Este documento presenta información sobre la anatomía y evaluación de las vías aéreas, así como su relación con la respiración bucal y el desarrollo craneofacial. Explica los diferentes estudios que se realizan para diagnosticar obstrucciones de las vías aéreas y cómo estas pueden afectar el crecimiento óseo y la oclusión dental. Finalmente, discute posibles tratamientos terapéuticos para abordar problemas relacionados con la respiración.

1. Instructor: Dr. Carlos Martínez.
Dra. Ana María Gómez G.
R1 Ortodoncia.
Ortodoncia

2. Presentación:
Dra. Ana María Gómez
Galufo
Cefalometría Vías Aéreas

3. La literatura ortodóntica
esta llena de reportes del
crecimiento de los tejidos
duros del complejo
craneofacial.
Muy poca información ha
sido publicada de los
patrones de crecimiento
y desarrollo de los tejidos
blandos de la orofaringe

4. El conocimiento de los mecanismos
básicos de la región faríngea y de su
desarrollo es esencial para el
reconocimiento clínico de los problemas
anatómicos y fisiológicos

5. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
• Para llegar a los pulmones, el aire atmosférico
sigue un largo conducto que se conoce con el
nombre de tracto respiratorio o vías aéreas

6. ANATOMÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO
Constituída por:
Vía respiratoria superior:
Fosas nasales.
Faringe.
Vía respiratoria inferior:
Laringe.
Tráquea.
Pulmones.
Bronquios y sus
ramificaciones.

7. ANATOMÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO
Vía respiratoria superior:
Fosas nasales:
nasales
Parte inicial del aparato
respiratorio, en ella el aire
inspirado antes de ponerse en
contacto con el delicado
tejido de los pulmones debe
ser purificado de partículas
de polvo, calentado y
humidificado.

8. ANATOMÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO
Vía respiratoria superior:
superior
Faringe:
Faringe
Es la parte del tubo digestivo
y de las vías respiratorias
que forma el eslabón entre
las cavidades nasal y bucal
por un lado, y el esófago y la
laringe por otro. Se extiende
desde la base del cráneo
hasta el nivel de las VI - VII
vértebras cervicales

9. ANATOMÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO
Faringe:
Faringe
Dividida en 3 partes:
Porción Nasal: estrictamente
respiratorio. La pared anterior
está ocupada por las coanas.
Está tapizada por una
membrana mucosa rica en
estructuras linfáticas que sirve
de mecanismo de defensa
contra la infección.
Porción oral: parte media de la
faringe. Función mixta porque
se cruzan las vías respiratorias
y digestivas.
Porción laríngea: parte inferior
de la faringe, situado por detrás
de la laringe hasta la entrada al
esófago.

10. DIAGNOSTICO DE PACIENTES
CON OBSTRUCCION DE LAS VIAS
AEREAS
Equipo multidiciplinario
Anomalía asociada con:
Procesos infecciosos crónicos de las
vías aéreas.
Asmas.
Alergias.
Problemas cardiopulmonares.
Inmunológicos.
Trastornos del crecimiento
craneofacial.
Morfología maxilar y alveolo dentarias
alteradas.
Problemas posturales generales.

11. Historia Clínica.
Evaluación de la respiración:
Colocar un espejo debajo de las narinas
Observar la condensación producida por
ambos lados.
Espirómetros los cuales miden el flujo de
aire nasal.

12. Estructura Facial:
Se observa si el paciente presenta
las siguientes características:
Incompetencia labial.
Hipotonicidad labial.
Labio superior corto.
Labio inferior grueso y evertido.
Aumento del tercio inferior de la
cara.
Retrusión del menton.
Ojeras
Facie Adenoidea.

13. En un estudio publicado por
Mc Namara Jr. en 1.981, se
hizo énfasis con respecto a
la Facie Adenoidea
mencionando que no
siempre los pacientes
respiradores bucales
tendrían estas
características y que se
podía observar diferentes
variedades de tipo facial.*
* James Mc Namara , Jr. Influence of respiratory pattern on
craniofacila growth. Angle Orthod 1.981:51(4);269-300.

14. Examen bucal.
Se observa:
Falta de desarrollo del maxilar
superior (paladar profundo).
Mordida cruzada bilateral.
Protrusión de los incisivos
superiores.
Tendencia a mordida abierta.
Arcada superior en forma
triangular.
Encías hipertroficas y sangrantes.
Deglución atípica.

15. Estudio Postural:
Se observa:
Posición encorvada.
Hombros hacia
delante.
Dificultad para
mantener la posición
erguida.
Boca abierta

16. Otros estudios:
estudios
Radiografías.
Tomografía
Computada.
Nasofibroscopía.
Rinomanometría.

17. Las radiografías laterales de las vías
aéreas son las más comúnmente
usadas, por ser un método económico y
no le causa molestias al paciente.

18. En un estudio realizado por el Dr. Ravanmehr y
col. en donde su propósito fue diagnosticar la
obstrucción de la nasofaringe principalmente
con la radiografía lateral, determinó en una
muestra de 46 pacientes que el error en el
diagnóstico con radiografías laterales fue
menos del 3.88% contra un 94.57% de
posibilidades de obstrucción nasofaringea, por
lo que el concluía que podía realizarse la
adenoidectomía con toda confianza sin
necesidad de requerir otros estudios.
H. Ravanmehr, M. H. Toodeh Zaeim, B. Golestan. Diagnosis of Nasopharingeal
obstruction by lateral cephalometric radiography. Journal of Dentistry
2.005;2(2);41-45.

19. CAUSAS DE LA RESPIRACIÓN BUCAL.
Causas Nasales
Atresia de Coanas.
Poliposis nasal y alergia nasal.
Quistes nasales.
Tumores nasales.
Desviación del tabique nasal.
Hipertrofia de cornetes.

20. CAUSAS DE LA RESPIRACIÓN
BUCAL.
Causas de la cavidad oral.
Aumento de tamaño de la lengua.
Glosoptosis.
Hipertrofia amigdalar.
Causeas faríngeas.
Hipertrofia adenoidea.
Engrosamiento de la pared posterior de la
faringe.

21. La respiración bucal ha sido tema de
preocupación para los ortodoncistas
durante muchos años.
Investigadores han identificado la
respiración bucal como causa de
muchos problemas ortodónticos:
Mal oclusión de clase II
Mordida cruzada posterior.
Posición lingual baja.
Problemas de crecimiento vertical.
Obstáculo para el éxito del
tratamiento ortodóntico.

22. Diferentes estudios demuestran la
relación de la respiración bucal con
diferentes tipos de maloclusiones por lo
que es importante considerar que la
obstrucción de las vías aéreas esté
relacionada con esta.

23. En un estudio realizado en 100 pacientes por la
Dra. Laura Mendoza en la Universidad
Autónoma de México, relacionando la
obstrucción de las vías aéreas con la clase
esquelética, encontró una mayor frecuencia de
obstrucción de las vías aéreas en pacientes
que presentaban clase II esquelética,
presentándose mas en hombres que en
mujeres, un menor porcentaje en clase I y casi
nulo en clase III. *
* Laura Mendoza Oropeza, Antonio Fernández López, Jorge C.
Domenzain, Haroldo Elorza. Pacientes con obstrucción de vías
aéreas relacionado con la clase esquelética. Odontológica Mexicana
2.005:9(3);125-130.

24. En otra publicación realizada por Mc Namara, en
donde muestra investigaciones de diferentes
autores como Thurow, Leech y Huber y
Reinolds; encontró que la mayoría de los
pacientes respiradores bucales resultaron
presentar maloclusión clase I, siendo la clase II
la segunda mal oclusión encontrada y clase III
en un bajo porcentaje. Inclusive en una
investigación realizada por el mismo autor sus
hallazgos fueron similares indicando que la
maloclusión clase I se presento en el 77% de
los pacientes, 13% eran clase II y un 10% clase
III. *
* James Mc Namara , Jr. Influence of respiratory pattern on craniofacila
growth. Angle Orthod 1.981:51(4);269-300.

25. Otro estudio realizado por la Dra. Kristina
Lopatiene, en la Facultad de Ortodoncia de
la Universidad de Kaunas en Lituania,
mostró que en paciente con obstrucción de
las vías aéreas, se encontró en una
población de 49 un overjet aumentado y
presentaban en su mayoría clase II según
Angle.*
* Kristina Lopatiene, Algis Babarskas. Malocclusion and upper
airway obstruction. Medicina 2.002: 38(3); 277-283.

26. Dra. Fernanda Campos Rossseti, en donde evaluaron
la influencia de la forma de respirar en el desarrollo
craneofacial, 60 radiografías cefalométricas de
pacientes entre 6 y 10 años se utilizaron, dichos
pacientes fueron evaluados por un
otorrinolaringologo, el cual lo dividió en dos
grupos: grupo 1: pacientes respiradores bucales y
grupo 2: pacientes respiradores nasales, las
mediciones que fueron hechas eran solo de tejido
duro y concluyeron que los pacientes respiradores
bucales una inclinación mandibular mayor y un
patrón de crecimiento vertical, lo que nos indica la
influencia que tiene el modo de respirar en el
desarrollo craneofacial.*
* Fernanda Campos, Carla Enoki, Murillo Fernandes, Fabiana Cardoso,
Wilma Terezinha, Mirian Nakane. Breathing mode influence in
craneofacial development. Rev Bras Otorrinolaringol.
2.005;71(2);156-160.

27. Festival del Globo.
León, Guanajuato 2.006

28. Lo que nos da por conclusión que:
Si se observa maloclusión en pacientes con
este tipo de alteración, pero no se puede
determinar un tipo de maloclusión específica.
La respiración bucal es un factor determinante
que causa alteraciones en el crecimiento
craneofacial, por lo tanto es de gran
importancia saber diagnosticarla y evaluarla
para el éxito del tratamiento ortodóntico.

29. Otras alteraciones:
Apnea obstructiva del sueño.
Presentan alteraciones en el desarrollo
craneofacial.

30. En un estudio realizado en el departamento de
ortodoncia y periodoncia de la Universidad de
Helsinki en Finlandia por el Dr. Tuula Ingman y
col., en una muestra de 82 pacientes con
apnea obstructiva del sueño se encontró que
un gran porcentaje de estos presentan como
características el hueso hiodes a nivel de 4ta y
6ta vértebra, retrognasia de ambos maxilares y
disminución de la altura facial.*
* Tuula Ingman, Tuula Niemien y Kirsti Hurmerinta. Cephalometric comparison of
pharyngeal changes in subjects with upper airway resistance síndrome or
obstructive sleep apnoea in uprigth and supine positions. European Journal of
Orthod 2.004: 26(3);321-326.

31. Otro factor que tomar
en cuenta:
Pacientes LPH.
Alta incidencia de
respiración bucal.
Disminuye la
nasofaringe se.

32. En un estudio realizado en la Universidad de
Freiburg, Alemania; por el Dr. Edmun Rose y
col., el analizó las alteraciones cefalométricas
en pacientes con fisura palatina y encontraron
que su predisposición anatómica por los
cambios esqueléticos del maxilar superior y el
pasaje de la vía aérea nasal, es todavía
especulativo decir que esto contribuye a
incrementar sus ronquidos y la hipopnea. Si
fueron encontradas estas alteraciones pero
con poco valor estadístico.*
* Edmund Rose, Ulrike Thissen, Jörg-Ellard Otten, Irmtrud Jonas.
Cephalometric Assesment of the posterior airway space in patients
with cleft palate after palatoplasty. Cleft Palate craniofacial
Journal. Septiembre 2003; 40(5); 498-502.

33. El requerimiento terapéutico puede
incluir:
Extirpación quirúrgica de amígdalas y tejido
adenoideo.
Medicación en caso de rinitis, asma y
procesos infecciosos.
Tratamiento fono-audiológico que es la
reeducación de gimnasia respiratoria.
Tratamiento ortopédico-ortodóntico para
aumentar el ancho nasal por la disyunción
palatina.
Corregir protrusiones que impidan el cierre
labial.

35. La cefalometria de vías aéreas nos permite:
Obtener datos sobre el grado de obstrucción
que presenta la vía aérea por medio de una serie
de mediciones de la nasofaringe en las
telerradiografías laterales.
Proporciona además información sobre:
Anatomía esquelética.
Posición del hioides.
Paladar blando.

36. Historia.
El pionero en la evaluación cefalométrica de la
vía aérea fue Solow, quien propuso una serie
de puntos y líneas, algunos de los cuales son
de plena vigencia hoy en día.
Rappler y Rice en la reunión de la American
Association of Orthodontist (Seattle 1.991),
describieron otro método cefalométrico que,
aunque muy preciso, era de difícil realización y
no tuvo demasiado éxito

37. Pruzansky y Handelman.
Handelman
Realizaron estudios comparativos entre
medidas de las adenoides y porcentaje de
área ocupada en la nasofaringe. La
conclusión fue que el mayor tamaño
relativo de las adenoides se encuentra
entre los 4 y 6 años de edad.

38. Linder-Aronson en 1.979, estudió el
efecto de las adenoides en el flujo de
aire y su influencia en el desarrollo
facial y la dentición.
Guilleminault y Col. en 1.984.
Ricketts presentó mediciones de la
profundidad nasofaríngea que
determinan su grado de permeabilidad.

39. Mc Namara utiliza dos mediciones:
faringe superior y faringe inferior que
sirven como indicadores de la
funcionalidad de ambas partes de la vía
aérea.
Athanasiou y col. en 1.994.
col

40. El paciente se
debe colocar con
la cabeza en
posición natural.

41. Linder Aronson
Puntos:
ENA
ENP
Go
Et: punta de la epíglotis.
Punto más alto de la
epíglotis.
Eb: base de la epíglotis.
Punto más bajo de la
epíglotis.
R: Techo de la faringe.
Punto construido en la
pared posterior faríngea
sobre una línea
perpendicular a la base
craneal que pasa por
ENP.

42. C3: punto más anterior e
C3
inferior del cuerpo de la
tercera vértebra cervical.
C4
H: punto más anterior y
superior del hueso hioides.
CV2sp: punto más posterior
CV2sp
y superior de la superficie
posterior del cuerpo de la
segunda vértebra cervical.
CV2ip: punto más posterior e
CV2ip
inferior de la superficie
posterior del cuerpo de la
segunda vértebra cervical.
CV4ip: punto más posterior e
CV4ip
inferior de la superficie
posterior del cuerpo de la
cuarta vértebra cervical.

43. Gn.
Gn
RGn: retrognation, punto
RGn
más posterior e inferior
de la sínfisis mandíbular
a nivel del plano sagital
medio de la sínfisis.
Tt: punto más anterior de
la punta de la lengua.
Habitualmente se localiza
en la parte lingual del
incisivo central
superior.
A.

44. Phw1: pared posterior
Phw1
faríngea a nivel del
espacio aéreo
posterosuperior.
MPW: pared posterior
MPW
faríngea a la altura de la
úvula.
Phw2: pared posterior
Phw2
faríngea a nivel del
espacio aéreo inferior
(límite posterior del plano
IAS).
B.

45. Ad1: adenoide inferior.
Ad1
Ad2: adenoide superior.
Ad2
Pt: pterigoideo.
Pt
PtI: punto pterigoideo.
PtI
inferior.

46. PLANOS:
C3RGN: Línea que une el punto C3
C3RGN
con el punto RGn.
C3H: Línea que une el punto H con
el punto C3.
HH1: Trazar una perpendicular a
HH1
la línea C3RGN que pase por el
punto H.
MPH: Trazar una perpendicular al
MPH
plano mandíbular que pase por el
punto H. Distancia que separa el
hueso hioides de la línea
mandíbular. Indica la distancia a
que se encuentra el hueso hioides
con relación al maxilar inferior. Su
norma clínica es de 15,4 ± 3 mm.
HRGN: Línea que une el punto H
HRGN
con el punto RGn.

47. PAS: Línea que une el
PAS
plano mandíbular con la
base de la lengua hasta la
pared posterior de la
faringe.

48. ENP-P: Línea que une el
punto ENP con punto P.
Longitud del paladar blando.
Norma clínica es de 37±3
mm.
SPW: Línea perpendicular a
la línea SNP-P que delimita
el máximo espesor del
paladar blando.
BaC3: Línea que une el
BaC3
punto Ba con el punto C3.
VAL: Línea que une el punto
VAL
ENP con el punto Eb.

49. TGL: Distancia líneal entre Eb
TGL
y TT. Se corresponde con la
longitud de la lengua.
TGH: Altura máxima del dorso
TGH
de la lengua. Se traza una
perpendicular a TGL que pasa
por el punto de máxima
convexidad lingual.
SPAS: Anchura de la vía aérea
SPAS
situada entre el paladar
blando y pared posterior de la
faringe a lo largo de una línea
paralela al plano Go-B que
pase por el punto más
posterior y superior del
paladar blando

50. MAS: Anchura de la vía aérea
MAS
situada entre el paladar
blando y pared posterior de la
faringe a lo largo de una línea
paralela al plano Go-B que
pase por el punto P
(valoramos el espacio
comprendido entre los puntos
P-MPW).
IAS: Anchura de la vía aérea
situada entre el paladar
blando y pared posterior de la
faringe a lo largo de la línea
Go-B . Corresponde con el
espacio anteroposterior o
espacio glosofaringeo. Norma
clínica: 11 ± 1mm.
FH.

51. ÁNGULOS:
CVTS: Ángulo formado por S-N
CVTS
y una línea que une CV2sp-
CV4ip.
OPTS: Ángulo formado por S-N
y una línea que une CV2sp-
CV2ip.
SNMP: Ángulo formado por S-N
y el plano mandíbular (PMd).
MP-HRGN: Ángulo formado por
las líneas PMd y HRGN. Indica
el grado de horizontalidad o
verticalidad que adopta la
lengua.

52. CONCLUSIONES
La cefalometría es una técnica de bajo
costo.
De interpretación clínica sencilla.
Considerada hoy en día como un auxiliar
en la evaluación de las vías aéreas
superiores.
No es invasiva.
Prácticamente no necesita de la
colaboración del paciente.

53. No es de mucho conocimiento del ortodoncista
en general, el manejo de la cefalometrías de
vías aéreas.
La información es muy limitada sobre este
tema pero lo que es una realidad es la gran
utilidad que le podemos dar a este instrumento
de diagnóstico.
Es importante conocer un poco más acerca de
esta y poder implementarlo cuando lo
consideremos necesario en nuestra consulta.