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Patología de la ATM




C.D.E.O. Carlos Martínez T.
Módulo I Oclusión y Articulación Temporomandibuar
Patología de ATM




• La patología de la articulación témporomandibular
  (ATM), es similar a la de cualquier otra articulación
  del organismo, incluyendo anomalías congénitas y
  del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias,
  afectando al 25-50% de la población.
Epidemiología:
El 95% de la población no tiene una coincidencia entre la
RC y la OC
                                             Ramfjor & Ash

Debemos saber reconocer cuando la falta de coincidencia entre
     RC y OC es un desorden de la ATM con los métodos de
diagnóstico necesario. Pues en los últimos años se ha caido en
 la consideración de patología o DTM a la falta de coincidencia
        entre RC y OC cuando no necesariamente lo es.
                                                    Okeson JP


 Rehabilitando más de 100 casos, después de 5 años, el 90%
recayó de la RC original, moviéndose .5mm hacia delante, sin
                 signos ni síntomas de DTM.
                                                      Ramfjor
Clasificación:




      Anatomía
 a)

Superficies Óseas: Cavidad, Cóndilo, Eminencia
Superficies Cartilaginosas: Disco
Medios de Unión: Ligamentos y Cápsula
Elementos de inervación: nervio
Elementos de Irrigación: arterias, venas y linfáticos
                                       Dientes y Periodonto
Componentes indirectos Relacionados:
Tipo y Origen
b)

Procesos Inflamatorios
Procesos Traumáticos
Procesos Neoplásicos
Procesos Genéticos
Procesos Hereditarios y
del desarrollo
Patología de ATM



El tratamiento de las patologías
   articulares se puede clasificar
   como temporales y paliativos
   hasta los radicales e irreversibles.
Temporal, paliativa, reversible, no invasiva




                       Caso: Dr. Carlos Martínez T
Invasivo, Irreversible, radical y permanente




   GOIZUETA ADAME, C. Reconstrucción de la articulación
temporomandibular prótesis aloplástica. Rev Esp Cirug Oral y
          Maxilofac. 2005, vol. 27, no. 1; 07-14.
El Ortodoncista general debe conocer el manejo de los
   trastornos de la ATM para el dominio de su práctica
   general
a)Luxación de la ATM
b)Manejo inicial de Fracturas
c) Manejo de los desplazamientos del disco articular
Disfunción    temporomandibular
DTM : es un término genérico
que abarca un gran número de
problemas clínicos que afectan a
la musculatura masticatoria, a la
ATM       y     a    estructuras
relacionadas.
Patología ATM


ADA


  Laskin D. The president´s Conference on the
  Examination, Diagnosis and    Management     of
  Temporomandibular Disorders
                       Am Dent Assoc 106:75, 1983


  Conjunto de signos y síntomas que acompañan a
    la disfunción de las estructuras del aparato
                    masticatorio

                                       Carlos Martínez
Patología ATM

Trastorno que se origina en                 estructuras
musculoesqueléticas masticatorias.
Dolor localizado en boca, cara y manifiesto en
masticación y otros movimientos mandibulares


   Bell     WE         Temporomandibular    Disorders,
   Classification, Diagnosis, Management.    3a Ed.
   Chicago: Year Book Medial Publishers, 1990




                                                  Carlos Mtz
Patología ATM



                   1993       www.aaop.org




     The international Classification of Headache
     Disorders 2ª. Ed.
     International Journal of Headache




                                                    Carlos Mtz
Desplazamiento del disco,
 es la causa más común del
trastorno interno de la ATM.
Igsber A. Disfunción de la Articulación Temporomanadibular,
Una guía práctica, Artes Medicas Latinoamerica. Brasil 2003
Igsber A. Disfunción de la Articulación Temporomanadibular,
Una guía práctica, Artes Medicas Latinoamerica. Brasil 2003
Desplazamiento


Ligero



         mediano


                    severo
Clasificación del desplazamiento
  1.- Desplazamiento discal ANTERIOR
  2.- Desplazamiento anterior parcial en zona lateral de ATM
  3.- Desplazamiento anterior parcial en zona media de ATM
  4.- Desplazamiento rotacional ANTEROLATERAL del disco
  5.- Desplazamiento rotacional ANTEROMEDIAL del disco
  6.- Desplazamiento LATERAL del disco
  7.- Desplazamiento MEDIAL del disco
  8.- Desplazamiento POSTERIOR del disco
1.- Desplazamiento discal ANTERIOR
2.- Desplazamiento anterior
parcial en zona lateral de ATM
3.- Desplazamiento anterior
parcial en zona media de ATM
4.- Desplazamiento rotacional
  ANTEROLATERAL del disco
5.- Desplazamiento rotacional
  ANTEROMEDIAL del disco
6.- Desplazamiento LATERAL del
             disco
7.- Desplazamiento MEDIAL del disco
8.- Desplazamiento POSTERIOR del disco
DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON REDUCCIÓN




  • el disco está mal alineado y desplazado hacia delante
    con la boca cerrada, al abrir la boca se recapta
    produciendo un ruido característico click; al cerrarse el
    disco vuelve a luxarse hacia delante produciendo un
    nuevo click de menor intensidad
Desplazamiento con recaptura del
             disco
DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN
REDUCCION




•   El disco está permanentemente desplazado y no
    recapta al abrir la boca. Dicha anomalía se asocia a
    menudo con traumatismos y se caracteriza por historia
    de ruidos y apertura limitada , dolor provocado por el
    movimiento , laterotrusión limitada contralateral
    limitada , desviación de la línea media hacia el lado
    afecto.
CLASIFICACION DE LAS PATOLOGÍAS DE LA ATM



      Anomalías congénitas y del desarrollo
      •   Agenesia Condilar
      •   Hipoplasia Condilar
      •   Hiperplasia Condilar
      •   Cóndilo bífido
      •   Condilólisis
      •   Necrosis Avascular Condílea
CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS DE LA ATM

     Patología traumática
           dislocación condilar
           fracturas condilares
           Anquilosis se la ATM
     Neoplasias
           Benignas
           Malignas
     Artritis
           Artropatías reumatoides
           Artropatías degenerativas
causas predisponentes
La causa exacta del síndrome de ATM no siempre
  resulta claro. Las causas posibles incluyen:
1.-Tensión excesiva en los músculos de la
  mandíbula
2.- Alineamiento incorrecto entre los dientes
  inferiores y superiores y la mandíbula
3.-Movimiento defectuoso de la articulación de la
  mandíbula
4.-Movimiento excesivo o limitado de la
  articulación
causas predisponentes
5.- Desórdenes de interferencia o
  hipomovilidad del disco
• Desarreglos del complejo cóndilodisco:
• desplazamiento del disco ( luxación)
• Dislocación del disco con reducción.
• Dislocación con disco sin reducción.
• Incompatibilidades estructurales de las
  superficies articulares.
causas predisponentes
• Adherencias del disco al cóndilo o a la fosa
• Desviación en forma del disco, del cóndilo o de
  la fosa
• Subluxación del cóndilo.
• Dislocaciones espontáneas
6.- Desódenes inducidos por trauma (macro y
  micro trauma).
7.- Desórdenes inflamatorios que afectan la ATM.
8.- Desórdenes del crecimiento y desarrollo
  mandibular
Factores de riesgo

• Sexo: femenino
• Edad: 30-50 años de edad
• Apretar o rechinar los dientes
• Dentaduras que no encajan bien
• Estrés
• Artritis
Agenesia condilar
La agenesia del cóndilo
  mandibular, asociada o
  no a otros déficits como
  la apófisis coronoides,
  fosa glenoidea o rama
  ascendente mandibular,
  suele formar parte de un
  síndrome hereditario
  autosómico dominante
  llamado síndrome de
                             Imagen tomada de: www.occlusion.dent
  Treacher-Collins.
Agenesia condilar
• Se manifiesta por una
    asimetría facial de origen
    mandibular, maloclusión
    dentaria severa y
    desviación de la línea
    media mandibular hacia
    el lado afecto. Suele
    manifestarse junto a
    otros déficits faciales
    como el del hueso malar,
    pabellón auricular, u oído
    medio.
                               Imagen tomada de: www.occlusion.dent
•   Tx. quirurgico
Hipoplasia condilar
• La etiología congénita
  agrupa varios síndromes
  como la disóstosis
  otomandibular, disóstosis
  mandíbulofacial,
  síndrome de Pierre Robin
  y un síndrome congénito
  esporádico que es la
  microsomía hemifacial o
  síndrome de Goldenhar.
CÓNDILO BIFIDO




       Origen genético primario,
       anomalía del desarrollo, a veces
       trauma perinatal.
       Generalmente es unilateral sin
       preferencia por sexo ni raza
       Su descubrimiento es
       radiográfico no por síntomas
Hiperplasia condilar



                      Imagen tomada de: www.occlusion.dent


 • Se debe a una aumento no neoplásico en el
      número de células óseas normales. La
 hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma
      aislada o bien asociada a la hiperplasia
                  hemimandibular
Hiperplasia condilar
Dislocación condilar
• La etiología factores
  mecánicos (eminencia
  articular baja, fosa
  glenoidea poco
  profunda),
  discoordinación
  neuromuscular
  masticatoria, enfermedad
  de Parkinson, epilepsia,
  excesiva apertura oral o
  hiperlaxitud ligamentosa
  (síndrome de Ehlers-
  Danlos)
Dislocación condilar
• Los factores
  precipitantes son los
  traumatismos
  articulares (risa,
  bostezo, epilepsia),
  traumatismos en el
  mentón con la boca
  abierta, y
  manipulaciones con
  anestesia general.
Fracturas condíleas


• afectan al cóndilo o a su cuello, incidencia muy
  elevada dentro de las fracturas mandibulares
  (entre el 30 y 36%). Aunque el cóndilo
  mandibular se encuentra muy protegido frente a
  los traumatismos directos. Clínicamente se
  manifiesta con limitación de la apertura oral,
  maloclusión dentaria y mordida abierta anterior
  en casos bilaterales, y dolor.
Fracturas condíleas
• Spiessl y Schroll en 1972
• Tipo I, fractura sin desplazamiento;
• II, fractura baja con desplazamiento;
• III, alta con desplazamiento;
• IV, fractura baja con dislocación;
• V, alta con dislocación;
• VI, fractura condilar intracapsular
Schön R, Gutwald R, Gellrich NC, Schmelzeisen R: Technical Refinements
and new Instruments for the transoral endoscopic assisted open
Treatment of condylar Fractures
Int Poster J Dent Oral Med 2003, Vol 5 No 03, Poster 190
Anquilosis de la ATM


• Se define como la
 fusión de las
 superficies
 articulares por
 interposición de
 tejido entre ellas
Anquilosis de la ATM

• Tx.colgajos
    vascularizados de
    músculo temporal
•   La anquilosis verdadera
    puede ser dividida en
    ósea, fibrosa, fibroósea y
    cartilaginosa, pero el
    mecanismo patogénico
    definitivo es la falta de
    movilidad articular.
Tumores benignos

• Las neoplasias de la ATM son raras.
• clínicamente con inflamación de la región
    articular, por lo el diagnóstico diferencial con la
    patología de la glándula parótida.
•    pueden producir limitación de la apertura oral,
    dolor y maloclusión dentaria.
•    En casos avanzados; sordera conductiva al
    provocar oclusión del conducto auditivo externo.
Tumores benignos
• Los tumores más frecuentes
  son el:
  condroma y osteoma, mixoma,
  condroblastoma (tumor de
  Codman), displasia fibrosa,
  osteoblastoma, hemangioma,
  granuloma reparativo de
  células gigantes,
  granulomatosis de Langerhans
  (histiocitosis X), quiste sinovial,
  osteocondromatosis sinovial, y
  quiste óseo aneurismático.
Tumores benignos
su Tx. es quirúrgico
  mediante artrotomía,
  resección del cóndilo
  mandibular y cuidadoso
  despegamiento de la
  porción medial, ya que
  los grandes vasos y los
  nervios craneales,
  discurren en profundidad.
MIXOMA
Tumores Malignos


• Los tumores malignos primarios de tejidos
  de la ATM son extremadamente raros.
• Han sido descritos algunos tipos de
  sarcomas (osteosarcoma, condrosarcoma)
  y carcinoma epidermoide.
CARCINOMA
Tumores Malignos

• Algo más frecuente es la afectación
 condilar en casos de mieloma múltiple,
 plasmocitoma solitario y linfoma.
• Sin embargo, los tumores malignos más
 frecuentes son las metástasis de otros
 tumores como el de mama, pulmón,
 tiroides, próstata y riñón.
ARTRITIS

• Es una patología muy frecuente en la
  ATM.
• Se div. en infecciosa, traumática,
  degenerativa, y reumatoide o de
  enfermedades generales.
Artritis infecciosa
• Clínicamente se manifiesta por inflamación,
  rubor, dolor y fiebre, siendo su tratamiento
  antibiocoterapia sistémica.

• En casos de artritis supurativa debe realizarse
  tratamiento combinado mediante cirugía de
  lavado articular, colocando dos drenajes
  intraarticulares para lavados y evitar futuras
  anquilosis de la ATM.
Artritis Reumatoide
Es una enfermedad generalizada crónica.
Comienza a agudecerse a los 40 años, M:H 3:1
Es una inflamación tipo IV de origen Hereditario que ataca
primero las cápsulas.
El dolor aumenta con los climas fríos
La ATM se afecta en las últimas fases de la enfermedad
Se ha observado que la mordida abierta esta más predispuesta
Síntomas: rigidez matutina, dolor ATM, ruidos, limitación en la
apertura y la deformación gradual.
La rigidez matutina la diferencia de la osteartrosis
Tratamiento es a base de corticoesteroides
Artritis Reumatoide Juvenil

Comienza a los 16 años en promedio
Tratamiento es a base de corticoesteroides
Tiende a deformar unilateralmente una de las ATM
El cóndilo se muestra plano
Es menos dolorosa que la forma adulta
Hay periodos de remisión
Puede producir maloclusión si hay deformación uni o bilateral
Gota, artritis del ácido úrico o enfermedad de los Reyes

   Enf. Crónica causada por metabolismo defectuoso de sust.
   Purínicas, que producen un ácido úrico que condensa cristales
   de úrato sódico en el caratílago.
   Afecta a los hombres 5:1 Más a hombres.
   Es hereditaria
   Es monoarticular
   Afecta primero al tobillo, dedo gordo del pie o muñeca
   Se presenta generalmente en la noche
   Afecta poco a la ATM y se presenta con otras articulaciones.
   El dolor es agudo e intenso, a veces desencadenado por el
   alcohol y la carne roja.
   El tratamiento es sístémico (acarbosa) y se debe vigilar la
   función renal.
Osteoartrosis/Osteoatritis
• Es una enfermedad degenerativa no-
  inflamatoria (sin inflamación de la sinovial)
  y tiene su origen en una etiología
  postraumática, de desarreglos internos o
  idiopática.
• Afecta al 20% de la población, con doble
  de frecuencia en la mujer y por encima de
  los 50 años de edad.
osteoartrosis,
• Su patogenia es desconocida pero parece
    basarse en una incordinación entre la carga
    articular y los mecanismos reparativos
    articulares. Esto provoca una disminución de la
    resistencia del hueso subcondral por
    microfracturas
•   en este proceso se liberan mediadores
    inflamatorios . El aumento de agua en el
    cartílago fragmenta las fibras colágenas con
    formación de racimos de condrocitos necróticos
•   ENTESITIS
Osteoartritis/Osteoartosis

• En fases tardías del proceso se hacen
 evidentes cambios radiológicos, entre los
 que contamos el aplanamiento del cóndilo,
 osteofitos, formación cística y un espacio
 articular disminuido.
OSTEOARTRITITIS
• El tratamiento debe basarse en medidas
    conservadoras, AINEs, relajantes musculares y
    férulas oclusales.
•   artrocentesis o artroscopia con lisis y lavado en
    estadios precoces; en estadio precoz-intermedio,
    artroscopia y reposicionamiento discal; en
    intermedio intervención en el 95% de los casos
    con artroscopia y/o artrotomía
Síndrome de Eagle
Es una entidad compleja caracterizada por:
Alargamieno de apófisis estilodes
Calcificación de cadena estiloidea principalente ligamento
estilohioideo
Afecta el habla, deglución, genera hipersalivación, dolor en la
rotación, sensación de cuerpo extraño, dolor facial átipico.
Puede ser grave que afecte carótida y yugular (internas) y
nervio glosofaríngeo.
Su tratamiento es quirúrgico
Puede haber fracturas
Patologia De Atm

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Patologia De Atm

  • 1. Patología de la ATM C.D.E.O. Carlos Martínez T. Módulo I Oclusión y Articulación Temporomandibuar
  • 2. Patología de ATM • La patología de la articulación témporomandibular (ATM), es similar a la de cualquier otra articulación del organismo, incluyendo anomalías congénitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias, afectando al 25-50% de la población.
  • 3. Epidemiología: El 95% de la población no tiene una coincidencia entre la RC y la OC Ramfjor & Ash Debemos saber reconocer cuando la falta de coincidencia entre RC y OC es un desorden de la ATM con los métodos de diagnóstico necesario. Pues en los últimos años se ha caido en la consideración de patología o DTM a la falta de coincidencia entre RC y OC cuando no necesariamente lo es. Okeson JP Rehabilitando más de 100 casos, después de 5 años, el 90% recayó de la RC original, moviéndose .5mm hacia delante, sin signos ni síntomas de DTM. Ramfjor
  • 4. Clasificación: Anatomía a) Superficies Óseas: Cavidad, Cóndilo, Eminencia Superficies Cartilaginosas: Disco Medios de Unión: Ligamentos y Cápsula Elementos de inervación: nervio Elementos de Irrigación: arterias, venas y linfáticos Dientes y Periodonto Componentes indirectos Relacionados:
  • 5. Tipo y Origen b) Procesos Inflamatorios Procesos Traumáticos Procesos Neoplásicos Procesos Genéticos Procesos Hereditarios y del desarrollo
  • 6. Patología de ATM El tratamiento de las patologías articulares se puede clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles.
  • 7. Temporal, paliativa, reversible, no invasiva Caso: Dr. Carlos Martínez T
  • 8. Invasivo, Irreversible, radical y permanente GOIZUETA ADAME, C. Reconstrucción de la articulación temporomandibular prótesis aloplástica. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2005, vol. 27, no. 1; 07-14.
  • 9. El Ortodoncista general debe conocer el manejo de los trastornos de la ATM para el dominio de su práctica general a)Luxación de la ATM b)Manejo inicial de Fracturas c) Manejo de los desplazamientos del disco articular
  • 10. Disfunción temporomandibular DTM : es un término genérico que abarca un gran número de problemas clínicos que afectan a la musculatura masticatoria, a la ATM y a estructuras relacionadas.
  • 11. Patología ATM ADA Laskin D. The president´s Conference on the Examination, Diagnosis and Management of Temporomandibular Disorders Am Dent Assoc 106:75, 1983 Conjunto de signos y síntomas que acompañan a la disfunción de las estructuras del aparato masticatorio Carlos Martínez
  • 12. Patología ATM Trastorno que se origina en estructuras musculoesqueléticas masticatorias. Dolor localizado en boca, cara y manifiesto en masticación y otros movimientos mandibulares Bell WE Temporomandibular Disorders, Classification, Diagnosis, Management. 3a Ed. Chicago: Year Book Medial Publishers, 1990 Carlos Mtz
  • 13. Patología ATM 1993 www.aaop.org The international Classification of Headache Disorders 2ª. Ed. International Journal of Headache Carlos Mtz
  • 14. Desplazamiento del disco, es la causa más común del trastorno interno de la ATM.
  • 15. Igsber A. Disfunción de la Articulación Temporomanadibular, Una guía práctica, Artes Medicas Latinoamerica. Brasil 2003
  • 16. Igsber A. Disfunción de la Articulación Temporomanadibular, Una guía práctica, Artes Medicas Latinoamerica. Brasil 2003
  • 17. Desplazamiento Ligero mediano severo
  • 18. Clasificación del desplazamiento 1.- Desplazamiento discal ANTERIOR 2.- Desplazamiento anterior parcial en zona lateral de ATM 3.- Desplazamiento anterior parcial en zona media de ATM 4.- Desplazamiento rotacional ANTEROLATERAL del disco 5.- Desplazamiento rotacional ANTEROMEDIAL del disco 6.- Desplazamiento LATERAL del disco 7.- Desplazamiento MEDIAL del disco 8.- Desplazamiento POSTERIOR del disco
  • 20. 2.- Desplazamiento anterior parcial en zona lateral de ATM
  • 21. 3.- Desplazamiento anterior parcial en zona media de ATM
  • 22. 4.- Desplazamiento rotacional ANTEROLATERAL del disco
  • 23. 5.- Desplazamiento rotacional ANTEROMEDIAL del disco
  • 27. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON REDUCCIÓN • el disco está mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada, al abrir la boca se recapta produciendo un ruido característico click; al cerrarse el disco vuelve a luxarse hacia delante produciendo un nuevo click de menor intensidad
  • 29. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN REDUCCION • El disco está permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca. Dicha anomalía se asocia a menudo con traumatismos y se caracteriza por historia de ruidos y apertura limitada , dolor provocado por el movimiento , laterotrusión limitada contralateral limitada , desviación de la línea media hacia el lado afecto.
  • 30. CLASIFICACION DE LAS PATOLOGÍAS DE LA ATM Anomalías congénitas y del desarrollo • Agenesia Condilar • Hipoplasia Condilar • Hiperplasia Condilar • Cóndilo bífido • Condilólisis • Necrosis Avascular Condílea
  • 31. CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS DE LA ATM Patología traumática dislocación condilar fracturas condilares Anquilosis se la ATM Neoplasias Benignas Malignas Artritis Artropatías reumatoides Artropatías degenerativas
  • 32. causas predisponentes La causa exacta del síndrome de ATM no siempre resulta claro. Las causas posibles incluyen: 1.-Tensión excesiva en los músculos de la mandíbula 2.- Alineamiento incorrecto entre los dientes inferiores y superiores y la mandíbula 3.-Movimiento defectuoso de la articulación de la mandíbula 4.-Movimiento excesivo o limitado de la articulación
  • 33. causas predisponentes 5.- Desórdenes de interferencia o hipomovilidad del disco • Desarreglos del complejo cóndilodisco: • desplazamiento del disco ( luxación) • Dislocación del disco con reducción. • Dislocación con disco sin reducción. • Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares.
  • 34. causas predisponentes • Adherencias del disco al cóndilo o a la fosa • Desviación en forma del disco, del cóndilo o de la fosa • Subluxación del cóndilo. • Dislocaciones espontáneas 6.- Desódenes inducidos por trauma (macro y micro trauma). 7.- Desórdenes inflamatorios que afectan la ATM. 8.- Desórdenes del crecimiento y desarrollo mandibular
  • 35. Factores de riesgo • Sexo: femenino • Edad: 30-50 años de edad • Apretar o rechinar los dientes • Dentaduras que no encajan bien • Estrés • Artritis
  • 36. Agenesia condilar La agenesia del cóndilo mandibular, asociada o no a otros déficits como la apófisis coronoides, fosa glenoidea o rama ascendente mandibular, suele formar parte de un síndrome hereditario autosómico dominante llamado síndrome de Imagen tomada de: www.occlusion.dent Treacher-Collins.
  • 37. Agenesia condilar • Se manifiesta por una asimetría facial de origen mandibular, maloclusión dentaria severa y desviación de la línea media mandibular hacia el lado afecto. Suele manifestarse junto a otros déficits faciales como el del hueso malar, pabellón auricular, u oído medio. Imagen tomada de: www.occlusion.dent • Tx. quirurgico
  • 38. Hipoplasia condilar • La etiología congénita agrupa varios síndromes como la disóstosis otomandibular, disóstosis mandíbulofacial, síndrome de Pierre Robin y un síndrome congénito esporádico que es la microsomía hemifacial o síndrome de Goldenhar.
  • 39. CÓNDILO BIFIDO Origen genético primario, anomalía del desarrollo, a veces trauma perinatal. Generalmente es unilateral sin preferencia por sexo ni raza Su descubrimiento es radiográfico no por síntomas
  • 40. Hiperplasia condilar Imagen tomada de: www.occlusion.dent • Se debe a una aumento no neoplásico en el número de células óseas normales. La hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a la hiperplasia hemimandibular
  • 42. Dislocación condilar • La etiología factores mecánicos (eminencia articular baja, fosa glenoidea poco profunda), discoordinación neuromuscular masticatoria, enfermedad de Parkinson, epilepsia, excesiva apertura oral o hiperlaxitud ligamentosa (síndrome de Ehlers- Danlos)
  • 43. Dislocación condilar • Los factores precipitantes son los traumatismos articulares (risa, bostezo, epilepsia), traumatismos en el mentón con la boca abierta, y manipulaciones con anestesia general.
  • 44. Fracturas condíleas • afectan al cóndilo o a su cuello, incidencia muy elevada dentro de las fracturas mandibulares (entre el 30 y 36%). Aunque el cóndilo mandibular se encuentra muy protegido frente a los traumatismos directos. Clínicamente se manifiesta con limitación de la apertura oral, maloclusión dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales, y dolor.
  • 45. Fracturas condíleas • Spiessl y Schroll en 1972 • Tipo I, fractura sin desplazamiento; • II, fractura baja con desplazamiento; • III, alta con desplazamiento; • IV, fractura baja con dislocación; • V, alta con dislocación; • VI, fractura condilar intracapsular
  • 46. Schön R, Gutwald R, Gellrich NC, Schmelzeisen R: Technical Refinements and new Instruments for the transoral endoscopic assisted open Treatment of condylar Fractures Int Poster J Dent Oral Med 2003, Vol 5 No 03, Poster 190
  • 47. Anquilosis de la ATM • Se define como la fusión de las superficies articulares por interposición de tejido entre ellas
  • 48. Anquilosis de la ATM • Tx.colgajos vascularizados de músculo temporal • La anquilosis verdadera puede ser dividida en ósea, fibrosa, fibroósea y cartilaginosa, pero el mecanismo patogénico definitivo es la falta de movilidad articular.
  • 49. Tumores benignos • Las neoplasias de la ATM son raras. • clínicamente con inflamación de la región articular, por lo el diagnóstico diferencial con la patología de la glándula parótida. • pueden producir limitación de la apertura oral, dolor y maloclusión dentaria. • En casos avanzados; sordera conductiva al provocar oclusión del conducto auditivo externo.
  • 50. Tumores benignos • Los tumores más frecuentes son el: condroma y osteoma, mixoma, condroblastoma (tumor de Codman), displasia fibrosa, osteoblastoma, hemangioma, granuloma reparativo de células gigantes, granulomatosis de Langerhans (histiocitosis X), quiste sinovial, osteocondromatosis sinovial, y quiste óseo aneurismático.
  • 51. Tumores benignos su Tx. es quirúrgico mediante artrotomía, resección del cóndilo mandibular y cuidadoso despegamiento de la porción medial, ya que los grandes vasos y los nervios craneales, discurren en profundidad.
  • 53. Tumores Malignos • Los tumores malignos primarios de tejidos de la ATM son extremadamente raros. • Han sido descritos algunos tipos de sarcomas (osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma epidermoide.
  • 55. Tumores Malignos • Algo más frecuente es la afectación condilar en casos de mieloma múltiple, plasmocitoma solitario y linfoma. • Sin embargo, los tumores malignos más frecuentes son las metástasis de otros tumores como el de mama, pulmón, tiroides, próstata y riñón.
  • 56. ARTRITIS • Es una patología muy frecuente en la ATM. • Se div. en infecciosa, traumática, degenerativa, y reumatoide o de enfermedades generales.
  • 57. Artritis infecciosa • Clínicamente se manifiesta por inflamación, rubor, dolor y fiebre, siendo su tratamiento antibiocoterapia sistémica. • En casos de artritis supurativa debe realizarse tratamiento combinado mediante cirugía de lavado articular, colocando dos drenajes intraarticulares para lavados y evitar futuras anquilosis de la ATM.
  • 58. Artritis Reumatoide Es una enfermedad generalizada crónica. Comienza a agudecerse a los 40 años, M:H 3:1 Es una inflamación tipo IV de origen Hereditario que ataca primero las cápsulas. El dolor aumenta con los climas fríos La ATM se afecta en las últimas fases de la enfermedad Se ha observado que la mordida abierta esta más predispuesta Síntomas: rigidez matutina, dolor ATM, ruidos, limitación en la apertura y la deformación gradual. La rigidez matutina la diferencia de la osteartrosis Tratamiento es a base de corticoesteroides
  • 59. Artritis Reumatoide Juvenil Comienza a los 16 años en promedio Tratamiento es a base de corticoesteroides Tiende a deformar unilateralmente una de las ATM El cóndilo se muestra plano Es menos dolorosa que la forma adulta Hay periodos de remisión Puede producir maloclusión si hay deformación uni o bilateral
  • 60. Gota, artritis del ácido úrico o enfermedad de los Reyes Enf. Crónica causada por metabolismo defectuoso de sust. Purínicas, que producen un ácido úrico que condensa cristales de úrato sódico en el caratílago. Afecta a los hombres 5:1 Más a hombres. Es hereditaria Es monoarticular Afecta primero al tobillo, dedo gordo del pie o muñeca Se presenta generalmente en la noche Afecta poco a la ATM y se presenta con otras articulaciones. El dolor es agudo e intenso, a veces desencadenado por el alcohol y la carne roja. El tratamiento es sístémico (acarbosa) y se debe vigilar la función renal.
  • 61. Osteoartrosis/Osteoatritis • Es una enfermedad degenerativa no- inflamatoria (sin inflamación de la sinovial) y tiene su origen en una etiología postraumática, de desarreglos internos o idiopática. • Afecta al 20% de la población, con doble de frecuencia en la mujer y por encima de los 50 años de edad.
  • 62. osteoartrosis, • Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una incordinación entre la carga articular y los mecanismos reparativos articulares. Esto provoca una disminución de la resistencia del hueso subcondral por microfracturas • en este proceso se liberan mediadores inflamatorios . El aumento de agua en el cartílago fragmenta las fibras colágenas con formación de racimos de condrocitos necróticos • ENTESITIS
  • 63. Osteoartritis/Osteoartosis • En fases tardías del proceso se hacen evidentes cambios radiológicos, entre los que contamos el aplanamiento del cóndilo, osteofitos, formación cística y un espacio articular disminuido.
  • 64. OSTEOARTRITITIS • El tratamiento debe basarse en medidas conservadoras, AINEs, relajantes musculares y férulas oclusales. • artrocentesis o artroscopia con lisis y lavado en estadios precoces; en estadio precoz-intermedio, artroscopia y reposicionamiento discal; en intermedio intervención en el 95% de los casos con artroscopia y/o artrotomía
  • 65. Síndrome de Eagle Es una entidad compleja caracterizada por: Alargamieno de apófisis estilodes Calcificación de cadena estiloidea principalente ligamento estilohioideo Afecta el habla, deglución, genera hipersalivación, dolor en la rotación, sensación de cuerpo extraño, dolor facial átipico. Puede ser grave que afecte carótida y yugular (internas) y nervio glosofaríngeo. Su tratamiento es quirúrgico Puede haber fracturas