01 apuntes médula y cerebelo

Apuntes de Neuroanatomía

Índice

Capítulo I: Médula espinal……………………………………………………. 3
Configuración exterior………………………………………………………….. 3
Características generales……………………………………………………. 3
Morfología…………………………………………………………………... 3
Estructura……………………………………………………………………….. 4
Sustancia gris………………………………………………………………... 4
Sustancia blanca……………………………………………………………... 8
Vascularización………………………………………………………………….. 18
Vascularización arterial……………………………………………………… 18
Vascularización venosa……………………………………………………… 19

Capítulo II: Tronco cerebral………………………………………………….. 20
Morfología………………………………………………………………………. 20
Cara anterior………………………………………………………………… 20
Cara posterior……………………………………………………………….. 23
Estructura………………………………………………………………………. 24
Sustancia gris……………………………………………………………….. 24
Sustancia blanca…………………………………………………………….. 32
Resumen del tronco (cortes)………………………………………………… 38
Vascularización…………………………………………………………………. 54
Origen de las arterias………………………………………………………... 54
Trayecto y distribución……………………………………………………… 54

Capítulo III: Cerebelo…………………………………………………………. 55
Generalidades…………………………………………………………………… 55
Configuración exterior………………………………………………………….. 55
Lóbulos del cerebelo………………………………………………………… 55
Zonas funcionales del cerebelo……………………………………………… 56
Estructura……………………………………………………………………….. 57
Sustancia gris……………………………………………………………….. 57
Sustancia blanca…………………………………………………………….. 58
Sistematización funcional………………………………………………………. 62
Arquicerebelo………………………………………………………………. 62
Paleocerebelo……………………………………………………………….. 64
Neocerebelo………………………………………………………………… 66
Áreas cerebelosas…………………………………………………………… 67
Vascularización…………………………………………………………………. 68
Origen de las arterias cerebelosas…………………………………………… 68
Trayecto y distribución……………………………………………………… 68
Territorios vasculares……………………………………………………….. 68

Capítulo IV: Tubérculos cuadrigéminos…………………………………….. 69
Configuración exterior…………………………………………………………. 69
Relaciones………………………………………………………………………. 69
Estructura y conexiones………………………………………………………… 70
Tubérculos cuadrigéminos anteriores………………………………………. 70
Tubérculos cuadrigéminos posteriores……………………………………… 71

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MÉDULA ESPINAL

CONFIGURACIÓN EXTERIOR

1) Características generales:

La médula se presenta bajo la forma de un largo cordón redondeado, recorrido por
surcos verticales de calibre variable, que posee dos dilataciones: una cervical y otro
lumbar.
Su longitud media es de 45 cm en el hombre y 42 cm en la mujer, y está continuada por
25 cm de filum terminale.
Su diámetro medio es de 1 cm, bastante inferior al diámetro del canal raquídeo, lo que le
da la soltura en sus envolturas meníngeas, y en el canal óseo, disposición necesaria por
la gran movilidad del raquis.
Su peso es de 28 a 30 gr.
Su consistencia, como todo tejido nervioso, es muy desmenuzable, por lo que es frágil
ante traumatismos. Los desplazamientos de vértebras y las compresiones que aplastan la
médula ocasionan frecuentemente lesiones definitivas por ruptura de esta.

2) Morfología:

Los surcos que recorren la médula son 6:
a. Uno dorsal o posterior, que es poco profundo.
b. Dos surcos laterales a cada lado, uno anterior y otro posterior.
c. Uno anterior, profundo, donde se aloja la arteria principal. Es un verdadero
surco vascular.

La médula también posee cordones, que están separados por los surcos mencionados
anteriormente. Existen pues, un cordón posterior, uno lateral y uno anterior a cada lado
de la médula. El surco colateral anterior, aun siendo poco profundo, “engloba”
siguiendo bajo la misma denominación el cordón anterolateral, los dos pilares blancos
por delante del surco colateral posterior.

Las dilataciones de la médula están situadas en las zonas correspondientes a los
mielómeros1 destinados a los miembros:
a. Dilatación cervical para el miembro superior.
b. Dilatación lumbar para el miembro inferior.

Las raíces de la médula nacen de cada mielómero (31 superpuestos en total) por una
serie de fibras radiculares que parten de las raíces posteriores del surco colateral
posterior y por la raíz anterior en el medio del cordón anterior.
Estas fibras se disponen siguiendo diversos tipos según la región:
a. Cervical superior: tipo “engrillado”.
b. Cervical inferior: tipo compacto.
A medida que descienden las raíces, estas se inclinan más y más para ganar los agujeros
de conjunción que les corresponden. A nivel de la región lumbar hay tres vértebras de
descalce.

1
Mielómero: segmento medular, a cada nervio raquídeo le corresponde un segmento medular o
mielómero.

3


Las raíces después de L2 se agrupan alrededor del filum terminale para formar, en el
fondo de saco en S3, la cola de caballo.

Hay 31 pares de raíces a cada lado:
 8 cervicales (la primera sale entre el occipital y el atlas; la última entre C7 y
D1).
 12 dorsales.
 5 lumbares.
 5 sacras.
 1 coccígea.
La correspondencia de las raíces con las dilataciones, nos da como resultado:
 Abultamiento cervical: C4, C5, C6, C7, C8, D1.
 Abultamiento lumbar: D10-L1, L2, L3, L4.
 Epicono: L5, S1, S2.
 Cono terminal: S3, S4, S5 y coccígea.

ESTRUCTURA

1) Sustancia gris:

En un corte horizontal de la médula, aparece inmediatamente el aspecto característico
de ella. Al centro se observa un pequeño canal, el canal del epéndimo2. Alrededor de
este conducto, la sustancia gris lo rodea asemejando una letra H, cuyas barras laterales
forman los cuernos y la barra transversal la sustancia gris periependimaria. En la
periferia se observan tres cordones de sustancia blanca, el cordón lateral es el más
desarrollado, posee un aspecto ovalado.
El diámetro mayor de la médula es un sentido transversal.

1. a) Disposición general de la sustancia gris:

Se distingue de atrás hacia delante:
 Cuerno posterior: las dilataciones terminan en la cabeza que surge del surco
colateral posterior y se continúan en el cuello que lo une a la base. Sobre su
borde posterior se encuentra un relieve, sobre todo en la región dorsal, que
forma una saliente en el cordón posterior: es la Columna de Clarke 3.
 Zona central: o zona periependimaria, presenta sobre la cara lateral una pequeña
prolongación o cuerno lateral (es más notoria en el segmento torácico).
 Cuerno anterior: se encuentra constituido por una cabeza y una base. En un corte
transversal, la cabeza es voluminosa y se aspecto dentellado.

1. b) Variaciones regionales:

La cantidad y la importancia de la sustancia gris y de los cordones blancos varían según
las regiones de la médula, por ello un corte de médula no tendrá el mismo aspecto en
una región que en otra.

2
Conducto que se extiende a lo largo de la médula espinal, hasta llegar al cuarto ventrículo. Contiene
LCR.
3
Grupo de células nerviosas que ocupan el ángulo interno del asta posterior de la médula, desde el
engrosamiento cervical hasta el engrosamiento lumbar.

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Los dos factores de variación que se encuentran son:
a. A nivel de sustancia gris: es más abundante en las regiones apendiculares
(neuronas de los miembros), por lo tanto, tendrá su máximo desarrollo en la
zona cervical y en la lumbar.
b. A nivel de la sustancia blanca: es evidente que esta no deja de aumentar, pues
los diferentes mielómeros van a estar relacionados con las regiones nerviosas
superiores.

Se obtiene como resultado:
 Cervical: equilibrio entre sustancia gris y blanca.
 Dorsal: sustancia gris poco desarrollada, la sustancia blanca predomina.
 Lumbar: sustancia gris desarrollada, pero la sustancia blanca es más importante.
 Sacra: sustancia gris desarrollada, sustancia blanca poco desarrollada.

1. c) Sistematización funcional:

La sustancia gris deriva embriológicamente de la lámina alar y de la zona intermedio
lateral de la lámina fundamental4.
Las láminas alar y fundamental tienen destino somático, constituyéndose los centros
sensitivos por la lámina alar y los centros motores por la lámina basal. La lámina alar
constituye la zona somato sensible a nivel del asta posterior, mientras que la lámina
fundamental forma la zona somato-motriz a nivel del asta anterior.
Alrededor de la zona intermedia, sobre la base de las astas posteriores y anteriores, se
encuentran centros vegetativos. En la zona intermedia lateral se prolonga el cuerno
lateral, cuya mitad posterior es viscerosensible y su mitad anterior es visceromotora.
Esta repartición funcional es extremadamente importante y explica la disposición de los
núcleos de la sustancia gris y se valor funcional.

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En algunos textos, se conoce esta lámina como basal.

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1. d) Estructura celular:

En la masa neuronal de la sustancia gris ciertas neuronas van a formar grupos celulares.

A nivel de la zona somato-sensible, en el cuerno posterior, encontramos sucesivamente
de atrás hacia delante:
 El lecho zonal de Waldeyer, que está en contacto con la zona marginal de
Lissauer, donde se abre la raíz posterior.
 La sustancia gelatinosa de Rolando.
 El núcleo de la cabeza o núcleo funicular dorsal de Crasby.
 A nivel de la base del cuerno posterior, del lado posterointerno, contra el cordón
posterior, la columna de Clarke (solamente entre C8 y L3); del costado externo
se encuentra el núcleo o columna de Betcherew.

A nivel de la zona intermedio-lateral, de función vegetativa, motriz y sensitiva, se
distinguen dos columnas paralelas (Larnelle): una interna, aplicada contra el canal del
epéndimo y que se extiende sobre toda la altura de la médula; la otra, externa y
segmentada, puedes no existe a nivel de las zonas apendiculares en relación a la
importancia tomada por las neuronas destinadas a los miembros, sólo encuentra de C1 a
C3, de C8 a L1 y de S4 a Co. En su segmento dorsal (de C8 a L1), sobrepasa la
sustancia gris, formando lo que se llama el asta o cuerno lateral.
Entre las dos columnas, interna y externa, se establecen conexiones celulofibrillares
transversales, formando verdaderas cadenas neuronales de cada lado del canal del
epéndimo.
En esta masa gris, se puede visualizar fundamentalmente las formaciones nucleares que
constituirán los centros vegetativos de la médula. A nivel de la médula sacra, se
extiende de S1 a S3 una columna donde la estructura es intermediaria entre los centros
somáticos y viscerales, sobre el lado interno de la base del cuerno anterior, es la
columna de Larnelle.

A nivel de la zona somato-motriz, en el cuerno anterior, las células motrices se disponen
en columnas que se pueden esquematizar en tres principales (Crosby-Kappers):
a. Una columna mediana que se subdivide en dos núcleos, uno medio-dorsal y otro
medio-ventral. Esta última se extiende por la toda la altura de la médula,
mientras que la medio-dorsal corresponde a la médula dorso-lumbar y cervical
alta. Esta columna está destinada a los músculos de la nuca, a los intercostales y
a los del abdomen. El núcleo ventral es flexor de la cabeza y del tronco, y el
núcleo dorsal es extensor.
b. Una columna lateral, dividida en tres grupos de núcleos a nivel de las
dilataciones cervicales y lumbares.
- Latero-ventral: para los músculos de la cintura escapular del brazo, de la cadera
y del muslo, músculos proximales.
- Latero-dorsal: para músculos del antebrazo, de la mano, de la pierna y del pie,
músculos distales.
- Retrodorso-lateral: actúa sobre los pequeños músculos de la mano y del pie,
destinados a los dedos.
En esta columna los núcleos destinados a los grupos musculares extensores son
anteriores y a los grupos flexores, posteriores.
c. Una columna central, a los dos extremos de a médula, el núcleo del frénico (C3
a C7) y el núcleo lumbosacro (L2 a S2).

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Se observa, en fin, que en la médula cervical el núcleo espinal medular (C1-C6) se
integra al lado externo de la columna medio-ventral y a partir de C4, de la columna
lateral.

1. e) Centros medulares:

La médula posee una doble función somática y visceral. La función somática está
dominada por los centros superiores (la médula es un centro reflejo de actividad
muscular), mientras que la función visceral posee una autonomía mayor y juega un rol
importantísimo en las funciones cardiorrespiratorias, nutricionales y reproductivas.

La médula: centro de reflejo somático
Participa en la regulación del tono muscular gracias al reflejo miotático o al reflejo
propioceptivo de estiramiento: la percusión de tendones o la elongación de un músculo
provocan un aumento de tono. Ejemplos: reflejos aquiliano, rotuliano, tricipital, etc.
La médula es también centro de reflejo de defensa o reflejos de flexión por una
excitación superficial, ya sea raspadura o picadura. Ejemplos: los reflejos cutáneos,
abdominales, cremasterianos, cutáneo plantar, etc.

La médula: centro vegetativo
Estos centros están situados en la zona intermedio lateral, sobre todo en la columna
externa que forma el cuerpo lateral. Los centros cervicales, dorsal y lumbar son
simpáticos; mientras que los sacros son parasimpáticos.
Cuando se tiene la columna de Laurelle, su posición entre el cuerno anterior y la zona
intermedio visceral juega un rol de coordinación entre los dos dinamizadores somáticos
y viscerales de órganos pelvianos.
a. Centros ortosimpáticos o simpáticos:
La columna lateral se extiende a lo largo de toda la médula. Ella está relacionada
a la cadena laterovertebral simpática por los ramos comunicantes blancos, pero
estos sólo existen de C8 a L2; aunque las fibras visceromotoras cervicales y

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lumbares inferiores tienen un trayecto descendente o ascendente intramedular
para ganar los ramos comunicantes.
Este sistema es antagonista del parasimpático, representado principalmente por
el neumogástrico y por los centros medulares sacros en el sector pelviano.
Se pueden observar de arriba hacia abajo:
- Centro cardio-acelerador (D1 a D4).
- Centro cilio-espinal de Budge (C8 a D3): centro irido-dilatador.
Las vías de estos dos centros llegan al ganglio estrellado del simpático cervical.
- Centros pilo-motores, sudoríparos y vasomotores (C2 a L2).
- Centros bronco-pulmonares (D3 a D5).
- Centros en los planos abdominales: centros viscerales de la región
submesocólica, centros intestinales y coloinhibidores (D6 a L12).
- Centros pelvianos de contención ano-rectal y contención vesical (L2 a L4).
- Eyaculación (L1-L3).

b. Centros parasimpáticos:
Ellos son únicamente pelvianos. En el sector sacro de la columna intermedio
lateral (KsuKura) se encuentra:
- Centro de expulsión ano-rectal o centro de la defecación (S1 a S2).
- Centro de expulsión vesical o centro de la micción (S3 a S4).
- Centro de la erección (S2).
La existencia de los centros vegetativos medulares explica, en particular, las
consecuencias de traumatismos de la médula (retención fecal y vesical).

2) Sustancia blanca:

Está formada por el conjunto de las prolongaciones de las células nerviosas de la
médula, dendritas y axones provenientes tanto de la sustancia gris, como de los ganglios
raquídeos. Su estudio no puede separarse de la sistematización medular, es decir,
circuitos y vías funcionales de estos segmentos nerviosos.

2. a) Disposición general:

Podemos clasificar las fibras blancas en tres grupos:
a. Fibras radiculares: axones de neuronas motoras del asta anterior, que constituyen
la raíz anterior y ganan el nervio mixto; dendritas de células sensitivas de los
ganglios espinales que envían sus axones hacia la médula, formando la raíz
posterior, estos axones pueden quedar en el mielómero o relacionarse con la
sustancia gris, o bien, pueden subir por los cordones hacia los pisos superiores.
b. Fibras de asociación: entre los diferentes mielómeros. No abandonan la médula.
c. Fibras de proyección: reúnen a la médula con los centros superiores. Las
descendentes son motoras y las ascendentes, sensitivas; y forman los
contingentes que se terminan en cada mielómero.

A partir de estos diferentes tipos de fibras se estable la sistematización medular.

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2. b) Sistematización medular:

1° Médula refleja
En el marco metamérico de un solo mielómero junto a su par raquídeo, se forma el arco
reflejo. El arco reflejo puede ser:
a. Bineural: la neurona sinapta directamente con la motoneurona, es el fascículo
colateral de reflejo (de Kolliker).
b. Trineural: hay interposición de una célula de asociación.
Estos circuitos y los reflejos ubicados por la neurología, determinan que en realidad la
metamerización no es tan neta, ya que un sector periférico corresponde, en general, a
dos o tres mielómeros.
Reflejos:
- Bicipital C4, C5, C6.
- Tricipital C6, C7, C8.
- Cubital C6.
- Rotuliano L2, L3.
- Aquiliano L5, S1, S2.
- Plantar S3, S4, L1.
- Cutáneo abdominal D6 a D12 según el nivel.
- Cremasteriano L1, L2.

2° Médula: unidad anatómica
Teóricamente, la médula espinal formada por la superposición de sus treinta y un
mielómeros asegura la coordinación por células de asociación con uniones verticales.
Estas células de asociación comprenden:
a. Sustancia gris: son las neuronas de la sustancia gris (de Larruelle),
esencialmente vegetativas periependimarias que alcanzan los centros viscerales
del tronco cerebral.
b. Sustancia blanca: algunas asociando los mielómeros vecinos, son las fibras
cortas agrupadas alrededor de la sustancia gris, bajo el cordón anterolateral
(yuxta-gris).
Otras recorren la médula largas distancias, son: las fibras de asociación largas,
ascendentes, agrupadas bajo el cordón posterior; la zona cono comisural (de Pierre
Marie); las descendentes que forman cuatro fascículos, el fascículo en virgula (de
Schultze) al centro del cordón posterior en la médula cervical, bandaleta (de Hoche) en
la superficie del cordón posterior de la médula dorsal, centro oval (de Fleshing) sobre el
Septem posterior de la médula lumbar, y el triángulo de Gombault y Philippe al fondo
del surco posterior.

3° Médula: segmento raquídeo del aparato protokinético
Es la médula funcional, sometida a la influencia de los centros nerviosos superiores, a
quienes envía fibras ascendentes sensitivas y recibe vías descendentes motoras.

Vías ascendentes
a. Vías provenientes de raíces posteriores:

 Sensibilidad exteroceptiva y superficial:
Proviene de los tegumentos, esencialmente del revestimiento cutáneo que
contiene los receptores periféricos y los corpúsculos sensoriales. Algunos
reaccionan al dolor, fibras de arborizaciones superficiales; otros a la

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temperatura, al calor los corpúsculos de Ruffini y al frío los de Krausse; y
otros a las sensaciones táctiles, principalmente los corpúsculos de Meissner
en la capa papilar y los corpúsculos de Pacini de la hipodermis, sensibles
sobre todo a la presión. Habitualmente, estas sensibilidades se agrupan en
termoalgésicas y táctiles.
Esta sensibilidad comprende:
- Sensaciones finas de análisis o epicríticas, abundantes en las
extremidades digitales, a partir de los corpúsculos más superficiales
(discos de Merkel).
- Sensibilidad grosera de aproximación o sensibilidad protopática.
En realidad, no existe una barrera entre las sensibilidades táctiles, térmicas y
dolorosas. La intensidad de una excitación puede transformar una sensación
táctil o térmica en una dolorosa. El dolor comprende vías rápidas, asimiladas
a la sensibilidad táctil epicrítica y de vías lentas (Able Fessard).
Estas diferentes vías reciben fibras de diferentes calibres a partir de una
primera neurona, cuyos cuerpos celulares constituyen una célula en T de un
ganglio raquídeo (estacionario).
- Las fibras de sensibilidad térmica y dolorosa lenta son de mediano calibre
(tipo B, 1-3M). Ellas hacen sinapsis en la cabeza del asta posterior; zona de
Waldayer, sustancia gelatinosa de Rolando y núcleo de la cabeza, de donde
parte una segunda neurona que cruza y constituye, en el cordón anterolateral,
el fascículo espinotalámico dorsal.
- Las fibras de la sensibilidad táctil protopática son también de tipo B y
después de hacer sinapsis en el asta posterior, como las anteriores, forman el
fascículo espinotalámico ventral del lado opuesto.
Los dos fascículos espinotalámicos constituyen, en el cordón anterolateral,
un vasto fascículo en medialuna, en la capa media de estos cordones
(fascículo en media luna de Dejerine). Las fibras se disponen a medida que
llegan del cono terminal, por dentro de las precedentes, aunque las fibras
sacras son superficiales y las cervicales son profundas.

- Las fibras de sensibilidad táctil epicrítica y dolor rápido son de grueso
calibre, tipo A o B (6 a 120 M) de conducción rápida. No se detienen en el
asta posterior. Sus axones entran directamente al cordón posterior del mismo
lado, juntándose de nuevo al contingente de la sensibilidad profunda

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conciente. Con ellos hacen sinapsis en los núcleos de Goll y Burdach del
tronco cerebral.
Esta divergencia entre las vías rápidas y las lentas explica la disociación
siringomiélica, observada en el curso de ciertas enfermedades degenerativas
de la sustancia gris periependimaria. Sólo afecta a las fibras que decusan,
produciéndose la desaparición de la sensibilidad termoalgésica y táctil
protopática, y la conservación de la sensibilidad táctil epicrítica.

 Sensibilidad propioceptiva o profunda:
Provienen de los huesos, articulaciones, músculos y tendones. Su rol esencial
es informar a los centros nerviosos del estado de contracción muscular y las
actitudes corporales, interviniendo en la estabilidad, coordinación de los
movimientos y la regulación del tono muscular.
Aquí, a la primera neurona ubicada en el ganglio raquídeo, llegan dos
contingentes:
- Un contingente de fibras rápidas fuertemente mielinizadas (tipo A, 13 a 20
M, 120 metros por segundo) que provienen de los husos neuromusculares,
llegan a la columna de Clarke y a los núcleos de Betcherew, donde hacen
sinapsis. La columna de Clarke corresponde al tronco y los núcleos de
Betcherew, a los miembros.
Desde aquí, una segunda neurona constituye dos fascículos: uno al mismo
lado en el cordón lateral, el fascículo espinocerebeloso directo (de Fleshing)
o espinocereberloso dorsal; y otro que cruza, formando en el cordón lateral
del lado opuesto, por delante del fascículo espinocerebeloso directo, el
fascículo espinocerebeloso cruzado (Gowers) o espinocerebeloso ventral.
Estos dos fascículos conducen la sensibilidad profunda inconciente.

- Otro contingente de fibras largas, más o menos rápidas (tipo A, 6 a 13 M,
70 metros por segundo) proviene de receptores somáticos profundos y se
dirigen hacia el cordón posterior, después de haber atravesado la zona
marginal de Lissauer, sin hacer sinapsis en la médula. Ellos forman los
fascículos de Goll o Gracilis, y de Burdach o Cuneatus, que llegan a los
núcleos del mismo nombre en el bulbo.
Según la ley de Kahler, a medida que sube hacia la médula cervical, las
fibras más bajas son empujadas hacia el septum posterior.

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Estos fascículos conducen la sensibilidad profunda conciente. Recordemos
que ellos se juntan con las fibras de sensibilidad superficial, táctil epicrítica y
dolor rápido.

 Sensibilidad visceral:
Reúnen a la vez las vías vegetativas y cerebroespinales, para relacionarse
con los ganglios raquídeos. Son las fibras amielínicas de pequeño calibre
(tipo C, menos de 1 M de conducción lenta). Ellas se reúnen en la médula
con la vía espinotalámica.
Esta disposición explica las proyecciones cutáneas metaméricas (zona de
Head) de dolor visceral, por la convergencia en una misma raíz de las fibras
somáticas y viscerales, tomando en seguida la misma vía espinotalámica.
Cierto número de fibras quedan en la sustancia gris, las que ascienden por la
sustancia periependimaria.
Enlazan, de hecho, a dos grandes vías ascendentes somestésicas:
- Una vía rápida, que no se detiene en la médula, de sensibilidad conciente.
La vía lemniscal, ubicada en los cordones posteriores, contiene la
sensibilidad profunda conciente y la sensibilidad fina, y termina del mismo
lado.

- Una vía lenta, que sinapta en las astas posteriores. La vía extralemniscal,
que cruza y forma la vía espinotalámica, de sensibilidad grosera, táctil
protopática, térmica y dolorosa lenta somática y visceral. Ella está en íntima
unión con la sustancia reticular del tronco cerebral.

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Recordemos que existe una tercera vía ascendente, de sensibilidad profunda
inconciente, la vía espinocerebelosa.

b. Vías provenientes de la médula: vía espino tectal:

Existe al lado de las vías, transmite los tres tipos de sensibilidad. Un
fascículo ascendente de origen medular termina en los centros tectales del
mesencéfalo: los tubérculos cuadrigéminos. Este es el fascículo corresponde
al espinotectal, sube en el cordón anterolateral, entre los dos fascículos
espinotalámicos.

Vías descendentes
Son vías motrices que hacen sinapsis con la motoneurona del asta anterior de la médula,
de donde parten los axones motores periféricos.
Unas provienen de la circunvolución frontal ascendente, conducen la motilidad de los
gestos delicados y precisos de pequeños grupos musculares de las extremidades o
músculos de la expresión, de la laringe y de la lengua. Es la motilidad idiocinética que
constituye la vía piramidal corticomedular.

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Otras, parten también de la corteza, pero también de los núcleos grises centrales. Puede
efectuar varias sinapsis antes de alcanzar la médula. Conducen la motilidad de los
movimientos asociados a grandes masas musculares, de la raíz de los miembros, de los
movimientos rítmicos. Es la motilidad homocinética de la que ciertas fibras acompañan
directamente el fascículo piramidal corticomedular y otros, que hacen sinapsis en
formaciones subcorticales, constituyendo la vía motora extrapiramidal.

a. Vía piramidal (corticoespinal):

La primera neurona de la motilidad voluntaria se origina en las grandes
células piramidales de la corteza frontal ascendente y llegan a la médula por
el fascículo piramidal corticoespinal. Llega a la parte inferior del tronco
cerebral y se reparte en tres contingentes.
En el fascículo piramidal cruzado, las fibras cervicales se encuentran por
dentro de las fibras dorsales, las cuales están recubiertas por las fibras
lumbares y sacras.
Un contingente menor (10-30%) desciende en el cordón anterior a cada lado
del surco medio anterior, es el fascículo piramidal directo, que cruza a cada
mielómero, enviando un contingente al asta anterior opuesta y formando la
comisura al fondo del surco anterior.
Otro contingente mezclado con el anterior y que no se cruza, es el fascículo
piramidal homolateral.

b. Vía extrapiramidal:

Comprende:
 Fascículo rubro-espinal: proviene del núcleo rojo, se ubica en el cordón
lateral, delante del piramidal cruzado. Pertenece al sistema de regulación
del tono muscular.
 Fascículo tecto-espinal: proviene de los tubérculos cuadrigéminos,
centros reflejos visuales y auditivos. Comprenden, a su vez:

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- Tecto-espinal dorsal: por delante del rubro-espinal, en el cordón
lateral.
- Tecto-espinal ventral: situado contra el piramidal directo, en el
cordón anterior.
 Fascículo retículo-espinal: reúne la sustancia reticular del tronco cerebral
con la médula, y presenta también un contingente dorsal y ventral:
- Retículo-espinal dorsal: contra el tecto-espinal dorsal.
- Retículo-espinal ventral: por fuera del tecto-espinal ventral.
 Fascículo vestíbulo-espinal: proviene de los núcleos vestibulares del
tronco cerebral, por dos contingentes, uno directo y otro cruzado, y
forman los dos fascículos vestíbulo-espinales dorsal y ventral, que se
encuentran en la superficie del cordón anterolateral, por delante del
fascículo de Gowers (espinocereberloso cruzado). Pertenece al sistema
del equilibrio, por su intermedio la médula recibe fibras cerebelosas
(fascículo de gancho de Russel).
 Fascículo olivo-espinal: proviene de la olvida bulbar. Desciende entre los
dos vestíbulo-espinales.
Todos estos fascículos terminan en el asta anterior, donde sinaptan con las
motoneuronas que reciben así los estímulos piramidales y extrapiramidales.

c. Vías vegetativas:

Se ubica contra la sustancia gris. Provienen en su mayoría del bulbo
raquídeo, y se terminan en el asta lateral y por las fibras respiratorias en el
asta anterior.
Las motoneuronas del asta anterior, través de sus axones, constituyen las
raíces anteriores de la médula. En estas raíces:
- Los 2/3 de fibras son de grueso calibre (10 a 15 M) de conducción rápida,
para las fibras musculares.
- El tercio restante, por el contrario, son de pequeño calibre (2 a 8 M) y de
conducción lenta. Ellas terminan en los husos neuromusculares. Son fibras
de tipo A o fibras gama, que son la base de la regulación del tono muscular.

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2. c) Síntesis de las vías:

La sustancia blanca de la médula se presenta, en definitiva, bajo la forma de dos
cordones separados por el asta posterior, el cordón posterior y el cordón anterolateral.
Las vías de asociación se agrupan alrededor de la sustancia gris, formando un manto,
salvo por las vías descendentes largas, que se ubican en el cordón posterior.
La ubicación de las vías de proyección, que se agrupan en el cordón posterior y que
constituyen la totalidad de la sensibilidad profunda conciente, explica que en la sífilis
nerviosa medular o tabes5 (que altera las raíces o cordones posteriores) se observe
clínicamente las alteraciones de la sensibilidad, en particular de la sensibilidad
profunda, con abolición de los reflejos rotulianos y aquilianos (sensibilidad tendinosa)
percusión indolora de las crestas tibiales (sensibilidad ósea), oscilación del cuerpo con
caída estando de pie con los ojos cerrados (signo de Romberg), la sensibilidad profunda
necesaria para la estabilidad no tiene el control visual.
Se observa que una lesión hemimedular dará una parálisis motora del mismo lado, por
la lesión del asta anterior y de la vía piramidal, y una anestesia superficial del lado
opuesto por la consiguiente lesión de los fascículos espinotalámicos; este es el síndrome
de Brown-Sequard.
Ciertas afecciones localizadas en la médula espinal se aclaran al conocer su
sistematización.
La poliomelitis anterior aguda, cuyo virus se fija únicamente a nivel de las astas
anteriores, da una parálisis fláccida con conservación de la sensibilidad.
La esclerosis lateral amiotrófica o enfermedad de Charcot es una enfermedad
degenerativa del asta anterior y de la vía piramidal. Es caracterizada por una parálisis
espasmódica, atrofia muscular y conservación de la sensibilidad.
La siringomielia6 es una afección degenerativa periependimaria, que interrumpe la
decusación de la comisura intra-gris, produciendo el síndrome de disociación de las
sensibilidades táctiles.

5
Es una complicación de una sífilis no tratada que se caracteriza por debilidad muscular y sensibilidad
anormal.

6
Enfermedad favorita de la doctora Cid.

17


VASCULARIZACION

1) Vascularización arterial:

1. a) Las arterias:

a. Arterias radiculares: provienen de la aorta y de sus ramas vertebrales,
intercostales y lumbares. Siguen a las raíces en los agujeros de conjunción y se
dividen en ramas anteriores, que se ubican en el surco anterior, y en una rama
posterior.
b. Arterias espinales: en la parte superior de la médula existen cuatro arterias
espinales, provenientes de las vertebrales. Son dos anteriores, que se reúnen para
formar el tronco espinal anterior, llegan en el surco anterior y terminan a nivel
de C5-C6; y dos posteriores (una a cada lado), que pasan por delante de las
raíces posteriores y no descienden.

Estas arterias se reúnen para anastomosarse formando círculos perimedulares y
columnas vasculares en el surco anterior y a los lados del surco colateral posterior, para
dividirse en ramas ascendentes y descendentes radiculares.
La vascularización varía de modo muy importante, siguiendo los segmentos de la
médula. Muy importante a nivel de las dilataciones cervical y lumbo-sacra. Es escasa a
nivel de médula dorsal.
Estos dos troncos arteriales son únicamente los que vascularizan estos segmentos.

1. b) Colaterales y los territorios:

Las arterias radiculares y los círculos perimedulares nacen de las colaterales del surco
posterior, para irrigar el cordón posterior, la extremidad de la cabeza del asta posterior,
la totalidad del cordón lateral, la porción anterior del asta anterior y el cordón anterior
con el fascículo piramidal.
En el surco anterior se superponen más de doscientas arterias comisurales que irrigan
casi la totalidad de la sustancia gris y la comisura piramidal, de donde proviene su
importancia. Ellas son arterias terminales, cuya obliteración provocará lesiones graves,
sobre todo motoras.

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2) Vascularización venosa:

Numerosas venas salen de los surcos y de la superficie medular, para desembocar en las
venas radiculares, y forman una red perimedular muy rica.

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TRONCO CEREBRAL

MORFOLOGIA

El tronco cerebral tiene forma de cono invertido, se ensancha a medida que se aproxima
al cerebro y de 9 a 10 cm de altura.
Esquemáticamente puede resumirse de la siguiente manera: un eje vertical, formado por
los cordones que constituyen en general las fibras de proyección de la médula espinal y
que continúan a través de los pedúnculos cerebrales, a cada hemisferio cerebral.

1) Cara anterior:

1. a) Porción bulbar:

Continuación de la médula espinal, presenta:
- Un surco medio anterior, como la médula, cuya parte media se ensancha en una fosita
ocupada por el entrecruzamiento de las fibras piramidales, es la decusación piramidal.
- A cada lado del surco, se encuentran las pirámides bulbares, que terminan hacia
arribam bajo el surco bulbo-protuberancial.
- Sobre la cara lateral de la pirámide, se encuentra una eminencia ovalada, la oliva
bulbar, que está separada de la pirámide por el surco preolivar. De este surco emergen
las raíces que originan el nervio Hipogloso mayor (XII par craneal).
- Ocupando el borde lateral, encontramos el cordón lateral del bulbo, separado de la
pirámide por el surco colateral anterior y limitado hacia atrás por el surco de los
nervios mixtos, línea de la cual emergen los nervios craneales mixtos, que son de abajo
hacia arriba:
 Nervio Espinal (XI par craneal): constituido por dos raíces, una bulbar y otra
espinal que llega hasta el cuarto mielómero.
 Nervio Vago o Neumogástrico (X par craneal): situado por encima.
 Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal): situado en la parte superior.

1. b) Surco bulbo-protuberancial:

Por encima de este surco profundo se encuentra la protuberancia. Comienza delante, en
la línea media, en la continuación del surco anterior. Aquí se encuentra el agujero ciego
(de Vicq d’Azyr). En este surco se originan varios nervios craneales:
 Por encima de la pirámide, se origina en el Nervio Motor Ocular Externo (VI par
craneal).
 Por encima del cordón lateral y de la oliva, se originan el Nervio Facial (VII par
craneal) y el Intermediario (de Wriswerg)7.
 Por encima del surco de los nervios mixtos, emerge el Nervio Estato Acústico o
Vestíbulo-coclear (VIII par craneal): está formado por tres raíces, dos forman el
nervio de la audición y coclear, y terminan en los núcleos cocleares dorsal y ventral;
y la otra forma el nervio vestibular, ubicado en el surco bulbo-protuberancial.

7
Se encuentra entre la raíz motora del facial y el nervio vestíbulococlear (VIII), a menudo se le denomina
la “raíz sensitiva” del facial.

20


1. c) Piso protuberancial:

La región protuberancial forma un puente que rodea el tronco cerebral y que se continúa
por detrás con los pedúnculos cerebelosos medios. Por delante de la protuberancia, el
tronco arteria basilar forma un surco vertical o surco basilar. A cada lado de este
surco, el rodete protuberancial es recorrido por fibras transversales arqueadas, son las
fibras arciformes, que se reúnen en los pedúnculos cerebelosos medios. Sobre las caras
laterales del rodete emerge el Nervio Trigémino (V par craneal), por dos raíces: una
pequeña raíz motora, por delante; y una voluminosa raíz sensitiva, por detrás.

1. d) Piso mesencefálico:

El piso peduncular o mesencefálico está formado por delante por los pedúnculos que se
separan para unirse a cada hemisferio cerebral, y se encuentra ente ellos la cara inferior
del diencéfalo o espacio perforado posterior. Aquí emerge el Nervio Motor Ocular
Común (III par craneal), formado por dos gruesas raíces: una sobre el borde interno del
pedúnculo, es la raíz interpeduncular; la otra en el espesor mismo del pedúnculo, la raíz
intrapeduncular.
Sobre las caras laterales se encuentra el triángulo de Reil, que desaparece bajo el tecto
de la lámina cuadrigeminal.
El mesencéfalo está limitado hacia arriba por la cintilla óptica, que se junta con la
lámina cuadrigeminal y separa así al mesencéfalo del diencéfalo.
Su cara externa está contorneada por el Nervio Patético (IV par craneal), el único par
craneal que emerge dorsalmente.

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22


2) Cara posterior:

Está ocupada por centros arquikinéticos detrás del tronco cerebral, del cerebelo a nivel
del bulbo, de la protuberancia y la lámina cuadrigeminal a nivel del mesencéfalo
(aunque el cerebelo puede ser separado del tronco cerebral por la sección de sus tres
pedúnculos a cada lado, la lámina cuadrigémina es parte del mesencéfalo).
El cerebelo está unido por los pedúnculos cerebelosos a la membrana tectoria del IV
ventrículo, que forma parte del velo medular (válvula de Vieussens por arriba y la
válvula de Tarin por abajo). En un corte los seis pedúnculos y las dos láminas forman
una hendidura que corresponde a la cara anterior del cerebelo y abre la cara posterior
del IV ventrículo.

2. a) Piso bulbar:

Comprende una porción extraventricular y una porción intraventricular:
a. Sector extranvetricular: continúa los cordones posteriores de la médula por dos
formaciones, la pirámide posterior, sobre la cual el núcleo de Goll forma el
relieve de la Clava; y el cuerpo restiforme, que continúa el fascículo Cuneatus
(o de Burdach), y que termina formando el pedúnculo cerebeloso inferior.
b. Sector intraventricular: está formado por la membrana tectoria recubierta de
duramadre, es decir, por la tela coroidea del IV ventrículo, que presenta un
orificio medial (agujero de Magendie) que comunica los espacios
subaracnoideos con las cavidades ventriculares. En los ángulos de la tela
coroidea se encuentra un orificio lateral (agujero de Luschka) que comunica el
espacio intraventricular con el subaracnoideo). La obliteración de estos orificios
en casos de meningitis cerebro-espinales explica la hipertensión ventricular por
detención de la circulación del LCR.

2. b) Piso protuberancial:

Formando lateralmente por los pedúnculos cerebelosos medios. Corresponde en su
mayor a la tela coroidea del IV ventrículo y a la válvula de Vieussens, limitada por la
língula. De cada lado, hacia el mesencéfalo, suben los pedúnculos cerebelosos
superiores.

2. c) Piso mesencefálico:

Es la lámina cuadrigeminal, formada por los tubérculos cuadrigéminos y cuerpos
geniculados. A este nivel, en su parte media, se encuentra el acueducto se Silvio. Bajo la
lámina cuadrigeminal emerge el Nervio Patético o Troclear (IV par craneal).

2. d) Piso del IV ventrículo:

Es el elemento principal de la cara posterior. Está al centro y cada lado del surco medio
que va desde el canal del epéndimo al acueducto de Silvio. La lámina fundamental
forma de abajo hacia arriba: el ala blanca interna en el triángulo bulbar, y la eminencia
Teres y el funiculus Teres en el triángulo protuberancial.

23


En la zona intermedia se encuentran dos fosas formando una depresión vertical: la
inferior o ala gris y la superior, correspondiente al sulcus limitans8.
Lateralmente, la lámina alar; en depresión, el ala blanca externa; el medio, el tubérculo
acústico; y en el triángulo protuberancial, el locus coereleus. En el triángulo inferior se
observan, a cada lado, las estrías acústicas.

ESTRUCTURA

Como la médula espinal, el tronco cerebral comprende: centros nerviosos de cuerpos
celulares, formando la sustancia gris, y vías de conducción, que forman la sustancia
blanca.

1) Sustancia gris:

Tres elementos la constituyen: los núcleos de los nervios craneales, los núcleos propios
del tronco cerebral y la sustancia reticular. Todos estos elementos son de gran
importancia.

1. a) Núcleo de los nervios craneales:

Los núcleos de los nervios craneales se disponen en columnas fragmentadas y núcleos
superpuestos, que corresponden a cuatro tipos funcionales:
- Motilidad somática: derivada de la lámina fundamental.
- Motilidad visceral: derivada del sulcus limitans.
- Sensibilidad visceral: igual que la anterior.
- Sensibilidad somática: derivada de la lámina alar.

1° Columna de motilidad somática
Comprende en realidad dos columnas paralelas: una columna dorsal, que es homóloga
del cuerpo anterior de la médula y está destinada a los músculos que tienen origen
somático; y columna ventral, que se añade en la región cervico-facial a un elemento
particular, los arcos branquiales y las hendiduras branquiales. Los cuatro primeros
arcos branquiales, que son los principales, poseen cada uno un nervio craneal mixto,
cuyas fibras motoras tienen sus neuronas motoras en esta columna ventral.

a. Columna dorsal (III, IV, VI, XII):
Nervios únicamente motores, destinados a los nueve primeros somitas. Los
somitas 1, 2 y 3 forman los músculos motores oculares; y los somitas 7, 8 y 9
forman los músculos de la lengua. Los somitas intermedios desaparecen.
Situada en el piso del IV ventrículo, entre el surco medio y las fóveas, y después
a nivel del mesencéfalo, por delante del acueducto de Silvio. Encontramos en
esta columna:
- El núcleo del Hipogloso XII, nervio motor de la lengua, que forma el ala
blanca interna.
- El núcleo del Motor Ocular Externo VI, nervio motor del músculo recto
externo, que ocupa la eminencia Teres.
- El núcleo del Patético IV, nervio motor de la rotación del ojo, inerva el
músculo oblicuo mayor.
8
Antiguo surco de Monro. Surco que divide a cada una de las mitades de la fosa romboidea, o suelo del
IV ventrículo, en una porción media o eminencia media y en una porción lateral o área vestibular.

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- El núcleo del Motor Ocular Común III, que inerva los músculos restantes del
ojo, los otros tres rectos, oblicuo menor y el músculo elevador del párpado
superior.

b. Columna ventral (V, VII, IX, X, XI):
Es más anteroexterna. Comprende tres núcleos:
- El núcleo ambiguo, donde se encuentran, de abajo hacia arriba, las neuronas
motoras somáticas de tres nervios craneales: el Espinal Bulbar XI, el
Neumogástrico X y el Glosofaríngeo IX.
El Espinal está compuesto por la superación de dos nervios. Un nervio cervical
que es el Espinal medular XIm, cuyo origen está en la médula cervical y que se
reúne en una parte del trayecto con el XI, pero en realidad no es un nervio
craneal, ya que está destinado a inervar dos músculos del cuello: el ECM y el
trapecio.
Por el contrario, el Espinal Bulbar es un nervio craneal, pero no es autónomo.
Es, de hecho, la raíz motora somática del X, de donde proviene su nombre
Vago-Espinal. Es la unión de X + XIb, siendo este el verdadero nervio mixto del
IV arco branquial.
Debe destacarse que para algunos autores, como Winekler, el núcleo motor de la
laringe o núcleo laríngeo es común al X y al XIb, y estarían independientes del
núcleo ambiguo, únicamente reservado al IX y al X.
- El núcleo del Facial, cuyo origen es el surco bulbo-protuberancial. Este núcleo
del VII asegura, esencialmente, la inervación de los músculos faciales.
- El núcleo motor del Trigémino V o núcleo masticador, que da la inervación de
los músculos masticadores.

2° Columna de motilidad visceral
Situada sobre la mitad interna de las fóveas, comprende esencialmente:
- El núcleo cardioneumoentérico.
- Núcleos salivales inferior y superior.
- Núcleos lacrimomuconasales.
- Núcleos motores del ojo.

El núcleo cardioneumoentérico corresponde al X en el ala gris. También se le conoce
como nudo vital de Fluorens y asegura las funciones cardiorrespiratorias y digestivas
del parasimpático toracoabdominal.
Los núcleos salivales son: el núcleo salival inferior, incluido al IX que asegura la
secreción de la parótida; y el núcleo salival superior, unido al Facial (en realidad,
intermediario de Wrisberg) VIIb, destinado a las glándulas submaxilar y sublingual.
Los núcleos lacrimomuconasales están unidos al Facial y al V, y están destinados a la
secreción de las lágrimas y de las mucosas de las fosas nasales (ocupan la fóvea
superior).
Los núcleos de la motilidad intrínseca del ojo se encargan de la acomodación y
contracción de la pupila. Están unidos al III par, situado en el mesencéfalo. Son:
- Núcleo de Perlia, que asegura la convergencia al mirar.
- Núcleo de Edinger Whestphall, encargado de la acomodación y de la
contracción pupilar (produce miosis9).

9
Contracción de la pupila.

25


3° Columna de sensibilidad visceral
Las localizaciones nucleares no son bien conocidas, debido a la dificultad de
apreciación de la sensibilidad visceral. Solamente se conoce el núcleo dorsal del Vago,
que corresponde al ala gris.

4° Columna de sensibilidad somática
Se dispone en dos columnas, una dorsal y otra ventral.

a. Columna dorsal (X, IX, VIIb, VIII):
- El fascículo solitario, a nivel del ala blanca externa, tiene orígenes reales que
corresponden a X, IX y VII (intermediario de Wrisberg). A nivel de estos dos
últimos sectores se encuentra el núcleo gustativo de Nageotte, que abarca la
parte superior del núcleo de IX y la parte inferior del núcleo de VIIb; a este
núcleo gustativo llega el conjunto de fibras del gusto (fibras sensoriales).
- El tubérculo acústico tiene origen que corresponde a VIII10. El nervio coclear
es el nervio de la audición, por los núcleos dorsales y ventrales. El nervio
vestibular es el nervio del equilibrio, por los núcleos vestibulares de Schwalbe,
Deiters u Betcherew.

b. Columna ventral (V):
Complejo del núcleo trigeminal (V), compuesto de un voluminoso núcleo
central que se ubica a nivel del Locus Coereleus. Presenta:

10
No hay que olvidar que el VIII par craneal también es llamado Vestíbulo-coclear.

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- Una raíz ascendente que corresponde a la cabeza de las astas posteriores que
ella continúa (sustancia gelatinosa de Rolando). Aquí se localiza la sensibilidad
superficial, sobre todo la de termoalgesia exteroceptiva, en el siguiente orden de
abajo hacia arriba: territorio del Nervio Oftálmico (V1), territorio del Nervio
Maxilar Inferior (V3) y territorio del Nervio Maxilar Superior (V2).
- Una raíz descendente o mesencefálica, que contiene la sensibilidad
propioceptiva de los músculos masticadores.

*Resumen de los núcleos de los nervios craneales:

Los nervios craneales tienen su origen en las fibras provenientes de diversas
formaciones nucleares situadas en el tronco cerebral. Algunos son solamente motores,
que son los nervios destinados a los somitas cervicales integrados secundariamente para
la cara. Otros son únicamente sensoriales. Los cuatro principales, mixtos, contienen las
cuatro variedades de fibras somáticas y viscerales, motoras y sensitivas; corresponden a
los nervios de los arcos branquiales.
Estos nervios se distribuyen en toda la longitud del tronco cerebral y se encuentran sus
orígenes reales en cortes sucesivos, designados bajo el nombre de encefalómeros11 por
su similitud con la metamerización de los mielómeros raquídeos, aunque en el tronco
cerebral los diferentes segmentos son menos individualizados que en la médula espinal.

1° Hipogloso Mayor (XII par)
Tiene su origen real bajo el ala blanca interna. Su núcleo de origen se hace visible en un
corte inferior del bulbo, donde se encuentra delante del epéndimo, hacia la zona central.
Es visible sobre todo en un corte del triángulo inferior o ventricular del bulbo, donde
ocupa el trígono del hipogloso o ala blanca interna.
Sus axones, únicamente de motilidad somática, atraviesan el bulbo para salir hacia
delante, en el surco preolivar; él le da la inervación motora a la lengua.

2° Nervio Espinal (XI par)
Se ha precisado que el espinal está constituido realmente por dos nervios:
- El espinal medular o XIm, que tiene su origen en la médula cervical, detrás del cuerno
anterior, y cuya columna se prolonga hasta el origen del bulbo. Inerva el ECM y el
trapecio.
- El espinal bulbar, que es visible en un corte extraventricular del bulbo, delante y
afuera del XII, que representa un núcleo de motilidad somática destinado al
neumogástrico.

3° Nervio Vago-espinal (X par)
Formado por el neumogástrico y el espinal bulbar. Es el más inferior de los nervios
mixtos, destinados a los últimos arcos branquiales a partir del cuarto. Contiene cuatro
variedades de fibras nerviosas somáticas para la laringe, a la cual asegura su inervación;
en el territorio visceral se distribuye en la mayor parte de las vísceras toraco-
abdominales, formando así el parasimpático de origen craneano. Estos orígenes
comprenden:
- Motilidad somática: porción inferior del núcleo ambiguo.
- Motilidad visceral: núcleo cardioneumoentérico.
- Sensibilidad visceral: núcleo dorsal del vago.

11
Segmento constitutivo del encéfalo primario o embrionario.

27


- Sensibilidad somática: parte inferior del fascículo solitario.
Las fibras dejan el tronco cerebral por el surco de los nervios mixtos, en su parte
inferior, asegurando la inervación motora de la laringe y velo del paladar, pues a partir
del recurrente llega a ser solamente vegetativo.

4° Nervio Glosofaríngeo (IX par)
Nervio del tercer arco branquial. Tiene origen real de núcleos visible en un corte
transversal a nivel del triángulo bulbar del cuarto ventrículo.
En él encontramos las cuatro categorías de fibras:
- La motilidad somática, en la parte media del núcleo ambiguo, que participa en la
inervación de la laringe.
- La motilidad visceral, en el núcleo salival inferior, destinado a la parótida.
- La sensibilidad visceral, en el ala gris, sin núcleo individualizado.
- La sensibilidad somática, que ocupa el sector medio del fascículo solitario junto con el
intermediario VIIb.
Aquí las fibras dejan el bulbo por el surco de los nervios mixtos.

5° Nervio Vestíbulo-coclear (VIII par)
Visible en un corte que pasa a nivel del surco bulbo-protuberancial. Está formado por
dos nervios funcionalmente distintos.
El coclear, nervio de la audición, tiene relación con los núcleos cocleares dorsales y
ventrales situados a nivel del surco bulbo-protuberancial.
El vestibular, nervio del equilibrio, que termina en los tubérculos acústicos, en sus tres
núcleos (Deiters, Schwalbe y Betcherew).

6° Nervio Facial (VII par)
Con el intermediario de Wrisberg (VIIb) constituye el tercer nervio mixto, destinado al
segundo arco branquial o hioídeo.
Sus orígenes reales son:
- Un núcleo de motilidad somática en la columna somática ventral, delante y afuera del
núcleo del Motor Ocular Externo. Es el centro motor de los músculos de la mímica. Los
axones de estos núcleos rodean el núcleo del VI par, llegan a la línea media para
ubicarse en el piso del cuarto ventrículo, rodeando la eminencia Teres y recorrer en
seguida la protuberancia y emerger en el surco bulbo-protuberancial, su origen aparente.
- La motilidad visceral se reparte entre el núcleo salival inferior (destinado a las
glándulas submaxilar y sublingual) y el núcleo lacrimomuconasal, encargado de la
secreción lagrimal y de la mucosa de las fosas nasales.
- La sensibilidad visceral está situada sin núcleo preciso en la fóvea superior.
- La sensibilidad somática, en el vértice del fascículo solitario, contiene el segundo
contingente de fibras gustativas del núcleo gustativo de Nageotte, estas tres últimas
categorías de fibras forman el VIIb o intermediario.

7° Nervio Motor Ocular Externo (VI par)
Únicamente motilidad somática en la columna dorsal. Ocupa la eminencia Teres (su
origen real) en un corte de la parte inferior ventricular de la protuberancia, y sale por
encima de la pirámide (su origen aparente).

8° Nervio Trigémino (V par)
Es el más voluminoso de estos nervios craneales y el último de los nervios mixtos,
destinado al primer arco branquial o mandibular.

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- La motilidad somática, situada en la columna motriz ventral, bajo el funiculus Teres,
contiene las neuronas motoras de la masticación.
- La motilidad visceral proviene de la parte superior del núcleo lacrimomuconasal.
- La sensibilidad visceral termina a nivel de la fóvea superior.
- La sensibilidad somática representa el contingente mayor, que termina en un gran
núcleo de la zona media de la protuberancia, prolongada por las raíces ascendentes y
descendentes. Estas fibras contienen la sensibilidad superficial y profunda de la cara.

9° Nervio Patético (IV par)
Es un nervio motor somático dorsal, cuyo núcleo está situado delante del acueducto de
Silvio, bajo la lámina cuadrigeminal. Envía su axón a la cara posterior del mesencéfalo,
que se entrecruza con su homólogo en el vértice del velo medular (válvula de
Vieussens). Inerva al músculo oblicuo mayor.

10° Nervio Motor Ocular Común (III par)
Es en realidad el último nervio craneano, pues el Olfatorio y el Óptico no son más
nervios en el sentido sistemático-funcional, pues no contienen la neurona periférica,
sólo las intermediarias.
El núcleo del III, situado en el mesencéfalo, es visible en un corte de los tubérculos
cuadrigéminos anteriores. Comprende:
- Una columna motora somática, destinada a los músculos oculo-motores. En este
núcleo encontramos de arriba hacia abajo: el núcleo del elevador del párpado superior y
el recto superior destinado al mismo lado, el núcleo del recto interno, el núcleo del recto
inferior y del oblicuo menor enteramente cruzado, y entre los núcleos del recto interno y
núcleo mediano, el núcleo de Perlia o núcleo de la convergencia.
- Una columna motriz-visceral perteneciente al parasimpático craneal y formada por los
núcleos de Edinger Wesphall, para las fibras musculares lisas del globo ocular.

29


1. b) Núcleo propios:

Estos núcleos de origen tectal en realidad no pertenecen al aparato protokinético
encefálico, pero constituye sinapsis en las vías descendentes extrapiramidales y
cerebelosas. Solamente los núcleos de Goll y Burdach tienen origen alofundamental.

1° Núcleos de Goll, Burdach y Von Monakow
Situados en la parte inferior y posterior del bulbo, el núcleo de Goll hace relieve sobre
la pirámide posterior y se denomina clava.
Estos tres núcleos están situados encima del cordón posterior, que llega bajo estas
formaciones nucleares, llevando así la sustancia gris por nivelar. El asta posterior, que
aquí contiene la raíz descendente del trigémino, se encuentra de este modo llevada
lateralmente hacia delante.
El núcleo más inferior e interno es el núcleo de Goll, que recibe la mitad del cordón
posterior. A su lado se encuentra el núcleo de Burdach, que recibe la mitad externa del
cordón posterior, y más afuera el núcleo de Von Monakow, bajo el cuerpo restiforme.
Estos tres núcleos son el equivalente para las vías de sensibilidad profunda conciente
(propioceptiva) a los cuernos posteriores de la médula. Aquí las neuronas hacen sinapsis
con las células nucleares de la segunda neurona equivalente del fascículo espino-
talámico para la sensibilidad superficial. Goll y Burdach se proyectan al tálamo. El
núcleo de Von Monakow establecerá unión con el cerebelo y está engrosado por el
núcleo sensitivo del V par.

2° Oliva bulbar y Paraolivas
La oliva forma una eminencia de alrededor de 1 cm de alto en la cara anterolateral del
bulbo. Está constituida por una lámina de sustancia gris plegada con la forma de un
cilindro abierto hacia atrás. En un corte tiene forma de herradura, mirando hacia la
lámina media del piso ventricular.
Esta formación nuclear sirve de relevo entre el cerebelo y la médula espinal.
A cada lado de las olivas están colocadas las paraolivas, en forma de discos que
pertenecen al mismo sistema funcional.

3° Núcleo del puente o núcleos arciformes
Constituyen masas nucleares en la parte anterolateral de la protuberancia, en el medio
de las vías piramidales, la cual se disgrega en fascículos atravesando los fascículos de
las vías aferentes y eferentes de los núcleos del puente.
Estas formaciones nucleares pertenecen a las grandes vías de unión entre la corteza
cerebral y cerebelosa.

4° Núcleo rojo
Importante formación nuclear, situada en el mesencéfalo, bajo la lámina cuadrigeminal.
Este núcleo está formado por dos categorías de células de origen embriológico distinto.
En un corte, el núcleo rojo está formado por un núcleo central de grandes células,
correspondiente al paleorubro, donde realizan sinapsis las vías extrapiramidales de
control del tono muscular. Alrededor del paleorubeo, células pequeñas forman un casco,
correspondiente al neorubro, colocado entre las vías descendentes extrapiramidales de
origen cortical.

30


5° Locus niger o sustancia negra12
Es una formación nuclear pigmentada que forma una lámina vertical en la parte
anterolateral del mesencéfalo y lo separa en dos sectores:
- Por delante, el pedúnculo, que contiene las vías piramidales y que se denomina pie del
mesencéfalo.
- Por detrás, la calota peduncular, que llega hasta la lámina cuadrigeminal y que
contiene la sustancia gris protokinética del mesencéfalo, aunque en el pie se encuentran
sólo las vías de conducción.
Funcional y embriológicamente, el locus niger no pertenece al tronco cerebral, sino que
representa al núcleo diencefálico del grupo de los núcleos subóticos, sinapsis de las vías
extrapiramidales.

6° Núcleos pequeños mesencefálicos
- El núcleo interpeduncular por delante del locus niger, en relación con el rinencéfalo y
el fascículo central de la calota.
- Núcleo de Darlx Schewitsch.
- El núcleo intersticial de Cajal pertenece al sistema oculocefalógico y está en relación
con la cintilla longitudinal posterior de asociación.

1. c) Formación reticular:

Durante mucho tiempo la sustancia gris del tronco cerebral que ocupa el espacio que
rodea a los núcleos de los nervios craneales y a las grandes vías, había sido considerada
como una estructura homogénea de cuerpos celulares, ubicados en las mallas de una
verdadera red de fibras, a cuya función no muy conocida no se le daba importancia. Los
estudios neurofisiológicos realizados por Magoun y Maguret, en 1946, mostraron la
diversidad morfológica de la sustancia reticular y su importancia fundamental en el
funcionamiento del sistema nervioso.
El término de formación reticular engloba una vasta cantidad de sustancia gris,
extendida desde el encéfalo a la médula espinal, muy interconectada. Las numerosas
sinapsis constituyen un cierto número de núcleos de diferentes estructuras, cuyas
conexiones con los otros núcleos y las grandes vías nerviosas les permiten jugar un rol
esencial en la transmisión de los influjos nerviosos, ya sea por acción inhibidora o por
acción facilitadora.
Todos los mecanismos de unión entre los centros superiores y los centros efectores, se
encuentran bajo el control de la sustancia reticular.

Constitución
Existe una masa fundamental formada por una densa red de fibras y de neuronas, mu
intrincada y que se continúa hacia el diencéfalo, formando el retículo talámico, y hacia
la médula, en la zona periependimaria. Esta sustancia ocupa principalmente la calota del
tronco cerebral, reuniéndose a la sustancia gris del piso del IV ventrículo y rodeando las
grandes vías cerebrales del tronco.
Estas formaciones nucleares, que se encuentran formando un sustrato, forman una serie
de núcleos mesencefálicos o bulbo-protuberanciales. Dos formaciones nucleares buen
conocidas son parte de la sustancia reticular: el núcleo rojo y el locus niger. Otros
núcleos se clasifican como:

12
La dopamina es secretada por neuronas que tienen su origen en la sustancia negra.

31


 Núcleos dorsales: los principales son el núcleo paramediano dorsal, el núcleo
intercalar y el núcleo de Roller. Están en contacto con la sustancia gris
vegetativa del piso del IV ventrículo y en estrecha conexión con los núcleos
cardioneumoentérico y los centros salivales.
 Núcleos medianos: ellos forman el rafe bulbo-protuberancial, que se continúa
con la sustancia gris alrededor del acueducto de Silvio.
Ellos son los que reciben las aferencias ascendentes espino-retículo-talámicas.
 Núcleos centrales: al centro de la calota, de cada uno de los precedentes reciben
las aferencias descendentes que se enlazan con la sustancia reticular espinal.
 Núcleos laterales: situados detrás de la oliva a nivel bulbar, constituyendo antes
una sinapsis entre la médula y el cerebelo.

Organización
Funcionalmente se pueden distinguir tres grandes sectores en el sistema reticular:
 Una sustancia reticular activadora, facilitadora, ascendente bulbo-
protuberancial-mesenfálica (fascículo espino-talámico, fascículo trigeminal,
fascículo dentorúbrico, vías tectales visuales y auditivas).
Por esas neuronas, aferencias sensitivas y sensoriales, mantienen el estado de
vigilia en los centros superiores. La disminución de su actividad produce el
sueño.
Esta sustancia de proyecta a núcleos grises centrales, en particular sobre el
sistema retículo-talámico.
Observamos, igualmente, que las experiencias de Moruzzi han puesto en
evidencia un centro inhibidor intrareticular, que estimula la sustancia reticular
activadora de vigilia. Su eliminación del circuito impide completamente el
sueño. Su ubicación sería delante del fascículo solitario.
 Una sustancia reticular activadora descendente, mesencefálico-protuberancial,
situada a nivel de los núcleos centrales, tiene efecto facilitador sobre las vías
motoras.
Recoge las eferencias corticales y se proyecta a los núcleos de los nervios
craneales (fascículos retículo-nucleares) y sobre la médula (fascículo retículo-
espinal lateral o dorsal).
 Una sustancia reticular inhibidora descendente, bulbar. Son los núcleos
centrales más anteriores. Recibe eferencias corticales para-piramidales y se
proyecta hacia las protoneuronas, acompañando la vía piramidal, es el retículo
espinal mediano o ventral y tiene efecto inhibidor.

2) Sustancia blanca:

2. a) Vías ascendentes:

Homólogas a las de la médula, constituyen los centros de proyección hacia los centros
superiores.

1° Vías provenientes de la médula

a. Sensibilidad profunda conciente:
 Vía lemniscal:
El fascículo delgado (o Goll) y el fascículo Cuneatus (o Burdach) llegan desde
el cordón posterior de la médula y siguen por las pirámides bulbares posteriores,

32


para llegar a los núcleos Delgado (Goll), Cuneatus (Burdach) y Monakow.
Desde aquí, parte la segunda neurona con destino talámico, las fibras se dirigen
hacia la línea media y la cruzan, dando un aspecto característico, llamado
decusación piniforme, es decir, hay un entrecruzamiento de fibras
propioceptivas.
Las fibras que provienen del núcleo de Monakow llegan al cerebelo. Las otras
siguen hacia arriba en el eje bulbo-protuberancial, por delante del fascículo
espino-talámico ventral, formando la cinta de Reil media; a nivel de los
pedúnculos cerebrales se aleja de la línea media y llega al tálamo por detrás del
locus niger.
 Vía extralemniscal:
Su segunda neurona está situada en las astas posteriores de la médula.
La sensibilidad termoalgésica (integra fascículo heterogéneo) que llega desde el
cordón lateral de la médula, sube a través del bulbo y protuberancia para integrar
un grupo de cuatro fascículos. El fascículo heterogéneo sube hasta el tálamo.
La sensibilidad táctil protopática del espinotalámico ventral, ubicada en el
cordón anterolateral, sube hasta el tálamo más alejada de la línea media. Los
fascículos espino-talámicos envían numerosas aferencias a los núcleos
reticulares, sobre todo a los núcleos del rafe. Son los fascículos espino-retículo-
talámicos.

b. Sensibilidad profunda inconciente:
Corresponde a los fascículos espinocerebelosos directo (o Fleshing) y cruzado
(o Gowers). Suben por el cordón lateral hasta el cuerpo restiforme, para llegar al
cerebelo por los pedúnculos cerebelosos inferiores.
El fascículo cerebeloso directo termina al mismo lado en que tiene su origen
periférico.
El fascículo espinocerebeloso cruzado es uno de los elementos del fascículo
heterogéneo, que forma hasta la protuberancia. Aquí se dobla y se dirige hacia
arriba el pedúnculo cerebeloso superior, contorneando el fascículo dento-rubro-
talámico del origen cerebeloso, y termina en el cerebelo del lado opuesto.
Esta segunda decusación anula la primera de origen medular, esta vía tiene
igualmente proyección cerebelosa del mismo lado de su origen.

c. Vía espino tectal
Se dirige hacia los tubérculos cuadrigéminos. Forma lateralmente el fascículo
heterogéneo y termina a nivel del mesencéfalo, en la cara anterior de la lámina
cuadrigeminal. .

2° Vías originadas en el tronco cerebral (neurona periférica en ganglios de nervios
craneales)

a. Vías de la sensibilidad somática de los nervios:
Contraria a la disposición medular, las sensibilidades profunda y superficial no
tienen fascículos individuales. A partir de los núcleos de la sensibilidad
somática, la segunda neurona, luego de cruzar la línea media, se reúne a las
grandes vías de la sensibilidad general, formadas por la cinta de Reil media y la
espinotalámica ventral.
La neurona periférica tiene el cuerpo celular en los ganglios anexos a los nervios
craneales, homólogos a los ganglios raquídeos.

33


La sensibilidad somática de los nervios craneales tiene por territorio la cabeza y
parte del cuello, y comprende los siguientes nervios:
- Vago-Espinal: su primera neurona está situada en los ganglios yugular y
plexiforme. El yugular contiene la sensibilidad somática, el plexiforme contiene
sobre todo la sensibilidad vegetativa.
Conduce también la sensibilidad cutánea retroauricular y del conducto auditivo
externo, sensibilidad de la mucosa de la laringe y laringo-faringe. La
sensibilidad gustativa de los axones termina en el fascículo solitario.
- Glosofaríngeo: junto a los ganglios anexos de Andersch y Ehrenritter. Sus
dendritas conducen sensibilidad de las mucosas de la nasofaringe, de la caja del
tímpano y del tercio posterior de la lengua de la orofaringe. Contiene también las
fibras gustativas de la V lingual13.
- Facial: su primera neurona se encuentra en el ganglio geniculado, y lleva la
sensibilidad de una pequeña zona del pabellón de la oreja y del conducto
auditivo externo, además de la sensibilidad profunda de la cara y de la
sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
Los axones de VIIb, IX y X llegan al fascículo solitario, donde se origina la
segunda neurona de destino talámico. Los axones cruzan la línea media,
reuniéndose con la vía de sensibilidad general o de Reil medio y la
espinotalámica ventral, para ascender al diencéfalo.
- Trigémino: representa el más importante de los nervios craneales, pues asegura
la sensibilidad somática de la cara, mitad anterior del cuero cabelludo, córnea,
globo ocular, fosas nasales, dos tercios anteriores de la lengua y dientes.
Los axones del núcleo sensitivo del V par llegan al voluminoso ganglio de
Gasser14. La raíz descendente alcanza, hacia abajo, el asta posterior de la médula
y sirve de sinapsis para la sensibilidad superficial, por inversión de los territorios
de la cara, ya que la parte inferior de la columna gris corresponde a la parte
superior de la cara. La raíz mesencefálica sirve esencialmente de sinapsis para la
sensibilidad protopática de los músculos masticadores.
Del núcleo del V par sale la segunda neurona que forma la cinta Ovi trigeminal
o fascículo trigeminotalámico, situado entre la Reil media y los espinotalámicos.
Ciertas fibras tienen destino reflejo, juntándose con la cintilla longitudinal
posterior de asociación.

b. Vías cocleares y vestibulares:
Provienen del VIII par, formado por dos nervios funcionalmente distintos: el
nervio coclear, sensorial acústico, y el nervio vestibular, del equilibrio.
- El ganglio periférico del nervio coclear es el ganglio de Corti, cuyos axones
alcanzan a los nervios cocleares dorsales y ventrales. La segunda neurona se
origina en estos núcleos, para alcanzar el tálamo, disponiéndose de la siguiente
forma: loa axones provenientes del núcleo coclear ventral decusan en el centro
del tronco cerebral, atravesando horizontalmente la sustancia blanca, y luego
suben verticalmente por el lado opuesto, formando la cinta de Reil lateral. El
entrecruzamiento de estos axones forma el cuerpo trapezoide.
Los axones provenientes de los núcleos cocleares se dividen en dos
contingentes, uno que forma la cinta de Reil lateral del mismo lado; y otro en el

13
Línea angular, en forma de V, de papilas caliciformes cerca de la base de la lengua y en cuyo vértice se
encuentra el agujero ciego de Morgagni.
14
También conocido como ganglio del Trigémino. Está situado en la cavitas trigeminale, a nivel de la
cara anteromedial del peñasco y es equivalente a un ganglio raquídeo.

34


triángulo bulbar, formando las estrías acústicas, las que cruzan la línea media y
forman parte de la cinta de Reil del lado opuesto.
Existen dos fascículos verticales ascendentes en la porción ventrolateral de la
protuberancia, son las dos cintas de Reil laterales, cuyo 75% de las fibras son
cruzadas y el 25% son directas. Existe un último fascículo que se aleja de la
línea media y en el mesencéfalo son visibles en el triángulo de Reil, este
fascículo termina en el cuerpo geniculado, dependiente del tálamo y de los
tubérculos cuadrigéminos posteriores.
- La vía vestibular está en relación con los núcleos de Deiters, al igual que con
los núcleos de Schwalbe y de Betcherew15.
La segunda neurona está esencialmente en conexión con el cerebelo, pero
existen vías ascendentes hacia el tálamo, que llegan a la cintilla longitudinal
posterior de asociación.

2. b) Vías descendentes:

La vía piramidal16 comprende el contingente de motilidad cortical, con dos neuronas,
una central de la corteza de la circunvolución frontal ascendente con la neurona morota
(protokinética) y otra periférica, la raíz motriz de los nervios craneales y raquídeos.
La vía extrapiramidal comprende otro grupo perteneciente a las vías descendentes, de
varias neuronas, sean de origen cortical o de origen subcortical.

1° Vía piramidal
De la corteza motora parte una vía motriz de dos neuronas que forman dos fascículos:
uno destinado a la médula córtico-medular, que transita por el tronco cerebral; otro
destinado a los núcleos motores de los nervios craneales, córtico-nuclear o fascículo
geniculado, que va disminuyendo a medida que desciende hacia el bulbo, en los
diferentes núcleos craneales.

a. Fascículo córtico-medular:
Ocupa tres quintos del pie del pedúnculo cerebral. Desciende hacia la
protuberancia, encontrándose con los núcleos del puente y las fibras arciformes,
aquí se disocia formando verdaderos filetes pónticos y luego se reagrupa en las
pirámides bulbares. En este punto se divide en dos contingentes subventriculares
del bulbo: uno continúa el trayecto general de la vía piramidal en el cordón
anterior del bulbo, luego sigue hacia la médula como el fascículo piramidal
directo, que decusa en la médula al descender, como ya se ha visto, para llegar a
la motoneurona (dinamoneurona) del lado opuesto; el otro cruza en block en el
bulbo, formando la decusación piramidal visible en el fondo del surco anterior,
continuando luego de haber decapitado las astas anteriores. El fascículo
piramidal cruzado constituye entre el 70 y el 90% del contingente piramidal.

15
Núcleo de origen del nervio Acústico en la pared lateral del IV ventrículo, encima del núcleo de
Deiters, que da origen a fibras del nervio Acústico.
16
El término piramidal se refiere específicamente a los tractos corticoespinales, el término comenzó a
acuñarse cuando se supo que las fibras corticoespinales se concentran en la pirámide del bulbo raquídeo.
El término extrapiramidal se refiere a todos los tractos descendentes, excepto los corticoespinales. Si
tienen cualquier duda al respecto, vean el Snell, sale más claro.

35


b. Fascículo córtico-nuclear o geniculado:
Luego de penetrar en el tronco cerebral, se disocia en dos fascículos, uno que se
ubica en la parte interna del fascículo córtico-medular y ocupa un quinto interno
del pie del pedúnculo cerebral y constituye el córtico-nuclear propiamente dicho.
Va enviando en cada piso, al lado opuesto, las fibras motoras a las motoneuronas
de los nervios, ya sean craneales o mixtos (V, VII, IX, X, XI y XII). Hay que
hacer notar que las fibras del VII par destinadas a la inervación de los músculos
frontal, orbicular de los párpados y superciliar, forman el Facial superior, que
tiene una distribución bilateral, por lo que en las lesiones unilaterales de la vía
geniculada por encima del núcleo del VII par, no produce parálisis de estos tres
músculos.
El otro contingente, por detrás del locus niger, está ubicado detrás de la cinta de
Reil media (vía aberrante de Dejerine, vía oculo-cefalógira o Pes lemniscus).
Constituye un sistema autónomo, justificado sin duda para la coordinación que
exigen los movimientos conjugados de la cabeza y los ojos, y que de hecho
termina en la motilidad ocular (III, IV y VI) y en el espinal medular, núcleo
central del trapecio y del ECM, músculos que aseguran la rotación de la cabeza.
Estas fibras se cruzan con el piso o estrato.

2° Vía extrapiramidal
a. Vía córtico-ponto-cerebelosa o de Turk-Meynert:
Originada en la corteza frontal, parietal y occipital (fibras fronto-temporo-
parieto y occipito-pónticas).
Las fibras temporales, parietales y occipitales ocupan el quinto externo del pie
del pedúnculo cerebral. Las fibras fronto-pónticas acompañan la vía piramidal
en el sector interno del pie peduncular. Alcanzan así la protuberancia y la
primera neurona, que termina en los núcleos del puente. Aquí mismo se origina
la segunda neurona, que decusa para formar las fibras arciformes para el
pedúnculo cerebeloso medio del lado opuesto.
Estas vías actúan esencialmente coordinando los movimientos y estableciendo
unión entre las dos cortezas, cerebral y cerebelosa.
La vía córtico-ponto-cerebelosa está conformada por dos fascículos ópticos
reflejos tecto-ponto-cerebelosos (Crosby). El contingente frontal de este
fascículo está situado en el pie del pedúnculo cerebeloso, en su porción más
interna, y por dentro del fascículo geniculado.
b. Fascículo rubro-espinal:
Originado en los dos sectores del núcleo rojo, este decusa en seguida en el
mesencéfalo (decusación de Forel) a nivel de los tubérculos cuadrigéminos
posteriores, y forma al lado opuesto un fascículo descendente que participa en la
constitución del fascículo heterogéneo (los otros fascículos ya conocidos son el
de Gowers, espinotalámico dorsal y espinotectal) para llegar al cordón lateral de
la médula.
Estos fascículos juegan un rol esencial en el tono muscular, es una cadena
neuronal eferente del cerebelo.
c. Fascículo nigro-bulbo-espinal:
Proveniente del locus niger, cuyas fibras se unen al fascículo piramidal para
terminar en la motoneurona bulbo protuberancial y medular.
d. Fascículo tecto-espinal:
Originado en los tubérculos cuadrigéminos anteriores y posteriores, formando
una importante decusación en el mesencéfalo, delante del acueducto de Silvio

36


(cerebral) y detrás de la decusación de Forel, es la decusación de Meynert, que
da origen al fascículo tecto-espinal. Este fascículo tecto-espinal es enrealidad un
fascículo tecto mesencefálico ponto-bulbo-espinal, pues este deja un contingente
a los núcleos motores bulboprotuberanciales, aunque la mayoría de sus axones
van a la médula y se dividen en tecto-espinal ventral y dorsal; estos fascículos
conducen los reflejos visuales y acústicos, y se ubican detrás del fascículo
espinotalámico ventral, en su trayecto bulboprotuberancial.
e. Fascículo vestíbulo-espinal:
Representa la vía de retorno hacia la médula del sistema del equilibrio, teniendo
por centro los núcleos vestibulares y el cerebelo. De los núcleos de Deiters, que
son las principales formaciones efectoras, parten dos contingentes: uno directo y
otro cruzado, formando el fascículo vestíbulo-espinal ventral y dorsal, en el
cordón anterolateral de la médula espinal.
f. Fascículos retículo-espinales:
No están bien individualizados en la parte inferior del bulbo. Se forman los
fascículos retículo-espinales ventral y dorsal.

2. c) Vías de asociación:

Las vías de asociación del tronco cerebral son lo opuesto de sus equivalentes medulares,
están agrupadas en dos fascículos: uno bien individualizado que pertenece a las vías
eferentes del cerebelo, el fascículo central de la calota; y otro formado por fibras
funcionalmente distintas, la cintilla longitudinal posterior de asociación.

a. Fascículo central de la calota:
Se origina en el diencéfalo y en el mesencéfalo. Su nombre de debe a la posición
a este nivel, descendiendo hasta la oliva bulbar, en donde termina. Se origina
principalmente en el neorubro17 y recibe aferencias talámicas e hipotalámicas,
de donde proviene el nombre de fascículo tálamo-olivar, que le dan otros
autores.
Este fascículo es un eslabón sobre las vías de motilidad cortical y subcortical
holocinética, y sobre las vías cerebelosos.
b. Cintilla longitudinal posterior de asociación:
Forma un verdadero canal vertical entre el encéfalo y la médula, y sirve de vía
de pasaje a:
- Fibras descendentes esencialmente reflejas, destinadas al sistema motor
(protokinético): vías de origen mamilar, que forman una vía refleja olfatoria
(fascículo Gudden); vías de origen hipotalámico, formadas por el fascículo de
Schutz, vías descendentes vegetativas y una vía de asociación para la sustancia
reticular; y una vía de origen mesencefálico (Darkschewtsch), que forma el
fascículo mesencefálico-espinal.
- Fibras ascendentes: contingentes provenientes del fascículo solitario, que se
unen a la cintilla longitudinal posterior de asociación; y un contingente de fibras
vestibulares.
- Fibras internucleares: pertenecen al sistema oculo-motor y reúnen los núcleos
del VI al III del lado opuesto, disposición necesaria para el paralelismo de los
ejes oculares. Mirar a la derecha exige la acción simultánea del músculo recto

17
Porción del núcleo rojo.

37


externo del ojo derecho, inervado por el VI derecho, y del recto interno
izquierdo, inervado por el III izquierdo.

3) Resumen del tronco cerebral:

El conocimiento de las formaciones grises y blancas del tronco cerebral, permite
conocer los aspectos característicos del bulbo, la protuberancia y del mesencéfalo, a
través de sus cortes.

3. a) Porción bulbar:

En la porción bulbar aparece la transición entre la médula y el tronco cerebral, cuatro
cortes muestran diferentes sectores.

1° Corte de la decusación piramidal - corte número 1
El corte que marca el primer cambio notable con la médula es aquel que tiene relación
con la decusación de las pirámides. A este nivel, la sustancia gris central y
periependimaria se ve decapitada a nivel del asta anterior por la vía motriz, esta
fragmentación en la sustancia gris determina formaciones nucleares.
Los fascículos cordonales de la médula conservan aún una disposición similar.
A este nivel, una modificación importante se manifiesta en la vía motriz. Por encima de
la decusación piramidal, el fascículo de la vía piramidal córtico-medular va a estar
situado totalmente al lado opuesto de su terminación en la médula, pero al mismo lado
que su origen cortical.
Todas las lesiones unilaterales, producidas generalmente por lesiones vasculares, van a
dar por encima de la decusación piramidal una parálisis motora cruzada (lado opuesto
de la lesión). Todas las lesiones que vienen de corteza a mesencéfalo alcanzarán vías
córtico nucleares y vías espinales, causando hemiplejia completa cruzada.
Por el contrario, a partir del mesencéfalo, una lesión segmentaria de un hemisector del
tronco cerebral, provocará una interrupción completa cruzada córtico-nuclear y córtico-
medular. Debajo de la lesión, causará un daño concomitante al nivel del núcleo craneal
que aquí se encuentra ubicado, dando para este nervio una parálisis directa del mismo
lado de la lesión. Por encima, una conservación de las funciones motoras de los nervios
craneales motores.
Así se explica el mecanismo de las hemiplejias alternas, caracterizadas por parálisis del
nervio craneal del lado opuesto a la parálisis espinal, permitiendo así detectar el sitio
exacto de la lesión.
A nivel de la decusación piramidal, una lesión surco anterior puede provocar una
hemiplejia muy rara: la hemiplejia cruzada que toma el miembro superior homolateral y
el miembro inferior contralateral.

38


2° Corte de la decusación piniforme (sensitiva) - corte número 2
Por encima de la decusación de las pirámides, la sustancia gris contiene los núcleos de
Goll, Burdach y Von Monakow, orígenes de la vía ascendente de Reil media, este es el
corte de la decusación sensitiva donde los fascículos cordonales forman dos
contingentes: uno central, formado por el fascículo del tronco cerebral, y otro lateral.
Al centro se encuentran los grupos de adelante hacia atrás:
- Vía aberrante de Dejerine o céfalo-oculogira
- Cinta de Reil media
- Espino talámico anterior
- Tecto-espinal
- Cintilla longitudinal posterior de asociación

39


La vía piramidal está delante, agrupada en la pirámide anterior en contacto con aquellas
del lado opuesto, produciéndose las condiciones favorables para la producción de
cuadriplejias por compromiso de los dos fascículos.

40


3° Cortes del sector ventricular - cortes 3 y 4
La sustancia gris se ensancha en la cara anterior de las cavidades ependimarias, desde
donde alcanza el piso ventricular del bulbo. Esto está relacionado con la disposición tan
característica del piso del IV ventrículo, reflejo de la formación embriológica de los
sectores funcionales del aparato protokinético.
La oliva bulbar está ubicada delante y el reagrupamiento de los fascículos blancos se
acentúa, formando tres ejes:
 Anterior: vía motora piramidal.
 Central: complejo de 5 vías
- Vía aberrante de Dejerine
- Cinta de Reil media
- Fascículo espinotalámico anterior
- Fascículo tecto-espinal
- Fascículo longitudinal de asociación
 Lateral: el fascículo heterogéneo constituido por tres vías ascendentes
- Fascículo Cooper
- Fascículo espinotalámico dorsal
- Vía espino tectal
Y una vía descendente, la rubro-espinal.

El fascículo de Fleshing se introduce en el pedúnculo cerebeloso inferior, se libra del
bulbo. En este sector ventricular del bulbo aparecen los nervios mixtos branquiales más
inferiores. Si el corte pasa por la parte inferior de la oliva, interesa el origen del vago-
espinal y del hipogloso mayor, ubicado en el ala blanca interna. Si el corte pasa por la
parte superior de la oliva, es el IX que abandona su origen real. Estos nervios tendrás
los cuatro núcleos funcionalmente diferenciados: somáticos, viscerales, motores y
sensitivos.
Los núcleos motores del bulbo pueden presentar una atrofia progresiva localizada en
este segmento del tronco cerebral, en relación con la parálisis bulbar progresiva labio-
gloso-laríngea. Pueden, igualmente, presentar daños aislados en el curso de lesiones del
encéfalo o de afecciones destructivas localizadas, tales como:
 El síndrome de Avellis, que por compromiso del XI bulbar da una parálisis del
velo del paladar y de la cuerda vocal del mismo lado.
 El síndrome de Jackson, donde el XI y el XII están comprometidos y provocan
una parálisis velo-laríngea y de la mitad de la lengua del mismo lado.
En el bulbo se encuentran los centros motores de la deglución, particularmente aquellos
que corresponden al 2do tiempo. En el piso de la fóvea inferior se encuentran los
centros cardiorrespiratorios. La aparición de perturbaciones en las funciones de
deglución, ritmo cardíaco y respiratorio en el curso de traumatismos craneanos, muestra
el compromiso del tronco cerebral por las lesiones hemorrágicas, síntoma de gravedad
que permite juzgar sistemáticamente la evolución y pronóstico de coma conmocional
posterior.

41


42


43


4° Corte del surco bulbo-protuberancial - corte número 5
Este corte marca la transición entre el bulbo y la protuberancia, cortando el IV
ventrículo en la porción mayor de su eje transversal, a nivel de los agujeros por los
cuales salen fibras que tienen origen en los núcleos cocleares dorsales, que van a tomar
el surco medio del piso del IV ventrículo. El techo ventricular está representado
directamente por la cara anterior del cerebelo.
El sector de transición está constituido por formaciones cocleares y vestibulares, puesto
que encontramos los núcleos de sinapsis de la vía coclear, núcleo coclear y ventral. El
entrecruzamiento de los axones de la segunda neurona forma el cuerpo trapezoide, y
luego la cinta de Reil lateral, que se encuentra entre el eje blanco medio y el fascículo
heterogéneo.
Encontramos también los núcleos vestibulares, que forman lo esencial del tubérculo
acústico, en los ángulos del rombo ventricular. Se terminan los nervios vestibulares y
parten los dos vestíbulo-espinales, que no encontraremos en los cortes más altos.
Los otros fascículos estrictamente bulbares han desaparecido: Fleshing con el
pedúnculo cerebeloso inferior y el olivo-espinal descendente de la oliva, pero está
reemplazado por otra cadena de esta vía descendente, el fascículo central de la calota
por delante se presenta en todos los cortes del tronco cerebral.

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01 apuntes médula y cerebelo

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