1.
Dr. Pablo Schaufele Muñoz Cátedra Anatomía Universidad Católica S.C.

2.
Antebrazo <ul><li>Desde el codo hasta la muñeca. </li></ul><ul><li>Contiene dos huesos </li></ul><ul><ul><ul><li>Radio y cúbito </li></ul></ul></ul><ul><li>Membrana interósea </li></ul>

3.
Antebrazo <ul><li>Compartimientos </li></ul><ul><ul><ul><li>Anterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Músculos flexores y pronadores inervados por mediano y cubital. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Único porque se comunica con el compartimiento central de la palma. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Músculos extensores y supinadores inervados por el radial </li></ul></ul></ul></ul></ul>

4.
Antebrazo <ul><li>Músculos flexores y pronadores </li></ul><ul><ul><ul><li>Se disponen en cuatro capas y se dividen en dos grupos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Superficial Pronador redondo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Flexor radial del carpo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Palmar largo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Flexor cubital del carpo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Flexor superficial de los dedos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Profundos Flexor profundo de los dedos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Flexor largo del pulgar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pronador cuadrado </li></ul></ul></ul></ul>

5.
Antebrazo <ul><li>Los 5 músculos superficiales atraviesan el codo. </li></ul><ul><li>Los 3 músculos profundos no. </li></ul><ul><li>El músculo braquiorradial flexiona el antebrazo (desde el punto de vista funcional) pero se encuentra en el compartimiento posterior o extensor y, por esto, recibe inervación del nervio radial. (Excepción a la regla). </li></ul>

6.
Antebrazo <ul><li>Músculos extensores </li></ul><ul><ul><ul><li>Se dividen en 3 grupos funcionales: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>M. que extienden y separan o aproximan la mano por la muñeca (ERLC, ERCC y ECC). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>M. que extienden del 2º al 5º dedos (ECD, EI y EM). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>M. que extienden o separan el 1º dedo (ALP, ECP y ELP). </li></ul></ul></ul></ul>

7.
Antebrazo <ul><li>Arterias del antebrazo </li></ul><ul><ul><li>A. cubital </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Recurrente anterior del cúbito, recurrente posterior del cúbito, interósea común, interósea anterior, interósea posterior, ramas musculares, rama carpiana palmar, rama carpiana dorsal, rama superficial, rama palmar profunda. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>A. radial </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ramas musculares, recurrente radial, palmar superficial, carpiana palmar, carpiana dorsal </li></ul></ul></ul></ul>

8.
Antebrazo <ul><li>Venas </li></ul><ul><ul><li>Superficiales </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cefálica, basílica, mediana cubital, y antebraquial y sus afluentes. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Profundas </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Radiales, cubitales, interóseas que nacen de la arcada venosa profunda. </li></ul></ul></ul></ul>

9.
Antebrazo <ul><li>Nervios </li></ul><ul><ul><li>Mediano: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ramas articulares, musculares, nervio interóseo anterior, recurrente y cutáneo palmar. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cubital: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ramas articulares, musculares, cutáneo palmar, cutáneo dorsal, profundo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Radial: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ramas superficial y profunda, y cutáneo posterior. </li></ul></ul></ul></ul>

10.
Mano <ul><li>Funciones de la mano </li></ul><ul><ul><ul><li>Movimiento libre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prensión poderosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manipulación precisa (control fino del movimiento de los dedos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pellizcamiento (pinza) </li></ul></ul></ul>

11.
Mano <ul><li>La fascia palmar </li></ul><ul><ul><ul><li>Fina en eminencias tenar e hipotenar sufre un engrosamiento central (aponeurosis palmar fibrosa) y en los dedos para formar las vainas digitales. </li></ul></ul></ul>

12.
Mano <ul><li>Músculos </li></ul><ul><ul><li>Compartimiento tenar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Separador corto del pulgar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flexor corto del pulgar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oponente del pulgar </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Compartimiento aproximador </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aproximador del pulgar </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Compartimiento hipotenar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Separador del meñique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flexor corto del meñique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oponente del meñique </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Compartimiento central </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Interóseos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lumbricales </li></ul></ul></ul>

13.
Mano <ul><li>Tendones flexores de los músculos extrínsecos de la mano. </li></ul><ul><ul><li>Tendones superficiales (2º - 5º dedo) Se inserta en la base de la falange media. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendones profundos (2º - 5º dedo) Se inserta en la base de la falange distal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendón flexor largo del pulgar se inserta en la base de la falange media. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendón flexor corto del pulgar que se inserta en uno de los sesamoideos . </li></ul></ul>

14.
Mano <ul><li>Importancia clínica de las arteria de la mano: </li></ul><ul><ul><li>Arco palmar superficial (rama palmar superficial radial + rama terminal de la arteria cubital). </li></ul></ul><ul><ul><li>Arco palmar profundo (rama palmar profunda cubital + rama terminal de la arteria radial). </li></ul></ul>

15.
Mano <ul><li>Venas </li></ul><ul><ul><li>Arcos venosos palmares superficial y profundo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Red venosa dorsal (formada por las tres venas metacarpianas dorsales). </li></ul></ul>

16.
Mano <ul><li>Nervios </li></ul><ul><ul><li>Mediano: inerva los 3 músculos de la eminencia tenar y el 1º y 2º lumbricales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubital: inerva los músculos de la eminencia hipotenar, los 2 lumbricales mediales, el aproximador del pulgar y todos los interóseos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radial: NO inerva ningún músculo de la mano. </li></ul></ul>

17.
IMPORTANCIA CLÍNICA <ul><li>Fractura de antebrazo </li></ul><ul><li>Síndrome del pronador </li></ul><ul><li>Síndrome del túnel del carpo </li></ul><ul><li>Síndrome del canal de Guyon </li></ul><ul><li>Quiste sinovial o ganglión </li></ul><ul><li>Pulso antebraquial </li></ul><ul><li>Punción arterial (radial) </li></ul><ul><li>Enfermedad de Dupuytren </li></ul><ul><li>Tendosinovitis </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Isquemia de los dedos </li></ul><ul><li>Heridas de la mano </li></ul>

18.
Síndrome del túnel carpiano <ul><li>Es la compresión nervioso (nervio mediano) dentro del canal del carpo. </li></ul>

19.
Síndrome del canal de Guyon <ul><li>Es la compresión del nervio cubital en el canal de Guyon (muñeca). </li></ul>

20.
Fracturas de antebrazo <ul><li>Doble o única. </li></ul><ul><li>Cerrada – expuesta. </li></ul><ul><li>Síndrome compartimental. </li></ul><ul><li>Niños – ortopédico / Adultos – quirúrgico. </li></ul>

21.
Quiste sinovial o ganglión <ul><li>Usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas tendíneas. No hay una causa específica. </li></ul><ul><li>Frecuentemente cambian de tamaño, también pueden desaparecer por completo. Estos quistes no son malignos (cancerosos). </li></ul><ul><li>Diagnóstico: clínica – Rx – ecografía. </li></ul><ul><li>Tratamiento: observación – aspiración – aspiración infiltración - cirugía. </li></ul>

22.
Pulso radial <ul><li>Pulso radial , en cada muñeca, se palpa en el lado externo de la cara anterior. </li></ul>

23.
Punción arterial y Test de Allen <ul><li>La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables . </li></ul><ul><li>Colocar la palma de la mano hacia arriba , para observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño. </li></ul><ul><li>Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital , obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. </li></ul><ul><li>La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial. </li></ul><ul><li>Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar si aparece el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer. </li></ul><ul><li>Para considerar el test positivo el color debe recuperarse en 7 segundos, asegura la permeabilidad de la circulación arterial colateral. </li></ul><ul><li>Entre 8-14 segundos se considera el resultado dudoso. </li></ul><ul><li>Por encima de 15 segundos el resultado es negativo. </li></ul>

24.
Punción arterial <ul><li>Colocar la muñeca del paciente hiperextendida formando un ángulo de 45° con la aguja. </li></ul><ul><li>Limpiar la piel con alcohol. </li></ul><ul><li>Utilizar siempre anestesia local subcutánea (sin adrenalina, para evitar el posible efecto vasoconstrictor). La utilización de anestesia disminuye el dolor y la hiperventilación asociada. </li></ul><ul><li>Puncionar la arteria radial de la mano no dominante. Reservar la arteria radial contralateral, la humeral o la femoral como opciones consecutivas </li></ul>

25.
Enfermedad de Dupuytren <ul><li>Se caracteriza por la fibrosis proliferativa del tejido subcutáneo palmar que se manifiesta en forma de nódulos o bridas. </li></ul><ul><li>Compromiso de D4 y D5 especialmente. </li></ul><ul><li>Irreversible. </li></ul><ul><li>Adultos 50 – 70 años (h > m). </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: OH – epilepsia. </li></ul><ul><li>Tratamiento: cirugía. </li></ul>

26.
Tenosinovitis <ul><li>La tenosinovitis es una inflamación de la cápsula sinovial. La cápsula sinovial es la capa que cubre los tendones. </li></ul><ul><li>Causas: Infección – Torcedura - Movimientos repetitivos - Deportes que involucran acciones repetitivas. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: Diabetes -Abuso de drogas intravenosas - Sistemas inmunes comprometidos. </li></ul><ul><li>Síntomas: Dolor de las articulaciones - Rígidez de las articulaciones -Inflamación de las articulaciones - Dificultad para mover una articulación - Un dedo que se queda en una posición doblada ( dedo en forma de gatillo ) - Dolor y rigidez en la muñeca ( tenosinovitis de De Quervain ). </li></ul><ul><li>Diagnóstico: clínica – ecografía. </li></ul><ul><li>Tratamiento: reposo – AINES – infiltración – cirugía. </li></ul>