La patología de la articulación temporomandibular (ATM) incluye anomalías congénitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias. Algunas de las patologías más comunes son desplazamientos del disco articular, fracturas condilares, dislocaciones condilares, anquilosis, tumores benignos y artritis. El tratamiento depende del tipo y gravedad de la patología, pudiendo ser temporal, paliativo, quirúrgico o permanente.
1. Patología de la ATM
C.D.E.O. Carlos Martínez T.
Módulo I Oclusión y Articulación Temporomandibuar
2. Patología de ATM
• La patología de la articulación témporomandibular
(ATM), es similar a la de cualquier otra articulación
del organismo, incluyendo anomalías congénitas y
del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias,
afectando al 25-50% de la población.
3. Epidemiología:
El 95% de la población no tiene una coincidencia entre la
RC y la OC
Ramfjor & Ash
Debemos saber reconocer cuando la falta de coincidencia entre
RC y OC es un desorden de la ATM con los métodos de
diagnóstico necesario. Pues en los últimos años se ha caido en
la consideración de patología o DTM a la falta de coincidencia
entre RC y OC cuando no necesariamente lo es.
Okeson JP
Rehabilitando más de 100 casos, después de 5 años, el 90%
recayó de la RC original, moviéndose .5mm hacia delante, sin
signos ni síntomas de DTM.
Ramfjor
4. Clasificación:
Anatomía
a)
Superficies Óseas: Cavidad, Cóndilo, Eminencia
Superficies Cartilaginosas: Disco
Medios de Unión: Ligamentos y Cápsula
Elementos de inervación: nervio
Elementos de Irrigación: arterias, venas y linfáticos
Dientes y Periodonto
Componentes indirectos Relacionados:
5. Tipo y Origen
b)
Procesos Inflamatorios
Procesos Traumáticos
Procesos Neoplásicos
Procesos Genéticos
Procesos Hereditarios y
del desarrollo
6. Patología de ATM
El tratamiento de las patologías
articulares se puede clasificar
como temporales y paliativos
hasta los radicales e irreversibles.
8. Invasivo, Irreversible, radical y permanente
GOIZUETA ADAME, C. Reconstrucción de la articulación
temporomandibular prótesis aloplástica. Rev Esp Cirug Oral y
Maxilofac. 2005, vol. 27, no. 1; 07-14.
9. El Ortodoncista general debe conocer el manejo de los
trastornos de la ATM para el dominio de su práctica
general
a)Luxación de la ATM
b)Manejo inicial de Fracturas
c) Manejo de los desplazamientos del disco articular
10. Disfunción temporomandibular
DTM : es un término genérico
que abarca un gran número de
problemas clínicos que afectan a
la musculatura masticatoria, a la
ATM y a estructuras
relacionadas.
11. Patología ATM
ADA
Laskin D. The president´s Conference on the
Examination, Diagnosis and Management of
Temporomandibular Disorders
Am Dent Assoc 106:75, 1983
Conjunto de signos y síntomas que acompañan a
la disfunción de las estructuras del aparato
masticatorio
Carlos Martínez
12. Patología ATM
Trastorno que se origina en estructuras
musculoesqueléticas masticatorias.
Dolor localizado en boca, cara y manifiesto en
masticación y otros movimientos mandibulares
Bell WE Temporomandibular Disorders,
Classification, Diagnosis, Management. 3a Ed.
Chicago: Year Book Medial Publishers, 1990
Carlos Mtz
13. Patología ATM
1993 www.aaop.org
The international Classification of Headache
Disorders 2ª. Ed.
International Journal of Headache
Carlos Mtz
18. Clasificación del desplazamiento
1.- Desplazamiento discal ANTERIOR
2.- Desplazamiento anterior parcial en zona lateral de ATM
3.- Desplazamiento anterior parcial en zona media de ATM
4.- Desplazamiento rotacional ANTEROLATERAL del disco
5.- Desplazamiento rotacional ANTEROMEDIAL del disco
6.- Desplazamiento LATERAL del disco
7.- Desplazamiento MEDIAL del disco
8.- Desplazamiento POSTERIOR del disco
27. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON REDUCCIÓN
• el disco está mal alineado y desplazado hacia delante
con la boca cerrada, al abrir la boca se recapta
produciendo un ruido característico click; al cerrarse el
disco vuelve a luxarse hacia delante produciendo un
nuevo click de menor intensidad
29. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN
REDUCCION
• El disco está permanentemente desplazado y no
recapta al abrir la boca. Dicha anomalía se asocia a
menudo con traumatismos y se caracteriza por historia
de ruidos y apertura limitada , dolor provocado por el
movimiento , laterotrusión limitada contralateral
limitada , desviación de la línea media hacia el lado
afecto.
30. CLASIFICACION DE LAS PATOLOGÍAS DE LA ATM
Anomalías congénitas y del desarrollo
• Agenesia Condilar
• Hipoplasia Condilar
• Hiperplasia Condilar
• Cóndilo bífido
• Condilólisis
• Necrosis Avascular Condílea
31. CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS DE LA ATM
Patología traumática
dislocación condilar
fracturas condilares
Anquilosis se la ATM
Neoplasias
Benignas
Malignas
Artritis
Artropatías reumatoides
Artropatías degenerativas
32. causas predisponentes
La causa exacta del síndrome de ATM no siempre
resulta claro. Las causas posibles incluyen:
1.-Tensión excesiva en los músculos de la
mandíbula
2.- Alineamiento incorrecto entre los dientes
inferiores y superiores y la mandíbula
3.-Movimiento defectuoso de la articulación de la
mandíbula
4.-Movimiento excesivo o limitado de la
articulación
33. causas predisponentes
5.- Desórdenes de interferencia o
hipomovilidad del disco
• Desarreglos del complejo cóndilodisco:
• desplazamiento del disco ( luxación)
• Dislocación del disco con reducción.
• Dislocación con disco sin reducción.
• Incompatibilidades estructurales de las
superficies articulares.
34. causas predisponentes
• Adherencias del disco al cóndilo o a la fosa
• Desviación en forma del disco, del cóndilo o de
la fosa
• Subluxación del cóndilo.
• Dislocaciones espontáneas
6.- Desódenes inducidos por trauma (macro y
micro trauma).
7.- Desórdenes inflamatorios que afectan la ATM.
8.- Desórdenes del crecimiento y desarrollo
mandibular
35. Factores de riesgo
• Sexo: femenino
• Edad: 30-50 años de edad
• Apretar o rechinar los dientes
• Dentaduras que no encajan bien
• Estrés
• Artritis
36. Agenesia condilar
La agenesia del cóndilo
mandibular, asociada o
no a otros déficits como
la apófisis coronoides,
fosa glenoidea o rama
ascendente mandibular,
suele formar parte de un
síndrome hereditario
autosómico dominante
llamado síndrome de
Imagen tomada de: www.occlusion.dent
Treacher-Collins.
37. Agenesia condilar
• Se manifiesta por una
asimetría facial de origen
mandibular, maloclusión
dentaria severa y
desviación de la línea
media mandibular hacia
el lado afecto. Suele
manifestarse junto a
otros déficits faciales
como el del hueso malar,
pabellón auricular, u oído
medio.
Imagen tomada de: www.occlusion.dent
• Tx. quirurgico
38. Hipoplasia condilar
• La etiología congénita
agrupa varios síndromes
como la disóstosis
otomandibular, disóstosis
mandíbulofacial,
síndrome de Pierre Robin
y un síndrome congénito
esporádico que es la
microsomía hemifacial o
síndrome de Goldenhar.
39. CÓNDILO BIFIDO
Origen genético primario,
anomalía del desarrollo, a veces
trauma perinatal.
Generalmente es unilateral sin
preferencia por sexo ni raza
Su descubrimiento es
radiográfico no por síntomas
40. Hiperplasia condilar
Imagen tomada de: www.occlusion.dent
• Se debe a una aumento no neoplásico en el
número de células óseas normales. La
hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma
aislada o bien asociada a la hiperplasia
hemimandibular
42. Dislocación condilar
• La etiología factores
mecánicos (eminencia
articular baja, fosa
glenoidea poco
profunda),
discoordinación
neuromuscular
masticatoria, enfermedad
de Parkinson, epilepsia,
excesiva apertura oral o
hiperlaxitud ligamentosa
(síndrome de Ehlers-
Danlos)
43. Dislocación condilar
• Los factores
precipitantes son los
traumatismos
articulares (risa,
bostezo, epilepsia),
traumatismos en el
mentón con la boca
abierta, y
manipulaciones con
anestesia general.
44. Fracturas condíleas
• afectan al cóndilo o a su cuello, incidencia muy
elevada dentro de las fracturas mandibulares
(entre el 30 y 36%). Aunque el cóndilo
mandibular se encuentra muy protegido frente a
los traumatismos directos. Clínicamente se
manifiesta con limitación de la apertura oral,
maloclusión dentaria y mordida abierta anterior
en casos bilaterales, y dolor.
45. Fracturas condíleas
• Spiessl y Schroll en 1972
• Tipo I, fractura sin desplazamiento;
• II, fractura baja con desplazamiento;
• III, alta con desplazamiento;
• IV, fractura baja con dislocación;
• V, alta con dislocación;
• VI, fractura condilar intracapsular
46. Schön R, Gutwald R, Gellrich NC, Schmelzeisen R: Technical Refinements
and new Instruments for the transoral endoscopic assisted open
Treatment of condylar Fractures
Int Poster J Dent Oral Med 2003, Vol 5 No 03, Poster 190
47. Anquilosis de la ATM
• Se define como la
fusión de las
superficies
articulares por
interposición de
tejido entre ellas
48. Anquilosis de la ATM
• Tx.colgajos
vascularizados de
músculo temporal
• La anquilosis verdadera
puede ser dividida en
ósea, fibrosa, fibroósea y
cartilaginosa, pero el
mecanismo patogénico
definitivo es la falta de
movilidad articular.
49. Tumores benignos
• Las neoplasias de la ATM son raras.
• clínicamente con inflamación de la región
articular, por lo el diagnóstico diferencial con la
patología de la glándula parótida.
• pueden producir limitación de la apertura oral,
dolor y maloclusión dentaria.
• En casos avanzados; sordera conductiva al
provocar oclusión del conducto auditivo externo.
50. Tumores benignos
• Los tumores más frecuentes
son el:
condroma y osteoma, mixoma,
condroblastoma (tumor de
Codman), displasia fibrosa,
osteoblastoma, hemangioma,
granuloma reparativo de
células gigantes,
granulomatosis de Langerhans
(histiocitosis X), quiste sinovial,
osteocondromatosis sinovial, y
quiste óseo aneurismático.
51. Tumores benignos
su Tx. es quirúrgico
mediante artrotomía,
resección del cóndilo
mandibular y cuidadoso
despegamiento de la
porción medial, ya que
los grandes vasos y los
nervios craneales,
discurren en profundidad.
53. Tumores Malignos
• Los tumores malignos primarios de tejidos
de la ATM son extremadamente raros.
• Han sido descritos algunos tipos de
sarcomas (osteosarcoma, condrosarcoma)
y carcinoma epidermoide.
55. Tumores Malignos
• Algo más frecuente es la afectación
condilar en casos de mieloma múltiple,
plasmocitoma solitario y linfoma.
• Sin embargo, los tumores malignos más
frecuentes son las metástasis de otros
tumores como el de mama, pulmón,
tiroides, próstata y riñón.
56. ARTRITIS
• Es una patología muy frecuente en la
ATM.
• Se div. en infecciosa, traumática,
degenerativa, y reumatoide o de
enfermedades generales.
57. Artritis infecciosa
• Clínicamente se manifiesta por inflamación,
rubor, dolor y fiebre, siendo su tratamiento
antibiocoterapia sistémica.
• En casos de artritis supurativa debe realizarse
tratamiento combinado mediante cirugía de
lavado articular, colocando dos drenajes
intraarticulares para lavados y evitar futuras
anquilosis de la ATM.
58. Artritis Reumatoide
Es una enfermedad generalizada crónica.
Comienza a agudecerse a los 40 años, M:H 3:1
Es una inflamación tipo IV de origen Hereditario que ataca
primero las cápsulas.
El dolor aumenta con los climas fríos
La ATM se afecta en las últimas fases de la enfermedad
Se ha observado que la mordida abierta esta más predispuesta
Síntomas: rigidez matutina, dolor ATM, ruidos, limitación en la
apertura y la deformación gradual.
La rigidez matutina la diferencia de la osteartrosis
Tratamiento es a base de corticoesteroides
59. Artritis Reumatoide Juvenil
Comienza a los 16 años en promedio
Tratamiento es a base de corticoesteroides
Tiende a deformar unilateralmente una de las ATM
El cóndilo se muestra plano
Es menos dolorosa que la forma adulta
Hay periodos de remisión
Puede producir maloclusión si hay deformación uni o bilateral
60. Gota, artritis del ácido úrico o enfermedad de los Reyes
Enf. Crónica causada por metabolismo defectuoso de sust.
Purínicas, que producen un ácido úrico que condensa cristales
de úrato sódico en el caratílago.
Afecta a los hombres 5:1 Más a hombres.
Es hereditaria
Es monoarticular
Afecta primero al tobillo, dedo gordo del pie o muñeca
Se presenta generalmente en la noche
Afecta poco a la ATM y se presenta con otras articulaciones.
El dolor es agudo e intenso, a veces desencadenado por el
alcohol y la carne roja.
El tratamiento es sístémico (acarbosa) y se debe vigilar la
función renal.
61. Osteoartrosis/Osteoatritis
• Es una enfermedad degenerativa no-
inflamatoria (sin inflamación de la sinovial)
y tiene su origen en una etiología
postraumática, de desarreglos internos o
idiopática.
• Afecta al 20% de la población, con doble
de frecuencia en la mujer y por encima de
los 50 años de edad.
62. osteoartrosis,
• Su patogenia es desconocida pero parece
basarse en una incordinación entre la carga
articular y los mecanismos reparativos
articulares. Esto provoca una disminución de la
resistencia del hueso subcondral por
microfracturas
• en este proceso se liberan mediadores
inflamatorios . El aumento de agua en el
cartílago fragmenta las fibras colágenas con
formación de racimos de condrocitos necróticos
• ENTESITIS
63. Osteoartritis/Osteoartosis
• En fases tardías del proceso se hacen
evidentes cambios radiológicos, entre los
que contamos el aplanamiento del cóndilo,
osteofitos, formación cística y un espacio
articular disminuido.
64. OSTEOARTRITITIS
• El tratamiento debe basarse en medidas
conservadoras, AINEs, relajantes musculares y
férulas oclusales.
• artrocentesis o artroscopia con lisis y lavado en
estadios precoces; en estadio precoz-intermedio,
artroscopia y reposicionamiento discal; en
intermedio intervención en el 95% de los casos
con artroscopia y/o artrotomía
65. Síndrome de Eagle
Es una entidad compleja caracterizada por:
Alargamieno de apófisis estilodes
Calcificación de cadena estiloidea principalente ligamento
estilohioideo
Afecta el habla, deglución, genera hipersalivación, dolor en la
rotación, sensación de cuerpo extraño, dolor facial átipico.
Puede ser grave que afecte carótida y yugular (internas) y
nervio glosofaríngeo.
Su tratamiento es quirúrgico
Puede haber fracturas