後回復液 4号液 カリウム無
1:2 自由水 5%ブドウ糖液 電解質無

11. もう少し詳しく
名称 Na K Ca Cl Buffer Glu
生理食塩水 154 0 0 154 0 0
リンゲル 130 4 3 109 28 0
1号液 90 0 0 70 L:20 2.6%
3号液 35 20 0 35 L:20 4.3%
5%ブドウ糖液 0 0 0 0 0 5%

12. 輸液量の決め方

13. その輸液の目的は？
• 維持輸液：経口補充できない分を補う
• 脱水補正：欠乏している成分を補う
• 水のみの欠乏
• 水と

14. 維持輸液量の決定
• 4-2-1 Rule
• 小児では多めに算出される点に注意
BW 水分1日量 電解質
0-10kg BW×100 mL/day
Na 30mEq/L
K 20mEq/L
11-20kg 1000+(BW-10)×50 mL/day
＞20kg 1500+(BW-20)×25 mL/day

15. 脱水の診断と評価
• 医療面接：脱水を疑う症状や病態
• 身体診察：脱水を疑う所見
• 陽性尤度比が高い所見＝腋窩の乾燥
• 陰性尤度比が高い所見＝口腔の乾燥
• 検査：血算、血液生化学、尿定性、尿生化学

16. 水分変化の評価
1. 定性評価
1. 血液 ：
2. 尿 ：比重＞
3. 算出値：
2. 定量評価
水分変化量＝現体重−健常時体重
＝
＝

17. 輸液速度の決め方

18. 救急外来での
ショック
脱水診断
＋
−
細胞外液
20ml/kg
細胞外液
500-1,000ml
循環動態
安定
ポンピング
点滴全開
維持輸液
初期輸液

19. 循環血漿量減少の評価
HR
SBP
DBP
陽性変時作用
陽性変力作用
心臓
血管 末梢血管抵抗増大
代償不能域

20. 維持輸液速度の決定
• 4-2-1 Rule
• 1day=24hrs
BW 水分1日量 水分1時間量
0-10kg BW×100 mL/day BW × 4mL/hr
11-20kg 1000+(BW-10)×50 mL/day 40+(BW-10)×2 mL/hr
＞20kg 1500+(BW-20)×25 mL/day 60+(BW-20)×1 mL/hr

21. 維持輸液速度の目安
• 成人（標準的に
• 中肉中背なら、
• 体格良いなら、
• 小さい人なら、

22. Take Home Message
• 適切な尿量＝
• 維持輸液量は
• 体液管理の上で尿生化学の把握は重要
• 低血圧になっていないショックを見逃さない！
• ショックには