Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el País Vasco (1997-2013)

1. Santiago Esnaola
Departamento de Salud. Gobierno Vasco
Amaia Bacigalupe
Unai Martín
Departamento de Sociología 2. Universidad del
País Vasco
Impacto de la crisis en
la salud mental y sus
desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Los/as autores/as no tienen ningún conflicto de interés

2. 2
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
• Desde 2008, crisis multidimensional, que antecede al estallido financiero de
2008
• Muchos determinantes estructurales e intermediarios de la salud deteriorados
(sur de Europa) => inquietud sobre el análisis del impacto en la salud y las DSS
– Algunos análisis macro (mortalidad): mejora durante las crisis (Tapia-Granados, 2005)
– Análisis micro (variables de salud): resultados no consistentes pero en gran parte
negativos para la salud (Catalano et al, 2011)
– Escasos estudios sobre el impacto de las crisis en las DSS y resultados variables (Suhrcke,
2012; Bacigalupe y Escolar, 2014)
• Salud mental afectada de forma temprana en periodos de crisis (Suhrcke, 2012)
– Empeoramiento general (WHO, 2007) y aumento de las desigualdades (Bartoll, 2013; Gili,
2013; Hong, 2011) aunque no siempre (Katikireddi, 2012)
– Interrelación de factores, aunque el desempleo parece ser el factor explicativo
fundamental (Hoe Ng, 2013) a través de 2 mecanismos: dimensión material/financiera y
dimensión psicosocial (Artazcoz, 2004). El efecto no se limita a la población desempleada
• Patrón desigual en hombres y mujeres: mayor efecto del desempleo sobre la
salud mental de los hombres (Artazcoz, 2004; Bartoll, 2013; Katikireddi, 2012),
aunque tampoco en todas las ocasiones (Thomas, 2004)
Antecedentes

3. 3
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Objetivo
Analizar los cambios en la salud mental y sus
desigualdades tras el inicio de la crisis económica de
2008 en la población vasca en edad laboral, y
determinar el potencial papel del desempleo en dicha
evolución
• Hasta el momento, son pocos los estudios que han analizado el
impacto de la crisis sobre la salud mental de la población y sus
desigualdades sociales de forma integral
• Periodos de estudio cortos, con dos cortes temporales (dificultad de
establecer tendencias resultado de la crisis)

4. 4
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Métodos

5. 5
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
• Diseño: Estudio transversal de tendencia temporal de la población en edad laboral (16 a 64
años) del País Vasco
• Fuente de datos: Encuestas de Salud del País Vasco de 1997, 2002, 2007 y 2013 (n=20.305).
• Variables
– Mala salud mental, construida a partir de la escala MHI-5 (síntomas de ansiedad y depresión
con puntuación >16)
– Situación laboral (desempleo, empleo, estudiante, jubilado/a y otros, tareas hogar)
– Clase social basada en la ocupación propuesta por la SEE (Domingo-Salvany, 2013)
• Análisis
– Se calcularon las prevalencias estandarizadas de mala salud mental para cada año, situación
laboral y sexo.
– El cambio en la salud mental entre cada periodo -bruto, ajustado por desempleo y por clase
social- se estimó mediante razones de prevalencia incrementales (RPI), calculadas con
modelos de regresión de Poisson (varianza robusta).
– Impacto total del desempleo sobre la salud mental se calculó a partir de la prevalencia
atribuible poblacional (abs.)
– El cambio en las desigualdades en la mala salud mental se midió mediante el índice relativo
de desigualdad (IRD) y el índice de la pendiente de la desigualdad (IPD).
– Los análisis se estratificaron por sexo
Métodos

6. 6
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Resultados

7. 7
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013) Resultados
Figura 1. Prevalencias estandarizadas de mala salud mental y factores contextuales. País Vasco,1997-2013
•Descenso relevante del desempleo y aumento del PIB hasta 2007 y un cambio
de tendencia hasta 2013
• La salud mental mejoró en hombres hasta 2007 y empeoró hasta 2013. En las
mujeres, la mejora se detuvo en 2002

8. Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013) Resultados
Figura 2. Prevalencias estandarizadas de mala salud mental por situación laboral. País Vasco,1997-2013
• En hombres, el deterioro de la salud mental (2007-2013) se limitó a la población
desempleada (y estudiantes).
• En mujeres, el aumento de la mala salud mental se produjo entre desempleadas (ya
desde 2002) y estudiantes
• La población empleada mantiene una tendencia ligeramente positiva en hombres y
ligeramente negativa en mujeres

9. 9
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013) Resultados
≈
≈
↓ 27,3%
↓ 5,3%
RPI=1,19
(1,07-1,34)
RPI=1,44
(1,23-1,69)
Figura 3. RR incrementales de mala salud mental con diversos ajustes. País Vasco, 1997-2013
Por grupos de edad
Hombres
35-54 años
Mujeres
25-44 años
RR=1,61 (1,28-2,01) RR=1,35 (1,11-16,4)
• Cambios significativos en la mala salud mental, sobre todo en hombres (44% más de
riesgo en 2013)
•Tras ajustar por la situación laboral, la relación se debilita (h), pero no desaparece. No
efecto de la clase social

10. 10
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013) Resultados
Figura 4. Prevalencias de mala salud mental atribubles a la situación laboral (PAF abs.), País Vasco,1997-2013
2,5
3,3

11. 11
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013) Resultados
1997 2002 2007 2013
Hombres
I 12.7 6.5 8.4 9.1
II 10.3 9.9 10.0 11.4
III 9.3 11.8 11.0 13.3
IV 12.2 10.2 8.3 14.5
V 14.8 13.3 15.2 17.1
IRD 1.7 (0.9 -3.2) 1.6 (1.1 -2.3) 1.1 (0.7 -1.8) 2.2 (1.5-3.3)
IPD 2.8 (-0.5 -6.2) 3.2 ( 0.3 -6.1) 0.8 ( -1.6 -3.1) 7.1 (3.1-11.1)
Mujeres
I 11.1 11.1 12.7 18.0
II 15.8 15.0 18.3 16.4
III 14.0 16.3 16.3 19.6
IV 19.9 17.1 19.9 22.4
V 25.3 22.0 22.7 26.5
IRD 2.1 (1.4 -3.3) 1.6(1.2 -2.1) 1.8( 1.3 -2.4) 1.7(1.3 -2.2)
IPD 7.4 (2.0 -12.9) 5.0(1.3 -8.7) 7.3(2.5 -12.0) 9.7(3.7-15.7)
Tabla 1. Prevalencias de mala salud mental por clase social, IRD e IPD. País Vasco, 1997-2013
• Desigualdades a lo largo del periodo, no siempre significativas (h)

12. 12
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013) Resultados
1997 2002 2007 2013
Hombres
I 12.7 6.5 8.4 9.1
II 10.3 9.9 10.0 11.4
III 9.3 11.8 11.0 13.3
IV 12.2 10.2 8.3 14.5
V 14.8 13.3 15.2 17.1
IRD 1.7 (0.9 -3.2) 1.6 (1.1 -2.3) 1.1 (0.7 -1.8) 2.2 (1.5-3.3)
IPD 2.8 (-0.5 -6.2) 3.2 ( 0.3 -6.1) 0.8 ( -1.6 -3.1) 7.1 (3.1-11.1)
Mujeres
I 11.1 11.1 12.7 18.0
II 15.8 15.0 18.3 16.4
III 14.0 16.3 16.3 19.6
IV 19.9 17.1 19.9 22.4
V 25.3 22.0 22.7 26.5
IRD 2.1 (1.4 -3.3) 1.6(1.2 -2.1) 1.8( 1.3 -2.4) 1.7(1.3 -2.2)
IPD 7.4 (2.0 -12.9) 5.0(1.3 -8.7) 7.3(2.5 -12.0) 9.7(3.7-15.7)
Ratio IRD 2013/2007=1.90
(95% CI: 1.03 – 3.05)
Tabla 1. Prevalencias de mala salud mental por clase social, IRD e IPD. País Vasco, 1997-2013
• Aumento de las desigualdades relativas y absolutas en hombres de 2007 a 2013
• En mujeres, las desigualdades relativas se han mantenido y han aumentado las
abolutas

13. 13
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Limitaciones
 Estudio en base a cortes transversales, no
longitudinal=>dificultades para establecer causalidad
 Medidas de salud mental en encuestas no capaces de captar en
toda su magnitud el problema (sufrimiento, desasosiego,
malestares etc. en época de crisis)
 No consideración de las diferencias entre la población
desempleada y el efecto de las prestaciones por desempleo
 No consideración de la interacción con el trabajo doméstico y
de cuidados y su interacción con el trabajo productivo
Conclusiones y
discusión

14. 14
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Conclusiones
 La salud mental de la población vasca se ha deteriorado tras el
inicio de la crisis de 2008 (Bartoll, 2013; Gili, 2013; Hong, 2011)
especialmente entre los hombres (Katikireddi et al, 2012).
 Existen importantes desigualdades en la salud mental (género y
clase social) que han aumentado claramente en los hombres y
de forma menos evidente también en mujeres (Bartoll, 2013; Gili,
2013; Hong, 2012) .
 Sin embargo, el papel del aumento desempleo no es suficiente
para entender tal deterioro ni el aumento de las desigualdades
(datos no mostrados) (=Katikireddi et al, 2012; ≠Bartoll et al, 2013),
aunque sí es relevante (especialmente en hombres)
 ¿Posible emergencia de la población estudiante como nuevo
grupo vulnerable en época de crisis?
Conclusiones y
discusión

15. 15
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Conclusiones (2)
 El desigual impacto de la crisis en la salud mental en hombres y
mujeres=> rol aún fundamental fuera del mercado laboral en las
mujeres puede amortiguar el impacto
 El papel limitado del desempleo en el deterioro de la salud
mental, podría estar relacionado con:
 Un perfil de “desempleado/a” menos precario que en otros contextos (E.
esp)
Conclusiones y
discusión

16. Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Conclusiones y
discusión
Figura: % población desempleada por tiempo de búsqueda de empleo. España y PV, 2013

17. 17
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Conclusiones (2)
 El desigual impacto de la crisis en la salud mental en hombres y
mujeres=> rol aún fundamental fuera del mercado laboral en las
mujeres puede amortiguar el impacto
 El papel limitado del desempleo en el deterioro de la salud
mental, podría estar relacionado con:
 Un perfil de “desempleado/a” menos precario que en otros contextos (E.
esp)
 Red de protección social más intensa respecto a otros contextos del E.
español (Ferrarini et al, 2014)
Conclusiones y
discusión

18. 18
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Conclusiones y
discusión
Fuente: Órgano estadístico del Dpto. de Empleo y Políticas Sociales del Gobierno Vasco (datos facilitados por Luis Sanzo)
Fuente: INE y Seguridad Social

19. 19
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Conclusiones (2)
 El desigual impacto de la crisis en la salud mental en hombres y
mujeres=> rol aún fundamental fuera del mercado laboral en las
mujeres puede amortiguar el impacto
 El papel limitado del desempleo en el deterioro de la salud
mental, podría estar relacionado con (a diferencia del E.
español):
 Un perfil de “desempleado/a” menos precario
 Red de protección social más intensa respecto a otros contextos del E.
español (Ferrarini et al, 2014)
 Otros factores que no pasen por el desempleo: aumento de la
inseguridad y precariedad laboral entre la población con trabajo
remunerado (mujeres) y expectativas negativas entre población
estudiante
Conclusiones y
discusión

20. Eskerrik asko!
amaia.bacigalupe@ehu.es

21. 21
Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el
País Vasco (1997-2013)
Figura 2.RR incrementales de mala salud mental con diversos ajustes. País Vasco,1997-2013
RR=1,44
(1,23-1,69)
RR=1,19
(1,07-1,34)