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TRAUMA DE CUELLO,[object Object]
HISTORIA,[object Object],La historia data de la primera experiencia quirúrgica del cirujano francés_______________                                                ,cuando  aproximadamente en 1552 ligó la arteria carótida y la vena yugular a un soldado que sufrió una herida durante una batalla.,[object Object],Más de dos siglos después,____________ , Cirujano Británico, ligó, en 1803, una arteria carótida primitiva lacerada de un marinero suicida, y tuvo éxitos en los resultados.,[object Object]
DEFINICION,[object Object],Se define como traumade cuello toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.,[object Object]
Trauma de cuello
CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES ,[object Object],PIEL (DERMIS Y EPIDERMIS) ,[object Object],MUSCULAR (ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO/OTROS) ,[object Object],OSEO (COLUMNA CERVICAL/CARTILAGOS) ,[object Object],VASCULAR (VENAS Y ARTERIAS) ,[object Object],RESPIRATORIO (LARINGE/TRAQUEA) ,[object Object],DIGESTICO (FARINGE/ESOFAGO/PAROTIDA) ,[object Object],ENDOCRINO (TIROIDES) ,[object Object],NERVIOSO (MEDULA ESPINAL),[object Object]
SIGNOS Y SINTOMAS,[object Object],LACERACIONES Y HERIDAS ,[object Object],SECRECIONES Y EDEMA ,[object Object],DIFICULTAD DE FONACION ,[object Object],PERDIDA DE LA VOZ ,[object Object],OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ,[object Object],CREPITACIONES AL HABLAR O AL RESPIRAR ,[object Object],DESPLAZAMIENTO DE LA TRAQUEA,[object Object]
ZONAS DEL CUELLO,[object Object],Zona I:la base del cuello, es demarcada por la entrada torácica por abajo de las clavículas y el cartílago cricoides por arriba. Las estructuras de mayor riesgo en esta zona son los grandes vasos —las subclavias, las venas braquiocefálicas, las arterias carótida común, el cayado aórtico, y las venas yugulares—la tráquea, esófago, los ápices pulmonares, la columna cervical, la médula espinal y raíces nerviosas cervicales. ,[object Object],Zona II: abarca la porción media del cuello y la región que va del cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula. Las estructuras importantes en esta región incluyen las carótidas y las arterias vertebrales, las venas yugulares, faringe, laringe, tráquea, esófago, la columna cervical y la médula espinal. ,[object Object],Zona III: la forma el aspecto superior del cuello y está delimitada por el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo. Diversas estructuras atraviesan la zona, tales como las glándulas salivales y parótidas, esófago, tráquea, los cuerpos vertebrales, arterias carótidas, venas yugulares, y nervios.,[object Object]
ZONA???,[object Object]
Etiología,[object Object],Las lesiones del cuello pueden ser causada por traumatismos cerrados o contusos, o bien abiertos o penetrantes.,[object Object],CONTUSOS,[object Object],PENETRANTES,[object Object]
TRAUMATISMO PENETRANTE,[object Object],Más del 95% de las heridas penetrantes en el cuello son el resultado de armas de fuego y cuchillos, y el resto como consecuencia de accidentes automovilísticos, lesiones del hogar, accidentes laborales, y rara vez acontecimientos deportivos.,[object Object],Los proyectiles de alta velocidad (>600-750 m/s) tienden a seguir un camino directo y predecible, mientras que las de baja velocidad suelen seguir un trayecto errático, mostrando a menudo un orificio de entrada y de salida sin relación directa. ,[object Object]
Además, los proyectiles de alta velocidad producidas por armas de tipo militar o rifles de caza generan ondas de choque que suelen dejar heridas que desvitalizan los tejidos circundantes. Las lesiones de baja velocidad pueden ser producidas por pistolas calibre .22 y .38. ,[object Object],Además, las lesiones de menor energía, como un cuchillo o perdigones, causan un 50% menos de lesiones que resultan clínicamente significativas, sin importar la zona de la lesión.,[object Object]
Las heridas de bala transcervicales tiene más probabilidades de causar lesiones grave en comparación con una herida que afecta solo un lado del cuello.,[object Object],Las lesiones vasculares suponen el 25% de todas las lesiones penetrantes del cuello. La vena yugular interna (9%) y la arteria carótida (7%) son los sitios más comunes de lesiones vasculares del cuello. El daño a la faringe o el esófago ocurre en 5-15% de los casos de trauma cervical. La laringe o tráquea se lesiona en el 4-12% de los casos. Lesiones de nervios principales se produce en 3-8% de los pacientes con trauma penetrante de cuello. La lesión de la médula espinal se produce con poca frecuencia y casi siempre es resultado de daño directo, más que secundario a inestabilidad ósea.,[object Object]
TRAUMATISMO CERRADO,[object Object],El traumatismo cerrado es una causa mas frecuente de lesión vascular cervical que el traumatismo penetrante. ,[object Object],Los traumatismo cerrados en el cuello normalmente son el resultado de los accidentes de tránsito y también lesiones relacionadas con el deporte, estrangulamiento, golpes de puños o patadas, y, ocasionalmente, la excesiva manipulación, es decir, cualquier operación manual como tratamiento quiropráctico o de reposicionamiento o reajuste de la columna vertebral. ,[object Object],Entre el 3-10% de todas las lesiones de la carótida son debidas a alguna forma de traumatismo cerrado del cuello.,[object Object]
NORMAS DE TRATAMIENTO,[object Object],Después de un disparo en el cuello, la cirugía está indicada en el 75% de los casos, mientras que sólo el 50% de heridas de arma blanca el cuello requieren exploración quirúrgica.,[object Object],Levy, David B; Brian S Gruber (diciembre de 2008). «Neck Trauma» (en inglés). Emergency Medicine: Trauma & Orthopedics. eMedicine.com. Consultado el 7 de abril, 2009,[object Object],Atención prehospitalaria,[object Object],Atención hospitalaria,[object Object]
Atención Prehospitalaria,[object Object],La mayoría de los entornos urbanos del mundo tienen servicios hospitalarios capacitados para los grandes traumatismos, por lo tanto, el transporte inmediato del paciente con trauma de cuello a uno de estos centros hospitalarios más cercano es esencial, porque son lesiones que requieren atención multidisciplinaria.,[object Object],Se debe informar a los médicos de emergencia sobre el mecanismo de lesión, incluyendo el tipo de arma en cuestión, monto estimado de pérdida de sangre, el estado inicial de los signos vitales, hallazgos físicos notables, y el total de tiempo de transporte. ,[object Object]
Inmovilización del cuello,[object Object],O2,[object Object],EL SANGRADO POR EL CUELLO SE CONTROLA CON PRESIÓN DIRECTA Y NO CON TORNIQUETES.,[object Object],No extraer  objetos.,[object Object],Canalizar IV,[object Object]
Atenciónhospitalaria,[object Object],La evaluación inicial del paciente con traumatismo de cuello requiere la estabilización de sus signos vitales, incluyendo el asegurar la vía aérea, el control de hemorragias, precauciones de la columna cervical, y la identificación de patologías que amenacen la vida del sujeto. ,[object Object],La mayoría de las lesiones contusas del cuello pueden ser manejadas sin intervención quirúrgica. Por lo general, cuando una lesión atraviesa el músculo ___________, es prudente consultar con un cirujano calificado, o la transferencia del paciente a un centro de trauma donde ese tipo de atención esté disponible. El criterio de manejar por medio de intervención quirúrgica a todos los pacientes que sufren lesiones del cuello que penetren más allá del mismo ocasiona muchas exploraciones innecesarias, por lo que el concepto más aceptado es la exploración selectiva.,[object Object]
ALGORITMOS DE MANEJO,[object Object]
Trauma de cuello
Trauma de cuello
Vías aéreas,[object Object],La atención del paciente con trauma de cuello en una sala de emergencia comienza con la evaluación y la estabilización del ABC de los primeros auxilios. ,[object Object],Lamentablemente, las mismas condiciones que obligan al abordaje de las vías respiratorias son las que obstaculizan una intubación. ,[object Object]
La permeabilidad de la vía aérea se obtiene con la intubación orotraqueal, nasotraqueal o por medio de una traqueostomía. En casos extremos se puede hacer una cricotiroidotomía transitoria por medio de una o varias agujas gruesas.,[object Object],La traqueotomía está indicada en las siguientes condiciones: falla de la intubación; fracturas o destrucción evidente de la laringe o de la tráquea; luxación cricofaríngea o laringo-traqueal; y trauma maxilofacial concomitante que impide hacer intubaciones o las hace difíciles y de riesgo grave.,[object Object]
RESPIRACION,[object Object],Las lesiones en la Zona I pueden infringir la cavidad torácica. Por lo tanto, los signos y síntomas de dificultad respiratoria obligan a considerar la posibilidad de un neumotórax o incluso un hemotórax. La angustia respiratoria que persista después de una intubación competente indica un posible neumotórax a tensión, lo que requiere una descompresión con aguja y la colocación de un tubo de tórax. La oclusión del árbol traqueobronquial, ya sea debido a un cuerpo extraño o iatrogénica, es otra causa de problemas ventilatorios.,[object Object]
CIRCULACION,[object Object],Se controla la hemorragia que se origina en el cuello con presión directa. ,[object Object],El clampeo de un vaso, la colocación de sondas y cánulas y la exploración local de las heridas en la sala de emergencia solo debe ser realizada por un cirujano calificado, por el riesgo de embolia de aire y el desalojo de coágulos que provoquen mayor sangrado, así como daño a estructuras adyacentes, entre otras complicaciones. No se deben retirar en la sala de emergencia algún objeto incrustado en el cuello.,[object Object],Conjuntamente con el control de hemorragias, el personal de enfermería establece accesos por vía intravenosa con un mínimo de 2 catéteres de diámetro grande (calibre 14 o 16). ,[object Object],Puede resultar ventajoso colocar al paciente en una posición de Trendelenburg para disminuir el riesgo de embolismo de aire.,[object Object]
CIRUGIA INMEDIATA,[object Object],Las indicaciones son: ,[object Object],Obstrucción de la vía aérea ,[object Object],Hemorragia activa ,[object Object],Hematoma en expansión o pulsátil ,[object Object],Aparición de soplos ,[object Object],Enfisema subcutáneo que no se explique por el tamaño de la herida o la exploración. ,[object Object],Salida de saliva a través de la herida traumática ,[object Object],Déficit neurológico ,[object Object]
OBSERVACION,[object Object],Si el enfermo no presenta indicación de cirugía inmediata, debe observarse bajo vigilancia estrecha de los signos vitales, de los síntomas y de la aparición de signos físicos sugestivos de lesión. ,[object Object],La observación implica que se deben realizar exámenes complementarios en forma racional de acuerdo con la evolución o las sospechas clínicas. ,[object Object],Si durante el seguimiento aparece cualquiera de las indicaciones quirúrgicas, el paciente debe intervenirse de inmediato. Si a las 48 horas no hay síntomas o signos y los exámenes son negativos, se da de alta. ,[object Object]
Los exámenes complementarios pueden incluir:,[object Object],ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA: en los pacientes hemodinámicamente estables pero con hematomas en el trayecto vascular y ausencia o disminución transitoria o persistente de los pulsos distales a la lesión.,[object Object],RADIOGRAFIAS DE CUELLO, LARINGOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA: en los pacientes con enfisema subcutáneo, disfonía, disnea inspiratoria o hemoptisis.,[object Object],ESOFAGOGRAMA CON BARIO Y ENDOSCOPIA: en los pacientes con disfagia, odinofagia, enfisema subcutáneo, regurgitación de sangre por la vía oral o presencia de ella en el examen físico, siempre y cuando no sea explicable por una lesión en la cavidad oral.,[object Object],RX Y TAC,[object Object]

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