diuréticos utilizados según petitorio en HNERM

1. DIURÉTICOS
PONENTES:
• Mendoza Figueroa, Diego A. – Interno de
Farmacia
• Cruz Camala, Jorge Luis – Interno de
Farmacia
DIURETICO
S

2. DIVISION ANATOMICA DE
LA NEFRONA

3. PRINCIPIO DE LA ACCION DIURETICA
Principal factor que determina el volumen del liquido extracelular
y la mayor parte de las APLICACIONES CLINICAS
Un desequilibrio
persistente entre el
aporte alimentario
de Na y la perdida
de Na es
INCOMPATIBLE
CON LA VIDA
BALANCE DE Na (+): Edema Pulmonar
BALANCE DE Na (-): Hipovolemia y Colapso Cardiovascular
FRENO
DIURETICO
 Activacion del Sist. Nervioso Simpatico
 Activacion del Eje Renna-Angiotensina-Aldosterona
 Disminucion de la PA
 Hipertrofia de la células del Epitelio Renal

5. Inh. de la CA
• Acetazolamida (1)
• Dorsolamida*
• Metazolamida (/1-10)
Osmóticos
• Manitol
• Isosorbida
Inh. Del transporte
paralelo de Na-K-Cl (ASA)
• Furosemida (1)
• Bumetanida (40)
• Torsemida (3)
Inh. Del transporte
paralelo de Na-Cl
(TIAZIDICOS)
• Hidroclorotiazida (1)
• Clorotiazida (0.1)
• Indapamida (20)
• Bendroflumetazida (10)
Inh. De los conductores
de Na
(AHORRADORES DE K+)
• Amilorida (1)
• Triamtereno (0.1)
Antagonistas de receptores de
mineralocorticoides
( AHORRADORES DE K+)
• Espirinolactona
• Eplerrenona
CLASIFICACION DE LOS DIURETICOS

6. LUGAR Y MECANISMO DE ACCION DE LOS DIURETICOS

7. INHIBIDORES DE LA ANIDRASA CARBONICA
Acetazolamida
Efectos sobre la excreción urinaria
Efectos sobre la Hemodinámica Renal
La CA esta presente en diversos
tejidos extracelulares:
Ojos
Mucosa Gastrica
Pancreas
SNC
Eritrocitos
Toxicidad,
Depresion de la Medula Osea
Efectos toxicos en piel
Lesiones Renales
Hipersensibilidad
Dosis produce Somnolencia y Parestesia
EA,
Contraindicacione
s e IF
Secundario a la Alcalinización de la
Orina o a la Acidosis Metabólica
APLICACIONES
TERAPEUTICAS
Glaucoma de
Angulo Abierto
Epilepsia
Cinetosis Tto. Ectasia Dural
en Sd. De Marfan
Apnea del Sueño
Hipertensión
Intracraneal
Idiopática

8. DIURETICOS OSMOTICOS
 GLICERINA
 ISOSORBIDA
 MANITOL
 UREA
MECANISMO DE ACCION: Limitan la osmosis de
agua en el espacio intersticial y por tanto reducen
la concentración luminal de Na+ al grado en que
cesa la reabsorción neta de este catión.
• TP
• Rama
Ascendente del
Asa de Henle
 EFECTOS SOBRE LA EXCRESION URINARIA
 EFECTOS SOBRE LA HEMODINAMICA RENAL
TOXICIDAD, EA,
CONTRAINDICACIONES E IF.
EDEMA PULMONAR
HIPONATREMIA Cefale, nauseas y vomito
HIPERNATREMIA Y DESHIDRATACION
Evitar el uso de UREA en pacientes con alteración de la Funcion Hepatica
Evitar uso de MANITOL y UREA en pacientes con Hemorragia craneal activa
Evitar uso de GLICERINA en pacientes Diabeticos
APLICACIONES
TERAPEUTICAS
Uso de MANITOL en el Tto.
Del SINDROME DE
DESEQUILIBRIO POR
DIALISIS
Para el control de la PRESION
INTRAOCULAR e
INTRACRANEAL

9. INHIBIDORES DEL TRANSPORTADOR PARALELO DE Na+
K+ 2Cl- (DIURETICOS DE ASA, DIURETICOS DE TECHO
ALTO)
EFECTO SOBRE LA EXCRECION
URINARIA
EFECTO SOBRE LA HEMODINAMICA RENAL
OTRAS ACCIONES
TOXICIDAD, CONTRAINDICACIONES E
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
 HIPONATREMIA
 DISMINUCION TFG
 COLAPSO CIRCULATORIO
 EPISODIOS TROMBOEMBOLICOS
 ENCEFALOPATIA HEPATICA
 ALCALOSIS HIPOCLOREMICA
 HIPOPOTASEMIA
 HIPOMAGNESEMIA E HIPOCALCIEMIA
 OTOTOXICIDAD – no siempre son reversibles
 HIPERURICEMIA E HIPERGLUCEMIA
 INCREMENTA LDL Y TRIGLICERIDOS Y DISMINUYE HDL
Aminoglucosidos, Carboplatino, Paclitaxel y Cisplatino: Sinergia de
ototoxicidad
Anticoagulantes: Incremento de activadad del anticoagulante
Glucosidos Digitalicos: Incremento de Arritmias provocadas por el digial.
Litio y Propanolol: Incremente de {Li} y {Propanolol} respectivamente.
Sulfonilurea: Hiperglicemia
AINE: Respuesta diurética atenuada y toxicidad del salicilato cuando se
administra con dosis altas de salicilatos.
Probenecid: Respuesta diurética atenuada.
Diureticos Tiazidicos: Diuresis intensa.
Anfotericina B: Incremento del potencial de nefrotoxicidad y toxicidad e
intensificación del desequilibrio electrolítico.
APLICACIONES
TERAPEUTICAS
INHIBIDORES DEL TRANSPORTADOR PARALELO
DE Na+ K+ 2Cl- (DIURETICO DE ASA, DIURETICOS
DE TECHO ALTO
 Bumetanida: 1v/d – uso en pacientes alérgicos a la furosemida
(conversión de 1:40)
 Edema Pulmonar Agudo
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva cronica
 Hipertension Arterial
 Edema en el Sindrome Nefrotico
 Edema y Ascitis consecutiva a Cirrocis Hepatica
 Hipercalciemia
 Hiponatremia potencialmente letal

10. INDICACIONES
• HTA
• Diabetes Insípida
• Síndrome Edematoso
• Hipercalciuria
Presentaciones:
Hidroclorotiazida 12.5mg y 25 mg
INHIBIDORES DEL TRANSPORTADOR PARALELO
DE Na+ K+ (DIURETICOS TIAZIDICOS)

11. toxicidad Efectos adversos
contraindicaciones interacciones
• Hipercalcemia
• Hiperglucemia
• Hipercolesterolemia
• Hipertrigliceridemia
• Hipokalemia
• Hipercalcemia
• Hiperglucemia
• Gota
• Cruzan la barrera
placentaria y pueden
producir ictericia y
pancreatitis en los fetos o
neonatos.
• Estudios realizados en ratas
se observaron indicios de
carcinogénesis y posibles
efectos mutagénicos.
• Corticoides, la corticotropina
o la amfotericina B ---- ↓K
• Reducen la excreción de Li
• AINES ↓los efectos diuréticos
y natriuréticos.

12. INDICACIONES
• Edema
• HTA
• Tienen mayor utilidad
cuando se combinan
con diuréticos
(hidroclorotiazida)
INHIBIDORES DE LOS CONDUCTORES DE SODIO
DEL EPITELIO RENAL (DIURETICOS
AHORRADORES DE K+)

13. Efectos adversos
contraindicaciones interacciones
• Tacrolimus
• IECA
• Amoxicilina (↓ séricos)
• Digoxina (↓ eficacia)
• Pacientes con riesgo de
hiperpotasemia(insuficienci
a renal)
• Los pacientes cirróticos son
propensos a la
megaloblastosis a causa de
la deficiencia de acido fólico
• Hiperpotasemia
• Nauseas
• Vómitos
• diarreas

14. INDICACIONES
• Edema del síndrome
nefrótico y Cirrosis
hepática
• HTA
• Hipokalemia
• hipertensión
resistente debida a
hiperaldosteronismo
primario
Presentaciones:
25mg y 100mg
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
MINERALOCORTICOIDES (ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA,
DIURETICOS AHORRADORES DE K+)

15. Efectos adversos
contraindicaciones interacciones
• Carbenoxolona ↓ eficacia
• Digoxina ↑ niveles plasmaticos
• Salicilatos
Pacientes con cáncer (cáncer de
mama)
• Hiperpotasemia
• Ginecomastia
• Dolor abdominal
• Hirsutismo
• Disminucion del libido
• Impotencia
• Exantemas
•

16. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA. REPORTE DE UN CASO. HOSPITAL SANTO
TOMÁS. PANAMÁ
IDIOPATHIC INTRACRANIAL HYPERTENSION. CASE REPORT. SANTO TOMAS HOSPITAL.
PANAMA.
• Paciente femenina de 55
años, obesa e hipertensa
sin tratamiento, que inició
con parálisis hemifacial
izquierda, cefalea occipital
tipo pulsátil que luego se
generalizó, hiperemia
conjuntival y disminución
de la agudeza visual, la
cual luego evolucionó a
ceguera legal bilateral.
• Manitol al 20 % 100 mL I.V. c
/8h #3.
• Dexametasona 16 mg I.V.
primer día y luego 4 mg c/6h.
• Topiramato 25 mg P.O,
c/noche.
• Acetazolamida 500 mg P.O.
c/12 .
• Enalapril 10 mg P.O. c/12
horas.
• Ranitidina 5 mg I.V. c/12 horas.
• Clotrimazol crema, aplicar c/8
horas, en área submamaria y
área inguinogenital afectada.
• Fluconazol 150 mg dosis única.
• Cefotaxima 2 g I.V. c/8 horas.
• Levotiroxina Sódica 0.1 mg ½
tableta P.O. c/día
Pronóstico:
En este caso es favorable para el
paciente pero solo a corto plazo.
Alvarado Armuelles A, Abadía Yurman Y, Ríos Matínez-Ajeno, V.
Hipertensión Intracraneal Idiopática. Reporte de un caso. Hospital Santo
Tomás. Panamá. Revmédcient. 2013; 26(1): 7-21.

17. ‘‘ Nuestras virtudes y nuestros defectos
son inseparables, como la fuerza y la
materia. Cuando se separan el hombre
deja de existir’’
Nikola Tesla